Preguntas de pacientes (90)

Estoy de acuerdo con la información que aporta el Dr. Fernando Galán, simplemente añadir que estos antibióticos interfieren con los procesos de reparación de los tendones y por este motivo hay que evitar sobrecargar los mismos durante el tratamiento con quinolonas y unos dos meses después del mismo. Evitando ejercicios de alto impacto, aumentando los tiempos de recuperación y vigilando que no aparezcan los síntomas que indica el Dr. Galán, puede usted hacer yoga o Pilates.

Coincido en que hay que hacer primero un buen diagnóstico. Le recomiendo que acuda a un especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte.

Coincido con el Dr. Josep Pous Barral en que las ondas de choque no son la mejor indicación para la condromalacia rotuliana. En medicina del deporte abordamos esta patología de una forma multidisciplinar combinando tratamiento de rehabilitación, fisioterapia y ejercicio físico adaptado. Se realiza una valoración médico-deportiva, se identifican las desalineaciones y desequilibrios musculares y se propone un programa de ejercicio individualizado, así como, si es necesario, tratamiento farmacológico, rehabilitador o fisioterapéutico.

El correcto tratamiento de la Condromalacia rotuliana o Síndrome Fémoropatelar debe incluir un adecuado programa de recuperación funcional, pues de lo contrario, conforme se vaya deteriorando el tono muscular por el dolor o por el reposo, se irá empeorando.
Es necesario valorar los músculos que estabilizan la cadera y evitan el desplazamiento de la rodilla hacia dentro (valgo de rodilla) y programar los ejercicios necesarios para estabilizar cadera y rodilla.
A veces es necesario la adaptación de plantillas para práctica deportiva, pero es conveniente valorar este aspecto después del programa de ejercicio, pues a veces mediante éste se evita el uso de plantillas.
Como medicación se pueden usar condroprotectores y analgésicos, pero éstos sólo en caso de mucho dolor pues dificultan la reparación del cartílago. Si el caso lo requiere pueden estar indicadas infiltraciones con Ácido hialurónico o PRP, nunca corticoides.
Lo básico del tratamiento es el ejercicio, lo demás complementario.

Por mi experiencia, en el Grupo de Trabajo de Actividades Subacuáticas de la Sociedad Andaluza de Medicina del Deporte, en el campo de la recuperación de lesiones deportivas, la oxigenoterapia hiperbárica ha demostrado su eficacia, en acelerar las lesiones musculares, siempre y cuando las presiones que se alcancen durante el tratamiento sean las adecuadas. El problema es que algunas cámaras no alcanzan estas presiones y por tanto su eficacia en las lesiones deportivas es nula.
Lamentablemente no tengo experiencia sobre este tipo de tratamientos en la Fibromialgia.

Los antiinflamatorios alivian el dolor de la pubalgia pero no solucionan la lesión. El origen de la pubalgia suele estar en un desequilibrio entre la fuerza de la musculatura del muslo (adductores muy potentes) y la abdominal (abdominales insuficientes o débiles). La solución es revertir este problema mediante un adecuado programa de readaptación muscular. A veces la pubalgia esconde otros problemas como la hernia inguinal, tendinopatía del psoas, etc... por este motivo le recomiendo acudir a un especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte que confirme el origen de sus dolencias y le recomiende la mejor opción terapéutica.

La infiltración es un tratamiento de segunda línea, si se utilizan los productos adecuados y se infiltra ayudándose de la ecografía, puede ser muy efectiva, no obstante no es la primera opción.

Creo que es importante valorar la causa de la trocanteritis para poder abordarla correctamente, ya que se suele asociar a problemas biomecánicos. El tratamiento inicial con fisioterapia, estiramientos y ejercicio, se puede completar con alguna medicación y si fracasa se puede plantear la infiltración.

