Preguntas de pacientes (222)

La laparoscopia es la última prueba a realizar.
Es posible que la endometriosis no responda a tratamiento hormonal, los anaálisis no valen para nada, y excepto para ecografistas expertos, la endometriosis profunda sin afectación ovárica puede también pasar desapercibida.
Recomiendo exploración exhasustiva vaginal y rectal.
Descripción mejor de los síntomas.
Resonancia magnética pélvica con doble gel vaginal y rectal.

Los miomas intramurales y los subserosos pueden ser abordados por via laparoscopica. Las limitaciones estan en referencia:
1.- Al tamaño: Miomas mayores de 15 cm no está indicado.
Miomas de 10-15 cm cirugía laparoscópica compleja.

2.- Número de Miomas: Más de 6 miomas de más de 3 cm se recomienda cirugía abierta, por gran consumo de tiempo quirúrgicos, múltiples incisiones a suturar y gran posibilidad de que el número final real de miomas a extirpar sea muy superior.

Dado el tamaño y la presencia de ya 2 miomas diagnosticados, se recomienda una Resonancia para mejor confirmación de todos los posibles más pequeños existentes, que pueden quedar ocultos en una ecografía convencional.

Es una casualidad.
Los sangrados son abundantes si producen anemia (disminucion de la hemoglobina) y solo en ese caso necesitan ser intervenidos. Por otra parte la histeroscopia es una tecnica sencilla sin ingreso, que puede ser recomendada para los miomas submucosos en caso de menstruaciones abundantes que, sin producir anemia, afecten a la calidad de vida de la paciente.

Basado en la evidencia cientifica ningun tratamiento de homeopatia ha conseguido mejoras evidentes y reproducibles para ser recomendados.

Los tratamientos de la endometriosis no afectan a las adherencias provocadas por otras cirugias.
Si hay adherencias no existen tratamientos medicos. Rara vez las adherencias postquirurgicas provocan tales dolores que necesitan una nueva cirugia.
ES mas probable que el dolor sea por endometriosis persistente (en las adherencias referidas) y ser resistentes a tratamiento medico.

Ademas de estar de acuerdo con lo manifestado por el Dr. Lugo, si lo indicado por las caracteristicas de tu endometriosis actual, y tus antecedentes quirurgicos es una cirugia radical que incluya extripar utero y ovarios ademas de todos los implantes endometriosicos de la cavidad abdominal, posteriormente puedes utilizar estrogenoterapia natural (con los mismos estrogenos que producen tus ovarios) con lo que no se incrementa el riesgo de trombosis mas que con los estrogenos de tus propios ovarios.

Puede y siempre se debe intentar el tratamiento médico, excepto deseo de gestación a corto plazo o afectación ureteral.
La cirugía solo está indicada si fracasa el tratamiento médico en cuanto a la intensidad del dolor, si hay sospecha de malignidad, y en algunos casos de deseo gestacional.

Siempre se puede y se debe operar por histeroscopia.
con un tamaño superior a 3 cm y la porción de mioma en el espesor de la pared uterina es mayor del 50%, PUEDE ser necesario realizar la intervención en dos cirugías separadas tres meses y siempre de forma ambulante (sin ingreso).

Con 39 años, ya es dificil quedar embarazada.
Si el mioma es intramural de 7 cm se debe tratar, si es subseroso puede buscar gestación.
Los tratamientos médicos no funcionan.
Con la embolización puede perder la fertilidad por infección del útero o por menopausia (afectación de los vasos ováricos). Pero ambos casos son escasamente frecuentes.
Con la miomectomía la posibilidad de infección de la pelvis y trompas es posible como en cualquier cirugía pero muy raro.
El tratamiento estandard del mioma para mejorar la fertilidad es la miomectomia quirúrgica, si es posible por laparoscopia dado que no es un tamaño grande. Pero la embolización es una opción totalmente aceptada.

En mi opinión no existe indicación para tomar Esmya con 27 años.
Consultaría, con otro ginecólogo de tu localidad, otro tipo de tratamientos y sobre todo si está indicado tratar.

Los miomas uterinos sólo se operan si producen síntomas: sangrados o dolor (raro). O, también, para mejorar la fertilidad si los miomas están dentro de la cavidad uterina (submucosos) o mayores de 5 cm cuando están en el interior de la pared uterina (intramurales).
El resto, posiblemente, sean asintomáticos y posiblemente la extirpación no mejore la fertilidad.
Se puede buscar gestación, previo pruebas de control, 4 meses después de la cirugía.
No hay peligro de perder el útero.
Se recomienda cesárea: siempre, si la apertura del útero es total, o sea, se llega hasta la cavidad uterina; algunos equipos recomendamos la cesárea en todas las cirugías laparoscópicas con miomectomías múltiples (>3 miomas intramurales) o miomas >10 cm intramurales.

