Preguntas de pacientes (222)

Si el quiste de 6 cm no mostraba signos de sospecha de malignidad, era compatible con endometriosis y como tal le han puesto tratamiento con dienogest..........
6 meses después seguimos estando ante la misma situación: 24 años, tumoración benigna sospechosa de endometriosis.
El tratamiento es el mismo: actitud expectante y mantener tratamiento con Visanette o similar. El objetivo del tratamiento medico no es reducir el tamaño, es solo eliminar el dolor y evitar que la enfermedad benigna progrese.
No debería ser operado hasta deseo de gestación inmediato.

La unica indicación de Esmya antes de una histerectomía es la recuperación de una anemia moderada-grave antes de la cirugía.
La hipotética (no siempre ocurre) reducción ofrecida de un 30% del VOLUMEN, en el caso de miomas de 8 cm implica una reducción en el DIAMETRO de 0,5 cm, lo cual no significara nada en el riesgo quirúrgico.
Si no anemia, NO Esmya

Con un mioma de 11 cm y 49 años, hoy en dia, es necesario hacer una Resonancia magnética con Difusión. Si no hay sospecha de malignidad y esta asintomática se puede mantener actitud expectante. Si apareciesen síntomas aplicar diferentes pautas de tratamientos médicos. Con esa edad la cirugía es ya excepcional.

Si el quiste se ha mantenido estable durante casi un año (embarazo), tal vez podría mantenerse una actitud expectante y buscar pronto su siguiente gestación.
Si el quiste alcanza los 10 cm o aparece algún signo de sospecha de malignidad, que no ha tenido hasta la fecha, la cirugía seria obligatoria.
Si bien la cirugía sobre el ovario puede afectar su reserva ovárica, lo que mas le afectara será su edad, cercana ya a los 39 años.

El Esmya es un tratamiento muy caro. Si no hay anemia no hay indicación alguna en este momento para hacer ningún tratamiento.
Actitud expectante.

Totalmente de acuerdo con la Dra.Cañete.
El uso de laser no es inocuo, también puede originar quemaduras y complicaciones.
Hoy en dia la histeroscopia quirúrgica convencional con resector bipolar existente en TODOS los hospitales también se hace con suero fisiológico. La experiencia mundial es mayor, el riesgo es minimo y sobre todo es mucho mas barato.

Como han dicho el resto de colegas la extirpación del mioma esta indicada si desea gestación. Esta técnica de miomectomia se hace desde hace muchas décadas. En su caso en particular puede realizarse por via laparoscópica o por via abdominal convecional. El riesgo de perder el utero es prácticamente nulo; si no que mujer correría el riesgo si desea gestación? El riesgo es muy inferior al riesgo de sangrado o infección inherente a cualquier intervención. Nosotros hemos expuesto en congresos que permitimos la gestación después de 3 meses de la intervención.

Tiene 35 años y un mioma de 9 cm. No es tiempo de esperar si quiere una gestación.
NO considero indicado Esmya si desea gestación a corto plazo, lo que ya he manifestado. Con esmya se puede esperar una reducción de volumen del 30% lo que implica SOLO 1-2 cm en la medida del tumor. Ademas retrasaría la búsqueda gestación un minimo de 9 meses (6 tto y 2-3 para buscar gestación).
Si el mioma no afecta la cavidad una opción es no hacer nada. Nuestra recomendación es una miomectomia laparoscópica ahora y búsqueda gestacional en 4 meses postcirugia.

El crecimiento rápido de un mioma no se considera en la actualidad signo de sospecha absoluta e indicación de cirugía.
Recomiendo RNM con difusión, LDH y biopsia endometrial para valoración malignidad del tumor.
Dado que esta asintomática y con algun trastorno menstrual existen muchas opciones:
Actitud expectante
Tto medico con Esmya 6 meses.
Histerectomía
Embolizacion art. uterinas
Ultrasonidos con control ecográfico o RNM
Radiofrecuencia (HIFU)

Es una decisión que debe tomar usted una vez entendido las ventajas y desventajas de cada una, dado que sus médicos le aseguran los buenos resultados de las dos. Las ventajas/deventajas son minimas entre ambas dos técnicas para un mioma de 90 mm. Solo recuperación mas rápida para la laparoscopia.
Personalmente, nosotros recomendamos miomectomia laparoscópica, y a continuación mediante minilparotomia 4 cm: extracción del mioma fragmentándolo dentro de una bolsa para evitar diseminación y perdida de fragmentos

Los quistes funcionales son normales con visannette y con klaira; y desaparecen espontáneamente en 3 meses.
Si no tienes ningún dolor el klaira de mantenimiento esta bien. Si hay dolor el visannette es mejor tratamiento para la endometriosis y el dolor.
Dado que has comenzado con visannette lo mantendría al menos 3 meses y luego decidiría el cambio según lo comentado.

