Preguntas de pacientes (9)

Esta pregunta es verdaderamente importante. La verdad es que no tiene sentido realizar el electromiograma demasiado pronto o al menos tenemos que saber que las limitaciones de la prueba son enormes. Esto se debe a que uno de los elementos principales de la exploración electromiográfica, que es la presencia de denervación en los músculos dependientes de la raíz, tarda unos 20-25 días en aparecer. Por esta razón las exploraciones realizadas en plazos de tiempo más bajos que muestran pérdida de unidades motoras son muy difíciles de interpretar. Lo recomendable es realizar el primer electromiograma en ese plazo de tiempo.

Otro momento importante de realizar la prueba (sería ahora por segunda vez) es hacia el final del segundo mes. En ese momento la electromiografía es capaz de mostrarnos la lesión axonal una vez que ya no cabe seguir contando con un componente de bloqueo de las fibras y es, por tanto, un momento en que la información es de gran valor prontóstico.

En esta prueba el objetivo es encontrar cuál es la presión óptima en la que el dispositivo CPAP resulta completamente eficaz en el control de los eventos respiratorios y el ronquido. Para alcanzar este dato existen varios protocolos pero todos incluyen explorar todas las fases de sueño, particularmente el sueño REM y todas las posiciones corporales, particularmente el decúbito supino. En ese sentido, parece que el estudio ha resultado no concluyente y debería repetirse.

En cualquier caso, habría que comentar que sorprende que un SAOS Leve esté tratado con CPAP (excepto que existan graves factores de riesgo asociados) y también que los eventos respiratorios persistan con una CPAP a 9 cmH2O. También sorprende que un paciente con apneas residuales duerma tan poco en un estudio nocturno de titulación. Este año 2016 hemos realizado más de 100 titulaciones y no hemos tenido ninguna situación así. Da la sensación que ha habido otros problemas esa noche.

El informe muestra una afectación de las raíces lumbares L5 y S1. Se trata de la raíz lumbar L5 izquierda y de las raíces S1 izquierda y derecha. Todas ellas muestran los cambios que se producen cuando la lesión es ya crónica y se comenta que su afectación es de grado leve. Como dato muy relevante, se observan también signos de evolutividad-actividad en la raíz S1 izquierda, lo que significa que el problema que venía presentando está evolucionando, lo que implica una atención mayor y en ocasiones alguna intervención terapéutica, a ponderar con los resultados de las pruebas de imagen.

No. No habrá ninguna diferencia en las molestias que le va a producir la exploración que, en general, suelen ser mínimas. No debe tener ninguna precaución en especial por presentar esa condición en su brazo izquierdo.

La Distrofia muscular de Duchenne es una enfermedad de herencia recesiva ligada al cromosoma X, causada por mutaciones en un gen situado en ese cromosoma, que se llama distrofina.

Este tipo de herencia supone que, si la madre es portadora, la mitad de sus hijas serán también portadoras y la otra mitad completamente sanas, mientras que los hijos varones tendrán la enfermedad la mitad y los otros resultarán sanos.

Conocer si una madre es portadora implica un estudio genético que no siempre es sencillo porque en ocasiones la alteración de gen no es la más típica (una delección extensa). Otros datos que ayudan a la detección de la madre portadora son: 1.- Si hay otro varón afectado entre los familiares de la madre, podemos suponer con mucha seguridad que la madre es portadora. 2.- La clínica de la madre también podría ayudar porque aunque solo sea portadora, en ocasiones tiene pequeños síntomas musculares/cardiacos también.

Lo principal del informe, del que sólo se transcribe la conclusión, es que las lesiones que presenta el paciente se sitúan a nivel de las raíces lumbares derechas (lo más probable por una o varias hernias discales, aunque podría haber otras causas). Concretamente, la raíz L5 presenta una lesión que se encuentra activa (se ha lesionado recientemente) y la L4 presenta los cambios propios de una lesión antigua. Lamentablemente, la conclusión no nos dice la gravedad de las lesiones.

Coloquialmente solemos hablar de "lesiones en el ciático" pero eso no se corresponde bien con lo que es propiamente lesión en las raíces. Eso es lo que el informe quiere distinguir pues las lesiones del ciático común o de sus ramas son muy distintas en los hallazgos de las radiculares y sus causas son también muy diferentes.

Respecto a la corriente eléctrica que se aplica sobre el paciente, depende del tipo de exploración que se esté realizando, existen varias modalidades. En cualquier caso, el paciente no puede suponer la normalidad o anormalidad de la prueba en función de sus sensaciones.

La pregunta se refiere a la relevancia clínica del ronquido en sí mismo y particularmente si se asocia a pausas que hayan sido observadas. Es una de las causas de consulta más frecuentes en la Unidad de Sueño. La respuesta, a si se debe consultar por ello, es claramente afirmativa, particularmente si el paciente se encuentra somnoliento o presenta otros síntomas asociados típicos de la apnea del sueño como cefalea, sequedad de boca, dolor de garganta o también si se levanta a hacer pis varias veces en la noche sin otra causa aparente.

El realizar ejercicio intensivo los minutos u horas previos a la realización de un electromiograma no altera en absoluto la prueba en un paciente normal. En algunos pacientes con enfermedades de los nervios o de la transmisión nervio-músculo podría modificar algún resultado pero el médico lo sabrá tener en cuenta. Es recomendable comentárselo, en cualquier caso.