Preguntas de pacientes (241)

Son quistes congénitos, tapizados con estructuras cutáneas, y su localización más típica es la zona de la cola de ceja. Por ello suelen diagnosticarse tras el nacimiento.
Es una operación muy habitual entre cirujanos pediátricos, y deben operarse antes de que se infecten y resecarse completamente, para evitar recidivas.
Se operan con anestesia general (asociada o no con local), a partir de los 6 meses, pero lo habitual es hacerlo, según los casos, entre el año y los tres años. La incisión suele hacerse sobre la zona del quiste, aunque también puede hacerse en zonas aledañas, con el fin de mejorar la ubicación de la futura cicatriz.
Es una operación de corta duración, no superior a 30 minutos, y con alta hospitalaria tras comprobar su tolerancia oral, salvo en casos específicos (prematuros, otras patologías, etc.).

Por su pregunta, interpreto que se trataba de un quiste tirogloso muy evolucionado y fistulizado, en los cuales el porcentaje de recidivas postoperatorias es muy alto. Y la referencia que Vd. hace a la aparición de una "bolita" en la parte superior de la herida es, casi con toda seguridad, una recidiva.

En tal caso, debe Vd. mantener el tratamiento que le programe su cirujano y esperar a que le cicatrice la herida. Las prisas son malas consejeras. Una nueva cirugía es recomendable hacerla en frío, fuera de una fase infectiva, incluso bajo protección antibiótica pre e intraoperatoria, y tras un período de espera mínimo de 6-9 meses sin infecciones, como sin duda su cirujano le propondrá.

Los quistes de cola de ceja son quistes dermoides, de carácter congénito, cuyo epitelio está revestido por estructuras cutáneas y pilosebáceas, que han quedado atrapadas bajo la piel definitiva en el transcurso del crecimiento intrauterino. Por ello se diagnostican tras el nacimiento, al ir acumulando secreciones y ganando progresivamente tamaño, apoyados sobre un plano óseo, que los hace más visibles.
No existe un motivo concreto para su aparición, y no suelen asociarse a otras patologías (salvo los ubicados en otras localizaciones).
Las infecciones son relativamente frecuentes en los quistes de cola de ceja, y deben operarse antes de infectarse o, si están infectados, operarse unos meses tras superarla.

Únicamente añadir que si fuera un quiste tirogloso, le reaparecerá y debe entonces operarse con carácter preferente, antes de que se le infecte, porque son estructuras embriológicas ectópicas que precisan resecarse en su integridad, y no desaparecen por sí mismas.

Respecto a la posibilidad real de que no fuere un quiste tirogloso, no debe desecharse, y debe contactar Vd. con su cirujano pediátrico para revisiones clínicas periódicas de su hijo, quien, en su caso, le realizará las pruebas de imagen precisas para apurar su diagnóstico.

Le sugiero que separe las micciones de las deposiciones de su hijo con un doble pañal, el primero de su talla habitual y el segundo, de la talla siguiente.
Puede Vd. conseguir que las micciones vayan al segundo pañal practicando una pequeña abertura en el primer pañal, por donde exteriorizará el pene de su hijo.
Deberá estar atenta para cambiarlo con frecuencia, sin cerrarlo del todo para evitar una sudoración excesiva y la maceración cutánea.
Espero haberle solucionado su problema.

Desconozco si Vd. se refiere a un adulto o a un hijo suyo. En todo caso, no es recomendable hacerlo nunca antes de 4 semanas.

En esta localización, con esta clínica, y en un adolescente, lo más probable es que se trate de un quiste dermoide sacrocoxígeo infectado. Es decir, son islotes de piel, que han quedado enterrados bajo el nivel cutáneo, con sus correspondientes anejos (incluyendo folículos pilosos), y ahora se ha infectado. Probablemente, le estén aflorando unos pelos por el orifico fistuloso, algo habitual en estos quistes.

De confirmarse, la cirugía es obligada y conlleva una exéresis completa de la zona afectada, hasta zona sana, con cierre primario o por segunda intención, según su evolución clínica, sus características y el momento de la intervención. Suele tratarse previamente con antibióticos y antinflamatorios, con cirugía ulterior, en frío, sobre todo si se trata del primer episodio infeccioso.