Tienes 3 problemas para conseguir quedarte embarazada: De mas importante a menos son:
1.- 38 años, ya estas muy limitada. Habria que ver cual es tu reserva ovárica y sobre todo no puedes perder tiempo con tratamientos médicos.
2.- La Endometriosis. Ningún tratamiento medico mejora tu capacidad para gestación. Abandona el Gianda. No uses el Esmya. Si tus trompas están permeables y el seminograma de tu pareja normal, lo mejor es la cirugía.
Si trompas o esperma están mal directamente a Fertilización in vitro.
3.- Los miomas que tienes no deberían afectar al embarazo al ser subserosos y no de gran tamaño. El Esmya no esta indicaco dado que necesitas la gestación ya, y este tratamiento te hara perder unos 5 meses antes de estar en un ciclo ovulatorio para gestar.. El Esmya como mucho reducirá 1 cm el tamaño de los mismos (20-30% volumen tumoral) luego no aporta nada.Si te operas de la endometriosis, también deberían ser extirpados los miomas.

Si deseas hijos la mejor opción es la cirugía.
Si no deseas hijos terapias alternativas como tratamietno medico con Esmya, HIFU y la embolizacion serian técnicas aceptadas todas ellas.

Todos estamos de acuerdo: sedación o anestesia regional.
El proceso estándar y valido para todo tipo de casos es resección con resector histeroscopico con asa eléctrica bipolar a ser posible o en su defecto el tradicional monopolar.
El uso del morcelador si bien, también es un método aceptable, no puede aplicarse a todo tipo de miomas, no es mas rápido, no es mas eficaz, no es mas seguro y es mas caro.

No tiene indicacion alguna hoy en dia como tratamiento posterior a una cirugia.
No supone ninguna mejoria en tu capacidad para quedarte embarazada, EXCEPTO que vayas a realizar un fertilizacion in vitro en tres meses.
En ese caso si estaria indicao el tratamiento con las inyecciones y empalmando con el tratamiento de la FIV.

No se debe usar durante el embarazo, en especial en los tres últimos meses del embarazo. Durante todo el embarazo altera el metabolismo del acido fólico y sube la bilirrubina fetal favoreciendo la ictericia fetal incluso la encefalopatía por bilirrubina.
Solo estaría indicado (beneficio mayor que el riesgo) ante gérmenes especiales que amenzen la vida de la embarazada.

El endometrioma es la presencia de endometriosis en el ovario.
SI, puede desaparecer un endometrioma del ovario. Si bien es poco frecuente y solo en casos de endometriomas pequeños.
La enfermedad de la endometriosis tiende a ser progresiva, a veces no evoluciona y en pocos casos puede ser regresiva con tratamiento o espontaneamente pre y postmenopausia.
Tambien puede ocurrir que el diagnostico inicial de endometrioma no fuera el correcto

Si llevas ocho años de evolucion hay que pensar que es benigno por definicion eso permite actitud expectante.
Si el quiste supera los 5-10 cm (segun caracteristicas extras ecograficas) o te produce molestias que afecten en tu calidad de vida, entonces se deberia intervenir.

Independientemente del tamaño y localizacion se pueden extirpar los miomas.
Lo primero hay que saber es si existe indicacion quirurgica.
Lo segundo descartar sospecha de malignidad.
Cuando se refiere por via vaginal, supongo que se refiere a la via histeroscopica y que no han podido entrar en cavidad. Hay opciones.
Miomectomia por via vaginal? dudo que haya algun medico en España. Si existe uno en UK y varios en USA que conozco. No es una tecnica standard.
Y por supuesto siempre estan las opciones via abierta laparotomica o por via laparoscopica a valarar segun caso y segun cirujano.
El utero se puede conservar siempre.

Primera respuesta: Debe extirpar el mioma submucoso antes de intentar nueva gestación, para evitar nuevos abortos. Los otros miomas conducta vigilancia
NUNCA perderá el utero, aunque se planteara la extirpación de todos los miomas.