Preguntas de pacientes (1741)

La ausencia por la noche del síntoma sugiere fuertemente que se trate de un trastorno mental, probablemente un trastorno somatotro o de somatización. Sin duda, el mejor especialista es un psiquiatra, con un psicólogo como alternativa valida.

Tres dosis de penicilina FR de 1.200.000 - 2.400.000 UI separadas por una semana es la dosis recomendada en los estadios avanzados de la sífilis (después del primaria, que se resuelve con una dosis) De todas formas, antes de instaurar el régimen de tres dosis es necesario descartar afectación neurológica mediante clínica y, si se considera necesario punción lumbar, ya que en este caso la terapéutica consiste en penicilina intravenosa durante 10 días. Pero esa estrategia la seguimos todos los internistas infectologos y neurólogos y supongo que será a quien ha acudido.

Recuerde que tiene una insuficiencia renal y muchas vitaminas se eliminan por el riñón, de tal forma que en dicha situación pueden acumularse y producir hipervitaminosis. Por otra parte, las vitaminas en ausencia de déficit no son beneficiosas y no deben tomarse. Comprendo que a sus 83 años quiera sentirse mejor, pero lo único que la mejorará será cambiar el seguril por un hipotensores más adecuado como un IECA o un ARA- II, así como realizar dieta baja en sodio, alta en potasio y magnesio y con menos de 60 gr de proteína y 300 mg de colesterol día. De todas formas, su internista o neurólogo le confirmaran dichas recomendaciones.

En 2001 se público en el nejm un estudio de algo más de 1500 japoneses que demostró que ninguno de los 276 pacientes no infectados por helicobacter pilory desarrollaron cáncer gástrico, mientras que este se confirmó en más de 30 con helicobacter pilory. En otro estudio previo el 98% de los cánceres eran helicobacter pilory positivos. Por tanto, en ausencia de helicobacter pilory las mínimas aliteraciones encontradas tienen un significado benigno y no necesitan control gastroscopico, a no ser que cambie la clínica. Además, si tubo infección y la trató debe realizarse controles periódicos y ante síntomas de helicobacter pilory. Naturalmente, le ayudará realizar una dieta de protección gástrica.

Debe querer decir impotencia sexual, la abstinencia es una decisión voluntaria. Reconsidere la pregunta.

Mi opinión es clara, los divertículos que se infectaron aún persisten, ya que no se curan con antibióticos y pueden producir molestias. La enfermedad diverticular requiere las medidas médicas señaladas por mis compañeros y sólo tiene indicación quirúrgica ante complicaciones. El mejor método de valoración es el TAC abdominal y muy superior al eco para tubo digestivo. Opinó también que es poco apropiado implicar tres cirujanos para un proceso comun. Tenga paciencia, si no tiene fiebre, pérdida de peso ni alteraciones del ritmo intestinal o de la consistencia y coloración de las heces mejorará.

Puede tratarse de múltiples cuadros, algunos de difícil diagnóstico, aún con electromiografia y biopsia. Además, muchos no tienen tratamiento y su interés diagnóstico es sólo académico. La pregunta debe realizarla a su neurólogo, seguro que la puede contestar con exactitud. Si no tiene su confianza busque una segunda opinión. Mi primer colega le recomienda uno de los mejores profesionales.

El prolapso mitral cuando no se acompaña de reflujo es una situación leve. De todas formas, los antidepresivos triciclicos asocian alteraciones cardíacas diversas, como las señaladas por mi colega, luego no serían de primera elección. Dicho lugar corresponde a los inhibidores de la recaptación de serotonina y\o noradrenalina, como citalopram, escitalopram, valaflaxacina que, en su caso, serían más adecuados. La elección de uno u otro debe realizarla su médico o psiquiatra según el tipo y la severidad de su aliteración mental.

El bocio multinodular no se cura espontáneamente, por consiguiente si lo tubo lo sigue teniendo ya que no señala que la hicieran tiroidectomia. Tampoco señala otro tipo de tratamiento que ayudaría. Dado lo señalado necesita una revisión completa de su tiroides (pruebas funcionales, ecografía y gammagrafía) ya que el hipertiroidismo se acompaña frecuentemente de trastornos mentales y puede justificar su trastorno. De todas formas, debe saber que el tratamiento del bocio multinodular hiperfuncionante es quirúrgico.

La encefalopatia hepática es una complicacion aguda frecuente de la cirrosis, sobre todo alcohólica, las hepatitis agudas virales y toxicas. Es claramente severa, por lo que requiere ingreso hospitalario, si su grado es superior a I. La indicación principal es suspender todos los medicamentos y tóxicos, así como la administración de humatin y dufalac para modular la flora intestinal y evitar la formación de amoníaco que tiene un papel importante. Por otra parte, el daprax puede producir somnolencia y agitación que pueden confundirse con encefalopatia. Para ofrecer una respuesta precisa son necesarios más datos, como si bebé alcohol, si esta diagnosticado de cirrosis o depresión y la edad y episodios previos. De todas formas, como sugiere el colega, lo mejor es que consulte con un internista o dlgestologo que sigan su cuadro.

Como señala el compañero no existe contraindicación. El problema!a es si esta indicada por un problema médico, lo que me parece poco probable. En este caso, deje de tomarla.

La anemia ferrenica puede ser por déficit de hierro (verdadera) que se acompaña de ferritina baja y saturación de trasferrina disminuida y por mal manejo del hierro que es secundaria a trastornos inflamatorios y neoplásicos. Dado que tiene trastornos de la deglución, deberá realizarse una gastroscopia que descarte afectación esofágica funcional (esclerodermia) u orgánica (divertículos o tumores esofágicos) también la dificultad de la deglución puede deberse a alteración en la motilidad faríngea que su ORL podrá dilucidar con rinofaringolaringoscopica. Caso de que fuera un síntoma de una anemia ferropenia, se corregirá al corregir el déficit.