Como bien indican los especialistas, la principal causa de recaída en una lesión muscular es la cicatrización defectuosa de una lesión previa, no obstante, también hay que investigar, en estos casos, otros factores que predisponen a sufrir la lesión:
- Anomalías biomecánicas.
- Infecciones subclínicas (Periodontitis, infecciones de orina...).
- Alteraciones metabólicas y endocrinas (Hiperuricemia, tiroides...).
- Sobrecargas en entrenamientos.
- Consumo de fármacos (Hipolipemiantes, quinolonas...).

La ecografía muestra unas alteraciones en el tendón del supraespinoso que podrían explicar el origen de tu dolor. Por las características anatómicas de este músculo, es frecuente su afectación en deportistas que realizan gestos repetidos con el hombro o que, anatómicamente, presentan un estrechamiento del espacio subacromial (especie de pasillo por el que discurre este tendón). Las causas de la lesión pueden ser variadas (Sobrecarga, técnica deportiva defectuosa, anomalías anatómicas, infecciones, problemas reumáticos, ...). Te aconsejo que consultes con un especialista de medicina del deporte para que te oriente en el tratamiento a seguir (medicación, fisioterapia, infiltraciones, técnicas ecoguiadas, etc.)

En la prueba de esfuerzo se somete al deportista a un esfuerzo y se valora la respuesta de su corazón (sin análisis de gases) o de su sistema ventilatorio (con gases) durante el esfuerzo. Los objetivos de esta prueba son la de descartar patologías que se puedan agravar con el ejercicio (Prueba sin análisis de gases) y la valoración funcional del deportista (Prueba con análisis de gases). Cuando se realiza un esfuerzo, cuya intensidad aumenta progresivamente hasta el agotamiento, hay unos cambios en el consumo de oxígeno (umbrales) que, si los conocemos, podemos utilizarlos para programar las cargas idóneas en el entrenamiento y la competición. Aunque sin el análisis de gases se ha intentado calcular los umbrales (Test de Conconi), la interpretación es difícil, necesita un especialista experto y con experiencia y no siempre los resultados son exactos. Por tanto, para determinar los umbrales correctamente, se necesita realizar la prueba de esfuerzo con análisis de gases.

En un deportista lo primero que hay que determinar es, una vez confirmado el diagnóstico, la causa de la tendinopatía y, una vez detectada ésta corregirla, ya que de otra forma tenemos garantizada la recaída. Paralelamente tenemos que facilitar los procesos de reparación de la lesión y lo podemos hacer con tratamiento médico, nutricional, fisioterapéutico y de recuperación funcional.

Con los datos que nos proporciona es difícil saber la causa, por favor, indique actividad física y laboral y antecedentes de otras enfermedades.

Sin entrar a analizar la existencia de diversos tipos de factores de crecimiento y, por tanto, de sus diversos efectos. La infiltración de este tipo de tratamiento en una artrosis de rodilla severa, puede tener, en el mejor de los casos, cierto efecto analgésico de moderada duración. Pero siempre hay que considerar esta alternativa terapéutica, como un tratamiento paliativo, puede aliviar la sintomatología durante un tiempo, pero no solucionará el problema.

Incluso en deportistas de alto nivel, la primera opción de tratamiento de la rotura del ligamento cruzado posterior, es el tratamiento conservador, principalmente basado en una adecuada potenciación de la musculatura de la rodilla, que debe mantenerse en el tiempo, ejercicios de propiocepción y el uso de rodilleras o taloneras de forma ocasional.

En muchos casos en los que se ha mantenido durante demasiado tiempo la compresión de estructuras nerviosas, se produce un daño permanente en el nervio, neuropatía, que mantiene las molestias aunque la cirugía haya sido totalmente correcta. Esta neuropatía tiene una recuperación lenta y las molestias pueden durar meses.
Los consejos de los profesionales que han respondido a esta pregunta son pertinentes, quizás, además del programa de recuperación funcional y la acupuntura, se pueda utilizar medicación antineurítica que facilite la recuperación de la estructura nerviosa dañada, otra alternativa es el tratamiento con infiltraciones de las raíces nerviosas afectadas, por lo que le aconsejo que consulte con su neurocirujano y que éste le plantee si ve oportuno recomendarle esta medicación y/o derivarle a la clínica del dolor para la mencionada infiltración.

