Preguntas de pacientes (613)

Lo que describes no debe considerarse simplemente una hernia con dolor, porque ya existe un déficit neurológico motor: no poder ponerse de puntillas indica debilidad de la musculatura que depende principalmente de la raíz S1. La duración del déficit sí influye en las posibilidades de recuperación, y cuanto más tiempo permanece comprimido el nervio, menor puede ser la recuperación completa; sin embargo, 7 meses no significa que el pie ya sea irreversible ni que la cirugía haya dejado de tener sentido. Los estudios muestran que incluso pacientes operados después de varios meses pueden recuperar fuerza, aunque las probabilidades son mayores cuando la descompresión se realiza antes y cuando la debilidad es menos intensa. En una situación como la tuya, con déficit motor persistente y una hernia L4-L5 que comprime las raíces descendentes, yo solicitaría una valoración neuroquirúrgica prioritaria y no esperaría más meses simplemente por estar en lista de espera; habría que explorar objetivamente la fuerza muscular (escala 0-5), revisar la resonancia actual y valorar si existe todavía una compresión significativa. La recuperación, si se consigue, puede continuar durante meses después de liberar el nervio. Por tanto, sí existe riesgo de que quede una secuela, pero no es correcto decir que después de siete meses necesariamente no recuperarás la movilidad: todavía puede haber margen de recuperación y precisamente por existir déficit motor merece la pena valorar la descompresión cuanto antes.

En una artrodesis cervical anterior por hernias que ya han provocado lesión medular, la recuperación suele ser progresiva y bastante buena en la mayoría de pacientes, pero no es inmediata, porque la médula necesita tiempo para desinflamarse y el hueso para fusionar.

En general, a las 6–7 semanas de una fusión lumbar muchas personas ya pueden tatuarse en una zona alejada de la cirugía, como la pantorrilla, si la herida quirúrgica está bien cerrada, no hay infección, fiebre ni problemas de cicatrización, y no estás tomando antibióticos ni corticoides fuertes; aun así, lo ideal es confirmarlo con tu cirujano, porque en el postoperatorio reciente siempre se busca minimizar cualquier riesgo de infección, aunque sea cutánea, ya que podría complicarse. Si todo va bien clínicamente, suele ser seguro esperar ese tiempo o un poco más para mayor tranquilidad.

Lo que describes puede ocurrir tras cirugías por estenosis cervical y lumbar, y no siempre significa que las operaciones hayan “fallado”, pero sí merece una reevaluación porque cuando reaparecen síntomas previos o aparecen nuevos (como el dolor intenso en la parte anterior de los muslos) suele indicar que hay irritación nerviosa de otros niveles, cicatrización alrededor de los nervios (fibrosis), sobrecarga de segmentos vecinos o incluso nueva estenosis con el tiempo.

Con tus antecedentes tan graves (lesión medular por accidente y artrodesis extensa L1–L5), lo que describes no es normal como secuela estable: el dolor muy intenso y profundo que recuerda al del accidente, la inflamación visible y dura en la zona quirúrgica, el empeoramiento reciente del control de esfínteres y que el dolor te corte la respiración con mínimos movimientos son signos de alarma que obligan a descartar problemas importantes como fallo o aflojamiento del material, pseudoartrosis, infección tardía, colección (hematoma/seroma) o nueva afectación neurológica, y eso no se resuelve solo con pinchazos ni rehabilitación; necesitas valoración prioritaria por Traumatología de columna o Neurocirugía y pruebas de imagen (RM con contraste y/o TAC del material), y si antes de tu próxima cita empeora el control de esfínteres, aparece debilidad en las piernas, fiebre o el dolor es insoportable, debes acudir a urgencias, porque tu preocupación está plenamente justificada.

Buenas tardes. Ha hecho bien en fijarse en el prospecto, porque sí es importante: tanto Diliban 75 como Robaxisal 300 mg contienen paracetamol, por lo que al tomarlos juntos se suma la dosis total de paracetamol, y si no se controla puede sobrepasarse la cantidad segura diaria (en adultos, habitualmente no más de 3–4 g al día según el caso).

Entiendo su preocupación, pero puede estar tranquila: un TAC cerebral en un niño utiliza una dosis baja y controlada de radiación y, aunque en teoría toda radiación conlleva un riesgo mínimo, la probabilidad de que uno o incluso dos TAC provoquen cáncer es extremadamente baja, muy por debajo del 1%, y equivalente aproximadamente a la radiación natural que recibimos en uno o dos años de vida; por eso los médicos solo lo solicitan cuando el beneficio diagnóstico es claramente mayor que ese riesgo teórico, además de usar protocolos pediátricos con dosis reducidas, de modo que si se lo han indicado es porque es importante para la salud de su hijo ahora y no suele representar un peligro real a largo plazo.