Independientemente de la calidad-resolución de imágenes de la Resonancia, en la valoración de la endometriosis profunda a nivel del espacio rectovaginal, ligamentos uterosacros, torus uterino y tabique rectovaginal, el uso de doble gel-contraste en vagina y recto, aumenta el contraste entre los grises, favoreciendo el diagnóstico de implantes pequeños, así como valorar el porcentaje de infiltración vaginal y rectal, que va a permitir programar de entrada una potencial resección de recto.
La mayor parte de técnicos de centros no especializados en el diagnóstico de endometriosis profunda, no usan estos geles. El único motivo es que lleva más tiempo la prueba además de ser, especialmente, engorroso la aplicación de los geles.

Se debe realizar una resonancia magnética y un estudio del transito intestinal con contraste.
El ginecólogo siempre es el responsable de diagnóstico, seguimiento y tratamiento médico y quirúrgico de la Endometriosis, independientemente del órgano afecto.
Según el órgano, el ginecólogo se apoyará en un grupo multidisciplinar de especialidades.

Según los datos expuestos:
1. Presencia de un mioma submucoso e hipermenorrea. La primera opción es una miomectomía por histeroscopia. Cirugía fácil con riesgo mínimo, que es ambulante sin ingreso, con simple sedación o epidural y una duración de 20-60 min según tamaño del mioma (no descrito tamaño).
2. En el porcentaje mínimo de casos de que continúe sangrando, con 52 años, las opciones de tratamiento pasan por el uso de Esmya o Decapeptyl hasta alcanzar la menopausia. La histerectomía nunca debe ser una opción con esa edad.

Primero, debería hablar con un radiólogo que practique las embolizaciones, dado que es el médico que asume la responsabilidad - no el ginecólogo- y le explique claramente cuáles son sus complicaciones. Posiblemente le explique que todo mioma mayor de 10 cm no tenga una buena respuesta como explica el Dr.Fernandez de Castillo. Además, debe informarle de un 2% de casos que se puede complicar con una menopausia. Además, no podemos tener un estudio de anatomía patológica que confirme la benignidad de mioma, que en su caso mioma de 12 cm y con 38 años debería tenerse en cuenta dada la posibilidad pequeña pero existente de malignidad. Si consigue el embarazo, la embolización previa no debe afectarle y hay suficiente experiencia.
Según nuestra opinión, la cirugía abdominal o laparoscópica debe ser la primera opción. El riesgo de histerectomía planteado es inaceptable para un buen cirujano. Los riesgos existentes son siempre sangrado e infección como en cualquier cirugía.

Siempre pelvica y preferentemente con doble gel (en vagina y en recto) para mejorar el contraste de las imagenes y por tanto la definicion de las imagenes.
Si se sospecha lesiones mas altas, la RNM se debera extender a todo el campo abdominal.

El tratamiento pautado es correcto. Los sangrados menstruales dejan de ser regulares, para acontecer de forma irregular pero de escasa cantidad. La falta indefinida de reglas ocurre en menos del 20%.
Si existen dos estudios finalizados y publicados, uno aleman y otro japones, objetivando la seguridad del tratamiento en pacientes durante MAS DE 60 MESES de uso.

Dado que es un mioma subseroso y asintomatico, recomendariamos buscar gestacion.
En caso de complicacion, entonces sí planteariamos tratamiento quirurgico.

Una vez finalizado el primer ciclo de tratamiento y con tal disminucion de tamaño es de esperar que la sintomatologia haya desparecido. En este caso no hace falta hacer un segundo ciclo de tratamiento con Esmya, solo mantener actitud expectante hasta la menopausia.
En caso de nuevas hemorragias nuevo ciclo de tratamiento con Esmya.
Siempre nos queda al final el uso indefinido de otro tratamiento medico, los analogos, para conseguir menopausia temporal hasta llegar a la edad definitiva.
Dada tu edad, miomas pequeños y la buena respuesta al primer ciclo de Esmya, la histerectomia quedara descartada.

El Esmya es para reducir tamaño de los miomas y controlar los sangrados hasta el tratamiento definitivo.
Si los miomas han sido ya extirpados, cual es la indicacion para el Esmya?