Preguntas de pacientes (123)

Los efectos secundarios que padece (mareo y falta de apetito) son típicos del citalopram. Suelen ser más acusados en las primeras semanas del tratamiento y van mejorando poco a poco en las siguientes semanas. Merece la pena tener paciencia y esperar unas semanas más. El efecto positivo del citalopram suele aparecer entre la tercera y cuarta semana de tratamiento, aunque en algunos pacientes puede tardar hasta 6 semanas.
Saludos cordiales

La fluoxetina puede producir acné, si bien es un efecto secundario infrecuente. Habría que ver si cronológicamente el inicio del acné coincide con la toma de fluoxetina. Le aconsejo que lo consulte con el médico que le ha prescrito la fluoxetina para que evalúe la relación entre el acné y la fluoxetina.
Saludos cordiales

Sí, siempre que esté indicado por un médico que conozca la operación que usted se ha realizado y la medicación que usted toma actualmente.
Saludos cordiales

Como lleva 20 años tomando 5mg de diacepam, su cerebro está acostumbrado a esta dosis. Al intentar bajar esta dosis llega un momento que éste "echa de menos el medicamento" y produce síntomas de abstinencia: insomnio en su caso. Estos síntomas de abstinencia pueden durar varias semanas y después se reducen progresivamente. Le recomendaría primero que fuera su médico quien le indicara la pauta de descenso de dosis. Como lleva 20 años este descenso debería ser muy lento. Si hay dificultades, se podría añadir un fármaco distinto del diacepam y que no cause dependencia que ayude a quitarlo. También sería muy beneficioso que aprendiera técnicas de relajación y cognitivo-conductuales para el tratamiento del insomnio.

Los antipsicóticos atípicos, sobretodo la risperidona y el aripiprazol a dosis bajas, pueden ayudar a mejorar la eficacia de los antidepresivos en el TOC. Además del tratamiento farmacológico es fundamental realizar psicoterapia específica para este trastorno, la de orientación cognitivo-conductual , como dice mi compañero, es la que tiene más evidencia científica de eficacia.
Es importante que si se nota usted peor consulte lo antes posible con su especialista para que valore todo lo que le está pasando. Muchísimo ánimo y saludos cordiales.

Sí, puede empezar a tomar una dosis baja de deprax como 25 mg durante algunos días, después pasar a 50 mg otros días y si la tolera bien llegar hasta la dosis que le haya recomendado su médico.
Saludos cordiales

Es normal que si lleva 20 años tomando sertralina y lo ha pasado mal en otras ocasiones al intentar dejarla tenga un cierto miedo a suspenderla. Pero quiero aclararle que la sertralina cuando se suspende bruscamente no produce "abstinencia" sino "síntomas de discontinuación" que son mucho más suaves que los síntomas de abstinencia. Además éstos síntomas se podrían reducir o prevenir reduciendo la dosis de sertralina paulatinamente en varias semanas (por ejemplo reducir 25 mg semanalmente) antes de empezar con el tratamiento de pristiq. Consulte con su médico una pauta de descenso progresivo de sertralina y mucho ánimo, a veces los cambios son necesarios para mejorar.
Saludos cordiales

Ambos fármacos pertenecen al grupo de los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y teóricamente tienen una eficacia parecida. En mi experiencia y en general el escitalopram se tolera mejor a nivel digestivo, es más rápido en hacer efecto y más fácil de dosificar que la fluvoxamina. Sin embargo, en algunos pacientes (sobre todo con problemas de sueño) el psiquiatra puede elegir poner fluvoxamina para reducir su problema de ansiedad. Además de estos tratamientos farmacógicos siempre es necesario el asesoramiento psicoterápico en cualquier problema de ansiedad.
Saludos cordiales

Sí, puede ser normal que con quetiapina note sequedad de boca (efecto secundario) pero no se quede dormido, consulte con su médico para que evalue si la dosis de quetiapina es la adecuada para usted y revise el resto de su tratamiento.
Saludos cordiales

Sí, no hay ningún problema en combinar la melatonina con antipsicóticos y ansiolíticos.

La pregabalina es un tratamiento que tiene indicación en el trastorno de ansiedad generalizada y el dolor neuropático, no tiene indicación en el TOC aunque se podría usar asociada a sertralina o algún otro fármaco eficaz para disminuir la ansiedad y así evitar o reducir los tranquilizantes. Para el TOC existen dos tipos de tratamientos fundamentales, la psicoterapia (La Exposición con Prevención de Respuesta, es la que tiene más aval científico) y los tratamientos farmacológicos: de primera elección son los ISRS (pueden requerir dosis más altas de las habituales, la sertralina pertenece a este grupo), si éstos no funcionaran podría utilizarse la cloimipramina (antidepresivo tricíclico, de gran eficacia en el TOC) sola o en combinación con ISRS y algunos antipsicóticos atípicos (risperidona y aripiprazol a dosis bajas) en combinación con los antidepresivos anteriores.

