Preguntas de pacientes (41)

En primer lugar es importante saber la causa de la encefalitis, puesto que el pronóstico cambia dependiendo del germen causal. En este sentido, las encefalitis por virus herpes son las que tienen un peor pronóstico en comparación con otros como, por ejemplo, los enterovirus.

Además de esto, otros factores que se han relacionado con un peor pronóstico son: coma, convulsiones o déficit neurológico focal durante la fase aguda, edad menor de 5 años y necesidad de cuidados intensivos.

La recuperación puede ser lenta, y se debería seguir a estos pacientes durante al menos un año para comprobar la recuperación de las secuelas, ya que muchas veces esta es lenta. También se debería valorar la audición y los problemas de aprendizaje y memoria.

Espero haberte ayudado y deseo que tu hija se recupere lo antes posible.

En primer lugar es necesario conocer la edad del paciente, puesto que no es lo mismo que se trate de un recién nacido que ha tenido una asfixia periparto que un señor de 60 años que ha tenido un infarto de miocardio y ha sufrido una hipoxia cerebral.

En el caso de los recién nacidos, lo más importante es identificar con prontitud a los pacientes que se pueden beneficiar de una terapia con hipotermia, esto es, los pacientes con una encefalopatía moderada-severa. En la fase aguda son tratados por neonatólogos en centros de referencia, con la colaboración de neuropediatras. En la fase posterior, según las secuelas que queden, será necesario el concurso de más o menos especialistas, pero en todo caso es recomendable que un neuropediatra monitorice la evolución de estos pacientes.

Si es claramente secundaria a un parto traumático, en general vaginal con fórceps, el pronóstico de recuperación depende del daño de la lesión nerviosa. Esto se puede valorar mediante un estudio neurofisiológico de manera diferida (unos 3 meses). Otra cosa, más frecuente, es la hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca, que produce una asimetría en el llanto, presente desde el nacimiento.

Aunque la poliomielitis es una enfermedad erradicada en España y en otros países desarrollados, es posible encontrar pacientes mayores con secuelas de poliomielitis. Los síntomas más comunes son:

- Músculos agarrotados y acortados (contracturas fijas, espasticidad)).
- Debilidad muscular.
- Cansancio extremo.
- Dolor.

De forma general, lo más frecuente es encontrar una monoparesia o diparesia (afectación de una o las dos piernas), con las consiguientes dificultades en la deambulación.

En efecto, de acuerdo con los otros especialistas, en que la dislexia lo que está es manifestando un problema específico del aprendizaje de la lecto-escritura. Eso puede ser la punta del iceberg de que el niño pueda tener otros problemas más globales, como un retraso cognitivo o un trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Por eso es importante valorar las capacidades cognitivas, aunque también es cierto que si una persona tiene dificultades para entender un texto también parecerá que tiene un CI más bajo porque no ha entendido la consigna, con lo que en ocasiones se deberían pasar también escalas alternativas, como el TONI, que no valora la esfera del lenguaje.

Muchas veces al hablar de dislexia, los profesores o psicopedagogos están llamando la atención sobre las dificultades que tiene el niño en lo primero que debe aprender al entrar en Primaria, es decir, a leer y a escribir, pero se debería hacer una valoración más global.

Espero haberte sido de ayuda.

En primer lugar es necesario saber la edad del niño y el tipo exacto de epilepsia generalizada, si es primaria o idiopática o es debida a una lesión del sistema nervioso central.

En principio, dado que el niño está tomando Depakine (ácido valproico) desde hace 3 años, es poco probable que se trate de un efecto secundario del mismo, a no ser que se haya aumentado la dosis recientemente o haya perdido peso, con lo que los niveles del fármaco estarían elevados. En mi opinión, yo buscaría otra causa, por ejemplo una falta de hierro, que es relativamente frecuente en la infancia.

