Preguntas de pacientes (24)

La bilirrubina es un compuesto que resulta de la hemólis (destrucción de los eritrocitos o glóbulos rojos que se acompaña de la liberación de Hemoglobina -Hb-) en el bazo. Es transportada en plasma unida a la albúmina y captada por el hígado. Sin embargo la eficiencia de la disociacion bilirrubina-albúmina es muy pequeña, por lo que siempre hay una fracción no conjugada en plasma. La fracción que pasa al hígado y es conjugada se denomina bilirrubina directa. Se almacena en la vesícula biliar y se excreta al duodeno para su eliminación.
La billirubina que se mide normalmente en sangre es la bilirrubina indirecta, no conjugada (no metabolizada a nivel hepática con acido glucurónico) y cuyas cifras habituales son 0,2-0,8 mg/dl. Sus valores elevados son sugestivos de hemolisis, no de daño hepático.
Becozyme C forte es un suplemento de vitaminas del complejo B (B1, B2, B6, biotina, ácido pantoténico, ácido fólico y B12) y vitamina C, en dosis por encima de las Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) para la población española (netre 3-10 veces superiores).
Algunos estudios apuntan que una deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico se asocian con un aumento de la hemólisis y de los niveles de bilirrubina.
Podría ser que presentase una deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico, que no ha sido corregida aun con la toma del suplemento.
De todos modos no creo que el valor apuntado de bilirrubina (0,35mg/dl) tenga significación clínica, dado el pequeño margen de elevación de la bilirrubina.

En lugar de tomar un suplemento de vitaminas y minerales le recomiendo priorizar el consumo de alimentos que conforman un Patrón de Dieta Mediterránea (MFP): frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales integrales, frutos secos, aceite de oliva virgen, pescado, carnes blancas y lácteos semi o desnatados, pues los alimentos son matrices complejas y el comportamiento metabólico de los ingredientes que vehiculizan, difieren respecto de su administración aislada y en grandes dosis.
Una dieta bien planificada y ajustada a su edad, sexo, composición corporal, gasto energético y estado fisiopatológico permite cubrir las Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR´s) para la población española. Por este motivo le recomiendo acudir a un Dietista-Nutricionista (D-N).

Carnisin es un fármaco cuyo principio activo es la L-carnitina en forma de solución oral (1g/10 ml).
Los niveles de carnitina se reducen durante el embarazo, razón por la que ha sido prescrito por su médico.
La carnitina es sintetizada a partir de metionina y lisina en el hígado y también es aportada en la dieta. Interviene en el metabolismo energético.
Su principal función es el transporte de Acidos Grasos de Cadena Larga (LCFA) desde el citosol a la mitocondria, aumentando la disponibilidad de estos para la beta-oxidación ("quema de grasa"). También interviene en la transferencia del grupo acetilo al AcilCoA, un subproducto del metabolismo lipídico (graso), reesterificación de los triglicéridos antes de su incorporación a las VLDL (una lipoproteína) estimulación de la oxidación de los BCAA, reacilación y deacilación para remodelar los fosfolípidos de la membrana de los eritrocitos, intercambio lipídico de las neuronas, síntesis y elongación de Acidos Grasos Poliinsaturados (AGP)...

El principio activo del Deca Durabolin es nandrolona decanoato. Pertenece a la familia de clase II de los Esteroides Anabólicos Androgénicos. Se utilizan a dosis fisiológicas con fines clínicos (pacientes quemados, cirugía, trauma.. y enfermedades que cursan con una pérdida de Masa Muscular Esquelética -MME) y de forma ilícita a dosis suprafisiológicas (10-100 veces superior) para aumentar la MME y promover la recuperación. A pesar de su uso clínico, no está exento de efectos adversos. Una interesante revisión de estudios de Busardo FP y Cols sobre sus efectos a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) señala que: aumenta la agresividad aunque los resultados son contradictorios; tiene efectos ansiolíticos/ansiogénicos, altera la memoria social, potencia los efectos de recompensa emocional de drogas como las anfetaminas y MDMA, anula los efectos subjetivos de la cocaina, aumenta la dependencia de drogas duras, perjudica el funcionamiento de la memoria, disregula la respuesta hormonal al estrés que interviene en la psicopatología depresiva, disminuye la adiponectina que se asocia a un aumento de la resistencia a la insulina, ECV, altera las vías mediadas por la serotonina, dopamina y GABA que explican el riesgo de depresión, psicosis, adicción, cambios de humor y síndrome de abstinencia. Los estudios indicados han sido realizados en modelos animales (mayoritariamente ratas) por razones éticas.
Le recomiendo que evite dichos fármacos y que en su defecto acuda a un D-N que evalue cual es la cantidad de MME máxima que puede alcanzar por vías no farmacológicas y le paute una dieta personalizada con dicho fin.

