Preguntas de pacientes (241)

Existe un consenso generalizado en cirugía pediátrica que los quistes dermoides (como creo que podría ser el caso), deben resecarse porque tienden a crecer progresivamente, están sometidos a muchos traumatismos, y pueden infectarse, dificultando una posterior intervención, con mayor riesgo de recidivas (su principal complicación). Su mayor o menor visibilidad es otro factor a tener en cuenta para la vida social del niño.
El momento puede ser a partir de la edad que le han dicho, y en todo caso, antes de los 2-3 años. La intervención debe hacerse con todas las garantías para una exéresis completa y una mínima cicatriz, con anestesia general y local, e intubación endotraqueal (o mascarilla laríngea en algunos casos).
En manos expertas no tiene por qué tener complicaciones, y es una cirugía muy frecuente en cirugía pediátrica. Yo le recomendaría mantener un control periódico para valorar su evolución, acudir a consulta si observa crecimiento, y operar en el plazo señalado.

Es una patología que debe operarse, y en casos como el de Vd., con antecedentes familiares directos y episodios previos de infección, mucho más. El no hacerlo conllevará un rosario de morbilidades dolorosas e invalidantes.
Entiendo que Vd. es un adulto, y mi consejo sería que acuda a la consulta de un cirujano general para que le opere, en cuanto le sea a Vd. posible.

Siempre debe operarse tras los estudios previos necesarios para descartar anomalías asociadas, y, en la medida de lo posible, conocer la altura de la malformación. Debe realizarse siempre en un centro quirúrgico pediátrico de tercer nivel, y, en todo caso, antes de las 24 horas de vida.

La incidencia de recidivas de fístulas está íntimamente relacionada con el número de intervenciones previas, y el tiempo transcurrido entre ellas. A mayor número de intervenciones y menor plazo entre ellas, mayor número de fístulas. No hay una técnica única para resolverlas. Por ello, la experiencia del cirujano/urólogo pediatra que lo opere, deberá integrarlas todas para adaptarse a cada caso en concreto, y obtener el mejor resultado, siempre complicado en un caso como el de su hijo.
Si me permite una recomendación, le sugiero demorar más la siguiente reintervención, cuidar y potenciar el aspecto emocional de su hijo, y acudir a un grupo pediátrico experto.

Adicionalmente a lo expresado por la Dra. Pacheco, debo indicarle que las características propias del frenillo de su hijo (algo que desconozco) y la intervención a realizar (tiene 6 años), probablemente aconsejen más la anestesia general que una sedación (más plausible en un lactante).

La técnica de elección es la inguinal, por vía abierta. Es una técnica básica en Cirugía Pediátrica, y resolutiva. Su bebé quedará perfectamente y sin cicatriz visible.

En Cirugía Pediátrica indicamos la intervención de una hernia inguinal tras su diagnóstico, puesto que su tendencia natural es a mantenerse y crecer, nunca a cerrarse y, sobre todo, tiene una morbilidad importante. El resultado es excelente, con tolerancia oral horas después de la intervención, y alta hospitalaria el mismo día (salvo que fuera prematuro o tuviera patologías adicionales que lo desaconsejarán).
En su pregunta señala que su hijo padece una "pequeña ectasia piélica", por lo que entiendo que, probablemente, su cirujano pediátrico la denomine así por ser inferior a 15 mm. En tal caso, debe mantenerse en observación, con ecografías periódicas, sin operarse, salvo complicaciones.
Por todo ello, le recomiendo operar su hernia inguinal en cuanto pueda ser posible, y mantener los controles de su ectasia piélica que le indique su cirujano pediátrico o su urólogo pediátrico.

La cirugía de una anomalía congénita como el quiste tirogloso, en la región cervical de un niño, es recomendable que sea realizada por un cirujano adaptado a sus características, y en un entorno pediátrico.
Le sugiero, por tanto, que sea operada por un cirujano pediátrico.

La ecografía prenatal a las 22 semanas no es concluyente, y a veces difiere de la realidad, tras el nacimiento. Dicho esto, siempre debe evaluarse clínicamente por un cirujano pediatra tras el nacimiento. Muchas veces solemos operarlos en el período de lactante joven, por su mayor facilidad de disección, y antes del inicio de su fase expansiva, variable, progresiva o por brotes, que suelen tener. Por tanto, puede moderar su lógica ansiedad, esperando a una evaluación clínica tras el nacimiento.
En todo caso, mi recomendación es que acuda a un equipo de cirugía Pediátrica experto, para su evaluación, y a un Centro adecuado para este tipo de cirugía.

Por supuesto que sí.
Lo fundamental es extirpar el segmento agangliónico intestinal (y parte del segmento de transición), confirmados mediante biopsias intraoperatorias, y realizar una adecuada anastómosis entre el ano y el extremo distal del segmento intestinal histológicamente normal, que permita una defecación lo más normal posible.
Siempre es recomendable realizar un diagnóstico precoz (en base a la clínica, radiología, biopsias rectales por succión, manometría ano-rectal) y programar una cirugía temprana. Esta suele hacerse hoy día en el período de lactante joven (o incluso en recién nacidos), asociando las técnicas laparoscópicas con las endoanales, obviando las colostomías y previniendo las complicaciones (fundamentalmente, enterocolitis). Sin embargo, hay casos con síntomas poco claros, o histología dudosa, quizás como el que Vd. expone.
Por ello, le recomendaría consultar con un S.de Cirugía Pediátrica con experiencia en esta patología, donde le atenderán adecuadamente