La dispepsia es uno de los síntomas de infección por helicobacter pilory de la mucosa gástrica que se asocia a úlcera, gastritis y esofagitis. También pueden producirla los trastornos de la vesícula y de la motilidad intestinal, entre los más frecuentes. Por tanto, recomiendo que se realice un test del aliento para helicobacter pilory, cuanto menos y si fuera negativo una gastroscopia y un eco abdominal. De todas formas, lo mejor es que un internista investigue su proceso.

Los sujetos con sífilis desarrollan unos Ac IgG contra lípidos corporales no muy bien especificados denominados rearginas. Esto permitió el desarrollo de los test diagnósticos no treponemicos, uno de los cuales es el VDRL. Sin embargo, son inespecíficos y se positivizan en otras condiciones agudas y crónicas. Por tanto, su positividad aislada no es diagnóstico de sífilis. Suelen ser test cuantitativos y cuanto mayor es el título mayor es su valor diagnóstico (pero no aporta título) Tras lo señalado para saber que indica el VDRL, es preciso realizar un test treptreponemico de conformación. Por otra parte, la sífilis bien tratada cura y el VDRL suele negativizarse, pero no siempre. De tal forma, si su esposo se ha tratado puede tener una sífilis curada. Su error fue no tratarla simultáneamente. Su PCR alta depende de si se trata de una proteína C reactiva alta que significa inflamación, o bien es una PCR contra la sífilis, en cuyo caso tendría dicha enfermedad.

El astnonin es fludocortisona con efecto mineralocorticoide, puede usar cualquier genérico de dicho producto para lo cual lo mejor es que conecte con su farmacéutico/a. De no disponer de ningún preparado con dicho efecto debe cambiar el glucocorticoide que este tomando a hidrocortisona que conserva un buen efecto mineralocorticoide.

El seguril es un diurético que actua en el asa ascendente de Henle del tubulo glomerular, disminuyendo la reabsorcion de sodio y agua, con lo que aumenta la diuresis de ambos y de potasio, disminuyendo los edemas (exceso de líquido en la insuficiencia cardíaca que debe ser su problema) y tambien el sodio, el potasio, la volemia y el peso. El problema del seguril es que, aún cuando la volemia es ya normal, continúa su efecto, de tal forma que es capaz de contraer el volumen, produciendo pérdida de peso excesiva e insuficiencia renal prerenal (elevación de la creatinina) Por este motivo, una vez recuperado el volumen normal (presión venosa normal) es adecuado cambiar a un diurético que no comprometa la volemia y sea ahorrador de potasio. Consulte a su médico a dicho fin, o bien un internista, por si la pérdida de peso es debida a otra causa.

Una de las causas de disnea es la ansiedad, pero debe saber que es el síntoma cardinal de las enfermedades cardiopulmonares y siempre deberían ser descartadas antes de diagnosticar ansiedad, sobre todo por que el tratamiento de esta situación, las benzodiacepinas, son depresores del SNC que pueden producir parada respiratoria en sujetos con enfermedad cardiopulmonar. En estas situaciones la disnea suele ser de esfuerzo y acompañada de otros síntomas como edemas, empeoramiento con el reposo, tos, pitos, dolor torácico etc.., En su caso sin los síntomas señalados y con mejoría tras benzodiacepinas lo más probable es que padezca ansiedad, pero debería consultar a un Internista.

La determinación aislada de TSH entre 5 y 10 UI es diagnóstico de hipotiroidismo subclínico, pero también puede ser debido a un error de laboratorio, o bien a un síndrome de eutiroideo enfermo. Para realizar el diagnóstico diferencial lo correcto hubiera sido repetir la TSH y determinar los niveles de T4 total y los anticuerpos antitiroideos, para establecer un diagnóstico firme y completo. Sobre todo en su caso, sin fibrilación auricular u otra situación que requiera tratamiento inmediato. Por otra parte, aunque el hipotiroidismo produce hipercolesterolemia esta puede ser de otra naturaleza, dada su frecuencia. Debería haberse investigado la prevalencia de HC en la familia y la respuesta del colesterol a la tiroxina que, por otra parte, es muy anormal. Dado todo lo señalado, creó que debe ser valorado por un internista experto en dichos problemas.

La enfermedad de Lyme es producida por la picadura de una garrapata portadora de borrelias. Suele existir el antecedente de dicha picadura, incluso se encuentra la garrapata que debe ser retirada. Después se produce el eritema migran, una mancha rojiza que puede ser plana o elevada y con vesículas. Tiende a crecer y aclararse en el centro. Puede acompañarse de fiebre y síndrome gripal. El diagnóstico en esta fase es clínico, ya que los Ac son positivos sólo en el 25-30% de casos. Ocasionalmente se cronifica afectando articulaciones, SNC y otros órganos. En estos casos la positividad de la serología se aproxima al 100%. Por tanto, sin clínica y con esos títulos no tiene enfermedad de Lyme, si tiene un problema es de otra naturaleza.

Supongo que se refiere a dolor de costado que aumenta al respirar y toser. Generalmente, se debe a problemas de caja torácica de tipo traumático o infeccioso viral, o bien a afectación pleural infecciosa que sin fiebre debe ser de causa viral (generalmente lo denominamos pleurodinia y tratamos con analgésicos). El dolor de garganta será una faringitis viral. En este caso los síntomas mejoraran antes de una semana. De no ser así, como existen causas poco comunes que pueden producirlo deberá solicitar la consulta con un internista, que abarca ambos problemas.