Preguntas de pacientes (60)

El Alvogyl es un apósito que se coloca dentro del alveolo cuando aparece una alveolitis, es decir, cuando el coágulo que debía proteger la herida tras la extracción se pierde y el hueso queda expuesto. Su función es calmar el dolor y aislar esa zona mientras cicatriza, no curar por sí mismo. Lo habitual es renovarlo en consulta cada dos o tres días hasta que el dolor cede, y en la mayoría de los casos con dos o tres recambios es suficiente; el número exacto depende de cómo evolucione cada caso. En cuanto a retirarlo, no es un material pensado para quedarse dentro de forma indefinida: parte se va disgregando y sale sola al enjuagarse o al comer, pero lo correcto es que sea el profesional quien lo retire y limpie el alveolo antes de colocar uno nuevo, porque un resto retenido puede mantener la molestia o retrasar la cicatrización. No conviene que intente sacarlo usted con la lengua ni con ningún objeto. Si el dolor va cediendo día a día, la evolución es la esperable; si vuelve a aumentar, conviene que lo revisen. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

No, el colutorio no debe tragarse: se enjuaga durante el tiempo que indique el envase, normalmente unos treinta segundos, y después se escupe. Estos líquidos llevan principios activos como la clorhexidina, el cloruro de cetilpiridinio o los fluoruros, y a veces alcohol; están formulados para actuar sobre la superficie de los dientes y las encías, no para absorberse por el tubo digestivo, y tragarlos de forma repetida puede provocar molestias de estómago o náuseas. Hay además un detalle que suele pasarse por alto y que condiciona bastante el resultado: conviene no enjuagarse la boca con agua justo después, ni comer ni beber durante la media hora siguiente. El principio activo se queda adherido a las superficies de la boca y va liberándose poco a poco, y ese tiempo de permanencia es precisamente lo que le da eficacia; si lo arrastra con agua, pierde buena parte del efecto. Por el mismo motivo se recomienda usarlo separado del cepillado y no inmediatamente después de la pasta. Si alguna vez ha tragado un poco sin querer, en un adulto no suele tener mayor importancia; en niños pequeños conviene supervisar el uso y elegir fórmulas sin alcohol. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

