Preguntas de pacientes (1741)

El término hematíes hipocromicos altos no puede considerase un término médico adecuado, pero al no ser médico no tiene porque saberlo. En medicina hablamos de hipocromicos cuando los hematíes tienen una concentración baja de hemoglobina (pigmento que les da su color rojo) son pequeños y su centro es blanco. Incluso cuando es severa aparecen dianocitos. La causa más frecuente es el déficit de hierro, sobre todo en mujeres con regla abundante, pero existen otras muchas que se diagnostican realizando cuantificación del hierro sérico, la ferritina, la tranferrina y la saturación de la tranferrina que, naturalmente, deben ser interpretados correctamente por un Internista o un hematologo. Ocasionalmente, es debida a trastornos raros que requieren pruebas más sofisticadas, como electroforesis de hemoglobina, razón demás para las consultas señaladas.

Añadir un beta- bloqueante (tipo propanolol o atenolol) a una dosis apropiada, para mantener la frecuencla cardíaca entre 60-70 lpm, mitigará los síntomas de hipertiroidismo. Una vez conseguido el estado normotiroideo se pueden retirar lentamente, vigilando la reaparición de síntomas y la frecuencia cardíaca.

La osteomielitis (infección del hueso) aguda, es secundaria a diseminación hematogena y un 40% tienen endocarditis subyacente. Este foco siempre debe ser descartado por su gravedad, supongo que lo habrán hecho. El microorganismo responsable en más del 80% es el Estafilococo, pero el estreptococo, los gran negativos e incluso las cándidas pueden ser responsables. El tratamiento antibiotico apropiado debe ser prolongado, oscilando entre 3 y 12 meses. Personalmente, en ocasiones, he tenido que superar este largo periodo. En algunos pacientes, debido a la etiología, la naturaleza del foco o del terreno es necesario curetaje o cirugía amplia. Por tanto, debe visitar un servicio de Medicina Interna, con sección de infecciosas, que completen tratamiento antibiotico, y valoren la necesidad de cirugía, con el servicio de traumatología.

La toma continuada o frecuente de antiinflamatorios debe acompañarse de toma de gastroprotectores (omeprazol o similares) así como de controles semestrales de función renal y hepática que son sus principales efectos secundarios.

La serología que señala es confusa. La positividad seguida de negatividad de Ag HBs, debería acompañarse de positividad de Ac anti-HBs, pero no los aporta, para afirmar curación, así como presencia de Ac anti- HBe. De todas formas, los pacientes con hepatitis en la guerra de Corea que pasaron la hepatitis luchando, tuvieron un pronóstico similar a los hospitalizados. Por tanto, no límite su actividad.

Como señalan mis colegas significa presencia de sangre en heces. Su valor depende de si antes de la prueba ha realizado una dieta libre de productos que tengan sangre (carne y pescado) De no haber realizado dicha dieta, deberá repetir la prueba tras la dieta señalada. Si es negativa era resultado de los alimentos y puede estar tranquilo, mientras que si continúa positiva esta perdiendo sangre por digestivo. Esto es muy frecuente cuando se están tomando gastroerosivos y anticoagulantes, sobre todo si existe una lesión digestiva subyacente y, naturalmente en caso de lesiones digestivas aisladas. Por tanto, ante positividad, lo recomendable es realizarse una colonoscopia y una gastroscopia para diagnosticar la lesión.

La elevación de prolactina sucede en situaciones fisiológicas como el embarazo y lactancia, normalizandose en meses. También incrementa con el estrés, el hipotiroidismo, la afectación renal y hepática. Como su secreción es inhibida por la dopamida, también se eleva en las sitúaciones que la elevan. Cuando estas situaciones se descartan deben sospecharse prolactonomas que se confirmaran o descartarán con una resonancia magnética de la silla turca. De todas formas, la hiperprolactinemia produce síntomas; amenorrea, galactorrea, infertilidad, etc.., Puesto que no los tiene, su situación debe ser normal, aunque debe vigilarse.

El sermion es un vasodilatador de eficacia controvertida y con efectos secundarios. No existe ninguna razón científica para tomarlo. No se ha demostrado que produzca derrames cerebrales, pero los estudios científicos disponibles son muy escasos y de poca calidad.

El transtec es bupremorfima, un derivado morfico que, como todos, produce adicción. Personalmente lo he suprimido de mis prescripciones.

El lincocin es lincomicina, de peor absorción que la clindamicina, el otro antibiótico de esta familia. Por tanto, el lincocin sólo se recomienda para uso tópico. El otro preparado existente de lincomicina es la cillimicina de normon. Por vía oral tome clindamicina. Son antibióticos que producen frecuentemente sobre infección por clostridium difícilis.

