Preguntas de pacientes (222)

Sin un ovario la pregunta y su caso es muy complejo y de mal pronostico reproductivo al haberle extirpado ya un ovario. A favor que es muy joven y sus ovulos son jovenes.
El embarazo nunca es un tratamiento, y los endometriomas de 11 cm no desaparecen.
Contacte primero con una unidad de reproduccion y despues con una unidad de cirugia de endometriosis.
A) La primera debe valorar:
1.- cual es su reserva ovarica actual.
2.- la posiblidad de realizar una FIV. Un quiste de 11 cm puede imposiblitar casi seguro la puncion de ovulos.
B) La Segunda debe valorar tras el informe anterior que cirugia realizar: quistectomia o seccion de parte del quiste para biopsia y drenaje unicamente + medicacion + ciclo FIV inmediato. NUNCA extirpar ovario.
La cirugia siempre laparoscopica.,

Con dicho tamaño de miomas y deseo gestacion solo hay una indicacion: intervencion quirurgica (miomectomia multiple).
Los riesgos principales son infertilidad, aborto, parto prematuro, rotura prematura de bolsa, crecimeinto intrauterino retardado del feto, etc.
Si bien antes de hacer la cirugia, se debe realizar un estudio completo de fertilidad para valorar que no existen otras causas asociadas.

El visannette es un tratamiento muy caro. Tras un año de tratamiento si se encuentra ASINTOMATICA independiente de lo que se objetive en ecografias y resonancia, recomendamos otro anticonceptivo del mercado con gestageno unico (mas baratos: orales, diu, implantes) y mantenerlo hasta deseo de gestacion o menopausia.

Primero debe realizar estudio para descartar sospecha de malignidad.
Si todo indica benignidad tiene dos opciones principales:
1.- cirugia: extirpación del utero conservando los ovarios para evitar menopausia, hasta el punto natural.
2.- Uso del Esmya: No se usa para disminuir tamaño, solo para minimizar los sangrados.
Si le producen anemia o sangrados muy abundantes que afectan su calidad de vida, deberia tomar Esmya con el protocolo actual de tratamiento cronico.
Si no le produce anemia, puede mantener una actitud expectante sin tratamiento. No es necesario Esmya.

Lo primero es revalorar la indicacion de cirugia.
Si estaba correctamente indicada, una pelvis congelada no es motivo para no hacer el tratamiento indicado.
Con 40 años es mucho tiempo para esperar hasta la menopausia sin hacer ningun tratamiento.
Su ginecologo hizo lo correcto, suspender la intervencion si no se encontraba preparado para llevarlo a cabo.
Debe buscar un equipo quirurgico de ginecologos preparados para evitar las complicaciones (perforaciones) y si se producen resolverlas en el mismo acto quirurgico. Las pelvis congeladas son frecuentes en procesos infecciosos pelvicos, endometriosis profunda y canceres ginecologicos avanzados. La cirugia radical puede incluso necesitar de reseccion intestinal, vesical o ureteral; y ello no impide el correcto tratamiento para curar la enfermedad.

Con su edad, 39 años, y un mioma SUBMUCOSO no hay indcicacion alguna de usar Esmya ni ningun tratamiento medico. Y los resultados seran nulos por muchos meses que lo use.
Lo indicado es la practica de una miomectoma por cirugia histeroscopica.
Es una cirugia sencilla, sin puntos, que se realiza a traves de la vagina con una camara de endoscopia, a realizar con simple sedacion o epidural como anestesia. Tiempo estancia en el hospital 6 horas.
Riesgos practicamente nulos.
Exito 100% segun sale del quirofano.

SON MALOS SIEMPRE.
No pretenda que ningun MEDICO le diga otra cosa.

Tienes dos patologias.
1.- Malfomacion uterina que refieres como "utero septo" que si bien es responsable de abortos y partos preterminos no ha sido responsables de tu gestacion terminada antes de tiempo por CIR.
En cuaquier caso SIEMPRE debe ser reparada antes de nueva gestacion con cirugia sencilla.
2.- Mioma uterino de tamaño mayor de 5 cm y antecedente de mioma+CIR, en nuestra opinion si debe ser operado previamente. Aunque no podemos asegurar que el mioma haya sido la causa del CIR, si sabemos que los miomas de dicho tamaño incrementan el porcentaje de sufrir CIR.

A los 3 meses la cicatrizacion esta ya realizada, bien o mal y no va a mejorar.
Se recomieda realizar una histerosalpingografia (vulgarmente llamada radiografia de las trompas) cumplidos los 3 meses. Si no existen defectos en la cicatriz ni fugas, se puede buscar gestacion a partir del cuarto mes, independientemente de tamaño y posicion.
El tamaño y posicion solo influyen sobre la necesidad o no de realizar una cesarea para finalizar la gestacion futura.

Lo primero de todo una exploracion vagina y una exploracion RECTAL por cualquier medico de familia y en particular por un ginecologo.
En caso de sospecha de endometriosis profunda severa recomendaria una resonancia magnetica.
La ecografia vaginal para diagnostico de endometriosis profunda con afectacior vaginal o rectal es de muy poca utilidad, a excepcion de manos muy expertas en unidades superexpecializadas.
El 99% de los ginecologos solo diagnosticara endometriosis ovarica, si existe.

