Preguntas de pacientes (613)

Después de 9 años de dolor incapacitante por una hernia L4–L5, y teniendo 67 años, me parece razonable que solicites una valoración específica por un neurocirujano especializado en columna, especialmente porque nunca te ha valorado uno. Que te hayan dicho que “no es operable” no significa necesariamente que no exista ninguna opción quirúrgica: la indicación depende de la RM, la existencia de compresión nerviosa, el tipo de dolor, posibles déficits neurológicos y el grado de limitación, no únicamente de tener una hernia. Además, existen alternativas a mantener infiltraciones con corticoides indefinidamente, como tratamientos intervencionistas dirigidos, radiofrecuencia cuando el origen es facetario, rehabilitación específica y, si existe una compresión nerviosa clara y refractaria, descompresión quirúrgica. Por tanto, con esa evolución y ese impacto en tu calidad de vida, sí considero razonable pedir una segunda opinión con un neurocirujano de columna llevando las resonancias y todos los tratamientos realizados, para determinar si realmente eres candidato a algún procedimiento que pueda tratar la causa del dolor y no únicamente controlarlo.

Tras una artrodesis lumbar percutánea en L4–L5 por hernia discal, lo habitual es que —una vez completada la recuperación— puedas volver a una vida activa, pero con ciertas limitaciones en trabajos físicos exigentes como el de auxiliar de enfermería (movilizar pacientes, agacharse repetidamente, cargar peso), porque aunque la columna queda estable, ese segmento ya no se mueve y los niveles vecinos soportan más carga, aumentando el riesgo de dolor o nuevas lesiones si se fuerza de forma continuada.

A los 83 años, la edad por sí sola no contraindica una cirugía de estenosis lumbar, especialmente si estás sana, pero es fundamental valorar individualmente el riesgo anestésico y quirúrgico; dado que tienes dolor, rigidez, entumecimiento y dificultad importante para caminar pese a fisioterapia y antiinflamatorios, considero razonable solicitar una valoración por un neurocirujano especializado en columna con tu resonancia para determinar si realmente puedes beneficiarte de una descompresión, que en determinados casos puede realizarse sin necesidad de artrodesis y suele ser menos exigente que una fusión; no deberías asumir que por tu edad necesariamente quedarás peor, pero tampoco decidiría operarte sin conocer tu estado general, la gravedad de la estenosis y si existe inestabilidad, por lo que lo más adecuado es estudiar individualmente el balance entre riesgo y posibilidad de recuperar movilidad y calidad de vida.

Hola, tras una cirugía de hernia discal (si la evolución es normal y no hubo complicaciones), lo habitual es poder volver a conducir una moto entre 4 y 6 semanas, cuando ya puedes sentarte sin dolor importante, girar el tronco con seguridad y reaccionar con rapidez en frenadas o apoyos del pie, ya que antes de ese tiempo el riesgo es forzar la zona operada; en cuanto al zapato alto, conviene esperar al menos 6–8 semanas, porque altera la postura lumbar y aumenta la carga sobre la espalda, siendo mejor reintroducirlo de forma ocasional y progresiva cuando ya no haya dolor al caminar. Si notas molestias al intentarlo, es señal de que aún conviene esperar un poco más y seguir con recuperación.

Cuando hay estenosis cervical y lumbar con dolor persistente que no mejora pese a analgésicos fuertes como Zaldiar, ibuprofeno y diazepam, eso ya es un fracaso del tratamiento conservador básico y es totalmente razonable una valoración por especialista de columna (neurocirujano o traumatólogo espinal), porque no se trata solo de “quitar dolor” sino de ver si existe compresión nerviosa o medular que pueda beneficiarse de infiltraciones dirigidas, tratamiento específico del dolor neuropático o incluso cirugía; si tu médico de familia no te deriva, puedes (y debes) solicitarlo de forma clara, pedir segunda opinión, acudir a urgencias si el dolor es incontrolable o hay debilidad, hormigueos persistentes o dificultad para caminar, o consultar por vía privada si es posible, ya que vivir con dolor continuo sin estudio especializado no es lo correcto ni necesario hoy en día.

