Preguntas de pacientes (381)

Hola,

Las recomendaciones de mis seis compañeros para mejorar la ansiedad (ejercicio físico, relajación, respiración, y técnicas psicológicas: cognitivo-conductuales y mindfullness) son todas ellas acertadas y muy útiles para combatir la ansiedad. Los comentarios sobre la medicación y la visita a su médico de cabecera o psiquiatra también son acertados.

Si no es posible acudir a un psicólogo privado para aprender a corregir su ansiedad, tal vez, podríamos darle algunas sencillas indicaciones sobre qué hacer cuando aparecen la crisis de ansiedad. Nos referimos a la: ¡Calma¡.

Su pregunta:

¿Cómo hago para que se me quite la ansiedad sin tomar pastillas?

Respuesta:

Sosegándose, calmándose, aún a pesar, de que en su interior surja la tormenta.

Argumentación

Que la ansiedad le aparezca a la misma hora le produce una sensación de “no saber a qué atenerse”, abandonarse a esa sensación de incertidumbre y desorientación por no entender la razón de ser de la ansiedad le lleva a sentir angustia. Justo en el momento que comienza a sentir la angustia (“palpitaciones y nerviosismo en el pecho) en lugar de “tomar la pastilla” puede mantenerse durante un tiempo en estado de alerta con un activo y tenso sosiego (soportarlo con coraje y valor).

Lo que queremos trasmitirle es que cuando sienta la llegada de la ansiedad y posterior angustia, usted misma debe briosamente calmarse en medio de la congoja y del apuro, cuando al sentirse perdida (con palpitaciones y dolor de pecho) se grite a sí misma: ¡Calma¡.

No es en la “ansiedad” o la “angustia” sino en esa “calma” que la supera y pone orden, donde usted puede tomar posesión de su vida sin necesitar acudir al fármaco –previo acuerdo con su psiquiatra o médico de cabecera-.

Le invitamos a que mantenga una calma activa, positiva, jovial y alerta y no una calma conformista y adaptada a lo cotidiano del día a día. Sosegarse, calmarse es también una acción activa y lúdica no equiparable a la tranquilidad y serenidad que otorga el fármaco.

Conclusión

Nuestra reflexión invita no a una ausencia de perturbación, ausencia de dolor, ni inquietud ni dolor. No es este nuestro propósito. Nuestra reflexión se extiende hacia una interpretación positiva, activa, tranquila y calmada de la vida, cuando al sentirse uno perdido o desorientado por los síntomas, nos digamos a nosotros mismos: ¡Calma¡.

Espero y deseo haber podido ayudarla.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

A las sugerencias realizadas por mis ocho compañera/os relacionadas con la comunicación en pareja, añadimos una hipótesis de trabajo extraída del campo del entrenamiento de las habilidades sociales (EHS) que os podría ayudar en vuestra convivencia para resolver este pequeño problema u otros futuros problemas que se presente.

Su pregunta:

¿Cómo abordar la comunicación con mi marido sobre el modo de llamarnos cada uno de nosotros?

Respuesta:

El nudo de problema, podría encontrarse más en el estilo de respuesta de sus habilidades sociales que en la importancia dada al nombre de cada uno de ustedes.

Argumentación

Una primera distinción entre conductas asertivas, no asertivas y agresivas es necesario hacer:

1. En la “aserción” la conducta se expresaría de forma manifiesta y sin ejercer coacción sobre la otra persona.

2. La conducta “agresiva se expresaría de forma manifiesta, pero de modo coercitivo sobre la otra persona.

3. En la “no aserción” o bien hay una falta de expresión de la conducta o se hace de forma indirecta, pero sin intimidar al otro.

4. En la “agresión pasiva” la conducta se expresa de manera indirecta, pero coaccionando a la otra persona, es decir, se intenta controlar la conducta de la otra persona de una manera indirecta o sutil (p.ej., una mirada amenazadora).

Dentro del estilo de respuesta asertivo, no asertivo y agresivo, podemos plantear una serie de diferencias en los niveles, verbal, no verbal y de consecuencias, para esos tres estilos de respuestas (pero no es éste el lugar para profundizar en cada uno de estos niveles).

Discusión

En cualquier relación que implica a dos personas, ambos se esfuerzan en maximizar las consecuencias “recompensantes”, como placeres y satisfacciones, mientras que al mismo tiempo intentan minimizar los “costos”, es decir, las consecuencias negativas o desagradables. La relación se mantiene, consecuentemente, en base a la percepción que cada miembro de pareja tiene de recompensan elevadas compradas con los costos.