A los quince años lo esperable es que el canino permanente ya esté en boca, porque ese recambio suele completarse entre los once y los trece; que el suyo siga sin asomar y que conserve todavía el de leche indica que está retenido, es decir, que se ha quedado dentro del hueso en lugar de erupcionar solo. No es raro: el canino superior es el diente que más camino recorre hasta su sitio y el que con más facilidad se desvía, y el temporal aguanta ahí mientras tanto porque no ha recibido el estímulo que normalmente lo hace caer. Por eso le han colocado el botón: una vez descubierto el diente, se pega sobre él y, con una cadeneta, se tracciona poco a poco hasta llevarlo a la arcada, primero desde el aparato y después desde los brackets. El tiempo depende de a qué profundidad esté, de su inclinación y del espacio disponible, así que quien tiene la radiografía es el único que puede darle un plazo fiable; en estos casos se habla de meses y es normal que parezca no moverse durante semanas. Que esté siguiendo el tratamiento y preguntando juega a su favor. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Sí, se puede, y a esa edad suele ser además la solución adecuada, siempre entendida como algo temporal. A los quince años los maxilares todavía están creciendo, y por eso el implante, que sería la opción definitiva en un adulto, no se coloca hasta que ese crecimiento ha terminado: el implante no acompaña al desarrollo del hueso, se queda anclado donde se puso, y con los años acabaría quedando hundido y desalineado respecto a los dientes vecinos. Suele esperarse hasta pasados los dieciocho años en chicas y algo más en chicos, comprobándolo con radiografías seriadas o de muñeca. Lo importante mientras tanto es que ese hueco no se cierre: los dientes contiguos se inclinan hacia el espacio vacío y el antagonista de la arcada opuesta se extruye buscando contacto, y cuanto más avanza eso, más largo y más complicado se vuelve el tratamiento definitivo. Un mantenedor de espacio o una pequeña prótesis removible cumplen exactamente esa función. Ocho meses no es tarde, aunque conviene no dejarlo mucho más; qué dispositivo conviene depende de qué muela era y de cómo esté el espacio ahora. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Ese dolor tiene una explicación mecánica bastante concreta. Una prótesis completa superior se sujeta por succión sobre el paladar y la encía, y cuando usted muerde solo con los dientes de delante se produce un efecto de palanca: la parte de atrás de la prótesis se despega y toda la fuerza acaba concentrada en una franja muy pequeña de encía anterior. Esa zona, además, suele ser la que más hueso pierde con los años, de modo que la mucosa queda fina y sensible y el dolor aparece enseguida. Por eso a quien lleva prótesis completa se le recomienda cortar los alimentos y llevarlos hacia las muelas, repartiendo la carga en los dos lados en lugar de morder de frente; solo con ese cambio muchas personas notan mejoría. Dicho esto, si la molestia aparece incluso comiendo con cuidado, suele haber una causa añadida que conviene revisar: un punto de presión concreto en el borde de la prótesis, un desajuste por reabsorción del hueso que se resuelve con un rebase, o un desequilibrio en la forma en que contactan los dientes. Son correcciones que se hacen en consulta y no obligan necesariamente a una prótesis nueva. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Las radiografías dentales no pueden ser la causa de una lesión en la piel del hombro, y esto sí puede afirmarse con tranquilidad. Las dosis empleadas en odontología son de las más bajas de toda la radiología médica: una radiografía pequeña de un diente equivale aproximadamente a la radiación natural que recibimos del ambiente en un par de días, y una panorámica algo más, pero sigue siendo una fracción muy pequeña. Además el haz está colimado, es decir, dirigido a una zona concreta de la boca, y con el delantal plomado el hombro apenas recibe radiación dispersa. Para que la radiación produjera una lesión cutánea harían falta dosis del orden de las que se emplean en radioterapia, y aparecería justo en la zona irradiada, no a distancia. La ecografía, por su parte, no utiliza radiación ionizante en absoluto, sino ultrasonidos. Cuatro radiografías dentales en un mes son perfectamente asumibles. Dicho esto, esa erupción merece que la vea su médico o un dermatólogo, que son quienes pueden identificar su origen. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Sí, el zirconio se puede ajustar dentro de la boca, y que esa corona sea el primer punto que contacta al cerrar es motivo suficiente para revisarlo. El material se rebaja con fresas de diamante específicas y refrigeración abundante, y después hay que repulir la superficie con gomas para zirconio hasta dejarla de nuevo brillante. Ese repulido no es un detalle estético: un zirconio rugoso desgasta el esmalte del diente con el que ocluye. Hace bien en fijarse en ese contacto prematuro, porque cuando el diente que golpea primero está sobre un implante la cuestión va más allá de la molestia; el implante no tiene ligamento periodontal que amortigüe la fuerza, de modo que esa sobrecarga se transmite directa al hueso. Lo que no puede afirmarse a distancia es cuánto hay que rebajar. Un milímetro es bastante, y conviene medirlo primero con papel de articular y con la mordida en movimiento, no solo al cerrar; si hiciera falta tanto rebaje, a veces es más sensato rehacer la corona que adelgazarla, porque el zirconio necesita un grosor mínimo para no fracturarse. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

