Preguntas de pacientes (1741)

Existen varios tipos de vasculitis. Son procesos crónicos recidivantes de etiología desconocida, pero de naturaleza autoinmunes o antiinflamatoria. Se clasifican en primarias y secundarias, según exista proceso subyacente que las justifique, o no. También se clasifican por el tamaño de las arterias afectadas; grandes, medianas y pequeñas. El tratamiento de elección (del primer brote y de los sucesivos) son
los corticoides e inmunosupresores, acompañados del régimen dietético y reposo adecuado, dependiendo del tipo de vasculitis primaria. La leucocitoclastica debe tratarse con una pauta de corticoides de ataque, seguida de descenso lento y, si es preciso un periodo de mantenimiento. Sin corticoides el control es posible, pero la duración del brote y su intensidad es mayor. Cuando es secundaria debe tratarse la enfermedad de base.

Las dos gasometrias son diagnósticas de trastorno obstructivo de la vía aérea. Si es fumador el diagnóstico más probable es enfermedad pulmonar constructiva crónica (EPOC) pero es adecuado realizar un estudio con broncodilatadores inhalados para cuantificar la mejoría que producen. La EPOC es un trastorno crónico que se estabiliza con la retirada del tabaco, pero la mejoría es rara pues se desencadenan mecanismos de perpetuación de las lesiones. De todas las formas, las pruebas son superponibles, pues las diferencias de los valores esta dentro del margen de variaciones esperadas. Su objetivo debe ser dejar el tabaco y espacios contaminados, vacunarse y tratarse precozmente las reagudizaciones y la obstrucción de base, realizando controles gasómetros anuales para constatar que no existe progresión. Por supuesto no olvide la rehabilitación (dieta y ejercicio)

El perfil analítico, linfocitos con neutropenia y tendencia a leucopenia con elevación de transaminasas es compatible con viriasis, por ejemplo CMV, VEB, o bien toxoplasmosis u otra infección, muchas de ellas asimtomaticas. Afirma que no tiene infección pero tomó un medicamento. Cual fue la causa? ¿Cual fue el medicamento?. Tampoco señala su edad, muy importante para el diagnóstico. En fin, debe repetir el análisis y, si esta alterado también, realizará serología a virus de la hepatitis, CMV y VEB y si ha realizado prácticas de riesgo al VIH, por tanto lo mejor es consultar un internista experto en estos problemas, sobre todo si las alteraciones se mantienen. En el caso de que desaparezcan puede despreocuparse.

La polimiositis puede ser una de las formas de miopatia inflamatoria ideopatica. Aunque aparece a cualquier edad, tiene dos picos de mayor frecuencia, a los 10 y 40 años, probablemente su suegra sobrepase dichas edades restando probabilidad para dicho diagnóstico. Este se sustenta en determinados criterios, siendo la elevación de la CPK, la electromiografia compatible y la biopsia muscular con infiltrado endomisial, necrosis de miofibrillas y fagocitosis los principales pilares diagnósticos. Desconocemos sobre que base se realizó. El padecimiento suele responder bien a corticoides. Por consiguiente, la falta de respuesta (junto con la edad) sugiere que se trate de una forma ideopatica con mala respuesta, como la miositis de cuerpos de inclusión o que se trate de un síndrome paraneoplásico. Debe acudir a un internista nuevo, o al mismo, para que valore de nuevo estas posibilidades en la paciente. Un reumatólogo es una alternativa adecuada. Existen tratamientos biológicos nuevos eficaces

La regla es un proceso fisiológico que no aumenta la VSG. Cuando está elevada debe descartarse otra causa, como las señaladas por mi compañero, asi como la insuficiencia renal y los procesos autoinmunes y proliferativos.

El perfil analítico es el de una infección viral. La ausencia de síntomas no la descarta pues muchas son asintomáticas. De ser así, en una analítica repetida tras 2-3 los valores estarán normales. De persistir elevados le recomendó consultar con hematologo o Internista.

La cifra de B12 señalada esta dentro de los valores normales, por tanto no debe estar relacionadas con sus síntomas que deberán ser estudiados, a fin de encontrar su causa y tratamiento. Sin duda requiere un internista.

La gonorrea sin secreción ureteral es una rareza. Sin embargo, como tiene síntomas uretrales puede tener una uretritis no gonococica (clamideas) o infección por tricomonas. Por tanto, si persiste debe acudir a un internista experto en este campo que realice el diagnóstico y tratamiento correcto.