Otro importante concepto está basado en la reciprocidad que gobierna la relación. La reciprocidad se desarrolla con un miembro de la pareja agradando o recompensando al otro, confiando en que a su vez será reforzado o complacido por el compañero. Al contrario, cuando un miembro disgusta o castiga al otro es probable que éste devuelva estas interacciones negativas –usted nos dice: “he decidido llamarlo por su nombre de pila y he notado que al pasar los días a él le perturba más y lo mantiene a la defensiva”.

A partir de estudios de parejas con éxito y sin éxito, parece ser que la armonía conyugal está basada en una serie de cosas que agradan a un miembro y son después devueltas por el compañero.

¿Por qué entonces tantas parejas adoptan estrategias interpersonales basadas en la fuerza coercitiva, en la retirada del afecto y en el castigo de la conducta del otro? –razón por la que usted nos consulta en “Preguntas al experto”-.

Una contestación es que las estrategias de castigo, aunque mutuamente destructivas a largo plazo, producen a menudo los efectos inmediatos que desea un miembro de la pareja –p-ej., nos dice: “he decidido mantener el mismo código que él llamándolo papi”- . Otra es que esos miembros no son habilidosos en el empleo de métodos positivos de comunicación y solución de problemas –p.ej., usted nos dice: “crear una batalla campar de poderes”.

Tratamiento

En el caso de que decidan acudir a una terapia de pareja, el entrenamiento en habilidades de pareja seguirá cuatro secciones principales:

1. Establecimiento de la relación. El entrenamiento con éxito depende de establecer una relación de colaboración con la pareja, en la que los objetivos del entrenamiento sean acordes por cada miembro y el entrenador.

2. Evaluación.

Se realizan tres clases de evaluaciones:

a. Evaluación del grado de satisfacción de cada miembro de la pareja con la unión, antes y después del EHS.
b. Evaluación de las observaciones de cada miembro de la pareja sobre la conducta del compañero, de modo que se esté en una posición de conocer con precisión lo que cada esposo desea del otro.
c. El terapeuta se forma su propio punto de vista sobre las habilidades de selección de la pareja a partir de las observaciones directas de su interacción.

3. Entrenamiento en habilidades de comunicación:

El enseñar a la pareja nuevos modos de interacción puede ser apoyado por la demostración por parte del terapeuta o de un miembro de otra pareja (en un grupo de parejas) de una conducta más efectiva.

4. Mantenimiento de las habilidades de comunicación:

Con el fin de mantener los efectos de la mejoría en las interacciones verbales, el terapeuta debe ayudar a la pareja a que vean cómo los acuerdos negociados se llevan a cabo con cierta consistencia. Para cumplir estos objetivos se debe enseñar a los miembros de la pareja a que observen sistemáticamente la conducta del otro y a que le den retroalimentación apropiada. Además, se tiene que enseñar a ambos miembros a reforzar positivamente al otro cuando manifiesta la conducta deseada, con el consecuente fortalecimiento de ese comportamiento.

Desde un punto de vista más específico, la atención sistemática a los siguientes componentes es particularmente útil: 1) contacto ocular, 2) postura corporal, 3) gestos, 4) expresión facial, 5) saber escoger la ocasión, 6) fluidez y 7) contenido (todo ello será entrenado por su terapeuta, caso de tenerlo).

Conclusión

Los seres humanos, como seres sociales que somos, pasamos gran parte de nuestro tiempo interactuando con nuestros semejantes –en su caso, con la pareja-. La calidad y la naturaleza de esas interacciones determinará frecuentemente muchas facetas de sus vidas. Las relaciones interpersonales juegan un papel fundamental no sólo para casarse o criar a nuestros hijos, sino que también sirven como amortiguadores de muchos golpes proporcionados por el discurrir de la vida.

El EHS para parejas puede ser un medio efectivo para mejorar la comunicación adecuada entre compañeros íntimos, y es parte integrante y básica de la mayoría de los programas de terapia de pareja.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Queremos complementar los datos aportados por mis 5 compañeros desde el punto de vista de la analítica existencial y la teoría de la evolución y psicopatología. Osamos en transformar su comentario en dos preguntas:

Pregunta 1:

¿Por qué tengo miedo a todo?

Pregunta 2:

¿Por qué mi mente se bloquea?

Respuesta 1:

Para comprender el miedo es necesario asumir que las conductas de alarma –como la que usted presenta- son aspectos esenciales de todos los organismos que tienen capacidad de movimiento, no sólo de los humanos.