Sí, es bastante habitual que tras una inyección de Celestone Cronodose (betametasona de acción prolongada) aparezca dolor local o incluso aumento transitorio del dolor durante las primeras 24–72 horas, lo que se conoce como “brote post-infiltración”, y no significa que haya ido mal. Puede tomar analgésicos como paracetamol y, si no tiene contraindicaciones, también un antiinflamatorio (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) para aliviarlo, además de aplicar frío local las primeras horas; el efecto antiinflamatorio del corticoide suele empezar a notarse a partir de 48–72 horas y a veces hasta varios días después. Si el dolor es cada vez más intenso, aparece fiebre, enrojecimiento importante o no mejora en 3–4 días, entonces sí conviene consultar.

El electromiograma indica una lesión aguda del nervio L5 derecho, lo que explica tu dolor intenso, la cojera y la dificultad para caminar, y lo más frecuente es que esté causada por una hernia discal lumbar que comprime el nervio; tras dos meses de evolución con dolor incapacitante y déficit neurológico, la solución suele pasar por una resonancia magnética lumbar urgente (si no la tienes) y valoración por neurocirugía o traumatología de columna, ya que aunque a veces se intenta tratamiento conservador (medicación específica para dolor nervioso, fisioterapia dirigida o infiltraciones), en casos como el tuyo la cirugía para liberar el nervio puede ser necesaria y cuanto antes se haga, mayores son las posibilidades de recuperación del nervio y del pie, especialmente si hay debilidad progresiva.

La rizólisis cervical puede ser muy útil cuando el dolor proviene de las articulaciones del cuello (dolor mecánico o facetario), pero no suele ser la mejor opción si el problema principal son protrusiones discales que pinzan una raíz nerviosa, ya que no descomprime el nervio sino que solo bloquea nervios del dolor articular; cuando hay dolor que baja al brazo, hormigueo o debilidad, suelen funcionar mejor infiltraciones dirigidas al nervio, rehabilitación específica y tratamiento médico, reservando la cirugía si hay empeoramiento neurológico, por lo que antes de decidir la rizólisis conviene confirmar bien el origen del dolor para no someterse a un procedimiento que quizá no le aporte alivio real.

Buenas tardes, por lo que describe su dolor parece asociado a cambios degenerativos de la columna (artrosis y discopatía) y es correcto ampliar ahora el estudio con una resonancia más detallada para descartar hernia discal, compresión nerviosa u otra causa que explique que no haya mejorado con infiltración, parche de Qutenza y medicación; según lo que se vea, las opciones suelen pasar por rehabilitación específica de columna, infiltraciones más dirigidas (epidural o sobre la raíz nerviosa si hay pinzamiento), ajuste de tratamiento para dolor neuropático y solo en casos concretos valorar cirugía, ya que el dolor vertebral crónico suele necesitar un enfoque combinado y no se resuelve con una sola técnica aislada.

Me alegra mucho leer que la cirugía del meningioma fue bien . A los 10 meses, las placas y tornillos no deberían causar dolor peligroso, pero sí es bastante común que al retomar trabajo y esfuerzo aparezcan molestias en la cicatriz, el hueso y nervios de la zona, que pueden irradiar al ojo o a media cabeza, sobre todo por tensión muscular, fatiga, estrés o aumento de presión. Sí puedes ir al gym, pero con condiciones: evita por ahora pesas muy pesadas, ejercicios que te hagan apretar fuerte, contener la respiración, impacto, saltos o trabajo intenso de cuello, y prioriza cardio suave, máquinas ligeras, estiramientos y trabajo postural, aumentando de forma gradual; si el dolor empeora, es diario, aparece visión borrosa, hormigueo facial o dolor ocular intenso, conviene que lo revise tu neurocirujano o neurólogo (a veces piden imagen solo para descartar irritación local, no porque algo vaya mal). En resumen: gym sí, pero suave y progresivo, y escucha a tu cuerpo; el dolor suele ser funcional, no un retroceso, pero merece control si persiste.

Hola, gracias por contarlo, entiendo la preocupación —después de una cirugía así cualquier dolor asusta . A los 12 días de una microdiscectomía y foraminotomía L5–S1 puede ser normal volver a notar dolor en la pierna, sobre todo si dejaste los analgésicos de golpe: el nervio estuvo comprimido y al liberarlo queda irritado e inflamado, y durante las primeras 3–6 semanas puede dar dolor tipo ciática intermitente aunque la cirugía haya ido bien (muchos lo llaman “dolor de rebote”). Lo que suele ayudar es retomar analgésicos pautados, evitar esfuerzos, giros y estar mucho tiempo sentado, caminar en plano de forma suave y progresiva, y tener paciencia con el nervio, que se recupera más lento que el músculo. No es normal si el dolor es más fuerte que antes de operar, si empeora cada día, aparece debilidad nueva, hormigueo intenso progresivo, fiebre, enrojecimiento de la herida, o problemas para orinar o controlar esfínteres; en esos casos hay que contactar con tu cirujano de inmediato. Si quieres, dime qué tipo de dolor es (quemante, eléctrico), si baja hasta el pie y si mejora al caminar o al tumbarte, y lo vemos con más detalle.