Tranquila, no te pongas ahora la heparina por tu cuenta. Clexane (heparina) se indica para prevenir trombosis en los primeros días tras la cirugía, cuando el riesgo es más alto y hay menor movilidad; si ya han pasado unos 15 días y estás caminando, el beneficio de reiniciarla suele ser bajo y sí aumenta el riesgo de sangrados o hematomas.

Los moratones que tienes en brazos probablemente son por punciones, vías o por la propia cirugía, y no por no haberte puesto la heparina (de hecho, la heparina suele hacer que salgan más hematomas, no menos). Que uno se vea más oscuro o grande con los días puede ser parte normal de su reabsorción.

No reinicies Clexane sin indicación médica.
Consulta con tu cirujano o médico si tienes hinchazón de piernas, dolor en pantorrilla, falta de aire o dolor torácico (signos de trombosis).

En ausencia de esos síntomas, lo más probable es que no pase nada por no haberla puesto ahora y que los morados vayan desapareciendo poco a poco.

Siento mucho que estés pasando por esto — lo que describes es típico de dolor neuropático severo en fase aguda, y cuatro días de pregabalina a dosis baja (25 mg mañana y noche) no son suficientes aún para que haga efecto real; este fármaco suele tardar entre 1 y 2 semanas en empezar a aliviar y casi siempre requiere subir progresivamente la dosis para que sea eficaz. Por eso en urgencias te pinchan analgésicos potentes y sales igual: el dolor nervioso responde mal a inyecciones clásicas (antiinflamatorios, opioides cortos) y necesita tratamiento neuromodulador bien ajustado. Los calambres, el insomnio y el dolor continuo indican que ahora mismo estás infratratada, no que “no tenga solución”. Es cierto que sin pérdida de esfínteres no suelen ingresar, pero sí deberían reajustar la medicación (subir pregabalina de forma controlada, asociar otro neuromodulador o tratar espasmo muscular). Mi recomendación clara es contactar con tu médico o acudir a urgencias pidiendo específicamente ajuste de tratamiento para dolor neuropático intenso, no solo inyecciones puntuales, porque así como estás es muy difícil que mejore. Esto se puede controlar, pero necesita dosis adecuadas y algo de tiempo

No necesariamente. Una protrusión C5–C6 con contacto o compresión medular leve no significa que inevitablemente vayas a necesitar una operación; muchas personas permanecen estables durante años con seguimiento y tratamiento conservador, especialmente si no presentan debilidad, alteraciones de la marcha, pérdida de coordinación ni otros signos de mielopatía. Que el proceso sea degenerativo significa que puede progresar con el tiempo, pero no permite predecir que necesariamente empeorará ni establecer un porcentaje individual de probabilidad de cirugía. En tu caso, lo importante es realizar controles clínicos y, según indique tu especialista, resonancias periódicas para comprobar si existe progresión de la compresión; la cirugía se plantea principalmente si aparecen signos de mielopatía, déficit neurológico progresivo o síntomas importantes que no responden al tratamiento conservador. Con 40 años, además, merece la pena mantener una buena musculatura cervical y evitar traumatismos importantes. Si actualmente solo tienes dolor cervical y ninguna alteración neurológica, no debes asumir que acabarás operándote necesariamente.

A los 81 años la cirugía de columna no está prohibida por la edad en sí, pero sí debe valorarse con mucho cuidado según el estado general de salud, el grado de compresión nerviosa y cuánto limitan los síntomas la vida diaria; cuando una escoliosis degenerativa con discopatía severa produce entumecimiento persistente en las piernas, suele indicar estenosis del canal o de los forámenes con afectación de los nervios, y en algunos pacientes mayores la cirugía puede mejorar claramente dolor y función si el riesgo anestésico es aceptable, aunque no todos son candidatos y muchas veces se opta por tratamientos menos invasivos primero.

Hidroxil (complejo de vitaminas B) se usa como apoyo para el nervio en casos de hernias discales o dolor irradiado, pero no es un analgésico potente ni “repara” el disco, sino que ayuda a la función nerviosa; lo habitual es tomarlo entre 4 y 8 semanas, y en muchos casos con una o dos cajas es suficiente, valorando después si hay mejoría y suspendiéndolo si no notas cambios claros. Puede prolongarse más tiempo si tu médico lo indica y no hay efectos secundarios, pero no es imprescindible de forma indefinida.

