Preguntas de pacientes (241)

Su hija ya tiene 6 años y debe operarse de hernia umbilical, que no le va a desaparecer sola, y le va a dar problemas en futuros embarazos. Su tratamiento es exclusivamente quirúrgico, y su resultado es excelente.

En cirugía pediátrica sólo operamos a los niños de 2-3 años con hernias umbilicales de 2 cm. o más. Esperamos en los casos restantes hasta los 4-5 años, al inicio de la edad escolar, para tomar una decisión y operarles, salvo que presenten síntomas de incarceraciones aisladas o dolores abdominales recurrentes.

Es un tema ya muy consensuado y creo que no debe demorar su decisión.

Supongo que su hijo se mantendrá con una colostomía-ileostomía, aunque desconozco si existe patología asociada, la causa de la resección y el tiempo transcurrido desde entonces (aunque su pregunta me sugiere que para Vd., ya hace bastante tiempo).
Por tanto, mi respuesta debe ser bastante genérica.
Como norma general, los cirujanos pediatras cerramos los estomas intestinales lo antes posible, dado que presentan una morbilidad muy significativa. Si en su caso no se ha cerrado es porque habrá uno varios motivos de peso, motivos que desconozco.
Le sugiero que contacte con el cirujano pediatra que le operó en su día, y se informe de los plazos que maneja para el cierre de la colostomía de su hijo, en función de sus características particulares (evolución clínica, posible patología asociada, estado del colon-recto-ano, cuidados de la piel periostomal, curva de peso, etc.).

Los quistes de cola de ceja suelen cursar con un crecimiento lento y progresivo, con períodos intermedios de estabilización, de duración variable, y sin descartar algún proceso infeccioso intercurrente. Es una intervención habitual (entre los 6 m. y 3 a) para los cirujanos pediátricos, con un resultado cosmético excelente, y sin recidivas en manos expertas.
En ocasiones, como parece ser su caso, el período intermedio de estabilización, puede aparentar una "desaparición". Sin embargo, ésta siempre es más aparente que real,puesto que las estructuras anatómicas de la zona sí crecen (grasa subcutánea, músculo orbitario, etc.), el quiste (que está en un plano profundo y sobre el reborde orbitario), por un lado comprime el reborde óseo, crea una especie de hondonada ósea, que lo retiene, y se fija al periostio. Y por otra va cambiando de una forma más o menos esférica, a otra aplanada, menos evidente.Pero lo que nunca hace es desaparecer.
Por ello, debo recomendarle que opere a su hijo.

Mi recomendación es que acuda a un centro especializado en malformaciones vasculares pediátricas.

Como desconozco donde reside Vd, le recomiendaría dos Hospitales de Madrid, donde es más facil llegar desde cualquier parte de España. Están en los Servicios de Cirugía Pediátrica del Hospital Infantil La Paz (sanidad pública) y del Hospital Quirón (sanidad privada).

Espero le ayude a mejorar la evolución de su hija. Un saludo

Sospecho que su cirujano pediátrico quiere descartar una posible conexión intracraneal de su quiste dermoide, dada su ubicación más en la órbita, y por ello le pide el TAC, que exige dormir al pequeño. Son casos poco frecuentes, pero debe sospecharlo por su ubicación y alguna otra característica que no pudo concretar sin conocer el caso.
Es decir, sin duda debe haber un motivo fundado para solicitarlo y creo que debe Vd. hablarlo con él.

Su evolución es normal. Le recomiendo mantener la operación en el plazo indicado.

De este modo, se asegura que no pasarán heces durante estos dos meses por la zona descendida y suturada al ano, porque seguirán saliendo por la colostomía.

El cierre de colostomía es una operación muy traumática (hay que liberarla de la pared abdominal) y sucia (por el contacto con una luz intestinal contaminada, y con resto de heces, por muchos enemas de limpieza retrógados que se utilizasen).

Adicionalmente, hacerlo implicaría -además de una prolongación significativa de la intervención y de la anestesia-, dejar una sutura intestinal proximal a la zona del descenso cólico realizado y la sutura del nuevo ano, mientras se mantendría la continua llegada de heces y gases desde el delgado y colon proximales a la antigua colostomía, con sus posibles riesgos subsiguientes (dilatación cólica si la salida de gases y heces por el nuevo ano se enlentece, con riesgo de perforación de la sutura). Por ello, no suele asociarse, evitando posibles complicaciones.

