Preguntas de pacientes (241)

Es algo secundario a la intervención realizada. Se reabsorberá espontáneamente en los próximos 7-9 días.

Este quiste es congénito, resultado de un "mini-secuestro" de piel en el período embrionario,que queda sepultado debajo de la misma, y forma el quiste. Son benignos, se disecan bien y pueden extirparse íntegros sin complicaciones operatorias (ni sobre la vista, al no estar relacionado con los órganos y estructuras de la visión).
En todo caso, debe saber que es una zona sujeta a reiterados mini-traumatismos pediátricos (caídas, mientras duerme, etc.), y que deben resecarse íntegros con carácter preferente, porque tienden a crecer (con períodos de estancamiento intermedios), y pueden infectarse, e incluso fistulizarse, dificultando su exéresis completa y aumentando el riesgo de recidivas.
Por ello, mi recomendación como cirujano pediátrico (es una operación habitual para nosotros), sería controlarlo antes de los 6-12 meses, y operarlo antes de los 3 años, y en todo caso antes de comenzar la Primaria.
El resultado suele ser excelente y la cicatriz mínimamente visible.

El quiste de cola de ceja es un quiste dermoide, constituido por piel y estructuras pilosebáceas, que quedaron atrapadas en la vida intrauterina, por debajo de la piel que después sería la definitiva.
No nos engañemos, existen muy pocas posibilidades que estas estructuras tan definidas desaparezcan espontáneamente. No conviene agarrarse a algo tan improbable para evitar su exéresis completa.
Y en caso de hacerlo, no sería espontáneamente, sino, por ejemplo, tras un episodio infeccioso local, con abscesificación y posible fistulización del quiste, que involucionase estos tejidos y crease una fibrosis local reactiva masiva. Pero es poco frecuente.
Lo más habitual es que después se reinicie el proceso, creciendo de nuevo el quiste en un plazo imprevisible o infectándose, causando más fibrosis, etc.Todo ello para terminar dificultando más su exéresis completa, lo único que impediría la recidiva del quiste.

Lo habitual es realizar una sutura intradérmica para cerrar la pequeña incisión que le haga su cirujano, probablemente no superior en 5 mm. al tamaño del quiste, o incluso menos.
Esta sutura se denomina así al realizarse a nivel de la dermis, juntando ambos bordes de la herida, con un hilo absorbible, desde un externo a otro de la herida quirúrgica, que no es visible desde el exterior. El efecto final es una cicatriz muy poco visible y funcionalmente perfecta, muy adecuada en la cirugía pediátrica..

Como cirujano pediátrico, dedicado exclusivamente a la patología quirúrgica del niño, quiero aportarle una información clara y nítida.

La cirugía del quiste de cola de ceja, como toda la cirugía de los niños de 0 a 14 años, debe hacerse con anestesia general, complementada o no con anestesia local, en un ambiente pediátrico, por anestesistas dedicados total o parcialmente a niños, y por un cirujano pediátrico, que sólo opera niños, tras realizar el oportuno estudio preoperatorio según el protocolo estandarizado para niños. En tales circunstancias su anestesia general no tendrá más posibles problemas que la realizada a cualquier adulto.

Esta es una operación muy habitual en cirugía pediátrica, que nunca se hace por motivos estéticos, sino para prevenir sus posibles complicaciones, como cualquier quiste dermoide, más si cabe por su localización.

Vuelvo a insistir en que un niño debe operarse en un ambiente pediátrico, por un anestesista total o parcialmente dedicado a niños y por un cirujano pediátrico experto, tras realizar un protocolo preoperatorio básico, que descarte factores de riesgo. En tales circunstancias, no hay mayores riesgos que el que puede tener cualquier adulto normal.

Y debe operarse no por estética, sino para prevenir sus complicaciones, muy frecuentes en quistes dermoides, y que por su localización pueden conllevar problemas al niño y sobre todo dificultar su exéresis ulterior.

Es una operación muy habitual en nuestra especialidad de Cirugía Pediátrica, rápida y con excelentes resultados finales.

Un 50-65% de los higromas quísticos aparecen al nacer, por una malformación linfática, y están formados por numerosos quistes, cuyas finas paredes los separan unos de otros y de los vasos,nervios y músculos vecinos. Son más frecuentes en cuello (75%) y axila (20%), pero pueden aparecer en cualquier zona.
Su consecuencia principal es la ocupación adicional de espacio. Su tendencia natural es a crecer en proporción al niño, salvo complicaciones que aumenten su volumen, sobre todo traumatismos, hemorragias o infecciones (algunos casos cervicales graves pueden llegar a dificultar la respiración). Por ello, su tratamiento de elección es su exéresis meticulosa y completa (cuando sea posible)para evitar recidivas,en un centro pediátrico especializado, y evitando cirugías radicales mutilantes (no es un tumor). Otros tratamientos conservadores (vgr.escleroterapia) son controvertidos.
El cuándo operarlo no está protocolizado (entre 0-2-6 meses), pero si crece debe operarse con prioridad.

