Preguntas de pacientes (1741)

El hipotiroidismo postparto asocia ganancia de peso y puede ser la causa de la recuperación del peso. También la diabetes tipo 2, secundaria a resistencia a la insulina, asocia hiperinsulinisno que promueve la ganancia de peso. De todas formas la recuperación del peso es la norma tras la dieta, sobre todo sin ejercicio. Finalmente, aunque mucho más raro, puede haber desarrollado un síndrome de poliendocrinopatia múltiple o un panhipopituitarismo postparto que requieren medidas diagnósticas y terapéuticas específicas. Dadas las posibilidades múltiples y la necesidad de tratamiento personalizado participativo multifactorial el mejor especialista sea un internista con conocimientos en obesidad o un endocrinologo.

La fiebre de malta puede evolucionar a la cronicidad, pero la afectación suele ser central (cumma y articulaciones sacras) y la expresión radiológica característica y, sobre todo, la RMN tiene una sensibilidad del 100%, de tal forma que, su normalidad descarta el proceso. La enfermedad puede recidivar y el individuo reinfectarse pero, como señala mi compañera, la serología sería positiva. Ante todo lo señalado, y dado que la sintomatología no es sugerente de brucelosis, antes de establecer dicho diagnóstico acudiría a un internista que descarte otros procesos inflamatorios que justifiquen sus sintomas. Son muy numerosos y no es fácil su diagnóstico.

La artertis de la temporal es una vasculitis de vaso grande, de naturaleza autoinmune a un antígeno aún desconocido que no está asociada a la situación que comenta. El especialista debe ser un internista experto en dicha enfermedad. El tratamiento es con corticoides; primero a dosis de 1 mg\k\día, y después en pauta descendente lenta, guiada por la VSG o la proteína C reactiva, hasta conseguir una pauta de mantenimiento alrededor de 7,5 mg día que debe mantenerse 2 años antes de ser retirada. Durante la terapéutica se deben vigilar las complicaciones de los esteroides. A veces, deben usarse inmunosupresores para disminuir o retirar corticoides. Estos problemas son manejados por un internista perfectamente.

Tiene una poliartritis de duración no precisada. Tampoco precisa si es simétrica que ayudaría a estrechar el diagnóstico, aunque parece migratoria, sin afectación de la columna que descarta cuadros como la EA. Si es de duración menor a 6 semanas es aguda y puede ser incluso expresión de alguna viriasis prolongada que se autolimitara, pero si la duración es de mayor debemos sospechar procesos autoinmunes, autoinflamatorios, granulomatosos, proliferativos y de otras naturaleza. Dadas las múltiples etiologías debe buscar la atención de un reumatólogo o internista que realice el algoritmo diagnóstico pertinente. Las causas posibles son de pronóstico diverso, desde leve a severo, por lo cuál la valoración es importante.

El mareo es un término vulgar que engloba distintas situaciones médicas como vértigo (giro de objetos o sensación de movimiento del entorno) desequilibrio (sensación de inestabilidad) lipotimia y, descartadas estas lo más probable es que se deba a trastornos psíquicos. El vértigo puede ser central (alteraciones del SNC) y periférico. En este último caso la causa puede ser el oído, pero no relacionado con su perforación timpánica, sino con alteraciones del oído interno que debe valorar un O RL. Descartado problema otico debe ser valorada por un neurólogo o internista.

La fatigabilidad y el cansancio son síntomas inespecíficos que acompañan a múltiples enfermedades, tanto agudas como crónicas. Por tanto, en primer lugar es necesario saber cuando empezaron y si coincidieron con el catarro. La obesidad si es muy marcada puede justificarlos y eleva la posibilidad de hipotiroidismo que descartan las pruebas. Debe acudir a un internista.

Estoy de acuerdo con la compañera, sólo añadir que casi todos los hospitales de tercer nivel tienen, sino unidades específicas, si profesionales dedicados a EM en exclusividad. Compruebe que es el caso de su especialista hospitalario. De no ser así solicite una nueva consulta en la unidad de EM, ya que es una enfermedad lo suficiente sería para requerir seguimiento estrecho por un superespecialista. Así como las recomendaciones de la sociedad.

La vacuna contra neumococo protege de la infección por este microorganismo que es uno de los agentes que más frecuentemente producen neumonía y meningitis. Sus efectos secundarios son escasos, aunque produce dolor local. Se administra cada 5 años en sujetos de más de 65, sobretodo en todos aquellos con patologías subyacentes que toleren mal la infección, como los trasplantados de corazón. Por tanto debe vacunarse contra el neumococo cada 5 años.

El hipotiroidismo autoinmune puede destruir todo el tiroides llevando al hipotiroidismo, pero este puede aparecer también cuando la destrucción es incompleta, pero importante. Por tanto, además de vigilar la clínica deben controlarse los niveles de TSH, para iniciar la terapéutica sustitutiva con tiroxina precozmente, ya que cuando el hipotiroidismo ha producido síntomas la recuperación del estado normal es lenta y, a veces, incompleta. En los jóvenes es frecuente el incumplimiento. Tenga en cuenta que en raras ocasiones puede ser la primera manifestación de una poliendocrinopatia múltiple autoinmune. Cuando aparezcan nuevos síntomas consulte a un Internista.