Los criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus(DM) propuestos en 2018 por la American Diabetic Association (ADA) son:
-Glucemia plasmática en ayunas (tras 8h): FPG mayor a 126 mg/dl o
-Glucemia plasmática tras un Test de Sobrecarga Oral de Glucosa: OGTT=140-199 mg/dl o
-Hemoglobina glicosilada (HbA1c): 5,7-6,4%.
Según esto si que tendría un principio de DM.
En primer lugar debería acudir a un médico endocrino que valorase su caso. Mientras tanto le sugiero adherirse a un estilo de vida saludable (patrón de alimentación Mediterráneo) que es aquel que ofrece una mayor protección frente al desarrollo de Diabetes Tipo II e incluso caso de que confirme el endocrino la misma, podría llegar a impedir que terminase pasando de Antidiabéticos Orales (ADO) a insulina. En segundo lugar le recomiendo que acuda a un Dietista-Nutricionista) para que le paute una dieta personalizada.

El Inmunoferon contiene glicopéptido (es el principio activo) adsorbido en fosfato calcio. Ademas del principio activo vehiculiza gelatina, eritrosina (E-127), dióxido de titanio (E-171), amarillo de quinoleína (E-104) y óxido de hierro rojo (E-172).
No contiene gluten.

Miovit es un complejo de vitaminas del complejo B (vitamina B1, B2, B5, B6 y B12). No vehiculiza ningún esteroide ni otras hormonas.

La Auxina A+E es un complejo de vitaminas A (5000 UI en forma de palmitato de retinol) y E (en forma de alfa tocoferol).
Algunos estudios apuntan que una deficiencia de vitamina A se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, muerte neonatal o y materna, bajo peso al nacer, malformaciones congénitas... Por otro lado un exceso de vitamina A aumenta el riesgo de efectos teratogénicos (malformaciones estructurales en el feto). Algunos estudios sugieren que a deficiencia de vitamina E se asocia con un mayor riesgo de preeclampsia (aumento de la tensión arterial y proteinuria -excreción de proteínas en la orina-) durante la gestación, la deficiencia es rara.
Sin embargo Cochrane, la principal plataforma de Medicina Basada en la Evidencia, concluye que no hay evidencia que la suplementación con vitamina A y E prevenga dichos desenlaces.


Idealmente habría que evaluar su patrón alimentario para monitoriza la ingesta de dichas vitaminas.

Pantobamin es un suplemento de vitaminas y aminoácidos. Como he comentado en otro post, no hay evidencia científica de que las vitaminas estimulen el apetito, la creencia de que las "vitaminas aumentan el apetito" no es mas que otro de los cientos de mitos alimentarios. Incluso existen algunos estudios que hallan el efecto contrario (lo reducen). También se puede conjeturar que como las proteínas tienen un efecto saciante y este suplemento vehiculiza amninoácidos (las proteinas están formadas por secuencias de aminoácidos de longitud variable) podría tener un efecto saciante.

El deseo sexual es un comportamiento altamente complejo en el que confluyen factores cognitivos, emocionales y sociales, existiendo un sustrato hormonal muy importante. No descartaría esa posibilidad, si tenemos en cuenta que el Zn es un micronutriente deficiente en población española (presente en ostras, cereales, cacahuete y frutos secos); el Zn y el calcio, se unen a la Proteína Fijadora de Hormonas Sexuales (SHBP), que interviene en el transporte de hormonas sexuales masculinas (andrógenos) y femeninas (estrógenos) en el plasma, promoviendo su acceso a los tejidos diana (aquellos en los que las hormonas inducirán los efectos biológicos pertinentes) y algunos estudios revelan que la administracion de Zn aumenta los niveles de testosterona (T) y mejora la calidad del fluido seminal en ratas y aumenta la T y Hormona Luteinizante (LH) en suero en pacientes con hemodialisis y disfunción sexual. La intensidad de la respuesta sexual dependerá de la deficiencia de Zn.