Respuesta 2:

Porque el entorno sufre variaciones (la propia persona, las personas que nos rodean, el trabajo, la vida en familia, la vida en matrimonio, el dolor y la enfermedad, la muerte de seres queridos y próximos) y necesitamos tener la capacidad de ofrecer respuestas motoras adaptadas a dicho entorno –usted nos dice: “no doy pie con bola en hacer las cosas diarias-, y el cerebro existe por que existen variaciones en nuestro ambiente. En un ambiente totalmente estático el cerebro no tendría sentido, y es su cerebro el que responde a la variedad de estímulos recibidos sean estos concretos o ambiguos.

Argumentación

Ante un estímulo ambiguo, por ejemplo, su proyecto de vida, el ser humano –no cualquier organismo vivo- tiene tres posibilidades de conducta:

a) Acercarse porque adivine que puede tratarse de una fuente de placer, satisfacción, competición (posible ganancia económica, estatus social, imagen social, etc.).

b) Alejarse porque se identifique como una señal de amenaza inminente (p.ej. temer fracasar en el proyecto elegido –en su caso: “despertarse nerviosa, confusa y no dar pie con bola”-)

c) Quedarse inmóvil y esperar que la ambigüedad desaparezca (en su caso: “quedarse bloqueada”).

La segunda respuesta implica que usted tiene un sistema de alarma que avisa de los peligros. Por supuesto que el ajuste de la sensibilidad del sistema de alarma es clave en su supervivencia. También es claro que el ajuste idóneo depende del grado de peligrosidad del entorno en el que se encuentre. A mayor peligrosidad es necesario un sistema más sensible que identifique todos los potenciales peligros, a menor peligrosidad es mas adecuado un sistema menos sensible, ya que una persona que presentara conductas de alarma ante cualquier estímulo tendría muchas dificultades para sacar adelante su vida –por ejemplo, “las tareas diarias” como le sucede a usted ahora-.

La estructura cerebral en la que se asientan los sistemas de alarma es bien conocida, y las conductas identificadas como conductas de miedo son también las más fáciles de homologar desde la teoría de la evolución hasta la analítica existencial(angustia vital, angustia mundana, desesperación, tristeza, el dolor, la soledad, el sentido de la vida –por citar algunas-).

Es obvio que ninguna cultura se ve libre de la conducta de miedo y sabemos que la expresión de miedo en el ser humano es reconocible por cualquier otro miembro de nuestra especie. Pero lo más interesante es que, pese a los diferentes entornos que habita hoy el ser humano y, sobre todo, pese a las grandes modificaciones que hemos realizado de dicho entorno, los miedos más comunes son los mismos independientemente de la cultura.

Elaboraremos una lista de los miedos más frecuentes (subtipos de fobias y explicación evolucionista según los problemas adaptativos con los que están relacionados):

- Miedo a las serpientes: Evitar picaduras venenosa
- Miedo a las arañas: Evitar picadura venenosa
- Miedo a las alturas: Evitar caídas
- Pánico: Respuesta de alarma ante peligro general
- Agorafobia: Evitar lugares donde no hay refugio o escape
- Miedo de separación: Búsqueda de la protección de los padres
- Miedo a los extraños: Evitar daño de desconocidos
- Miedo a la sangre: Evitar depredadores

Si se fija en la lista verá cómo las fobias más frecuentes del Homo sapiens en la actualidad siguen siendo peligros potenciales de la Naturaleza, de los animales o de otros seres humanos. Peligros que, a excepción del miedo a otros seres humanos, prácticamente no existen en la sociedad moderna actual, pero que eran peligros muy frecuentes en el momento del origen de nuestra especie.

Hay bastantes evidencias de que al menos en lo que a la respuesta de miedo se refiere, nuestro cerebro está precondicionado genéticamente a reaccionar con alarma ante los mismos estímulos que lo hacía hace 100.000 años. No pretendo sugerir que las fuentes de alarma no cambien con el tiempo o la cultura. De hecho, es muy importante recordar que una de nuestras características más llamativas como especie es nuestra capacidad lingüística y, en términos más generales, nuestra enorme predisposición a emocionarnos con elementos simbólicos (palabras, música, dibujos). Esta excepcional tendencia a la “emoción simbólica” (que según el registro arqueológico apareció hace tan solo 50.000 o 30.000 años) facilita nuestra capacidad de comunicación y la transmisión cultural, pero nos hace también mucho más vulnerables a experimentar ansiedad por falsas señales de alarma –como es el caso por el que usted consulta-.

Esta posibilidad de falsas alarmas simbólicas se ha visto multiplicada desde la aparición de los medios de comunicación y su universalización. Por otro lado, no hay que olvidar que la capacidad simbólica ha sido también el origen del desarrollo de muchas técnicas psicoterapéuticas –como las que sugieren mis compañeros en sus respuestas a su duda-. Dichas técnicas confían y se basan en la posibilidad de reorientar nuestras emociones gracias al poder tranquilizador de la palabra.

