Preguntas de pacientes (1741)

En un varón de su edad la osteoporosis es muy rara y, prácticamente, siempre secundaria á alteración subyacente, la más frecuente el déficit de vitamina D, con hiperparatiroidismo secundario. Además, puede confundirse con otras enfermedades óseas metabólicas poco frecuentes, como osteomalacia. Por consiguiente, nuestro consejo es repetir una densitometria DEXA 2D y si se confirma disminución compatible con osteoporosis descartar causas subyacentes y trastornos del metabolismo óseo que, presumiblemente debe haberse realizado. En cualquier caso, las medidas recomendadas por mis compañeros previamente son muy acertadas e imprescindibles.

Los todos son extra articulares y expresión de gota crónica. Sin embargo, recientemente ha sido señalado que se pueden reabsorber manteniendo, durante muchos meses niveles uricos inferiores a 5 mg\dl. Esto solo puede conseguirse con dieta, abstinencia extricta de alcohol y dosis elevadas de halopurnol, entre 600 y 900 mg\dia, que no suelen ser bien toleradas. En estos casos, el febuxostad, de reciente disponibilidad, es la terapia de elección. Este tratamiento debe ser controlado periódicamente por su internista para comprobar eficacia, tolerancia y efectos secundarios.

El hormigueo, adormecimiento, el acorchamiento son sintomas de compromiso nervioso. Dada su localización en el brazo izquierdo puede preocuparle su relación con patología cardíaca (angina, infarto) pero en una mujer de 49 años, sobretodo si no tiene menopausia, es excepcional, rarísimo. El cuadro probablemente es debido a malas posturas (ordenador) o a problemas en la salida de la raíz nerviosa (artrosis cervical, hernia discal) o del trayecto de los nervios (bursitis, tenosinovitis, contracturas etc..,) todas ellas molestas, pero poco peligrosas. De todas formas , requiere valoracion medica pues algunas, como las hernias de disco son problema serio.

Depende de la causa de la linfadenopatia que estará referida en el informe anatomopatologico. La respuesta corresponde a su médico o cirujano que conocen el mismo. Ud también debe conocerlo, por que no lo señala?

El hipotiroidismo (incluido el secundario a la enfermedad de Hashimoto) puede producir miopatia (afectación de los músculos) que se expresa clínicamente por dolor muscular, pérdida de fuerza y elevación de una enzima muscular, la CPK, cuya determinación permite el diagnóstico, aunque desconozco si ha sido realizada. De todas formas, actualmente su hipotiroidismo esta controlado y es raro que justifique sus síntomas, aunque el hipotiroideo puede tardar hasta un año en recuperar completamente su salud tras tratamiento sustitutivo adecuado. En conclusión, debería acudir a un internista para que valore una poliendocrinopatia autoinmunes múltiple (E de Addison) u otras enfermedades sistémicas autoinmunes o de otra naturaleza que justifique sus síntomas persistentes.

Los factores señalados elevan la tensión el los sujetos predispuestos, sean o no hipertensos, pero en estos últimos la elevación suele ser mayor y más mantenida. Si es hipertensa procure evitarlos.

Sus cifras tensiones son normales, están dentro de la categoría normal alta. El diagnóstico de hipertensión requiere dos Tomás separadas de 140/90 o mayores. De todas formas, puede descender sus valores realizando dieta baja en sal, rica en potasio (frutas) y ejercicio aeróbico regular.

La insuficiencia cardíaca es un síndrome (reunión de síntomas) debido a la incapacidad del corazón para satisfacer las necesidades de sangre del organismo a presiones normales, de tal forma que para satisfacerlas se ve obligado a mantener alta la presión venosa (criterio diagnóstico clásico) que se expresa por distensión de las venas cervicales y edemas. Existen dos formas la sistólica, por déficit de la contracción cardíaca con disminución de la expulsión de sangre y la diastólica, por déficit de relajación, con dificultad del llenado. Ambas tienen pronóstico similar.

La tensión arterial y el sodio ingerido (y más aún la relación sodio\potasio) están directamente relacionados. Los días de fiesta suele incrementar la ingesta de sodio (refrescos carbonatados solos o en combinados, frutos secos, palomitas, patatas fritas y alimentos en bares y restaurantes,todos ellos ricos en sodio) que, a su vez incrementan la tensión arterial. Este efecto puede ser incrementado por la toma de alcohol, las luces y ruidos de discotecas y el estrés físico que supone trasnochar con cambio del ritmo circadiano. Y no debe olvidar el psiquico. De todas formas, aunque no lo menciona, no puedo dejar de mencionar que lo que más eleva la tensión es la toma de drogas estimulantes (coca, meta, cristal,etc..,) Evite en lo posible lo señalado y disfrute de sus fiestas. El vino y licores con agua natural no tienen sal.