El principio activo del Medebiotin es la biotina, una vitamina del complejo B.
A este respecto cabe señalar que las vitaminas son acalóricas (es decir no aportan calorías) y por tanto no son susceptibles de incrementar la ingesta energética y aumentar el peso.
Anque a nivel popular existe la creencia generalizada de que las vitaminas incrementan el apetito, la evidencia científica a este respecto parece concluyente
Algunos estudios en los que se administran complejos multivitamínicos en poblaciones específicas (e.g. pcientes con VIH) con objeto de mejorar el estado nutricional, no han encontrado un efecto orexígeno (incrementandor del apetito). Incluso hay estudios en los que los sujetos refieren el efecto contrario: una reducción del apetito postprandial (tras la ingesta) (e.g. mujeres que consumen complejo multivitamínico en el contexto de una dieta hipocalórica.

No especifica con que objetivo los toma. Toda ingesta de nutrientes debe tener un fin (e.g. reducir la grasa corporal, aumentar la masa muscular...).
No especifica que tipo de complejo miltivitamínico está tomando. Existen muchos y diferencias sustanciales entre ellos. Algunos cubren hasta el 100% de las IDR (Ingestas Dietéticas de Referencia) para la población española, mientras que otros sólo suministran una selección de micronutrientes. En ese caso no tendría sentido dietético consumir otros suplementos nutricionales como los que menciona (levadura de cerveza y germen de trigo). Si consume los tres aportará dosis altas de vitaminas del complejo B, probablemente por encima de las IDR´s.
De todos modos antes de autopautarse un suplemento nutricional, de igual modo que no se autoprescribe un fármaco, sería conveniente que acudiese a un profesional sanitario para evaluar su estado nutricional, con objeto de mejorar su patrón alimentario y que el valorase la idoneidad de consumirlos.

La pregunta es muy inespecífica: el sistema nervioso es un órgano altamente complejo y el espectro de nutrientes implicados en su homeostasis es variado. Debería concretar la pregunta: para el tratamiento de la ansiedad, el insomnio, alguna patología neurológica (Esclerosis Múltiple...). ¿Cúal es el fin?
En primer lugar habría que realizar una evaluación de su estado nutricional cotejando su patrón alimentario habitual para evaluar posibles deficiencias en la ingesta de macro, micronutrientes y compuestos bioactivos involucrados en la regulación del sistema nervioso, entre los que se hayan las vitaminas del complejo B., con una bioquímica sanguínea algunos que incluya biomarcadores de ingesta de vitaminas y minerales validados.
En nutrición ingerir más cantidad de los requerimientos de un nutriente no conllevaría una mejoría del estado de salud y puede inducir efectos adversos. Consumir de forma indiscriminada vitaminas del complejo B carece de sentido sin una causa justificada.

Potenciator es una ayuda ergogénica que vehiculiza aspartato de arginina. Se ha postulado que ambos inducen un efecto sinérgico pero paradójicamente sólo tengo constancia de un estudio donde se administraron 3 g/día de L-aspartato-L-arginina. Los investigadores hallaron una reducción de los niveles de lactato y un aumento de la beta-oxidación de acidos grasos ("quema de grasa"). En base a un estudio no sugeriría su toma, pues la evidencia científica dista de ser robusta.
Los alimentos más ricos en L-arginina (no en L-aspartato L-arginina) por 100g son las semillas de sésamo o de mantequilla de cacahuete que aportan 5,35 y 4,86 g/100g respectivamente), Aunque en este caso el balance eficacia/ingesta calórica no compensa. Una búsqueda en la base de datos de la USDA revela que la ternera presenta <=2,5g/100g de arginina, lo que confirma la aseveración del Dr Manuel Serrano Quero (asuminos que el promedio de un filete es 200g).