En cuanto a las lumbares “muy mal”, lo importante no es solo la vitamina, sino un manejo completo: medicación para dolor neuropático si hay ciática, fisioterapia específica de columna, control de cargas y, si el dolor no mejora, valorar infiltraciones o estudio por especialista de columna. Si quieres, cuéntame qué síntomas tienes ahora (dolor que baja a la pierna, hormigueos, debilidad) y qué dice tu resonancia para orientarte mejor.

Una radiculopatía L5 crónica izquierda sin signos de denervación activa significa que el nervio estuvo comprimido o irritado en el pasado y dejó cambios persistentes, pero no hay daño agudo en este momento, lo cual es una buena noticia porque no está empeorando ahora; el tratamiento suele ser conservador y enfocado a controlar síntomas y mejorar función, combinando fisioterapia específica de columna y core, ejercicios de estabilidad lumbar y glúteos, medicación para dolor neuropático si hay hormigueos o quemazón (como pregabalina, gabapentina o duloxetina), analgésicos según necesidad, y en casos de dolor persistente infiltraciones dirigidas, reservando la cirugía solo si existe compresión clara en resonancia con dolor incapacitante o pérdida progresiva de fuerza. En muchos pacientes se consigue buena calidad de vida con este enfoque sin necesidad de operar.

En la mayoría de los meningiomas la técnica más utilizada es la craneotomía, en la que se abre una pequeña ventana en el cráneo para extirpar el tumor con microscopio quirúrgico y luego se recoloca el hueso, logrando muchas veces una resección completa; cuando el tumor está en zonas profundas o delicadas (base del cráneo, cerca de nervios u arterias importantes) se emplean abordajes especializados de base de cráneo para proteger estructuras vitales, y en casos muy concretos puede usarse cirugía endoscópica por la nariz sin abrir el cráneo, aunque esta última solo sirve para localizaciones específicas; a veces se deja una pequeña porción si está muy adherida a estructuras críticas y se completa con radioterapia dirigida, siendo en general cirugías con buen pronóstico cuando están bien indicadas.

Sí, aunque ahora deban retirar los tornillos y el material por la infección, su esposo puede volver a caminar y recuperarse funcionalmente, ya que esos discos ya estaban muy dañados y muchas personas viven sin ellos cuando la columna queda estable por cicatrización ósea o con rehabilitación; lo prioritario es eliminar la bacteria con cirugía y antibióticos, porque una infección en el material no se cura si no se retira, y una vez controlada la infección, el cuerpo suele adaptarse bien, e incluso si más adelante hiciera falta, puede plantearse una nueva estabilización, por lo que esto no significa que vaya a quedar inmóvil, sino que es el paso correcto para poder sanar y recuperarse.

Sí, es posible que pueda caminar aunque le hayan retirado los tornillos y el material de la artrodesis, pero depende mucho de qué se retiró exactamente, si la fusión ósea había llegado a consolidarse y cómo quedó la estabilidad de L4–L5. Si la infección obligó a retirar el material, en ocasiones se hace de forma temporal para controlar la infección y posteriormente se plantea una nueva estabilización cuando la infección está resuelta; en otros casos, si la columna ya está suficientemente fusionada y estable, puede no ser necesario volver a colocar tornillos. Lo importante ahora es controlar completamente la infección y comprobar mediante TAC y radiografías cómo está la estabilidad de la columna. Si presenta debilidad en las piernas, pérdida progresiva de sensibilidad, fiebre o problemas para controlar orina/heces, debe ser valorado de inmediato.

En general, un bloqueo epidural cervical no interfiere ni contraindica una cirugía de fusión cervical si no ha sido efectivo, y no “estropea” el resultado quirúrgico; lo único que suele recomendarse es esperar unos días o, como mucho, 1–2 semanas para que baje la inflamación local del pinchazo y se reabsorba el corticoide (si se usó), sobre todo para disminuir riesgo de infección y facilitar la cicatrización, pero fuera de ese corto margen no hay problema en operar. En la práctica clínica es muy habitual intentar primero infiltraciones y, si no funcionan, pasar a cirugía sin que ello empeore el pronóstico.