Es curiosa su pregunta. Precisamente el 26 de noviembre pasado se púbico una excelente revisión sobre tratamiento de pacientes tuberculosos con y sin resistencias. Revisan 25 medicamentos pero entre ellos no esta el teixobactin. Tampoco se encuentra ningún resultado al buscarlo en el vademécun. De que conoce ese medicamento; es un nombre comercial? Esta incluido en un ensayo clínico?. Por favor sea preciso al preguntar, queremos ayudar, pero tenemos poco tiempo que perder.

La positividadde Ac IgG para CMV con IgM negativos, como debe ser su caso, indica infección pasada y curada. El citomegalovirus tiene tratamiento, pero sólo esta indicado en sujetos inmunodeprimidos con carga viral positiva y sintomáticos. Usted no tendrá problemas, superó hace tiempo la infección.

El chancro (ulceración mucocutanea) es la manifestación de la primoinfecion sifilítica. Se denomina blado por ser de dicha consistencia y no doloroso. Se cura fácilmente. Existen otros chancros como el secundario a la linfogranulomatsis venetea que es duro y no tiene nada que ver con la sífilis, pero que obliga a descartarla, ya que ambos procesos se adquieren, frecuentemente, de forma simultánea.

El criterio diagnóstico de leucemia crónica se establece en cifras de 15.000 leucocitos o mayores, por tanto no se puede establecer el diagnóstico que señala con 14000, sobre todo en ausencia de síntomas. Por otra parte, la leucocitosis se da en muchos otros padecimientos como infecciones, inflamaciones, traumatismos, etc. Por tanto, mi consejo es repetir la analítica y si continúan elevados consultar con un internista.

El rastreo gammagrafico consiste en la introducción de un radioisótopo y luego registrar su lugar de captación con una gamma cámara. El isótopo puede ser de diversa naturaleza, una de las clases es el tc-septamibi, muy empleado para detectar isquemia y viabilidad cardíaca en pacientes con un evento coronario previo.

No señala el tipo de gammagrafía y puede realizarse de muchos órganos y estructuras. Supongo que al señalar estipulación fisiológica se referirá a una gammagrafía cardíaca. El estímulo fisiológico es el esfuerzo físico, de tal forma que realizan una prueba de esfuerzo y un minuto antes de finalizarla le inyectan el marcador. La estipulación farmacológica consiste en inyectarle un fármaco vasoactivo (dipiridamol) y se emplea fundamentalmente en pacientes que no pueden realizar ejercicio.

Debe seguir el consejo de su hematologo, ya que es quien dispone de todos los datos para elegir la mejor opción. El primer tratamiento fue adecuado.

La infiltración localizada de corticoides ocasional en una persona con osteoporosis no producirá problemas si se realiza una terapéutica antipatriótica adecuada y ejercicio regular, con cumplimiento adecuado. Considerar que parte de los corticoides infiltrados pasan a la circulación general y pueden tener un efecto descalcificante. Cuidado con el uso excesivo, asegurar la indicación indiscutible de la infiltración y considerar otras alternativas (fisioterapia)

No entiendo bien la pregunta. Debería ser más explícito y exacto al reformularla.

Es importante describir más exactamente la cronología y las características de la inflamación para conseguir una aproximación diagnóstica. Debe haber sido valorado por algún alergólogo, ya que afirman no haber detectado ninguna alergia y le han recetado antihistamínicos. Dado que el cuadro parece de naturaleza inmunoinflamatoria debería acudir a un internista experto en inmunología para descartar déficit de C1q inhibidor, como señala mi colega, así como otras situaciones poco comunes que puedan producir el cuadro.

El copidrogel no es tratamiento básico de la policitemia rubra verá, es un antiagregante plaquetario, prescrito probablemente por que tenga síndrome de hiperviscosidad o riesgo trombotico elevado. El principal efecto secundario de dicho fármaco es el sangrado digestivo y, por este camino, puede justificarse el descenso del hierro y la necesidad de reposición, aunque es mandatorio en primer lugar descartar el lugar de sangrado y el descenso del hematocrito. En cuanto a lo contradictorio de las demás medidas carezco de datos. Debe discutirlo con su médico o solicitar una consulta de segunda opinión.

La EMTC es una enfermedad de pronóstico serio dejada a su evolución natural, pero que mejora mucho con la terapéutica prescrita, por tanto debe tomarla. También los efectos secundarios de la medicación son variados y, algunos de ellos, serios, sin embargo pueden ser controlados con un seguimiento estrecho que permita ajustar las dosis e introducir otras alternativas terapéuticas. Consejo: tome la terapéutica y establezca una relación afectuosa con su médico. Lo agradecerá siempre.