Preguntas de pacientes (19)

La causa de pancreatitis aguda más frecuente en mujeres de mediana edad es la colelitiasis, y está justificada la colecistectomia. Si aparecen revividas está justificado un estudio más exhaustivo de la etiología (causa), que puede ir desde hipercalcemia, hipertrigliceridemia, tumores productores de moco, tumores que obstruyan el conducto pancreático, fármacos, etc. En la actualidad, aun hay un 12-15% de pacientes que presentan pancreatitis de forma repetida sin hallar la causa, a pesar de los estudios, y las denominamos idiopáticas. Sugiero que busque un experto en patología pancreática.

La onfalitis es una infección debida a un pequeño remanente por debajo de la pared abdominal y que se inicia en el ombligo y sigue una trayectoria media e inferior. El tratamiento d el proceso agudo esccon antibióticos y en ocasiones precisa de desbridamiento quirúrgico. La solución definitiva pasa por la extirpación de este remanente embrionario de conducto (sinus del uraco)

La coledocolitiasis (o piedras en el conducto biliar) es una de las posibilidades en la evolución de las piedras en la vesícula biliar. Pueden ocasionar clínica como el ponerse amarillo y suele asociarse a ello dolor. En caso de cálculo de pequeño tamaño pueden pasar a través de la papila (esfínter antes del duodeno) y eliminarse con las heces. En otras ocasiones pueden permanecer o repetir los episodios. En cualquier caso requiere de estudio y valoración por un especialista.

La pérdida de apetito se debe al complicado proceso que provoca la obstrucción biliar por el tumor. Además de la pérdida de apetito a veces se asocia prurito. Se puede solucionar con el drenaje biliar paliativo o definitivo de la vía biliar. En caso contrario se deben aplicar medidas farmacológicas y que son aplicadas por médicos expertos en medidas paliativas. Siempre la mejor solución es el tratamiento quirúrgico con resección oncológica del tumor, y derivación biliar paliativa. En caso de no poderse operar también puede drenarse la vía biliar por vía endoscópica con colocación de una prótesis o por vía transparietohepática (punción del hígado) y colocación de prótesis a través del tumor.

La colelitiasis o piedras en la vesícula biliar produce una serie de síntomas muy diversos, que pueden ir desde molestias en la zona subcostal derecha que pueden irradiar al centro o a la espalda y asociarse, o no, a nauseas y vómitos. En ocasiones estos síntomas se desencadenan con la ingesta de alimentos grasos, pero no siempre. Pienso que estaría indicada la colecistectomia.

Por lo que entendemos de su comentario se trata de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas con afectación circunferencial de la arteria mesentérica superior. En la actualidad se los considera con necesidad de resección arterial para conseguir una correcta radicalidad oncológica, por lo que se prefiere tratarlos de forma sistémica con quimioterapia.

Según los fabricantes hay un problema de abastecimiento, sobre todo del preparado de 25.000 U.. Segun la empresa Mylan, en un comunicado, está en vias de solución en los próximos meses. Las farmacias, habitualmente, no disponen de reservas, por ser un medicamento que se receta relativamente poco.

Siguiendo la respuesta, el mejor tratamiento para este tumor que produce insulina, una vez localizado mediante prueba de imagen es la resección. Pensamos que la mejor prueba en la actualidad es un TC con contraste, ya que es hipervascular en fase arterial y permite definirlo y localizarlo. El tratamiento quirúrgico, puede ser más o menos complejo según la localización. Existe la posibilidad de alcoholización por ecoendoscopia, si bien, considero que debe ser relegada a casos excepcionales. Lo ideal es la enucleación quirúrgica. En casos de insulinomas en cuerpo y cola podría realizarse por abordaje laparoscopico.

Si el procedimiento ha ido correctamente y se trata de una persona joven, puede iniciar una actividad laboral de precoz si es sedentaria. En una o dos semanas. En el caso de deportes de esfuerzo es recomendable esperar 4 semanas y hacerlo de forma progresiva

El diagnóstico de un insulinoma es clínico y analítico. Se detecta mediante la prueba del ayuno, en que se llega a cifras de hipoglicemia. Es un tumor neuroendocrino muy poco frecuente y de localización en el páncreas. La primera prueba a realizar de imagen es un buen TC abdominal con contrastes y fase arterial y venosa. La ecoendoscopia es una prueba sofisticada adicional que permite la visualización pancreática por ecografía, además permite la realización de punciones para estudio histológico.