El uso de electroestimuladores, siguiendo las indicaciones del médico o del fisioterapeuta y las especificaciones del fabricante, es bastante seguro y no suele presentar efectos secundarios.
Cuando se utilizan para musculación, si sobrepasamos el nivel que es capaz de soportar nuestros músculos, podemos producir agujetas o incluso rotura de fibras musculares. Es importante un adecuado asesoramiento por el profesional adecuado, en este caso los licenciados en Actividad Física y Deporte, son los más indicados para indicarte las pautas de entrenamiento.

La rotura de fibras en el gemelo, con las características que nos dices, es una lesión que hay que tomarse en serio para recuperarla adecuadamente. Normalmente esa lesión produce mucho sangrado y tiende a formar un hematoma encapsulado y éste a su vez puede dar lugar al síndrome compartimental. La primera opción sería la evacuación del hematoma mediante punción ecoguiada, que a veces hay que repetir por que el hematoma se vuelve a reproducir aunque suele ser de menor tamaño. Una vez conseguida la evacuación, se deberá facilitar la adecuada cicatrización de las fibras musculares rotas, un buen trabajo de fisioterapia es imprescindible y otros tratamientos como la infiltración de factores de crecimiento o con oxigenoterapia hiperbárica, pueden ayudar a una recuperación más rápida y evitar recaídas.
Este tipo de lesiones pueden dejar algo d rigidez en la musculatura afectada, pero con el programa de recuperación en la mayoría de los casos se reanuda la actividad deportiva previa.

La tendinopatía suele presentar diversos síntomas en función del tipo, del tendón afectado y del grado de daño que presente el tendón.
Cuando la tendinopatía es inflamatoria (secundaria a enfermedades reumáticas) el dolor es continuo, difuso y se agrava con el ejercicio.
Pero la mayoría de las tendinopatías presentan una clínica insidiosa, con dolor localizado a punta de dedo, relacionado con el ejercicio, que al principio se produce después de éste pero luego al inicio del ejercicio, hasta que se si progresa se hace permanente durante todo el ejercicio.
La localización del dolor nos indicará el tendón afectado, en la rodilla en cara anterior por debajo de la rótula será el tendón rotuliano el afectado, si es por encima de la rótula será el cuadricipital, en la cara medial de la rodilla suele ser la pata de ganso, en la lateral el tensor de la fascia lata. en cara posterior medial el semitendinoso o semimembranoso y en lateral el bíceps femoral.

La causa del primer episodio de un esquince suele ser un movimiento forzado que nuestra musculatura no es capaz de compensar y que supera la resistencia del ligamento que estabiliza la articulación, dañándolo en diversos grados: desde una simple elongación (grado I), una rotura parcial (grado 2) a una rotura total (grado 3).
En episodios sucesivos la causa suele ser una inestabilidad de la articulación, porque no se ha realizado un tratamiento correcto y el ligamento afectado por el esquince se encuentra elongado.
Por todo lo anterior, es muy importante realizar un adecuado tratamiento de recuperación funcional en todo los esquinces, para evitar recidivas.

Para el adecuado tratamiento de la pubalgia es necesaria una exploración física minuciosa ya que son diferentes causas las que la pueden producir y, si el diagnóstico no es adecuado, el tratamiento no será efectivo. La mayoría de las veces se trata de una osteopatía dinámica de pubis, pero también hay que descartar tendinopatías y entesopatías de los adductores y la presencia de un anillo inguinal doloroso o hernias inguinales.
Una vez aclarado el diagnóstico, el enfoque terapéutico dependerá de éste:
- Osteopatía dinámica de pubis: la clave es la adecuada potenciación de la musculatura abdominal para corregir desequilibrios musculares.
- Tendinopatía, entesopatía aductores: se combina tratamiento médico, fisioterapia y a veces infiltraciones.
- Anillo inguinal doloroso o hernia inguinal: lo primero es la potenciación de la musculatura abdominal, si fracasa a veces es necesaria la cirugía.