El dolor costal aislado como sintoma unico no tiene relacion con la endometriosis
El dolor costal cronico con activacion durante el periodo menstrual tiene como primer diagnostico diferencial la ENDOMETRIOSIS PERITONEAL SUBDIAFRAGMATICA, siendo el lado derecho el mas frecuente como en este caso ocurre.
Algunas mujeres con endometriosis pelvica peritoneal tienen dolor reflejo a nivel subcostal, sin tener por lo tanto lesion alguna a ese nivel.
La Resonancia Magnetica es mejor que el TAC para estudio de estas lesiones, pero lesiones pequeñas pueden pasar inadvertidas en ambas imagenes.

Si en el 2003 tenias como minimo endometriosis grado III, la presencia de dolores ciclicos que se agravan especiallmente durante el periodo menstrual ha de hacer pensar como primer diagnostico difernecial en una Endometriosis. En este caso una Endometriosis Peritoneal con afectacion subdiafragmatica derecha, si bien poco frecuente no podemos decir que es rara.
Es importante diagnosticarta y tratarla porque en casos graves evolucionados puede inifltrar diafragma, pleura y conllevar cuadros clinicos mas graves.
Si bien con TAC suele sospecharse, la Resonancia es algo mejor. Pero lesiones pequeñas pueden no ser visibles todavia en dichas imagenes.
Antes de una laparoscopia se deberia valorar un tratamiento empirico y una valoracion de todo el cuadro clinico general.

Es necesario? La respuesta es NO.
Es lo mas recomendado en una mujer de 43 años, sin deseo de hijos la respuesta es SI.
Los organos no se quitan por que si. Si es neceario operar , una histerectomia por laparoscopia es mas facil y puede ser realizada por mulitples cirujanos en el ambito nacional. Una miomectomia por laparoscopia solo un numero menor de cirujanos.
Tiene usted un riesgo de tener un mioma maligno de 1 de cada 700 mujeres intervenidas. Y si hipopoteticamente fuera maligno, cuyo diagnostico es imposible de saber antes de la ciruiga, la histerectomia deberia haber sido el tratamiento. La manipulacion del tumor (miomectomia) empeora el pronostico del tumor maligno.
Mas de 40 años y sin deseos de gestacion futura el consenso en España y obligatorio en USA es la histerectomia.
Si bien , siempre existe el derecho del paciente a "expreso deseo de la paciente de conservar el utero" y que todo medico debemos respetar reflejandolo en el consentimiento informado.

Como bien le contesta mi colega el Visannette puede usarlo con seguridad durante 5 años. Pero si despues de 1 año no ha conseguido resultados, el tratamiento debe considerarse fracasado.
Con su edad, y si bien no describe si desea gestaciones en el futuro, el unico tratamiento indicado es una reseccion del nodulo rectovaginal via laparoscopica. No es necesario en absoluto la histerectomia.

Las posibilidades de perder el utero son nulas.
Con el tamaño de dicho mioma, le recomendamos intervencion lo antes posible seguida de busqueda de gestacion inmediata dada su edad, ya muy limite.
Puede buscar gestacion a los 4 meses de la intervencion quirurgica.

Al tener dos cirugías de ovario, su reserva de ovocitos puede estar comprometida, y por tanto su fertilidad futura.
Recomiendo valore en un Centro de Reproducción el tema de la criopreservacion (congelación) de ovocitos.
Se trata de congelar ahora que es usted muy joven, óvulos de buena calidad, por si en un futuro cuando los necesite ya no disponga de ellos por haberlos consumido.

En nuestra unidad solo recomendamos tratamiento de los miomas para mejorar la fertilidad en caso de miomas intramurales mayores de 40 mm o que afecten a la cavidad.
El mejor tratamiento es la vía histeroscopica para los que afectan a la cavidad y la vía laparoscopica para el resto de los miomas.
En tu caso y según descripción no hay indicación de tratamiento alguno a fecha de hoy.
El HIFU no esta indicado en la actualidad en ninguna mujer que desee gestación posterior.
Solo están aceptados miomectomia quirúrgica y la embolizacion a valorar según casos.

El mejor tratamiento HORMONAL es un preparado con gestagenos puro, sin estrogenos asociados.
Dentro de los que existen en el mercado el mas potente es el Visannette (dienogest puro, sin estrogenos asociados). Si bien es igual de eficaz que dejarla en menopausia con inyecciones, este ultimo tiene muchos efectos secundarios y no se puede utilizar por regla general mas de 9 meses, por lo que este ultimo esta desaconsejado en la actualidad.
El segundo mejor tratamiento, en especial si se plantea no tener hijos a largo plazo el el uso de un DIU con levonorgestrel (Mirena).

Recomendar: un adecuado estudio dado que la informacion que nos das es muy escasa.
Edad, clinica, mejor descripcion de las caracteristicas del quiste en la ecografia-doppler, estudo con resonancia, marcadores en sangre, etc.

Debe esperar a que todo cicatrize. No hacer mas citologias papanicolau hasta dentro de 6 meses.
Puede estar tranquila con una seguridad superior al 95%, si bien debera seguir controles semestrales durante 5 años.