El meloxican es un AINE tipo COX - 2 que produce menos problemas gastrointestinales, pero no los evita completamente. Por tanto, los pacientes con cirrosis avanzada (varices esofágicas, INR > 1,2) deberían evitarlos, pues asocian riesgo aumentado de complicaciones.

Existen otros antiparquinsonianos, pero debe ser su neurólogo quien decida sustituir el madopar o asociar un segundo medicamento.

Ha sido señalado que algunos progestagenos de tercera generación, además de ser virilizantes, aumentan la frecuencia de trombosis venosa, nada deseable en sujetos con trombofilia. Salvo que tenga una indicación firmemente establecida, no veo conveniente su uso.

Son ambos antiparquinsonianos. El azilect producto único y en el segundo una asociacasociación (rasigilina y levodopa/bemseracida) La toma simultanea no está contraindicada, pero puede potenciar alguno de los efectos secundarios de ambos. Supongo que habrán sido prescritos por su neurólogo y, dicho especialista deberá ajustar la dosis para conseguir el mayor beneficio con los menores efectos secundarios, para lo cual debe contarle los efectos tras la toma, deseables e indeseables.

El núcleo CMP es de eficacia no demostrada. Dudó que le mejore los síntomas, pero tiene pocos efectos secundarios. Lo más adecuado es que visite a un Internista experto en diabetes, a fin de que descarte si tiene una neuropatía diabética, o cualquier otro padecimiento que justifique los síntomas, por ejemplo, alteraciones iónicas.

En una mujer menstruando, la secuencia debió ser que los anticonceptivos produjeron datos compatibles con riesgo elevado de trombosis venosa, o dicho proceso, sentando indicación de suspender los anticonceptivos e iniciar adiro. La anticocepcion es esta situación es la implantación de un DIU. Para evitar el sangrado durante el procedimiento, deberá suspender el adiro 5-7 días antes, pudiéndolo reanudar 24 horas más tarde, si continúa indicado, cosa que dudó.

El diamicron es glicacida, una sulfonilurea que disminuye las cifras de glucemia en el diabético de tipo dos, pero que no disminuye la mortalidad y produce hipoglucemia con frecuencia. Hasta donde se, los comprimidos son de 80 mg y la dosis máxima es 3-4 comprimidos día, dependiendo del control glucémico (deseable HbA1c entre 6,5 y 7,5%) De todas formas, debo informarle que como será obeso (el 80% de los diabéticos tipo dos lo son) el medicamento de elección es la metformina que se acompaña de pérdida de peso y de disminución de la mortalidad, produciendo menos hipoglucemias que las sulfonilurea. Las nuevas incretinas también disminuyen el peso y algunos datos sugieren que disminuyen la mortalidad, aunque no de forma concluyente. Serían una alternativa a la metformina. Si su diabetes no es grave debe controlarla con dieta y ejercicio. De ser grave acuda a su internista.

El inmunoferon es un inmunomodulador de eficacia controvertida que se ha empleado en pacientes con inmunodeficiencias. Existen pocos estudios controlados. Por tanto, como no señala que padezca ningún tipo de inmunodeficiencia, no debe tomarlo.

Dos datos son fundamentales para responder de forma idónea, el primero es la edad (no acabó de entender porqué casi nadie la señala al realizar una pregunta, siendo uno de los datos diagnósticos más importantes) y, el segundo, como señala mi compañero, la clínica que presentó para realizarse las pruebas de sensibilidad. Si la paciente tuvo pitos con dificultad respiratoria, urticaria generalizada, hipotensión o síntomas que sugieran anafilaxia y tuviera capacidad de entendimiento, puede ser conveniente que lleve adrenalina y se la adiestre en su empleo. De ser pequeña tanto ella como Ud deben llevarla, poniéndose en conocimiento de cuidadores y maestros. Por el contrario, si no ha presentado dichos síntomas la adrenalina debe olvidarse.

Las adenopatías cervicales de menos de un cm que se mantienen estables durante un año, sin síntomas generales,sobretodo si son rodaderas (no adheridas a planos superficiales ni profundos) prácticamente son siempre reactivas a un proceso benigno. Si la PAAF no evidencia células malignas ni linfocitos atípicos puede descartarse linfoma y no se requieren más estudios que controlar clínicamente el tamaño y características. Por otra parte, si la citología hubiera ofrecido células malignas se debería descartar malignidad cervical (tiroides, laringe, etc) mientras que si hubiera ofrecido linfocitos sugerentes de linfoma se debería realizar extirpación ganglionar para determinar el tipo de linfoma, que no se puede realizar mediante citología.