La cirugía de resección en el cáncer de páncreas es la única opción de curación de esta enfermedad. Si bien, su pronóstico es malo, hay casos de supervivencia a largo plazo. Se puede asociar a radioterapia local (sobre la zona del antiguo tumor) y a quimioterapia sistémica para favorecer la curaciones o alargar el periodo sin enfermedad. Siempre es aconsejable que se informe por los especialistas que lleven el caso.

La afectación de tronco celíaco en el cáncer de páncreas hacer replantear la cirugía como primera opción terapéutica. Es cierto que los nuevos esquemas de quimioterapia consiguen respuestas. Sin embargo, la existencia de metástasis, aunque sean pocas y pequeñas, convierte al cáncer de páncreas, en la actualidad, en una enfermedad diseminada. Si es así la cirugía no se puede plantear como de citoreducción o paliación.

El tamaño de 12 cm es demasiado grande para pensar en que se trate de un adenocarcinoma de páncreas. Existen otros tumores que sí presentar tamaños similares. Por la localización y afectación de estructuras vasculares requiere un buen estudio. En caso de tratarse de un adenocarcinoma ductal de páncreas haríamos lo mismo. En el cancer avanzado pero localizado se puede hacer quimioterapia y radioterapia. En el cancer metástasico tan solo se podría hacer quimioterapia.
El pronostico del adenocarcinoma ductal de pancreas irresecable es, en general, malo a meses vista.

La pancreatitis crónica no tiene un tratamiento específico, pero sí es importante evitar potenciales estimuladores de su formación como es la ingesta de alcohol. Su tratamiento consiste en el tratamiento de los síntomas que presenta: malabsorción digestiva, diabetes, dolor, obstrucción biliar o digestiva y, la más compleja y de difícil solución como es el dolor crónico que a veces provoca. Además es sabida su posible degeneración en adenocarcinoma de páncreas, si bien, esta posibilidad es baja, pero obliga al seguimiento de todos los pacientes afectos

La duodenopancreatectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la cabeza pancreática, la vía biliar, el duodeno y opcionalmente la parte distal del estómago. Se realiza habitualmente por patología oncológica situada en este territorio. En general denominamos tumores periampulares, de los que el más habitual es el adenocarcinoma de páncreas.
Es una operación de elevada complejidad técnica y con un índice de complicaciones postoperatorias muy elevado que hace que los profesionales que se dediquen tengan un alto grado de especialización y experiencia.

La enfermedad hidatídica es una parasitos en que el humano es un huésped. Su localización más habitual es la hepática y después la pulmonar. Evidentemente puede aparecer en otras localizaciones. La decisión de operar es por la ocupación de espacio del quiste y la posibilidad de rotura y presentar una reacción alérgica a las proteínas de parásito. Existen varias técnicas pero siempre es deseable eliminar toda la membrana que origina. Es preciso antes análisis con serologías y pruebas de imagen para precisar su localización anatómica y relaciones.

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que puede llegar a causar la muerte. La presencia de necrosis de la glándula y colecciones alrededor le confiere un carácter de gravedad. El tratamiento es sintomático y se debe actuar cuando la necrosis o las colecciones se infectan

Es una cirugia compleja y poco habitual. Se realiza sobre tumores benignos o con baja malignidad localizados en la ampolla de Vater. Es imprescindible la presencia de un patólogo que nos descarte que se trate de una adenocarcinoma invasivo y que nos valore que los márgenes seccionados son negativos. En caso de no tener que ampliar el procedimiento podría durar entre 4-5 horas.

Colestasis es una alteración del perfil analítico hepático. Esta se puede producir por procesos a nivel hepatocelular o a nivel de la vía biliar. En general la obstrucción temporal o permanente al flujo biliar hacia el tubo digestivo desde el canaliculo biliar va a producir estas alteraciones. Es típico de la obstrucción por piedras en el conducto biliar (coledocolitiasis) o por procesos tumorales a este nivel.