La disparidad que percibe se explica casi siempre porque no todos están hablando del mismo tipo de férula. Una férula de descarga rígida, fabricada en resina acrílica, no debe calentarse: el acrílico se deforma con el calor y, una vez deformada, la férula deja de asentar como se diseñó, reparte mal las fuerzas, se vuelve inestable e incluso puede llegar a mover los dientes. Por eso se limpia con agua fría o templada, con cepillo y jabón neutro, y nunca con agua caliente ni en el lavavajillas. Hasta ahí tiene usted toda la razón. En cambio, las férulas termoplásticas y los protectores blandos se adaptan precisamente mediante calor, porque ese es su principio de fabricación, y en el laboratorio existen técnicas de rebase en las que el material se reactiva de forma controlada. De ahí que unos digan que sí y otros que no sin que ninguno se equivoque necesariamente: cambia el material y cambia el contexto, laboratorio o domicilio. Lo práctico es preguntar de qué material es la suya en concreto y seguir esa indicación. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Sí, a los cinco días entra dentro de lo esperable. Al hacer el conducto se limpian e instrumentan las raíces, y ese trabajo irrita el ligamento que sujeta el diente al hueso; ese ligamento es justamente el que percibe la presión al morder, de modo que mientras está inflamado el diente se nota dolorido al apretar aunque por dentro ya no quede nervio. Esa molestia suele ser leve, ir a menos día a día y resolverse en una o dos semanas, y es más frecuente cuando el diente venía doliendo bastante antes del tratamiento. A veces se añade otra causa sencilla de corregir: que el provisional haya quedado algo alto y el diente reciba más carga que los demás al cerrar; si nota que topa antes que el resto, conviene que se lo ajusten, porque solo con eso suele mejorar mucho. Hace bien en no masticar de ese lado hasta la rehabilitación. Lo que no encaja con una evolución normal es que el dolor aumente en lugar de ceder, que aparezca hinchazón, fiebre o mal sabor, o que le despierte por la noche; en ese caso lo sensato es adelantar la cita en vez de esperar. Coménteselo en la visita de dentro de tres días. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Lo que describe encaja con un empaste que sigue contactando antes que el resto de los dientes. El ligamento que rodea cada raíz percibe diferencias de grosor minúsculas, del orden de unas micras, así que un punto alto que en la boca casi no se ve basta para que la mandíbula no encuentre su posición de descanso y para que al cerrar note ese choque y ese ruido en una zona concreta. Que hayan tenido que rebajarlo dos veces no es raro: el ajuste se comprueba con papel de articular y, si solo se mira el cierre habitual, puede quedar una interferencia que aparece al desplazar la mandíbula hacia los lados o hacia delante, que son movimientos que también hay que revisar. Conviene resolverlo y no acostumbrarse, porque un contacto prematuro mantenido acaba sobrecargando ese diente y la musculatura, y da molestias en la articulación. Hace bien en decirlo en lugar de dejarlo pasar. En la revisión ayuda mucho que explique si el tope lo nota al morder fuerte, al rozar de lado o solo al tragar, porque orienta sobre dónde está el exceso; también hay que descartar que el ruido venga de la propia articulación y no del empaste. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Son dos cosas distintas y le respondo por separado. Para blanquear, lo que cambia realmente el color del diente son los geles de peróxido, de hidrógeno o de carbamida, aplicados bajo control odontológico, en clínica o en casa con férulas hechas a medida: penetran en el esmalte y la dentina y oxidan los pigmentos que hay dentro del diente. Antes conviene una limpieza y comprobar que no haya caries ni encías inflamadas, porque el gel en contacto con esas zonas irrita y duele. La sensibilidad pasajera es el efecto secundario habitual y remite al terminar. Las pastas y tiras de venta libre apenas modifican el color interno; solo retiran tinción superficial. Sobre el piercing smiley, el problema principal no es el esmalte sino la encía: la joya roza de forma continua el frenillo y la cara vestibular de los incisivos superiores, y lo que se observa con frecuencia es recesión gingival en esos dientes, además de desgaste del esmalte y riesgo de fisuras por el golpeteo del metal. El desgaste es lento, pero la pérdida de encía no se recupera sola. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

El implante inmediato no es mejor ni peor por definición: es una opción excelente cuando se dan unas condiciones concretas, y una mala idea cuando no se dan. La ventaja es clara, porque se aprovecha el mismo acto quirúrgico, se acorta el tratamiento en varios meses y, sobre todo, se coloca el implante antes de que el hueso que rodeaba a la raíz empiece a reabsorberse, algo que ocurre siempre tras una extracción y que resulta más marcado en la tabla ósea vestibular, que es la más fina. Al conservar ese volumen el resultado estético suele ser más previsible, sobre todo en el sector anterior. Ahora bien, para que funcione hace falta que no haya una infección activa importante en el alvéolo, que quede hueso suficiente más allá del fondo del mismo para dar estabilidad primaria al implante y que las paredes óseas estén íntegras. Si falta alguna de esas condiciones, extraer, esperar unas semanas o unos meses y, si procede, injertar, da un resultado bastante más seguro. Esa decisión solo puede tomarse valorando el diente, la encía y una radiografía o un escáner 3D. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Sí, existen dispositivos para eso, aunque no hay una férula estándar con ese nombre: lo que se hace es adaptar el diseño al problema concreto. Lo más habitual es una férula de resina que cubra las caras oclusales de los dientes y que se prolongue ligeramente hacia el lado de la lengua formando una pared lisa, de modo que la lengua no pueda interponerse entre las arcadas al cerrar. En otros casos se recurre a un protector blando, más cómodo pero menos duradero, o a férula superior e inferior si la mordedura ocurre a ambos lados. Hace bien en buscar una solución en lugar de convivir con ello, porque conviene además aclarar la causa: morderse la lengua de noche suele ir asociado a bruxismo, a la propia postura lingual o a trastornos del sueño, y tratar solo el síntoma deja el origen sin resolver. Lo que sí puede afirmarse es que un traumatismo repetido y mantenido sobre la mucosa no es inocuo; lo que hay que explorar es qué tipo de dispositivo tolera usted y qué lo provoca. Con el antecedente que menciona, esto no debería demorarse y conviene comentarlo también en sus revisiones de control. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