Me parece una edad correcta. La cirugía es sencilla y habitual para un cirujano pediátrico, y es obligado hacerla con anestesia general, asociada o no con local. Salvo casos complicados, no suele durar más de 30 minutos, a lo que debe sumarse el tiempo anestésico (unos 20-25-30 minutos entre dormir y despertar). Debe resecarse completo, y antes de que sufra infecciones locales, para evitar recidivas.
En resumen: mi recomendación es que se opere a la edad propuesta.

Está reconocido universalmente la cirugía de la criptorquidia sobre los dos años de edad por las lesiones acumulativas que va sufriendo el testículo fuera de la bolsa. Y está reduciéndose progresivamente, y muchos cirujanos pediatras están operándolos a partir de los 18 meses. Dicho esto, está claro que debe operarse, pero además, debo decirle que un testículo criptorquídico nunca le descenderá a bolsa de forma espontánea.
Por tanto, mi recomendación es que se opere en cuanto le sea posible, y seguro que la operación será un éxito. Es una operación muy habitual para un cirujano pediátrico.

Supongo que la onfalitis de su sobrino, tras superar un paro cardíaco intraoperatorio hace unos días, y con problemas hemorrágicos postoperatorios, estará en la UVI pediátrica probablemente con una sepsis y muy bien medicado y cuidado. En tal caso, hay que mantener el tratamiento médico de base y los cuidados, y esperar una ventana de oportunidad, para la operación que Vd. apunta.

En línea con lo anterior, le diría que en absoluto es una operación simple: es una operación siempre compleja y como tal suele ser planteada por el cirujano, para prevenir complicaciones. Mi consejo que es que no la trivialice.

Es recomendable resecarlo siempre, con la única salvedad de no hacerlo cuando está infectado, porque su índice de recidivas aumenta exponencialmente. Ello es aplicable en los dos grupos de edad en los que se diagnostica con más frecuencia: niños en edad pre-escolar y adultos jóvenes, por este orden.
La mayor o menor prominencia del quiste, revela su mayor o menor secreción de secreción intraquística.
En niños suele aumentar con frecuencia de tamaño, coincidiendo con casos de faringo-amigdalitis, muy frecuentes en la edad pre-escolar. Pero puede operarse, si no se infecta, y una vez recuperado de su proceso faringo-amigdalar. Lo importante es resecarlo completamente, incluyendo la porción central del hueso hioides y su prolongación hasta el suelo de la boca, si la hubiere. Es una operación habitual en cirugía pediátrica, y no debe demorarse más de lo indispensable, y siempre sin infección activa del quiste.

Puede ayudarle, aunque no es una evolución habitual tras una apendicitis aguda. Desconozco si su hijo sufre estreñimiento habitual, o ha sufrido alguna impactación fecal, con dolor abdominal agudo, en otras ocasiones, y ello pudiera interferir con una recuperación más rápida de su ritmo intestinal. En tal caso, y tras el alta hospitalaria, debería hablar con su pediatra para revisar la dieta, aumentar el aporte diario de fibra.
Y, finalmente, valorar un posible apoyo medicamentoso para recobrar un ritmo intestinal normal.

Me parece una propuesta prudente, primero por sus características, y segundo por su presentación y localización.
Los linfangiomas no son neoplasias y no está indicada su resección radical y las estructuras nerviosas o vasculares implicadas, o con lesión de las mismas, sobre todo si son vitales o fundamentales para la relación interpersonal o la imagen del paciente (como sería el caso). Además, su tratamiento debe tener en cuenta su presentación clínica, su localización, su tamaño y sus complicaciones, y actuar en consecuencia.
En su caso, la localización submaxilar coincide con la zona de paso de fibras motoras del nervio facial, responsables de la mímica, que pudieran resultar lesionadas en la intervención, quizás de forma definitiva, pese a utilizar todas las precauciones posibles.
Por todo ello (más en esta fase inicial), un tratamiento conservador, con controles por RNM y observación, valorando su clínica, crecimiento y posibles complicaciones, sería el tratamiento de elección.