Sí, puede ser normal lo que describes, y por lo que cuentas no suena a una complicación grave. Tras una cirugía lumbar amplia como la tuya (discectomía + hemisemilaminectomía bilateral + foraminotomías y resección del ligamento amarillo), los nervios quedan descomprimidos pero muy manipulados, y en los primeros días a semanas es frecuente que aparezcan molestias “residuales” o cambiantes: dolor leve en glúteo, sensación tipo ciática más suave, e incluso dolor transitorio en la pierna contraria, debido a edema, inflamación local o sensibilización del nervio mientras se adapta al nuevo espacio. El dato tranquilizador es que el dolor original de la pierna izquierda desapareció casi de inmediato y que el nuevo dolor es mucho más leve. Vigila y consulta de forma preferente si el dolor aumenta en intensidad, aparece debilidad nueva, hormigueo progresivo, pérdida de sensibilidad marcada, fiebre o empeoramiento continuo; si no, lo habitual es manejo con analgésicos/antiinflamatorios pautados, caminar suave, evitar giros y esfuerzos, y darle tiempo al nervio (la mejoría suele consolidarse en 4–6 semanas). Si quieres, dime cuántos días llevas operada y qué tipo de dolor notas (eléctrico, quemante, tirante) y te orientó mejor.

Sí, es normal y además el dato de que el dolor haya desaparecido es muy positivo. Tras una laminectomía y discectomía, el nervio que estaba comprimido suele dejar de doler rápido, pero la sensación de acorchamiento, hormigueo o falta de sensibilidad puede persistir porque la sensibilidad tarda mucho más en recuperarse que el dolor: el nervio estuvo tiempo “aplastado” y ahora necesita regenerarse y desinflamarse. A los 14 días estás todavía en una fase muy temprana; lo habitual es que esa sensación mejore de forma lenta y progresiva en semanas a meses, muchas veces entre 6 semanas y 3–6 meses, y en casos de compresión prolongada incluso puede tardar más, con mejoría parcial antes que completa. Es importante vigilar que no aparezca debilidad nueva, que la zona acorchada no vaya aumentando ni se acompañe de dolor intenso, y seguir las indicaciones de caminar suave, evitar esfuerzos y tomar la medicación pautada; si la sensibilidad no muestra ninguna mejoría tras varios meses, o empeora, conviene comentarlo en la revisión para valorar evolución del nervio. En resumen: dolor fuera + acorchamiento residual a las dos semanas entra dentro de lo esperado, y lo más probable es que vaya cediendo con el tiempo.

Sí, la artrodesis L5–S1 puede influir de forma indirecta en tu situación actual, ya que al inmovilizar ese segmento durante años aumenta la carga sobre L4–L5, favoreciendo protrusión discal, desgaste y dolor con el tiempo; respecto a la rizólisis, a las tres semanas aún es pronto para valorar su eficacia porque es habitual un empeoramiento transitorio por inflamación, y el beneficio suele aparecer entre la cuarta y octava semana, aunque si el origen del dolor es principalmente discal o nervioso —y no facetario— la respuesta puede ser limitada, por lo que si no hay mejoría en 6–8 semanas o surgen síntomas en la pierna conviene reevaluar con estudios recientes y ajustar el tratamiento.

Buena pregunta — y es muy habitual que genere confusión. Que la movilidad cervical sea normal en un estudio biomecánico no significa que no exista dolor neurológico, porque el problema no es solo cómo se mueve el cuello, sino qué está ocurriendo dentro del canal y en las raíces nerviosas.

Por lo que describes, tu cuadro encaja muy bien con radiculopatía cervical, es decir, las protrusiones en C3–C6 están irritando raíces nerviosas, y eso explica perfectamente el dolor profundo cervical–escapular que se irradia al brazo con hormigueo en los dedos, aunque la función cervical global solo esté levemente afectada (ese 86% indica que el cuello se mueve bastante bien, pero el nervio sigue inflamado o comprimido, que es lo que realmente duele).

Su electromiografía indica que no hay daño nervioso agudo actual, pero sí signos de afectación crónica de las raíces cervicales principalmente en C4-C5 y C5-C6 (más en el lado derecho), lo que significa que esos nervios estuvieron comprimidos o irritados durante tiempo —habitualmente por artrosis, protrusiones o hernias cervicales— dejando cambios permanentes en el músculo, aunque sin empeoramiento reciente, lo cual explica dolor, hormigueos o debilidad pero no una urgencia neurológica en este momento, y suele manejarse con tratamiento dirigido a la columna cervical y al dolor neuropático.

Sí — en muchos casos sí se puede realizar rizólisis facetaria cervical aunque exista una artrodesis, siempre que el dolor provenga de las articulaciones facetarias adyacentes y no de compresión nerviosa u otro origen. De hecho, es bastante habitual que tras una artrodesis los niveles vecinos trabajen más y desarrollen dolor facetario con el tiempo.