Preguntas de pacientes (222)

Son muchas preguntas que debería consultar con su especialista. Ademas no tenemos su edad, dato importante al hablar de miomas y fertilidad.
Si bien es una opción el tratamiento con Esmya para reducir miomas y favorecer gestación, nosotros no somos partidarios de esta opción. El planteamiento standard a fecha de hoy es la cirugía, y siempre y cuando esté realmente indicado el tratamiento de su mioma. El embarazo se puede buscar 3 meses después de la cirugía.
En el plazo de 1-2 años el mioma habrá vuelto a su tamaño, esto siempre y cuando produzca un disminución del tamaño del mismo.
Es posible tener un embarazo normal con un mioma de 7 cm, pero esto depende de la localización del tamaño. Ademas existen un 4% mas de complicaciones gestacionales asociadas al hecho de presentar un mioma.
En efecto, los miomas (al igual que el útero) crecen durante el embarazo. De la misma forma al finalizar el mismo decrecen.

No existe indicacion alguna, en el siglo XXI, para dicha intervencion.
Por laparoscopia se puede operar practicamente todo.

En desacuerdo.
Si hay deformidad de la cavidad la tasa de embarazo disminuye y la tasa de aborto aumenta.
Creo deberia hacerse una histeroscopia diagnostica y si el mioma afecta la cavidad, deberia realizarse una miomectomia por histeroscopia.
Dada la edad, 40 años, no se debe perder el tiempo con Esmya (un minimo uso de 3 meses, para disminuir un maximo de 40 % si es que funciona y luego un tiempo para recuperar la funcion reproductora (3-6 meses), y antes de un año el mioma habra vuelto a recuperar su tamaño.
La cirugia es efecto inmediato y definitivo, y puede buscar gestacion en dos meses.
Si no deforma la cavidad, no esta indicado ni Esmya ni ningun tratamiento. Solo buscar gestacion lo antes posible. Si en 6 meses no ha conseguido gestacion plantear estudio medicina reproductiva. Con ese tamaño <5 cm y sin afectacion de cavidad no hay indicacion de cirugia ni de tratamiento con Esmya para tratar la infertilidad.

No encuentro explicacion para en un embarazo ectopico izquierdo quitarle el ovario derecho.
Si bien el embarazo es posible, es menos probable.
Sus alteraciones menstruales no tienen nada que ver con la cirugia practicada y son motivo de estudio sin urgencia.

Abstinencia 6 semanas. Despues ninguna medida a tomar.

Tratamientos medicos hay muchos, pero es necesario tener mas datos para poder saber cual es el mas idoneo para su caso en particular:
Que sintomas e intensidad de los mismos, edad, deseo gestacional a corto y largo plazo, cirugias previas, tratameintos previos, contraindicaciones para tratamientos, etc.
Consulte a su Ginecologo.

La cirugia debe ser realizada en un solo acto si es posible, con 1 o 36 miomas.
Para saber si podras tener hijos seria recomendable realizar:
1.- Histerosalpingografia a los 3 meses de la cirugia, si la cavidad uterina no tiene fugas, podras a partir del cuarto mes buscar gestacion.
2.- Al cuarto mes antes de buscar gestacion es recomendable realizar una histeroscopia para evaluar la cavidad uterina.,
3.- Tienes 43 años, y de entrada solo por la edad tus posiblidades de gestacion espontanea son pequeñas.
Deberias realizar un estudio de tu reserva ovarica y si esta esta disminuida, directamente tomar como opcion la donacion de ovocitos.

La incidencia de fallo de la histeroscopia es del 1%.
Fallar dos intentos y con sedacion es raro.. pero siempre posible en mujeres sin hijos o ancianas.
Recomiendo usar tratamiento medico previo para dilatacion, histeroscopio de 3 mm para diagnostico inicial, y control ecografico y sedacion en quirofano.

Solo decir que tiene una lesion pre-maligna, y ello de momento debe darle tranquilidad.
Para saber cual es la actitud a realizar ahora: mas cirugia o no y que tipo de cirugia, mejor debe consultar con su ginecologo. Para ello sera necesario tener en cuenta su edad, deseos de gestacion, historial de infeccion por HPV, etc.

El Ca 125 tiene escasa importancia dentro de la Endometriosis y el volumen tumoral es pequeño. Ambos datos no sirven para valorar gravedad de su caso.
Para poder opinar mas sobre su caso hay tres factores muy importantes que no menciona en su pregunta: Edad, clínica que padece y deseos de gestación.