Cada cabello se engendra a partir de un folículo piloso que está sometido a un recambio constante en un ciclo integrado por la fase anágena (crecimiento), catágena (de transición caracterizada por una detención del crecimiento y retracción del folículo y telógena (caída). La pérdida de pelo en el caso descrito (meningitis bacteriana) podría haber sido inducida por el estrés físico-psíquico experimentado por su hija y/o algún fármaco. En primer lugar le siguiero acudir a un dermatólogo para estudiar su caso y en segundo lugar a un Dietista-Nutricionista (D-N) que le paute una alimentación saludable y contemple la posibilidad de incluir algún suplemento nutricional que vehiculize aminoácidos azufrados, vitaminas del complejo B, AGP... siempre y cuando no sean posible alcanzarlos mediante la dieta (es probable que su hija si es de corta corta presente ciertas aversiones hacia alimentos ricos en dichos nutrientes).

En primer lugar le sugiero acudir a un traumatólogo para un diagnóstico preciso.Paralelamente puede contemplar acudir a un Dietista-Nutricionista (D-N) pues recientemente (2016) un posicionamiento científico, elaborado a partir de un taller de un equipo multidisciplinar italiano, sobre investigación del dolor concluyó que "los pacientes con dolor crónico deberían recibir asesoramiento nutricional y consejo dietético, al inicio del tratamiento ortodoxo para la enfermedad o trastorno causante. Algunos alimentos y suplementos contribuirían a mejorar los desenlaces clínicos de la terapia analgésica" y parecen asociarse con una mejoría de la adhesión a la terapia analgésica y calidad de vida. Cabe mencionar que las vitaminas del complejo B no figuran entre los nutraceuticos señalados, pero si los AGP omega 3 y la curcumina.

Los glucocorticoides (GC) son un grupo de fármacos ampliamente utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores en varias enfermedades. Sin embargo presentan un amplio rango de efectos adversos como HTA, osteoporosis y Diabetes Mellitus Inducida por GC (GIDM). Su existencia se conoce desde los años 60 del pasado siglo. Son el grupo de fármacos asociados a un mayor riesgo de DM. Un meta-análisis de Lin XX et al. halló que la tasa de hiperglucemia y GIDM fue de un 32,3 y 18,6% respectivamente, cifras nada desdeñables. Los sujetos que consumen GC de forma prolongada presentan 1,36-2,31 veces más riesgo de desarrollar DM. Gulliford MC y Cols encontraron que la prevalencia de GIDM es de un 12% y la incidencia de un 2%, aunque las cifras exactas no se conocen y la GIDM podría estar subdiagnosticada.

Existen distintos suplementos de sales ferrosas (Fe2+) que difieren en su forma química (ferroglicina sulfato, hierro II gluconato, hierro II lactato...), nombre comercial (ferrosanol, ferrogradumet..), biodisponibilidad y tolerancia.
Fisiogen ferro forte es un suplemento de hierro en forma de hierro pirofosfato lisosomal mas L-ascórbico (vitamina C, para favorecer su absorción).
Puede probar a disminuir la dosis o a espaciarla (e.g. días alternos).
Le sugiero que acuda a su médico y le comente los efectos adversos, para que contemple otros suplementos con buena biodisponibilidad al tiempo que minimice los efectos adversos.

Actimag es una solución oral de Mg orgánico que raramente induce efectos secundarios.
A lo sumo puede interaccionar con eltrombopag (farmaco para la trombocitopenia que es un bajo recuento de plaquetas) y debe prestar precaución si padece enfermedades del metabolismo del calcio.
No lo consuma si presenta: insufiencia renal grave, cardiopatía isquémica, miastenia grave, coma diabético o Síndrome de Cushing.

La albúmina es la proteína más abindante del plasma y es sintetizada por el hígado. Interviene en el transporte de distintas moléculas (hormonas tiroideas, de tipo liposoluble...) y en la preservación de la presión oncótica (presión ejercida por las proteínas plasmáticas), Sus niveles alterados se asocian con el pronóstico de distintas enfermedades.
Discrepo con los profesionales sanitarios anteriores. Algunos estudios científicos sugieren que la albúmina sérica elevada se correlaciona positivamente con la insulinresistencia (IR). Por ejemplo Bae J et al monitorizaron los niveles de albúmina de 9029 sujetos sin diabetes durante 4 años, clasificaron sus niveles en tertiles y midieron la Odds Ratio (OR) de prevalencia de IR , definida como el quartil más alto del índice HOMA. También midieron el Hazard Ratio (HR) de diabetes incidente. Se halló que la OR de prevalencia de IR aumentaba significativamente del tertil más bajo al más alto de albúmina, tanto en hombres como mujeres.