Preguntas de pacientes (222)

Hoy en dia el standard de tratamiento es la histerectomía laparoscópica o la via vaginal, según experiencia del cirujano. La via abdominal deberá ser de uso excepcional.
El no tener hijos no influye en ninguna de las vías a elegir.

Dado que sus miomas son pequeños no hay indicación quirúrgica en la fecha actual, excepción de que se deben extirpar por via histeroscopica todos los miomas submucosos que presente.

Después de Endometriosis + 7 FIV y 44 años su posibilidad de conseguir gestación es nula con su ovarios.
No especifica si de las 7 FIV cuantas se han hecho con donación de ovocitos.
Si ya ha realizado donación de ovocitos, mi recomendación es Visannette durane 6 meses y si no consigue resultados importantes disminuyendo su dolor, entonces plantear cirugía radical.
El uso de Mirena temporal y Meriestra se esta usando como preparación para posterior FIV. Los resultados son bastantes malos, y los dolores no desaparecen.

Donde esta localizado el mioma? No lo especifica en su escrito.
Es muy extraño que un mioma pequeño de tan solo 3 cm le provoque hemorragias resistente a Mirena y Esmya, excepto que el mioma sea submucoso (dentro de la cavidad). Ello explicaria todo el cuadro.
En ese caso lo mas indicado es una cirugia por histeroscopia sin ingreso hospitalario y no estaria indicada la embolizacion.
A su pregunta directa, no suspenda la medicacion hasta que su medico se lo prescriba.

El tratamiento del Esmya no debe tener como objetivo la reduccion del mioma. Realmente no disminuyen en medida, si acaso un pequeño porcentaje en volumen.
Su objtivo en mujeres con deseo genesico futuro es que el mioma no siga creciendo, lo cual no siempre tiene exito.
NO especifica cuanto tiempo ha realizado el tratamiento, yo recomendaria un minimo de dos ciclos.
A la segunda pregunta el mejor tratamiento la cirugia laparoscopica.
Si es compatible el embarazo, si bien la dificultad para conseguirlo aumenta, y ligeramente la incidencia de abortos y complicaciones en el tercer trimestre.

La endometriectomia es la reseccion completa del endometrio, lo cual imposiblitara para siempre la gestacion.

La embolizacion no daña el material genético ni la extructura de ovulos por efecto radioactivo.
Pero debe consultar con su radiólogo intervencionista el 1-3% de menopausia precoz por bloqueo inadvertido de los vasos ováricos, además del pretendido bloqueo al flujo sanguíneo-oxigeno de los vasos uterinos.

Cada cirugia sera mas compleja.
Solo esta indicada la cirugia si existen sintomas resistentes a tratamiento medico, o en casos especiales previos a la busqueda de gestacion.

Si tiene 5 miomas intramurales muy pequeños la causa de la anemia por supuesta hemorragia (no lo describe) es dificil de justificar.
Antes de tomar el Esmya debiera ser sometida a una histeroscopia Diagnostica y Biopisa para confirmar que no hay ningun mioma que afecte a la cavidad (la ecografia tiene errores), y que no hay otro motivo responsable de las hemorragias y anemia (problemas hormonales, otros tumores benignos y no benignos), que conllevarian otro tipo de tratamientos diferentes al Esmya.
El esmya es un tratamiento caro y no exento de efectos secundarios, bien indicado si anemia importante, pero antes hay que hacer un correcto y total diagnostico.

El mioma que tiene es pequeño. Si no existe anemia importante (Hbg<9) no hay indicacion de tratamiento con Esmya prequirurgico.
En nuestra opinion, lo correcto es cirugia directamente. La tecnica a practicar, la convencional para este tipo de casos desde hace 20 años: miomectomia por histeroscopia. Tecnica de 20 minutos con sedacion o epidural y sin ingreso hospitalario (Alta a las 4-6 horas).

CAMBIE DE GINECOLOGO LO PRIMERO.
Con 30 años y sin hijos, es una aberracion plantearle quitarle el utero.
Posteriormente su nuevo medico, debera estudiar su caso y valorar: cuanto tiempo quiere esperar usted para buscar gestacion, situacion de los miomas grandes, clinica, anemia, etc y con ello valorar tratamiento medico o tratamiento quirurgico, por qué y cuando.

Es una complicacion infrecuente (<1%), pero posible en la practica de todas las histeroscopias y legrados (raspados).
En 3 meses nuevo intento, con mejor preparacion prequirurgica y sin miedo.
Siga confiando en su equipo medico.

Creemos existe un error en el informe que usted describe:
Si es un mioma intramuscular/submucoso, no puede ser pediculado y sí incrementan la infertilidad y los abortos y esta indicado la cirugia.
Si es un mioma intramuscular/SUBSEROSO, si puede ser pediculado, y coincidimos que no influira en su fertilidad y no esta indicado ningun tipo de tratamiento ni medico ni quirurgico. Solo observacion anual.

Si el mioma es asintomático, RNM-difusión y marcadores negativos, no hay indicación quirúrgica.
Valorar tratamientos médicos si comienzan síntomas.

Estando de acuerdo con lo manifestado por el Dr. Torres, si no existe franca anemia, nosotros procederiamos ya a programar la intervencion quirurgica histeroscopica.

La importancia de las molestias que refieres solo puedes valorarlas tu. Si son importantes el Esmya es un buen tratamiento aunque caro. Si las molestias son tolerables, solo mantener actitud expectante.
Solo habria indicacion quirurgica si la suma de una RNM-difusion y el marcador LDH sospechan malignidad.

No esta indicado la vacunacion porque no hay datos de eficacia de ninguna de las vacunas del mercado para edad superior a los 55 años.

Con 13 años tiene un ovario inmaduro. Ello significa que no ovula y por tanto no produce progesterona. Si produce estrogenos en cambio, pero en cantidad NORMAL (no tiene exceso). El tejido endometrial del utero crecera inmaduro y se descamara (regla) de forma irregular (muchas reglas y mucha cantidad).
No esta enferma. Es un proceso natural.
Recomendariamos Progesterona natural secuencial durante tres meses o un anticonceptivo durante SOLO tres meses. Despues dar oportunidad al ovario para que madure naturalmente. NO hay tratamientos con hierbas.

Cada cirujano tiene dos manos, luego te haran cuatro incisiones.
las incisiones variaran entre 5-12 mm segun el intrumento necesario para la intervencion.
La mas grande suele ser la intraumbilical por donde se introduce la camara, y en el ombligo la cicatriz sera minima.
Segun escuela francesa se practican las otras tres: dos laterales bajas y una en medio de las dos unos cuatro cm por encima del raya de la braga.
Segun escuela americana dos incisiones laterales bajasa y la otra a 4 cm lateral de la umbilical.
Las incisiones de 1 punto de 5 mm no dejan CASI cicatriz. Las incisioens de dos puntos de 10 mm dejan minima cicatriz.

Si es normal.
Cualquier cirugia, y en especial la cirugia del ovario rompe tu ciclo menstrual. El sangrado que padeces es una regla fuera de tiempo, pero dentro de la normalidad.
Proxima regla en un mes a partir de ahora.