En este punto hay bastante acuerdo profesional: el segundo trimestre, que es donde usted está, se considera la ventana más adecuada para un tratamiento dental que no conviene ir posponiendo. En el primero se prefiere evitar lo que no sea urgente, y en el tercero la dificultad es sobre todo práctica, porque las sesiones largas tumbada boca arriba se toleran peor. La anestesia local que se emplea habitualmente está considerada compatible con el embarazo, y una radiografía dental, con delantal plomado y un haz muy dirigido, supone una dosis mínima sobre el abdomen. Su dentista hace bien en pedir el visto bueno del ginecólogo: no es una pega burocrática, sino la manera normal de coordinar los dos criterios, porque quien lleva su embarazo es el que sabe si hay algo que aconseje esperar. Y el hecho de que el flemón se haya resuelto y no tenga dolor juega a su favor, porque permite programarlo con calma en lugar de tener que actuar de urgencia. Lo que suele querer evitarse es llegar al tercer trimestre con una pieza que puede volver a infectarse. Hable con los dos, plantéelo en esos términos y decidan juntos el momento. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Su razonamiento va bien encaminado: el sondaje es el paso que da el diagnóstico periodontal, y la radiografía sola no lo sustituye. La panorámica enseña el hueso que queda, es decir, el resultado de lo que ya ha pasado, pero no dice si la enfermedad sigue activa ni dónde. Eso se ve midiendo con una sonda milimetrada alrededor de cada diente, en seis puntos por pieza, y anotando profundidad de bolsa, recesión, sangrado al sondaje y movilidad. Ese registro, el periodontograma, es lo que permite saber qué zonas necesitan raspado y alisado, cuáles se resuelven con una higiene convencional y cuál es el pronóstico de cada diente; además, al repetirlo unas semanas después del tratamiento, es la única forma objetiva de comprobar si ha funcionado. Por eso lo habitual es sondar primero y presupuestar después, en función del número de cuadrantes o sextantes realmente afectados. También es razonable pedir que le entreguen ese registro por escrito, igual que se entrega una radiografía. Y si la cifra le parece alta o le quedan dudas, está en su derecho de pedir una segunda opinión antes de empezar; llevar consigo la panorámica y el periodontograma hace esa consulta mucho más útil. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Que el mal aliento vuelva al dejar el tratamiento es la pista más útil que tiene: indica que se estaba actuando sobre el síntoma, pero que el origen sigue ahí. En la gran mayoría de los casos ese origen está en la propia boca. Lo que huele no son los restos de comida en sí, sino unos compuestos de azufre que producen determinadas bacterias al degradar proteínas en ambientes sin oxígeno; por eso los sitios donde más se generan son el dorso posterior de la lengua, donde se acumula una capa blanquecina, y las bolsas periodontales, que son justamente ese ambiente cerrado. También lo favorecen las caries profundas, las prótesis o los empastes desbordantes, y la boca seca, ya sea por respirar por la boca, por ciertos medicamentos o simplemente por beber poca agua, porque la saliva es el lavado natural. Bastante menos a menudo la causa es digestiva, respiratoria o amigdalar. Lo razonable es una revisión que incluya sondaje de las encías y una mirada a la lengua, para ver cuál de esas puertas está abierta en su caso; tratando el origen el problema se resuelve de forma estable, sin depender de tandas de medicación. Esta es una orientación general y no sustituye a una exploración clínica.

Depende de muchos factores y solo mediante una radiografía y conociendo la técnica que estén utilizando se le podría dar una estimación. Pero el proceso es lento en general.

Todo hace pensar que aún padece de trismo en la zona y en algo totalmente posible tras dos semanas desde la cirugía. Que ya comente que puede comer por ahí aunque me duela ligeramente indica que la recuperación está siendo favorable. El dolor puede proceder simplemente por estiramiento de la mucosa a causa los puntos. Para acelerar la recuperación es recomendable sobre todo que haga enjuagues bucales con clorexidina tras las comidas.

Oraldine, como otros enjuagues bucales, tienen entre sus productos algunos que son de uso diario y son recomendables utilizarlos por lo general. Un saludo.

Un tiempo medio es entre 3 y 4 meses. Pero puede variar en función de factores como la calidad ósea o la localización de esa pieza.