Preguntas de pacientes (458)

La intervenció de hernia de hiatus consiste en la reducción de la parte de estómago que ha ascendido a tórax y que hay que liberar, más cierre con puntos de sutura, unas bandas musculares que llamamos pilares, originándose durante un tiempo, en esta zona un proceso inflamatorio, y cierto cambio del movimiento gástrico que necesita que transcurra un tiempo, para adquirir su nuevo estatus anatómico y fisiológico.

Lo más probable es que se esté haciendo una fistula y que este líquido sea bilis, existiendo el peligro de que el drenaje no sea productivo, se tapone, y al no hacer su función puede aparecer un coliperitoneo, con la consiguiente necesidad de atención urgente.

Sería conveniente, aconsejar hacer unas sesiones de Recuperación funcional, para intentar mejorar la motilidad tendinosa del dedo medio. Como muy bien le explican los Drs. Roda y Dorta, el dolor es típico de la formación de un neuroma, que de seguir aumentando de tamaño y las molestias persistan, sería recomendable sea estudiado por cirujano especialista en cirugía de la mano. Se trata de una patología molesta, por su hipersensibilidad, pero también solucionable, realizada por especialista experto.

El Eutirox suele ser el tratamiento para el hipotiroidismo, Sería aconsejable que hable con su Endocrinólogo, para valorar su compensación hormonal y metabólica.

Estas molestias pueden ser normales, ya que el tratamiento de la Hernia de Hiatus, consiste en reducir la hèrnia realizando una plicatura del fundus (parte superior del estómago) mas cierre quirúrgica de los pilares musculares del tórax, por lo que se cambia la anatomía y se evita el reflujo de jugos gástricos.

La manipulación de las vías urinarias, suelen comportar una irritación y proceso inflamatorio, que puede estimular la sensación de necesidad de orinar con más frecuencia y en cuanto al color, puede ser necesario valorar con análisis de orina, la existencia de hematíes (glóbulos rojos) y/o un proceso infeccioso (fiebre?). Aconsejo control por su Urólogo.

Las fistulas interesfinterians, suelen necesitar la realización de una extirpación, tras canalización del conducto fistuloso, abriendo dicho trayecto y dejando una ligadura llamada seton (seda, tira elástica) que abraza la zona esfinteriana y que actúa como cuerpo extraño, facilitando la cicatrización sin haber tenido que seccionar el esfinter, que podría originar una incontinencia, y con un tiempo difícil de predecir retiramos dicho drenaje - ligadura. En cuanto al sexo anal será necesario y aconsejable esperar a que finalice este período último de drenaje.

No suele ser necesario el uso de faja después de una hernioplastia umbilical, con o sin colocación de malla, sin embargo se puede utilizar desde los primeros días del postoperatorio, como método de sujeción, y si es su costumbre, ya que se puede encontrar cierto confort con la mejor sujeción. El uso habitual de faja puede conducir a una cierta falta de actividad muscular, con su consiguiente disminución del tono muscular, por lo que recomendamos usarla en períodos cortos y si es posible ejercicios para reforzar la musculatura abdominal y dorso - lumbar, siempre bajo control.

Después de dos semanas puede hacer una dieta prácticamente normal, no abusar de alimentos condimentados, flatulentos, que generan gases, dando una sensación de distensión que suele ser molesta, evitar bebidas con gas, pero con progresiva incorporación a la vida normal. En cuanto a actividad física le aconsejo lo mismo.

Después de una apendicectomía, puede quedar durante un tiempo molestias abdominales difusas o con cierto predominio en el lado derecho (fosa ilíaca derecha), ya que el trauma quirúrgico deja un proceso inflamatorio como reacción, y la cicatrización. Debe hacerse un seguimiento, valorando la existencia de fiebre, trastorno digestivo, evolución de la herida, ritmo de las deposiciones y con todo ello valorar evolución. Sería bueno saber si se ha tratado de apendicitis aguda o apendicectomía en frío. También hay que valorar, como dice el Dr. L.R. Rodrigo, el gas que se introduce en la cavidad abdominal, necesita un tiempo para absorberse

Aconsejo alrededor de un mes y entrar progresivamente a efectuar ejercicio, sin embargo dependerà de la evolución de la herida ya que en caso de haber sido intervenido por laparoscopia puede acortarse el tiempo, pues el riesgo de aparecer hernias es menor.

Suele ser una afección limitada, que ocurre con cierta frecuencia a consecuencia del acto quirúrgico, pero que suele ceder espontáneamente, es conveniente si persiste, valorarlo para descartar procesos sépticos, intolerancia a la sutura, alergia, etc.

Podría tratarse de rechazo a material de osteosintesis, que puede cursar con la presencia de fístula, habría que ver si existe esta posibilidad. La existencia de fistulas en esta zona, sin causa traumática, infecciosa, no recuerdo haber tratado.

A los 20 días de intervenida y sin cuadros adjuntos, como fiebre, herida correctas, etc. no deberíamos alarmarnos, ya que el intestino necesita un tiempo en recuperarse y es por ello que puede aparecer una cierta alteración del ritmo intestinal, que generalmente se regula en pocos días.

En estos casos deben hacerse estudios radiológicos para valorar el estado del By pass, ya que después de un tiempo, pueden haber habido cambios que alteren el buen drenado del estómago, aparece dificultad de la digestión, con la retención se producen gases por cierta fermentación, y aparece la distensión que a su vez puede hacer tracción de ligamentos de contención y aparecer dolor. Le aconsejo control por su cirujano y/o digestólogo, que tras exploración física y estudios complementarios, podrá orientar-lo mejor.

La media elástica suele ser eficaz como método de contención, evitando parte de la distensión que se produce por edema y mal drenado lifático de la extremidad afecta, protege la piel y hace efecto de continencia de la zona afectada. Lo eficaz es el tratamiento médico que le han aconsejado, y seguir los controles pertinentes con seguimiento de ecodoppler.

Las amputaciones de dedos no tienen, actualmente, porque sangrar, ya que se pueden practicar con adecuada compresión del brazo, evitando el flujo arterial, y que además puede servir para que el anestesista practique un bloqueo que sirva para poder trabajar sin dolor y sin sangrado. El postoperatorio suele ser, los primeros días doloroso, ya que la sutura que sirve para cerrar el muñón puede dar tirantez, con dolor pero que suele responder a los analgésicos clásicos.

Los mucoceles suelen desarrollarse en los labios, para sacarlos es importante la extirpación completa, pero en muchas ocasiones se drenan espontaneamente o a consecuencia de que la incisión, con la intención de ser lo más restrictivo posible, lo abra drenando líquido compatible a la saliva. Allí quedará una cicatriz que necesita un tiempo para que poco a poco sea menos molesta. El nódulo que se toca puede ser cicatricia.l

Posiblemente la desaparición total no suele ser la evolución habitual, sin embargo el hecho de que se haya reducido con los años y con el cambio físico por edad, consiga una mejoría valorable. Realmente pienso que la desaparición total no se conseguirá. Sería aconsejable valoración por especialista, que de buen seguro tendrá más experiencia.

Hay que tener en cuenta que la fístula puede destilar contenido fecal y por tant líquido séptico, que puede generar infección en la parja y empeorar el cuadro local de la vagina. Por lo que aconsejo precaución utilizar preservativo y a ser posible abstención o prudencia.