El informe que usted refiere, bastante confuso, parece el infome del diagnostico ecografico. No es el informe de la cirugia ni del estudio anatomopatologo.
Recomiendo consulte con su ginecologo.

Por supuesto SIempre es recomendable en Endometriosis.
Lo ideal hubiera sido resecar todos los implantes de endometriosis en el acto quirurgico, pero si no lo han hecho, ahora lo mejor es un tratamiento medico siempre y cuando no se desee gestacion:
Si hay dolor visannette 1 año.,
Si no hay dolor cualquier anticonceptivo seria valido como tratamiento inicial.
Si desea hijos, NO HACER NINGUN TRATAMIENTO y comenzar la busqueda de la gestacion inmediata.

No puede haber recidiva.
Si puede haber persistencia, si no extirpo todo. Para ello hay que evaluar el informe de anatomia patologica y el informe de la cirugia. Tu cirujano es el que mejor puede contestar honestamente a tus dudas.

La mayor parte de los quistes no se torsionan, y algunos tipos nunca se torsionan, especialmente si lo tienes de mucho tiempo y tienes dolores.
La información que das es escasa. Hace falta una adecuada descripcion de las características de sospecha de malignidad, tu edad, hijos y deseos de tener mas y una adecuada exploracion. Hasta no tener los datos no considero necesario realizar ningún abordaje laparoscópico.

Si bien no hay evidencia de que los miomas NO INTRACAVITARIOS produzcan miomas, pero dado que el suyo es intramural >5 cm y con antecedente de un aborto tambien considero indicado una miomectomia por via laparoscopica o abdominal.
El tiempo recomendado para buscar gestacion son 4 meses tras haber realizado HSG de control posterior.

Histerectomia TOTAL signiifca que le van a extirpar el cuello uterino, lo cual es lo mas corriente en la practica medica.
La histerectomia se puede realizar y por este orden de recomendacion:
a) totalmente por via vaginal sin incisiones visibles,
b) por via laparoscopica con 4 incisiones en abdomen de 5-10 mm.
c) por via abdominal clasica similar a una cesarea, mediante una incision horizontal o mediante una incision vertical.

La decision final dependera de su opinion y de la experiencia en cada via de su cirujano.

Como bien ya le han mencionado puede ser dolor reflejo por infiltracion del peritoneo a nivel de las fosas ovaricas y nunca se vera nada en la ecografia convencional.
Tambien esta descrita la endometriosis diafragmatica.
Seria importante realizar una RNM abdominal alta y estudiar mas las caracteristicas de ese dolor por su ginecologo.
Tampoco hace referencias a tratamientos realizados. Creo que con lo mencionado hasta la fecha la laparoscopia no esta indicada, todavia

En primer lugar con 40 años sus posibilidades ya estan disminuidas.
Ademas hemos de añadir un utero totalmente desestructurado. 6 miomas descritos en la ecografia implica muchas posibilidades de tener muchos mas no visbles con dicha tecnica de imagen.
Si bien es cierto que el mioma submucoso es el que mas puede afectar a su infertilidad, dado que no podemos perder tiempo o realizar pruebas dada la edad, nuestra recomendacion seria:
Si Seminograma e HSG son normales llevar a cabo una miomectomia completa.
Si alguna de las dos pruebas anormales, reevaluar nuevamene el caso dado que requerira una tecnica de reproduccion Asistida.

El tratamiento de un año es correcto en base a los estudios publicados en la literatura sobre su seguridad y eficacia. Si bien como dice el colega Dr. Betancor, la ficha tecnica ACTUAL en España no aconseja tratamientos de mas de 6 meses.
En breve dicha ficha se corregira en base a las nuevas investigaciones, de la misma forma que se hizo en el 2014, cuando solo se aconsejaba hasta 3 meses.

Yo si te voy a aconsejar:
1.- Ningún tratamiento médico mejora las tasas de reproducción espontánea ni con reproducción asistida. Por lo tanto el Lupron es una pérdida importante de tiempo.
2.- ¿3 hidrotubaciones?! absurda incluso la primera.

Necesitas una revaloración total de tu caso. Dado que tu primer objetivo es la reproducción y dado que no manifiestas ningun otro síntoma, debería ser revalorada por un centro especializado en reproducción asistida.