El diagnóstico de la anquiloglosia en el recién nacido o lactante joven suele hacerlo el pediatra, la enfermera de nidos o la matrona, y lo remiten al cirujano pediatra. En niños no diagnosticados en los primeros días o meses de vida, lo diagnostica finalmente el pediatra en su consulta, si bien hay casos aislados, complejos, que pueden acudir directamente a nuestra consulta. Y en niños de más edad puede diagnosticarlos el odontoestomatólogo o el ortodoncista, y también nos lo remite para su cirugía correctora.
Los adultos son remitidos siempre al cirujano maxilofacial.

Su pregunta no desvela si su hijo tiene realmente fimosis, con o sin complicaciones (que es lo que marcaría la necesidad de la intervención), o si desea hacerle Vd. una circuncisión por otros motivos.
Me centraré en el supuesto de que su hijo tenga fimosis. En tal caso, y más si tiene complicaciones (balanitis, p.ej.), puede operarse en la etapa preescolar (2 a 5 años), e incluso le indicaría que es muy conveniente hacerlo antes de comenzar los estudios de Primaria.
Se trata de una intervención programada habitual en ambientes pediátricos, para los anestesistas y cirujanos pediátricos, con un riesgo anestésico mínimo (ASA I/VI). Se hace con anestesia general, asociada o no con anestesia local, y con un resultado final excelente (ver el "calendario quirúrgico" de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica.

Para una adecuada liberación de un testículo criptorquídico, el cirujano pediátrico debe disecar los vasos testiculares y el conducto deferente de todo lo que pueda dificultar su movilidad y su posterior fijación en bolsa. La apertura del conducto inguinal, en casos como presumo es el de su hijo, resulta obligada. Muchas veces, incluso, exige una disección retroperitoneal adicional de los vasos y del deferente, hasta conseguir una longitud suficiente para fijar el testículo en bolsa sin tensión. Después hay que reponer y suturar el resto de estructuras en su posición original.
Dicho esto, comprenderá Vd. que la zona operada precisa un tiempo suficiente para cicatrizar, reabsorberse las suturas empleadas, desaparecer la inflamación y disminuir, lo más posible, la fibrosis residual.
Por ello, toda reintervención exige esperar un tiempo prudencial. La mayoría de esperamos entre 18 y 24 meses, de acuerdo con la edad y tipo de criptorquidia, como podría ser el caso de su hijo.

Su pregunta aporta pocos datos de la malformación ano-rectal de si hijo y de la intervención correctora realizada en su día, así como si ahora acudió al pediatra o al cirujano pediátrico que lo operó para su diagnóstico y posible tratamiento.
En todo caso, no es normal, pero sí se puede encontrar entre las posibles complicaciones postoperatorias de estas patologías.
Por ello, mi recomendación, antes de cualquier otra gestión por su parte, es que hable con su cirujano pediátrico, para definir el diagnóstico. Puede tratarse simplemente de un prolapso de la mucosa rectal, que tiene buen pronóstico con una pequeña operación correctora, y no de un prolapso del recto descendido.
Tras este paso, le propondrá el tratamiento a seguir, y Vd. tendrá la información precisa para tomar las decisiones que estime oportunas, que, en el caso de los niños, cuanto más prudentes, mejor.

Aunque desconozco su edad, la localización de su varicocele, o la técnica empleada, debo indicarle que la recidiva es poco habitual y, en todo caso, suele ser más tardía (varía según las distintas series).
Mi recomendación sería que consultara con el urólogo que le intervino para una valoración clínica-ecográfica, y comprobar este diagnóstico.

Antes que nada, debe Vd. tener en cuenta que el "tamaño" del pene siempre tiene condicionantes subjetivos, que pueden inducir a error, y por ello deben valorarse otros muchos aspectos clínicos, en su caso el grado de desarrollo puberal, el grado de fimosis y si presenta otras alteraciones adicionales.
Por ello, si le han indicado que su desarrollo puberal es adecuado para su edad (16 años), y también le han confirmado que tiene fimosis, mi recomendación sería que hablara con sus padres para operarse a la mayor brevedad: cuanto antes, mejor.
El motivo es que el crecimiento ulterior del pene, tras la intervención, podría armonizar y normalizar su tamaño. Los cirujanos pediátricos y urólogos pediátricos tratamos bastantes casos similares al que Vd. describe, y el resultado suele ser excelente.