Discusión

Entendemos que “vivir” es algo, que en el momento presente, lleva a cabo con zozobra y angustia, temerosamente. Tomar conciencia de las responsabilidades diarias le hace cobarde porque puede equivocarse al tomar las decisiones adecuadas para cumplir con sus obligaciones.

La vida le empuja, le obliga a decidir y a asumir la responsabilidad de “sus tareas diarias”, por lo que el miedo va “hundiéndola desesperadamente en un circulo diabólico”. Usted, puede no hallar modo de sostenerse sobre el mar de dudas en que ha caído y, en efecto, ha caído hasta el fondo. El fondo es su desesperación, y para defenderse de esta desesperación y angustia recurre a nosotros (los especialistas de Doctoralia). No sabemos si está tomando sustancias, como por ejemplo, tranquilizantes o antidepresivos, unas sustancias que le ayudan a no dejarse afectar por los problemas del día a día y por el hecho mismo de “despertarse por la mañana” –según nos dice-.

Pero existe un modo positivo de enfrentarse con el miedo, la calma, la calma que usted misma briosamente se crea en medio de la congoja y el apuro cuando al “sentirse bloqueada”-como dice-, se grite a sí misma ¡calma¡, ¡calma¡ -recuerde lo dicho en el apartado argumentación: Dichas técnicas –las psicológicas- confían y se basan en la posibilidad de reorientar nuestras emociones gracias al poder tranquilizador de la palabra-. No es el “miedo”, sino esa “calma” que supera al miedo y pone en él orden, donde usted puede verdaderamente tomar posesión de su vida y, en efecto, “existir”: es en la calma donde propiamente se humaniza y conquista su vida –algo ya que el Homo sapiens supo anticipar en las cuevas cuando dibujó (de forma simbólica) sobre la roca el miedo que sentía y la calma que necesitaría para conseguir el alimento que necesitaba-.

Conclusión

Al levantarse por la mañana, usted debe dirigirse a la realización de las cosas que valora (amigos, familia, pareja, estudios, trabajo, etc.) a cada una de ellas debe saber encontrar un valor.

Su vida es en realidad un conjunto de “instantes”, momentos en que la vida se llena y coge en si misma en las tres dimensiones del tiempo. Debe encontrar esa unidad en el instante vivido y llenarlo de sentido, sin esperar a un incierto mañana, siempre manteniendo la calma.

Espero y deseo haber sido de ayuda,

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Hemos podido leer dos veces su pregunta con ligeras modificación sintomáticas en la última semana. La primera fue contestada por cinco especialistas y la segunda por seis. En ambas “preguntas al expertos” ha habido consenso en las respuestas de mis compañera/os. En la primera, menciona las “palabras al azar”, el “ruido” en la cabeza, y los impulsos de “ira”; en la segunda “preguntas al experto”, habla de “un dolor de cabeza fuerte, punzadas en la sien, hiperactividad y sensación de extrañeza al hablar con alguien”.

Su pregunta:

Estoy teniendo dolores muy fuertes en el lado izquierdo de la cabeza y punzadas en la sien ¿debería ir al neurólogo?

Respuesta:

Consulte con un psiquiatra. Si fuese necesario lo remitiría al neurólogo o al psicólogo.

Argumentación

La evolución y agravamiento de sus síntomas nos recuerdan a la Psicastenia de Pierre Janet.

Se trata de un síndrome hipocondríaco complejo que muestra claramente las relaciones de la hipocondría con la neurosis obsesiva –los síntomas que describía en su primera “Pregunta al experto” eran propios de un cuadro obsesivo y así fueron analizados-.

Podríamos estar ante un modelo semiológico hipocondríaco de estructura obsesiva que tendría el siguiente recorrido:

1. Sentimiento de agotamiento físico –recuerde, “me mandaron a tomar descansos”-.

2. Auto-observación nosofóbica –recuerde, “los ruidos, las palabras al azar, los impulsos de ira”-.

3. Tendencia al mentismo compulsivo –recuerde, “me vienen las palabras al azar cuando no estoy haciendo nada o tengo la mente en blanco”-.

4. Sentimiento de incompletud.

5. Trastorno de la concentración del pensamiento interior.

6. Trastorno de la función de la realidad, es decir, tendencia a abstraerse en las impresiones de extrañeza (este síntoma es esencial para Pierre Janet) –recuerde, “cuando hablo con alguien siento una sensación muy extraña”-.