Aunque la combinación de fluvoxamina y duloxetina no suele ser frecuente, ambos fármacos se pueden asociar y son complementarios en cuanto a su mecanismo de acción. Le recomendaría que empezara por una dosis baja de duloxetina 30 mg/día y semanalmente fuera subiendo de dosis hasta llegar a la mínima dosis eficaz que requiera y tolere. Además de este tratamiento farmacológico podría ser beneficioso para usted (si es que no lo ha realizado aún) una psicoterapia que le ayude a encarar mejor el TOC y la fibromialgia.
Saludos cordiales

Lo que debe hacer es consultar de nuevo con su médico ya que el insomnio le está causando mucho malestar. Cuando después de un periodo de mejoría aparece un síntoma como el insomnio primero hay que volver analizar su caso e intentar descubrir si ese insomnio tiene que ver con su problema de ansiedad primario o si existen factores psicológicos o farmacológicos que pudieran estar causando su insomnio. Una vez que su médico tenga claro que tipo de insomnio tiene y cual es la posible causa, decidirá el tratamiento farmacológico y/o psicoterápico más adecuado.
Saludos cordiales

Puede tomar la media pastilla de orfidal en el desyuno, en el almuerzo y en la cena. El lormetacepam solo y exclusivamente debe tomarlo justo antes de ir a dormir ya que le inducira el sueño de forma rápida.
Saludos cordiales

Sí, el tryptizol es un antidepresivo y como todos puede tardar entre 3-6 semanas en hacer efecto, por tanto es normal que en la primera semana aún no le haya mejorado. En cuanto al diacepam, es un tranquilizante que hace efecto en el momento y es muy específico para los síntomas de ansiedad especialmente la tensión muscular excesiva. Le recomiendo que contacte con su médico por si pudiera ajustarle la dosis de diacepam, si se incrementara la dosis las primeras semanas tendría menos síntomas de ansiedad y le sería más fácil esperar al efecto del tryptizol. Una vez que pasen varias semanas, usted esté mejor y el tryptizol le haga efecto, sería el momento hacer una revisión con su médico para que le baje progresivamente el diacepam hasta su completa retirada.
Saludos cordiales

Para ayudarle de una manera más eficaz, además de ajustar su tratamiento farmacológico como señalan mis compañeras, le aconsejaría complementar éste con un adecuado tratamiento psicoterápico. La psicoterapia le ayudaría a aumentar la perspectiva sobre su problema de ansiedad, a identificar sus posibles causas y a aprender técnicas psicológicas que controlen su respuesta de ansiedad. De esa manera usted tendría más formas de luchar contra la ansiedad, no sólo la medicación.
Saludos cordiales

Sí, pero se debe vigilar que la tensión arterial. Ambos medicamentos pueden bajar la tensión por lo que lo recomendable sería empezar por dosis bajas de Lavestra y tomar la tensión los primeros días para comprobar que no se produzca una bajada excesiva. Ante cualquier duda que tuviera sobre su tensión, consulte a su médico.
Saludos cordiales

Es una pregunta muy interesante. Desde hace muchos años la investigación en neuropsicología y neuroimagen intenta dar respuesta a estas preguntas. Parece claro que en cerebro del paciente conTOC existe algún fallo de funcionamiento en áreas orbito frontales, estriatales y en sus conexiones.. La alteración en áreas frontales parece ser responsable de la gran dificultad que tienen los pacientes en funciones ejecutivas (toma de decisiones) y también podría dar lugar a déficits en la memoria, que contribuyan a los síntomas circulares del TOC. También existen estudios sobre la pérdida de confianza en la propia memoria que tienen los pacientes con TOC que son muy prometedores. Saludos cordiales.

Desconozco cuanto tiempo lleva tomando el tryptizol. Este medicamento se utiliza con mucha frecuencia para tratar casos de dolor de cabeza pero tarda 3-4 semanas en hacer efecto. Si ha trascurrido este tiempo o bien el dolor es muy intenso debe acudir de nuevo a su médico para que evalué de otra vez su caso. También sería aconsejable un estudio detallado de su tensión arterial, si aún no se ha realizado.
Saludos cordiales

La sertralina es un buen fármaco antiobsesivo que ejerce este efecto durante el periodo de tiempo que se tome. Este periodo de tiempo variará según las circunstancias clínicas de cada paciente. Durante este tiempo lo más aconsejable es asociar a la sertralina una psicoterapia encaminada a que el paciente por si mismo aprenda a tolerar las obsesiones. La más validada cientíificamente se llama Exposición y Prevención de Respuesta. Una vez aprendida esta u otra terapia, alcanzada la remisión de los síntomas y pasado un periodo de tiempo prudente (fase de mantenimiento) sería el momento de plantearse bajar la sertralina paulatinamente hasta donde se pueda según la evolución de cada paciente.