Aunque desconozco si Vd. es un paciente adulto, o si hace esta pregunta por un hijo suyo, le diré que, obviamente, el prepucio circuncidado no crece con el tiempo.

Aunque su pregunta no especifica de qué tipo de hipospadias fue operado su hijo, ni el grado de molestias que sufre al orinar, ni las posibles dificultades de paso de orina que presenta en cada micción (micción entrecortada, chorro fino, etc.), me atrevería a decirle que lo más probable es que sea secundario a la uretroplastia realizada.
Siempre hay un edema postoperatorio, que condiciona ciertas molestias miccionales y una relativa dificultad de paso de la orina, que va desapareciendo con el paso de los días. Eso es lo normal. Por tanto, en su caso, esta clínica en la primera semana entraría dentro de lo normal.
En todo caso, dado que el paciente siempre es lo primero, mi recomendación sería que contactase con su cirujano pediátrico para una valoración clínica, y por si precisase, adicionalmente, algún apoyo farmacológico.

La secreción intra-quística del quiste dermoide de cola de ceja, puede sufrir cambios en su evolución.
Por un lado, si sufre una inflamación, y mucho más si se infecta, aumenta de volumen, e incluso puede abrirse al exterior, fistulizándose, y posteriormente fibrosarse, dificultando su exéresis completa y aumentando las posibilidades de recidivas postoperatorias.
Por otro, dicho contenido puede involucionar, e incluso calcificarse total o parcialmente, lo cual se comprueba fácilmente a la simple palpación, al estar apoyado sobre el reborde óseo orbitario. Cuando esto sucede es un buen momento para su exéresis completa.
Aunque desconozco la edad que pueda tener su hijo y las circunstancias previas que ha sufrido este quiste, mi recomendación sería que aprovechara este momento para operarlo.

Adicionalmente, debo indicarle que no aporta dato alguno de la edad del niño/a o adulto, ni la evolución previa del quiste, desde el nacimiento, que permitiría dar una respuesta más específica
Mi recomendación es que acuda a su cirujano pediátrico, para valorar el caso, descartar un posible proceso infeccioso ínterecurrente y pautarle el tratamiento adecuado.
En todo caso, le sugiero operarlo en cuanto haya pasado el proceso inflamatorio (y en su caso, superado el proceso infeccioso), y le indique su cirujano, para evitar más complicaciones.

El crecimiento de la cavidad abdominal y sus paredes musculares es muy importante en los dos primeros años de vida. Hablar de un caso de diástasis de rectos en un recién nacido (salvo casos importantes muy poco frecuentes, y asociados a otras patologías) es, por tanto, algo aventurado.

Me permito sugerirle que fuera controlado periódicamente por su pediatra y por su cirujano pediátrico, y ver su evolución. Caso de confirmarse, y de acuerdo con ella, se podría recomendar a los padres unos ejercicios sencillos, adaptados a su edad, y como un juego, y más adelante una fisioterapia dirigida. En todo caso, los problemas secundarios que Vd. refiere podrían aparecer en edades ulteriores, y en casos importantes, que no creo sea el de su hijo, así como la aparición de posibles hernias epigástricas.

Su pregunta es tan amplia, y tan inconcreta, que resulta imposible conocer realmente a qué patología se refiere Vd. cuando habla de operar a su bebé. Y pueden ser muchas.

En todo caso, si la patología que motivó la colostomía realizada ya ha sido subsanado, la espera puede ser escasa (3-6 meses), justo para recuperar a su hijo. Si no está solucionado, y el motivo de la colostomía era un caso de peritonitis complicada, debes esperar a hacerlo un mínimo de 6-12 meses, por las adherencias intestinales y la inflamación peritoneal, y habitualmente cerrar la colostomía después, como en el supuesto anterior.

Le aconsejo que hable con su cirujano pediatra al respecto, que le podrá ampliar mi respuesta, y las posibles opciones.

En mi opinión, lo importante es que, estando ya programada, su hija se opere y le resequen en su totalidad el quiste antes de que presente complicaciones, sobre todo una infección local.
Es una cirugía habitual en cirugía pediátrica y su resultado estético es muy bueno, así como la ausencia de recidivas, sobre todo si no ha habido infecciones previas.
En cualquier caso, es muy recomendable la protección solar total (90) de la cicatriz residual, durante un año.