En primer lugar es importante saber porqué lo está tomando, si es como profilaxis para evitar crisis febriles recurrentes o por algún tipo de epilepsia del lactante. En otoño caso, si se decide retirar la medicación, lo más prudente es reducirla poco a poco, por ejemplo, reduciendo un 20 % la dosis cada 3 meses, y haciendo un seguimiento estrecho, tanto clínico como EEG por si recurren las crisis.

Pues todo depende de la severidad del proceso. Lo que indica el término es que ha habido falta de oxigenación del cerebro, y como consecuencia de ello se han producido daños. En general, las primeras 72 horas son fundamentales para poder valorar un pronóstico vital. Más difícil es después establecer un pronóstico de las secuelas, pues el cerebro de los niños es plástico y puede suplir funciones con otras zonas del cerebro.
Espero haber sido de ayuda.
Un saludo.

Entiendo que la finalidad de tomar Diazepam durante los episodios de fiebre es para intentar prevenir la aparición de nuevas crisis febriles. He de decirle que ese planteamiento hace años que no es práctica médica habitual. Tampoco dice la dosis de Diazepam ni el peso del niño, por lo que no puede valorar si la dosis es la adecuada. Hoy en día no se trata con fármacos para prevenir la recurrencia de crisis febriles, y en todo caso, se trataría con un fármaco antiepiléptico tipo ácido valproico o levetiracetam antes que con uno con tantos efectos secundarios como diazepam.

El consejo genético es muy importante, sobretodo en los padres que desean tener más descendencia. Lo primero es confirmar que la NF-1 es hereditaria, lo que sólo ocurre en un 50 %. Si se confirma que uno de los padres está afecto, el riesgo para la descendencia es del 50 %, mientras que si ninguno de los padres cumple criterios de NF-1 el riesgo es del 1 %. Es decir, en este caso lo que se habrá producido es un mosaicismo en las células germinales: el gen de la NF-1 se transmitió de un abuelo a uno de los padres, pero sólo se incorporó en un porcentaje de sus células germinales (reproductoras) sin manifestarse en las células de su organismo (por eso no cumple criterios diagnósticos). El hijo recibe la mutación del padre de ese porcentaje de células reproductoras que son portadoras de la mutación.

El síndrome de Doose (o epilepsia mioclono-atónica) es una epilepsia farmacorresistente, es decir, de difícil control, que afecta en general el desarrollo del niño (también se conocen estas epilepsias como encefalopatías epilépticas, ya que se presupone que es la actividad epiléptica incontrolable la que produce afectación del desarrollo cerebral). Los pacientes con síndrome de Doose suelen tener un desarrollo previo normal, con estudio de neuroimagen normal, que comienzan a tener crisis de sacudidas (mioclónicas) o de pérdida del tono muscular (atónicas) entre los 7 meses y 6 años, generalmente en los primeros años de vida.
El síndrome de West es otro tipo de epilepsia farmacorresistente grave que aparece en los primeros años. En este caso, las crisis son típicas: espasmos en flexión (como si fuera una caída hacia atrás y luego un intento de abrazo). El electroencefalograma suele mostrar también un patrón típico (hipsarritmia) y el desarrollo psicomotor se suele ver afectado.

El hecho de tener una tendencia al opistótonos, es decir, a producir una extensión forzada del tronco y cabeza es un signo que debe ser investigado. Los recién nacidos tienen al principio una inmadurez que les dificulta coordinar sus movimientos. La tendencia al opistótonos, si es transitoria y no constante, puede indicar una inmadurez de los circuitos de la corteza cerebral para controlar los movimientos voluntarios, con lo que el bebé reacciona de manera primitiva a los movimientos de su cabeza con un reflejo en extensión global.
Otra causa a descartar es el reflujo gastroesofágico, en el denominado síndrome de Sandifer, en el que el paso de alimentos desde el estómago a la orofaringe puede producir un reflejo de defensa con hiperextensión forzada del cuello para proteger la vía aérea.
Es importante que los niños que han sufrido una encefalopatía hipóxico-isquémica lleven el control de un neuropediatra. También se aconseja su vinculación con un centro de Atención Temprana.