Tampoco creo que fuera ningún error.

En niños, solemos hacer siempre la sutura directa y esperar. Si no logra sobrevivir el pulpejo, se reseca, pero siempre se habrá intentado, porque el pulpejo de cualquier dedo es muy importante a lo largo de una vida.

En efecto, la intervención debe ser temprana, con la frontera de los 2 años, para evitar lesiones testiculares secundarias, que afecten a la fertilidad o induzcan la tendencia a malignizaciones tardías, en la edad adulta.

La operación adecuada es utilizar la vía inguinal, buscar el testículo, corregir la patología asociada (la mayoría de veces, un conducto peritoneo-vaginal permeable, como una hernia inguinal), liberar suficientemente los vasos testiculares y el deferente, para poder fijar el testículo en la bolsa escrotal correspondiente sin tensión o con la menor posible.

Es una operación habitual en ambientes pediátricos, con muy buen resultado en manos experimentadas.

Desconozco si se trata de una persona adulta o está hablando acerca de su hija. En todo caso y dado que han transcurrido 9 meses, lo más probable es que se trate de una recidiva. Aunque hay que ver la herida, sus características, si expulsa alguna serosidad, etc.
Mi recomendación es que consulte con el cirujano que la intervino, que será quien mejor conocerá su evolución y quien mejor puede valorar el estado de su herida.

Lo más probable es que tenga que operarse. Muchas veces hay un efecto rebote tras la aplicación de corticoides tópicos en esta patología. Desconozco si ha tenido balanitis previas.
Le recomendaría mantener las retracciones prepuciales en tanto fuere posible, con el fin de evitar que el anillo prepucial estenótico vaya a más, y que su pediatra o un cirujano pediátrico le controle cada 4-6 meses. No le recomendaría repetir los corticoides tópicos.
De mantenerse el anillo prepucial y las dificultades para descubrir el glande, y más si sufre una balanitis, sería partidario de operarlo sobre los 5 años, y en todo caso, antes de comenzar la escuela primaria.

En efecto, en niños, algunos cirujanos pediátricos realizamos una resección parcial del prepucio redundante o de la zona estenótica, asociada o no a una prepucioplastia, evitando la resección completa del prepucio, salvo que haya una fimosis importante con lesiones mucosas fibrosas avanzadas (balanitis xerótica obliterans) u otros casos graves. A partir de entonces, permite una higiene diaria sin problemas.

Es una técnica contrastada, con buenos resultados finales, y que le crean mínimas molestias al niño, al contrario que con la resección completa.
Por el contrario, en adultos, dado que las posible lesiones secundarias tienen varios años de duración y algunas pueden ser graves, así como la exigencia de una necesaria higiene sexual, muchas veces obliga a una resección completa del prepucio.

En efecto, es correcto: Probablemente se trate de un pilomatrixoma o un quiste epidermoide infectado, y, en frío, una vez superado la fase infectiva, deben resecarse sus restos, y sobre todo las paredes del quiste, para evitar recidivas.

Por su edad, supongo le operan con anestesia general, complementada o no con local. Como norma general, la prudencia es una norma que conviene seguir en toda cirugía, y mucho más en Cirugía Pediátrica. Esto no es una competición donde se dirime quien aguanta más.
Cada caso puede ser distinto, pero, en su caso y por la edad que supongo tiene, debería mantener un período mínimo de reposo relativo, sin desplazamientos excesivos (ir al Instituto), de 24-48 horas, apoyado en un tratamiento oral con analgésicos-antiinflamatorios.
Respecto al baño en la playa, a partir de los 7-10 días la cicatrización ya es bastante firme, por lo que teóricamente podría ir a bañarse a partir de los 10 días, aunque con precaución.