Sí — una protrusión C5–C6 que contacta con la médula espinal puede explicar perfectamente síntomas como dolor u hormigueo en manos y pies a la vez, sensación rara en las extremidades e incluso mareos o inestabilidad, porque cuando no solo se irrita un nervio sino que se toca la médula, aparecen manifestaciones más “generales” y no limitadas a un solo brazo.

Buenos días. Sí, el cono medular puede terminar a nivel de D12 (T12) y seguir siendo una variante anatómica normal, especialmente si se encuentra aproximadamente en la parte media o inferior del cuerpo de T12; en adultos se ha descrito una posición que puede variar desde T12 hasta L2-L3, aunque lo más frecuente es alrededor de L1-L1/L2. Por tanto, que termine en D12 por sí solo no significa que exista una enfermedad ni que explique la artrosis facetaria, las hipertrofias o el canal estrecho. Lo importante es comprobar en la resonancia que el cono tenga morfología y señal normales, que no esté traccionado o fijado y que no existan alteraciones del filum terminale; además, hay que valorar por separado el grado y localización de la estenosis y si existe compresión de las raíces. Si me envía el informe de la resonancia o una fotografía de las imágenes donde aparece el cono, puedo decirle si esa terminación en D12 parece simplemente una variante anatómica o si hay algún dato que justifique estudiar otra patología.

Las fracturas vertebrales por compresión (aplastamiento) como la que tienes en T11 pueden provocar no solo dolor local en la espalda, sino también dolor irradiado a cintura o pierna, hormigueo, sensación de calor o quemazón, porque la vértebra deformada irrita estructuras nerviosas cercanas y cambia la mecánica de toda la columna; cuando después de meses el dolor persiste pese a gabapentina, fisioterapia y ejercicio suave, es señal de que la fractura probablemente no ha consolidado bien o ha dejado una deformidad dolorosa.

En tu caso, al llevar casi 3 años con la hernia y un año con adormecimiento de la pierna pese a rehabilitación, yo recomendaría una valoración neuroquirúrgica antes de intentar el embarazo, especialmente para comprobar si existe una compresión persistente de la raíz nerviosa y si hay algún déficit neurológico. No significa que necesariamente tengas que operarte: si no hay pérdida de fuerza, alteraciones urinarias o intestinales ni otros signos de alarma, muchas hernias pueden manejarse sin cirugía, incluso durante el embarazo. Sin embargo, si existe una compresión importante y síntomas neurológicos persistentes que no han respondido al tratamiento conservador, puede ser razonable valorar una descompresión antes del embarazo. La evidencia disponible indica que, cuando una cirugía es realmente necesaria, una microdiscectomía puede realizarse durante el embarazo, pero lo ideal es planificar el tratamiento individualmente antes de la gestación. El aborto que tuviste hace un año no significa por sí mismo que una futura cirugía de columna o la hernia vayan a impedir un nuevo embarazo, pero sería conveniente coordinar la valoración con neurocirugía y obstetricia. Si me dices qué nivel es la hernia (L4-L5, L5-S1, etc.), qué pierna se duerme y si tienes pérdida de fuerza, puedo orientarte mejor sobre si parece más razonable intentar embarazo primero o solucionar la compresión antes.

Buenos días. A las 2 semanas de una cirugía lumbar con descompresión y fijación L4-L5 todavía puede existir dolor importante en una pierna, porque una raíz nerviosa que estuvo comprimida puede permanecer inflamada e irritada durante un tiempo y la mejoría puede ser progresiva durante varias semanas; sin embargo, si el dolor de la pierna derecha es muy intenso, nuevo o está aumentando, no conviene simplemente asumir que es normal y debería comunicárselo al cirujano para que valore la evolución y, si lo considera necesario, solicite una prueba de imagen. Es especialmente importante acudir a valoración urgente si aparece debilidad nueva de la pierna, pérdida importante de sensibilidad, adormecimiento en la zona genital, dificultad para orinar o controlar las heces, fiebre o problemas en la herida. La gabapentina y el tramadol se utilizan para controlar este tipo de dolor, pero no debería aumentar ni modificar las dosis por su cuenta; si con ambos medicamentos el dolor sigue siendo muy fuerte, lo adecuado es contactar con el equipo que la operó.