Los valores normales de TSH son entre O,5 y 5 UI. En el hipotiroidismo autoinmune son superiores a 5 UI. Descienden tras la administración de tiroxina (eutirox) a cifras normales. La administración, sobre todo en la edad avanzada, debe comenzar por dosis moderadas que se elevaran cada dos meses si la TSH es mayor de 5 UI. El nivel óptimo en adultos suele ser el intermedio de la normalidad (2 - 3,5 UI) mientras en jóvenes pueden perseguirse niveles inferiores a 2 y mayores de 0,5 y en viejos mayores de 3,5 y menores de 5 UI, pues en estos el exceso de tiroxina deteriora la enfermedad coronaria que a dicha edad es frecuente, así como la descalcificación ósea y su consecuencia, las fracturas osteoporoticas.

Las vasculitis son un grupo de enfermedades inflamatorias, muchas de naturaleza inmune, crónicas remitentes recidivantes. El curso suele estar determinado por el terreno, el tipo de vasculitis y la respuesta terapéutica y puede ser leve o muy severo. Además, depende de que sean primarias o secundarias. En este último caso, el pronóstico depende de la enfermedad de base. Para obtener una respuesta más concreta es necesario que aporte más datos.

Es fundamental dejar el alcohol y los alimentos ricos en purinas (carnes rojas, embutidos, anchoas) así como realizar un tratamiento correcto con colchicina, antiinflamatorios no esteroideos o corticoides (actualmente recomendó 40 mg de pregnisona oral, durante cuatro días en estos casos) Pasada la fase aguda es mandatoria la toma de halopurinol para mantener la uricemia en cifras menores a 6mg\dl de forma continuada. Atención el inicio de halopurinol sin colchicina o antiinflamatorios en casos de hiperuricemia asintomática puede desencadenar gota.

La hipercaptacion gammagrafía pude ser debida a todas las causas señaladas por el compañero y, por tanto, en ausencia de clínica y alteraciones complementarias debe tratarse de una artrosis. Confirme por lo menos que tiene VSG y\o PCR normales. De no ser así debe descartar otros procesos. Por favor, acostumbrarse a aportar la edad y el sexo de la persona con la alteración, las pruebas complementarias aisladas permiten pocas respuestas definitivas.

El síntoma característico de la E de Lyme es el eritema migran, una mancha plana (macula) o elevada (pápula) que aparece en el lugar de la picadura del ixodes que es el vertor portador de la borrelia productora de la enfermedad. La mancha crece ocasionalmente con vesículas y aclaramiento central. En tales casos el diagnóstico puede realizarse sin serología que, además, sólo es positiva en el 30% de casos al principio. Sólo cuando aparecen afectación sistémica, articular, neurológica la positividadde serologica es casi del 100%. Respondiendo a su pregunta, una vez que la serología se ha positivizado, los anticuerpos pueden persistir durante años, tanto los IgM como los IgG y sólo son indicativos de contacto previo. Dado que realizó un ciclo terapeutco corecto, si se encuentra asintomático, debe considerarse curado a pesar de la positividadde serologica. Si presenta síntomas debe evaluarlos un Internista.

Los niveles de TSH están en el límite alto de la normalidad. Por consiguiente, la recomendación de su ginecólogo es acertada. Sólo añadir que pasadas por lo menos ocho semanas debería repetir la prueba y valorar los nuevos resultados. No es comprensible el primer comentario debe ser un lapsus mental.

Hace 40 o 50 años era común en los servicios de Medicina Interna ver pacientes con un esparadrapo en la región de la artera temporal para confirmar o descartar arteritis de esta localizacion, en pacientes ingresados por síndrome febril prolongado, cefalea, anemia, dolores de cintura escapulo-humeral o pelvica, anorexia, astenia, pérdida de peso etc.., Por tanto, la AT siempre ha sido tratada por los internistas y son tan expertos o más que los reumatólogos. Es una vasculitis de grandes vasos de etiologia desconocida, pero con un mecanismo productor autoinmune cada vez mejor conocido y con una respuesta espectacular a los corticoides. Los problemas terapéuticos son el incumplimiento (se requieren dos años de terapéutica con tres fases ataque, disminución y mantenimiento antes de la retirada) y los efectos secundarios, muy variados y que requieren vigilancia estrecha.

La gonorrea es la infección uretral por gonococo, caracterizada por descarga uretral, mientras que la faringitis gonococica, mucho menos frecuente, es la infección faríngea. Ambas pueden considerarse venéreas, pero la faringitis suele requerir felation de un sujeto con gonorrea.

Si tiene IgA negativa se trata de una infección pasada y curada. Si no se ha realizado la IgA para estar seguro de que no es una forma aguda, debe realizarla, sobre todo, si tiene síntomas compatibles con VEB.

Probablemente la pérdida de peso se debe a que, debido al mal control glucémico, esta pendiendo glucosa (calorías) por la orina. Por tanto, la medida más eficaz es conseguir un control adecuado ajustando la dieta, el ejercicio y la insulina, a fin de conseguir HbA1c entre 6,5 y 7%. Lo mejor es el cumplimiento de una pauta intensiva con una insulina basal (lantus o detemir) y tres dosis de insulina rápida con las comidas. Dicho régimen deberá ser controlado estrechamente por un diabetologo (internista o endocrino) Si aún así continúa perdiendo peso, deberá descartar otros procesos que lo justifiquen, como hipertiroidismo, malbsorcion, procesos inflamatorios, etc..,

Los niveles terapéuticos en sangre y foco suelen alcanzarse en menos de 30 minutos. La dosis y la duración de la terapéutica depende del proceso y de los lugares afectados. La mejoría puede experimentarse en 24-48 horas, pero debe cumplirse el curso terapéutico completo para evitar recidivas y complicaciones. La faringitis gonococica puede requerir 7-10 días, pero si existe afectación articular el curso debe ser más prolongado.