Preguntas de pacientes (222)

Dado el tamaño uterino mi recomendación seria una cirugía.
La reducción con el Esmya es temporal. En el caso de conseguir la gestación el tamaño del mioma no solo se recuperara rápidamente sino que tiende a incrementarse a lo largo de la gestación. Con ya un antecedente de aborto, no realizaría mas intentos conservadores.
La cirugía tiene los mismos riesgos que cualquier otra cirugía: sangrado, infección y riesgo anestésico.
La miomectomía es una técnica cuya principal indicación es mejorar la capacidad reproductiva. Puede realizarse vía abdominal o vía laparoscópica.

Como bien responde la Dra. Cañete el Esmya pre-gestacional es una opcion experimental.
En su caso con ya un antecedente de aborto, la indicacion en nuestro centro es quirurgica, dado que el mioma es pequeño, la indicacion: miomectomia laparoscopica.

La endometriosis ovárica es fácilmente diagnosticada por ecografía, aunque no siempre es fácil de diferenciar de otro tipo de tumoraciones ováricas.
La endometriosis profunda es muy difícil de diagnosticar por ecografía y difícil por resonancia. El diagnostico es dependiente del tamaño de las lesiones, de la calidad de los sistemas de obtención de imágenes y especialmente de los conocimientos sobre endometriosis-ecografía y sobre endometriosis-resonancia que el especialista tenga en la materia.
En ocasiones, ninguna de las dos pruebas puede confirmar su presencia.

Dada su edad y supuesta finalizacion de deseo gestacional, el tratamiento debe basarse en la mejora de su calidad de vida, disminuyendo el dolor.
Previamente se debe realizar un adecuado diagnostico de la extension con exploracion rectal y resonancia magnetica con doble gel. Una vez descartado afectacion ureteral, plantear:
1.- Tratamiento medico, existen varios.
2.- Si el tratamiento medico fracasa, cirugia radical por via laparoscopica en un centro de referencia.

1.- Seminograma y descarte de cualquier otro tipo de factor de infertilidad.
2.- Si está a su alcance económico haría una criopreservación de óvulos.
3.- Miomectomía laparoscópica múltiple sin tratamiento previo de reducción.
4.- Histerosalpingografía a los 3 meses para descartar fugas en la cicatriz de las suturas.
5.- Búsqueda de la gestación a partir del cuarto mes.

Significa que tienes muchos mas implantes endometriósicos en la pelvis que no han sido resecados, lo que conlleva persistencia de la enfermedad y por tanto del dolor.
Recomendaría tratamiento médico diversos y, si fracasan: plantear reintervención con extripación de todos los focos por laparoscopia.

Con 50 años no hay indicación para una histerectomía por útero miomatoso con reglas abundantes. El tratamiento debe ser medico hasta la menopausia.
Si bien los miomas aumentan excepcionalmente el Ca 125, no el resto. Debe investigarse mas a fondo estos marcadores para encontrar su origen. Los marcadores por si solos no son indicativos de histerectomía.

Según bibliografía, desde hace 20 años se puede realizar una histerosalpingografía a los 3 meses de la cirugía. Si esta es normal, se puede comenzar la búsqueda de la gestación a partir del siguiente mes.
La apertura de la cavidad durante la miomectomía no influye en los tiempos, solo en la indicación de cesárea programada posterior.
En su caso: una cesárea anterior + una miomectomía de gran mioma, debería realizarse siempre una cesárea programada, independientemente de apertura o no de la cavidad.
Única excepción: que el gran mioma descrito fuera pediculado. En ese caso esperar 3-4 meses, no hace falta la histerosalpingografía y no hace falta cesárea programada.

Dada su edad y su poca sintomatología a fecha de hoy, lo recomendable es hacer tratamiento medico hasta la ya cercana menopausia. La cirugía debe ser la excepción.
Esmya es un buen tratamiento.
Cuando finalice el mismo, consulte con su ginecólogo otros diferentes validados tratamientos médicos.

Lo primero felicitar la honestidad de su ginecólogo, al cerrar y comunicarle las dificultades encontradas.
Se debe revalorar la obligatoriedad de la cirugía como único tratamiento, dado los riesgos de la cirugía a realizar.
En cualquier caso la cirugia es siempre factible por vía laparoscópica o vía abdominal, según experiencia del cirujano (cirujano de endometriosis o cirujano oncológico), llevado a cabo la extripación del útero (según lo previsto) y toda la enfermedad de endometriosis independientemente de los órganos importantes afectos: vejiga, uréteres, recto, etc.

Tratamiento médico o quirúrgico van a depender de datos que no nos ofrece: edad, deseo de tener un hijo, tamaño del mioma y presencia o no de anemia.

Dado que quiere quedarse embarazada nuestro planteamiento es el siguiente:
Histeroscopia diagnóstica. Si el mioma es submucoso y dado que no es un mioma grande, nosotros recomendamos resección histeroscópica directamente.
No recomendamos el Esmya en un mioma fácilmente extirpable en mujeres que desean embarazo. Y en estos casos tampoco lo daríamos antes de la cirugía, dado que si disminuye el tamaño puede desaparecer de la cavidad impidiendo la extirpación fácil por histeroscopia.

El tiempo es muy variable. Algunas mujeres notan mejoría al mes y en otras el tratamiento no tiene efecto alguno.
En cualquier caso, la mejoría se va incrementando a medida que aumenta el número de meses tratado.
Si en 6 meses no ha notado ninguna mejoría, debería plantearse otro tipo de tratamiento.

De acuerdo con el Dr. Peramo.
Si desea mas hijos lo recomendable es cirugía.
Si no desea más hijos cualquier tratamiento medico (Mirena,entre otros.) es la primera opción para tratar el dolor.
Si el dolor no cede, o la tumoración cambia a sospechosa de malignidad, entonces estaría indicada la cirugía.

Si el mioma es submucoso la opción es la histeroscopia.
Pero si no es submucoso, solo esta indicado la cirugía si tiene hemorragias anemizantes. Si solo son desarreglos lo indicados es vigilancia.
Si produce anemia la vía para la cirugía (laparoscopia o laparotomía) dependerán de la experiencia de su ginecólogo.

El tratamiento con Primolut no tiene ninguna indicación.
La primera opción es mantener actitud expectante sin cirugía hasta que desee tener hijos.
Si este es el caso actual o cuando finalmente desee la gestación: la primera indicación es la cirugía que aumentara sustancialmente las posibilidades de quedarse embarazada espontáneamente en los primeros 12 meses. Ademas según consenso europeo un quiste de 7 cm primero se opera y luego se revalora la necesidad de reproducción asistida.
La cirugía del endometrioma y de todos los implantes siempre por laparoscopia.

Sí debería ser intervenida antes de buscar la gestación, dado que la incidencia de abortos es muy alta en presencia de miomas submucosos.
Dado el pequeño tamaño del tumor en la actualidad, no debería haber problema para su extirpación completa con abordaje histeroscópico.

Si bien, en teoria toda nueva exposicion a los estrogenos podria favorecer la activacion de focos de endometriosis persistente, en la practica con solo 10 mg/semana de estradiol vaginal seria excepcional dicha reactivacion de la enfermedad.
Nosotros lo recomendamos.

El tratamiento quirúrgico debe realizarse en cuanto el mioma tenga el tamaño deseado por su ginecólogo para el abordaje laparoscópico y se haya recuperado de una potencial anemia. No hace falta terminar el tratamiento con el Esmya una vez conseguido el objetivo para el cual se inició el tratamiento.

Los miomas no cambian de posición, sólo crecen aumentando su extensión.
Un mioma de 11 cm nunca es submucoso.