Dayamineral es un complejo polivitamínico con algunos minerales también. No existen estudios que demuestren que las vitaminas o los minerales produzcan un efecto beneficioso sobre la memoria, en pacientes con niveles normales de estos. Es decir, si un niño come sano y variado no debería tener carencias nutricionales.
En resumen, probablemente no le perjudicará, pero no espere obtener efectos positivos sobre la memoria.

En primer lugar sería importante saber la indicación del tratamiento, pues la Indometacina es un tratamiento bastante fuerte para una niña tan pequeña.
Se puede abrir la cápsula y diluir el contenido en un poco de zumo, yogur o cualquier otro líquido.
Se recomienda tomar con el estómago lleno, puesto que puede producir gastritis.

La encefalitis es una infección con inflamación del cerebro, bien directamente por un microorganismo o por una reacción inmunitaria.
Durante la fase aguda (es decir, en el momento del daño cerebral), pueden verse afectadas muchas funciones, como la vista o el control voluntario de los movimientos.
Además, la medicación administrada hace que no sea fácil valorar el estado mental del paciente.
Una vez superada esta fase, sus médicos realizarán una valoración de las posibles secuelas, tanto mediante pruebas de imagen (resonancia magnética), estudios neurofisiológicos (como el EEG9 y valoración de las funciones cerebrales superiores mediante pruebas neuropsicológicas.
En el momento agudo, es difícil hacer una valoración precisa de las posibles secuelas: hay que esperar a ver la evolución, que a veces es sorprendentemente buena.

Sobre todo es importante que esté acompañado en situaciones que puedan suponer un peligro para su vida, como nadar. Siempre se recomienda evitar actividades o situaciones de peligro, como conducir o hacer deportes de riesgo cuando la epilepsia no está controlada, es decir, no ha pasado al menos un año sin crisis.
Por eso es importante que el paciente lleve una tarjeta en la cartera que diga que es epiléptico, sus medicamentos habituales y de rescate y el número de contacto de sus familiares.
También todo depende del tipo de crisis, pues las ausencias no suponen en general mayor peligro, pero las crisis parciales frontales o las generalizadas tónico-clónicas sí pueden suponer un peligro para el paciente.

Habría que ver si realmente la actividad paroxística (epiléptica) ha cesado, para lo que resulta de gran utilidad una monitorización con EEG en la UCI.
Los movimientos también pueden ser debido a signos de sufrimiento cerebral por aumento de la presión intracraneal que puede ser debida al edema (hinchazón) que se produce como consecuencia de la infección viral y de la respuesta inflamatoria acompañante.

La afectación fetal por el alcohol, que se considera dentro del denominado síndrome o espectro de alcohol fetal, se produce por el abuso continuado de alcohol durante el embarazo, fundamentalmente durante el primer trimestre.

Haber tomado alcohol de forma puntual no tiene porqué afectarle, pero no abuse de él durante el resto del embarazo.

El grado I de la clasificación de Sarnat (1976) se corresponde actualmente con un grado leve de encefalopatía hipóxico-isquémica. Se trata de niños que están en un estado de hiperalerta, temblorosos, reaccionan exageradamente a los estímulos y muestran una exageración de los reflejos primitivos (succión, Moro, etc.) y de los reflejos osteotendinosos (los que miramos al golpear con el martillo de reflejos). No presentan crisis convulsivas, y el pronóstico en general es bueno. Muchas veces incluso no se les incluye en los programas de hipotermia neonatal, por su buen pronóstico sin medidas especiales.

En general, si el tratamiento ha sido instaurado de forma precoz y el herpes virus no ha provocado graves daños cerebrales, el pronóstico de recuperación suele ser bueno. En ocasiones, pueden aparecer, más adelante, problemas de memoria o aprendizaje.