Por supuesto que puede y debe tratarse, aunque sea a esta edad, puesto que su desarrrollo todavía no es completo en un varón.

Sin embargo, me llama la atención que no hayan acudido previamente, en edades más tempranas, a un Servicio de Pediatría o de Cirugía Pediátrica en un Hospital Infantil, para su estudio y tratamiento. Al haber sobrepasado la edad de 18 años, ya deben acudir a Servicios de adultos. Si no lo hubieran hecho, es recomendable hacerlo a la mayor brevedad.

Es una cirugía con resultados excelentes, sobre todo realizadas en edades tempranas.

En absoluto.
La anestesia general (combinada o no con local, o con locoregional) es obligada en niños, siempre de acuerdo con un protocolo y tras haber superado un estudio preoperatorio básico (analítica, ECG). En manos de un anestesia pediátrico, el riesgo -que existe siempre en todos los órdenes de la vida- queda minimizado totalmente (ASA-I), y puede operarse con todas las garantías. Asimismo, es una operación que no precisa estudios de imagen adicionales, salvo casos excepcionales, y es rutinaria para cualquier cirujano pediátrico.
Estos quistes son congénitos, tienden a crecer progresivamente (con períodos de estancamiento intermedios), y pueden infectarse, e incluso fistulizarse, dificultando su exéresis ulterior y aumentando el riesgo de recidivas. Es una zona sujeta a continuos minitraumatismos en los niños. Siempre deben resecarse íntegros.
Por ello, mi recomendación es que acuda a un cirujano pediátrico y lo opere con su equipo pediátrico con carácter preferente.

En la enfermedad de Hirschsprung faltan los plexos parasimpáticos de la pared del intestino afecto, que siempre abarca desde el final del recto en su unión con el ano hacia proximal, es decir hasta sigma, colon o delgado,o incluso todo el intestino.
Su ausencia conlleva la contracción permanente del intestino afecto, incluyendo el esfínter anal interno(EAI). Por ello estos niños retienen heces y gases desde el nacimiento.
La operación correcta consiste en resecar todas las zonas agangliónica y de transición, hasta zona sana,que se anastomosa al ano. Pese a ello, puede mantenerse contraído el EAI (¡hacer una manometría ano-rectal!), y dificultar la defecación. En tales casos, el BOTOX local puede relajarlo, y facilitarla, con o sin el apoyo de ayudas adicionales (biofeedback, enemas, aumento de fibra, horarios defecatorios, etc.). ¿Sería su caso?
Quien mejor puede conocer su caso es el cirujano pediátrico que le operó, si se lo aconseja, pruébelo.

Es una malformación relativamente frecuente. La conveniencia de hacer una ecografía abdominal para evaluar posibles malformaciones renales asociadas, sigue siendo controvertida. La mayoría de estudios realizados son series pequeñas, sin grupo control, y sus resultados no son concluyentes. Por ello, yo le solicitaría este control ya en la primera consulta.
Respecto a la intervención, debe operarse en los primeros años de vida.
La repercusión negativa sobre su imagen corporal no debe ser subestimada, sobre todo si son muy llamativas o bilaterales, o existen malformaciones asociadas del pabellón auricular. Salvo casos graves, puede operarse a los 2-3 años, y en todo caso antes del inicio de la edad escolar (5-6 años). Es una operación bastante habitual en cirugía pediátrica, y, por tanto, puede hacerla con éxito un cirujano pediátrico. En casos graves, o con malformaciones menores asociadas en zonas adyacentes (pabellón auricular), le recomendaría acudir a un cirujano plástico.

En ocasiones, meses (o años incluso, como en este caso) puede presentarse una pequeña fistulización en la uretroplastia realizada, como la que Vd. describe ("unas gotas con la micción"). Las causas pueden ser múltiples: una intolerancia a la sutura empleada, una zona de la uretroplastia con menor resistencia, etc..
Le recomiendo que acuda al cirujano que lo operó, que será quien mejor le podrá informar sobre una posible causa. Respecto a una posible reintervención, debe evaluarse con detenimiento y mucha prudencia, tras estudiar bien las características de la fístula y la situación real de la cicatriz existente.