El riesgo de una aspiración de saliva hacia tráquea y pulmones, o de microaspiraciones repetidas, con las consiguientes infecciones respiratorias, siempre es alto en atresias de esófago tipo I sin esofagostomía, riesgo que se minimiza con los cuidados de enfermería hospitalarios. Desconozco la historia de infecciones respiratorias de su hijo.
La estancia en domicilio exige cuidados muy estresantes para la familia y contar con el apoyo de un servicio de atención domiciliaria avanzado, que desconozco si se lo brinda su Servicio de Salud autonómico. También desconozco sus circunstancias familiares, como el posible apoyo de otros familiares, personal auxiliar, etc. Con tales apoyos se minimizaría mucho el riesgo. Pero cada caso familiar es diferente.
Dicho esto, antes de negarse a marchar con su hijo a casa, le recomendaría que hablara claramente con el cirujano pediátrico responsable de su hijo, y le planteara su situación, sus dudas y posibles alternativas o apoyos externos.

Como norma general, las posibles lesiones testiculares por una criptorquidia operada a los 8 años, son difícilmente recuperables. Si el teste se pudo descender y fijar holgadamente en la bolsa, hay que esperar y ver su evolución final tras la adolescencia, antes de tomar cualquier decisión.
Debe tenerse en cuenta que toda posible lesión está directamente relacionada con factores previos a la intervención (displasia o hipoplasia testicular prenatal, nivel de la localización inicial del teste, edad de la intervención), que se suman a los del propio acto quirúrgico (manejo adecuado de los vasos testiculares y deferenciales en la operación, zona de fijación final del teste y su grado de tensión, etc.).
Además, para definir mejor las lesiones, aparte las comprobadas durante la operación, debería hacerse una biopsia testicular, que la mayoría de veces no se realiza para no mermar el pequeño tamaño testicular. Por tanto, recomiendo controles periódicos, y una prudente espera.

Lo más probable es que así sea. Supongo que le habrán realizado la técnica endoanal, con o sin disección colo-rectal por vía laparoscópica. Mi recomendación es que acuda a la consulta del cirujano pediatra o del Servicio de Cirugía Pediátrica que le operó, para que lo explore.
Es recomendable un control periódico postoperatorio durante varios años para evitar la reaparición de estenosis, y proceder a nuevas dilataciones si fuere preciso. Así podrá hacer deposiciones con facilidad, sin encopresis, y poco a poco ir mejorando la sensación de ganas de defecar, algo posible con esta técnica.

La consecuencia es la aparición de una cicatriz en una zona especialmente delicada como es la cara. Y que los padres deben cuidar estrictamente como tal: masaje, hidratación, protección solar local, visera o sombrero en momentos de gran insolación.

La laparoscopia es una técnica más, y tiene sus indicaciones. Habría que saber cuál es el problema a resolver para valorar si resulta adecuada o no esta técnica.

Este quiste es congénito, resultado de un "secuestro" de piel en el período embrionario, con piel y estructuras pilosebáceas maduras en su interior. Es prácticamente imposible que desaparezca. Por el contrario, tiende a ir creciendo progresivamente (aunque puede haber períodos de estancamiento), y puede infectarse, incluso fistularse, con el resultado de dificultar cualquier cirugía ulterior y aumentar el riesgo de recidiva. Es una zona sujeta a muchos minitraumatismos pediátricos. Siempre debe resecarse completo.
Mi recomendación como cirujano pediatra sería controlarlo antes del año de edad, y operarlo según sus características y evolución en los 1-2-3 años siguientes, y, en todo caso, antes de comenzar la escuela Primaria.
El resultado suele ser excelente.

No es indispensable, pero puede ser conveniente en según qué circunstancias (edad, patología asociada, condiciones sociales, etc.). En el supuesto de que la pregunta se refiera a un niño, mi consejo sería que contactara con un cirujano pediatra, el cual, a la vista de la exploración física y sus circunstancias, le indicaría lo mejor para su hijo.

Aunque desconozco datos acerca de si se trata de un niño o un adulto, la posible etiología del granuloma, su tiempo de evolución, y si se acompaña de un flemón o infección local o regional, le diré que: como norma general, la intervención sobre cualquier dedo es siempre lo más conservadora posible. Y con la anestesia indispensable, adaptada a cada caso.

En niños siempre se hace con anestesia general, complementada o no con anestesia local.

Creo entender que su hijo ya está operado, dada la observación de su cirujano de que tiene "buen tono muscular" (que supongo es anal), y de las características que Vd. refiere de pérdidas de heces o manchado, tan frecuentes. Es muy raro que esto suceda en un Hirschsprung sin operar, salvo en segmentos muy cortos, y siempre acompañado de una clínica severa de suboclusión y expulsión de gases, con frecuentes e inútiles deseos defecatarios, que minimizarían estas pequeñas pérdidas y Vd. referiría. Sin embargo, tampoco dice nada de su edad, ni del segmento afectado, ni tampoco de cuánto tiempo ha transcurrido si se ha operado.
Con tales salvedades, me atrevería a indicarle que estas pérdidas postoperatorias pueden ser habituales tras determinadas técnicas. Mi recomendación es que acuda y hable con el cirujano pediátrico que le operó, y le plantee sus dudas. Seguro que, en su momento, le propondrá unas medidas tendentes a estabilizar la continencia a un nivel aceptable para su vida escolar.