Esquemáticamente, al faltarle las neuronas ganglionares de la pared intestinal afectada, que son parasimpáticas y se encargan de coordinar todos sus movimientos peristáticos intestinales, predominan los estímulos simpáticos que llegan a la musculatura intestinal, y por ello ésta se contrae de modo intenso (produciendo una estenosis funcional), con lo que no pueden pasar heces, pero sobre todo los gases intestinales, produciendo la característica distensión del intestino proximal(como una presa retiene el agua del río) y toda la corte sintomática acompañante.

Dichas neuronas siempre faltan desde el ano hacia proximal, es decir hasta recto o sigma o colon izquierdo o colon transverso, incluso hasta delgado o todo el intestino. Por eso se dice que tiene un segmento estenótico rectal,cólico izquierdo,etc.

Y como el médico danés que lo diagnosticó por vez primera en 1886 fué Harald Hirschsprung en dos bebés fallecidos con el colon dilatado, tomó su nombre o el de "megacolon congénito"

La lesión que Vd. describe es, a priori, una de las más graves en cirugía pediátrica, con una importante morbilidad postoperatoria (POP), que repercute prolongadamente en su calidad de vida y en la de su familia.
Existen distintos niveles de gravedad según las pérdidas finales de intestino delgado (sobre todo íleon terminal) y de colon-recto, por su repercusión en el desarrollo pondoestaural.
Sin embargo, la ulterior hipertrofia funcional del intestino residual del niño, junto con la compensación de su morbilidad con la medicación, dietas especiales y cuidados en centros pediátricos especializados, nos permiten ser optimistas, y, por tanto, su hijo podría tener una evolución POP favorable, como espero y deseo que así sea.
Para ello, le recomiendo que gestione un seguimiento POP de los cirujanos pediátricos y pediatras que le trataron, o de quienes éstos designen, hasta la pubertad, para compensar la morbilidad POP residual y asegurar un adecuado desarrollo pondoestaural de su hijo.

Esta es una patología muy especializada, que exige ser tratada en hospitales infantiles con Servicios de Cirugía Pediátrica con amplia experiencia en ella (que son muy pocos en España), y con Unidades multidisciplinares, que traten sus distintos problemas asociados.

Le recomiendo que recuerde que, para la operación abierta que le hicieron, disecaron y suturaron su musculatura y fascias de la fosa ilíaca derecha, lesiones que cicatrizarán de forma progresiva, junto con las secundarias a su apendicitis aguda.
Desde luego, a las 3 semanas todavía no estará firme y todo golpe sobre la misma será doloroso. Por ello, no parece aconsejable ni prudente comenzar a boxear a estas alturas del postoperatorio.
La norma general que se sigue en esta cirugía es evitar los ejercicios físicos hasta las 4 semanas, y, pasado este plazo, iniciarlos de forma progresiva.
En su caso, donde se exige una potencia muscular determinada, le recomiendo recuperar su musculatura durante un período adicional de 7-10 días.

Como norma general, una niña con otitis no es recomendable anestesiarla, para evitar complicaciones adicionales por una posible hiperinsuflación en el curso del acto anestésico. Tampoco es recomendable hacerlo si está anémica, al poder condicionar una oxigenación deficiente durante la intervención.
Me permito recomendarle que hable Vd. con su cirujano y siga sus instrucciones, sin duda acordadas conjuntamente con quien le realizará el acto anestésico, dado que prácticamente nunca es una intervención preferente ni urgente.

La enfermedad de Hirschsprung tiene una etiología multifactorial y un complejo patrón hereditario. Los casos familiares son raros, pero existen. Se ha podido estudiar en laboratorio al padecerla muchos animales (ratones, ratas, vacas, caballos, perros, gatos, etc.).
En concreto, el estudio genético del aganglionismo en ratones permitió profundizar en un posible origen genético en humanos. Hoy se conocen al menos tres genes y tres localizaciones cromosómicas afectadas, pero tales conocimientos van abriendo más preguntas, y la mayoría permanecen sin respuesta.
Únicamente se ha podido constatar una determinada mutación genética en el 50% de los casos familiares, y en un 10-20% de los casos esporádicos (vgr.su hijo afectado).
Por ello, sin otros casos previos en su familia, un estudio genético familiar negativo no descartaría un nuevo caso esporádico en su matrimonio. Pero las posibilidades de repetirse esta patología son muy remotas e impredecibles, como el de otras enfermedades congénitas.