Aunque estoy de acuerdo con lo señalado, añadire que la cafeína es una amina que induce rápidamente tolerancia, de tal forma que la toma moderada de una cantidad fija no suele producir alteraciones tensionales relevantes, ni si quiera en el hipertenso. El problema surge cuando se incrementa la dosis, pues, dicho aumento puede elevar la TA. Por consiguiente, debe tomar una misma cantidad diaria y como mis colegas señalan debe ser pequeña (1- 2 tazas día)

El diagnóstico más probable es mieloma múltiple. En tal caso la médula ósea demostrara infiltración de la médula con mas de 10% de células plasmáticas. Las alternativas diagnósticas son la macroglubulinemia de Waldestrom, caracterizada por elevación de IgM, muy rara en el mieloma. Además la amiloidosis puede dar para proteína pero no infiltrado de plasmáticas al nivel señalado. La gammapatoa monoclonal de significado incierto (GMSI) no tiene infiltración medular ni justificaría la anemia. Por tanto, espere el resultado de la médula que dará el diagnóstico. De no ser así descartaría linfoma mediante TAC toraco-abdominal que pueden dar anemia y para proteína en sangre.

La gammagrafía ósea se usa para descartar metastasis óseas en tumores de diversa naturaleza, incluso se describe cierto tropismo según el origen. Es muy sensible, pero es poco específica pues la captación aumenta también en trastornos inflamatorios, granulomatosos, histicitosis, trastornos degenerativos y, como no, en los tumores óseos primitivos.

Ante los sintomas señalados lo más frecuente es una alergia alimentaria como señala el compañero, pero otras situaciones más raras como un síndrome de hiperIgE debe ser considerado.

Su cuadro es compatible con una parálisis periódica hipopotasemica. El primer caso que vi fue rotando en neurología cuando era residente dos de medicina interna. Por tanto, en mi opinion lo mejor es un neurólogo y la alternativa un internista.

La nefritis aguda caracterizada por hipertensión, edemas y alteraciones en el sedimento urinario después de una infección estreptococos, tiende a la curación en más del 95% de los casos. El resto se cronifican y, raramente, pude ser mortal
Las nefritis crónicas son muy variadas y como índica su nombre no tienen curación, a excepción de la de cambios mínimos, dónde están bien sustentadas las curaciones. Sin embargo, muchas de ellas responden muy bien a la terapéutica qué ha mejorado importantemente el pronóstico. Siga estrechamente los consejos de su neurólogo y cumpla estrictamente la terapéutica.

La causa de la esclerodermia es desconocida. Sin embargo, su patogenia es cada vez mejor conocida y los datos soportan que es de naturaleza inmune. Ciertas células del organismo se actvarian debido a procesos inmunes, probremente conocidos. Las alteraciones son variadas, pero se sabe, fundamentalmente, que los fibroblastos segregarías fibras de colágeno (de sostén) aumentadas y\o anormales que se acumularían en la piel engrosandola. También pueden acumularse en otros órganos produciendo alteraciones serias.

Las anemias hemolíticas autoinmunes pueden ser por anticuerpos calientes y fríos. En este último caso, cuando la hemolisis (destrucción de los hematíes) producida por los anticueos frios es intravascular, se libera hemoglobina que se filtra por el riñón y pasa a la orina ocasionando hemoglobilinuria. Dada la responsabilidad de los anticuerpos fríos (crió aglutininas) la asociación con hemoglobilinuria y la aparición ocasional, el paciente presenta criohemoglobinuria paroxística. Es una situación muy rara y no es una entidad diferenciada
Ante lo señalado, puede preguntar por la hemoglobilinuria paroxística nocturna que es una entidad bien diferenciada, caracterizada por crisis hemolíticas acompañadas por hemoglobilinuria. Es debida a sensibilidad de los hematíes a componentes del complemento y no tiene nada que ver con los anticuerpos frios.

Depende de la etiología de las adenopatías. Lo más frecuentes son las infecciosas e inflamatorias que son tratadas por el internista. Las secundarias a linfomas o LLC debe tratarlas el hematologo y las tumorales po el oncologo. En mi opinión, lo correcto es solicitar consulta con un Internista y que sea el quién decida.

La amiloidosis primaria es debida a una mutación genética que por el momento no puede resolverse. Sin embargo, los avances terapéuticos logrados en los últimos años son muy importantes, por tanto debería acudir a un Internista y seguir rigurosamente sus consejos terapéuticos. Se trata de una enfermedad sistémica de depósito, no de una reumática.

El tratamiento más importante es la afectación renal con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) ya que ha mejorado mucho la longevidad de estos pacientes.
La d-penicilamida y otras terapéuticas no han demostrado ningún benéfico.
Sólo los corticoides en determinadas situaciones y los inmunosupresores (ciclofosfamida) tienen eficacia demostrada.