7. Mala integración ambiental –recuerde, “me acabo de despertar después de haber dormido bastante y amanezco con los síntomas”-.

Discusión

La evolución es continua hacia la depresión o hacia el empeoramiento obsesivo y la reacción sensitiva paranoica contra la medicina (psiquiatras, neurólogos) y psicología acusada de insuficiente.

Conclusión

Necesita acudir al psiquiatra y posteriormente al psicólogo.

Su ansiedad inicial ha pasado por todos los grados, por todas las transiciones, y está llegando al cuadro de los grandes ansiosos con sus paroximos de crisis graves de angustia, sus episodios de abatimiento y depresión y sus periodos de calma. Cuando se añaden mentismo, sentimiento de insuficiencia e hipocondría habitual –como es ya su caso-, nos encontramos antes el cuadro de la psicastenia de Pierre Janet.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba, una vez más, un cordial saludo.

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

He leído las respuestas de mis cuatro compañeros. Todas ellas complementarias y reflexivas.

De nuestra exposición, destacar que el apartado “Discusión” ha sido elaborado a modo de hipótesis de trabajo. Si no se ajusta a su caso, le rogamos la contemple únicamente como dato informativo.

Su pregunta:

¿Ver demasiada pornografía puede acarrear problemas mentales como por ejemplo la esquizofrenia?

Respuesta:

No.

Argumentación

Ver demasiada pornografía está englobada dentro de los trastornos debidos a comportamientos adictivos estando considerada una parafilia menor (pictofilia) cuando la excitación sexual de la persona depende de una situación concreta como puede ser el visionado de escenas pornográficas.

El mero hecho de tener una inclinación o incluso un interés consumado en la pornografía no constituye en sí ningún síndrome clínico. Lo que sí constituye un trastorno tipo parafilia es que suponga una “disfunción” para la persona que la padece. Por disfunción se entiende que la parafilia le causa conflicto emocional, personal o familiar a causa de su comportamiento.

Discusión

Cuando el consumo de pornografía se desarrolla al inicio de la vida sexual y se mantiene en potencia a lo largo de la vida, y la persona que padece esta tendencia ha experimentado un algo índice de masturbación (casi diaria) acompañada de material pornográfico desde una edad muy temprana y ha llegado a preferir la excitación lograda con la ayuda de la pornografía a la resultante de tener relaciones sexuales con otra persona. Según nuestra experiencia, en los trastornos de la personalidad, la tendencia esquizoide está relacionada con esta condición como consecuencia de un déficit en la socialización y en la adquisición deficiente de habilidades relacionales.

Si usted ha sido diagnosticado de trastorno de la personalidad esquizoide, y los criterios del trastorno de la personalidad esquizoide se cumplen antes del inicio de una “posible” esquizofrenia, la condición esquizoide sería “previa” a la posibilidad de presentar la esquizofrenia pero no sería el consumo de material pornográfico la causa “previa”.

Aclaración

Dada su pregunta y la tendencia esquizoide de las personas que presentan la compulsión primaria hacia el consumo de pornografía, indicamos los hechos o criterios necesarios para llevar a cabo un diagnóstico de personalidad esquizoide:

1. No desea ni disfruta de relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.

2. Casi siempre elige actividades solitarias.

3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.

4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.

5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.

6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.

7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.

Nota: Debe presentar cuatro (o más) de los hechos anteriores.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola:

Debo de admitir que las respuestas de mis cinco compañeros son certeras y agudas. Es cierto que existen muchas formas de amar, también es cierto que el amor puede convertirnos en una “nueva persona”. Pero el encuentro que se establece entre dos personas que se encuentran repetitivamente a solas crea entre ellas un lazo emocional, positivo o negativo, que se establece con particular rapidez e intensidad cuando una de ellas está atribulada. Este contacto personal progresa cuanto más real sea para el otro la persona que ante él está, y cuanto en mayor grado pierda su carácter fantasmagórico, tanto más fácil será para el otro abandonar su postura de desamparo y enfrentarse al amor.

Introducción

El otro –en este caso, tu amado- aparece ahora tal como es. En vez de la posición de “omnipotencia” –propias de las personas “no sanas para ti”- , ahora, tu amado, es un hombre con limitaciones –propias de su “atractivo físico”-; frente a la neutralidad distante –“de las personas no sanas”-, ahora interviene el amado con su concreta personalidad –propio de un hombre 10-; en contra de la actitud inquisitoria e interesada –del que se sabe no sano-, que simplemente interpreta, quiere ahora tu amado mostrase para ti con un auténtico interés. Por fin, puedes decir que has establecido un verdadero encuentro romántico aunque aún no físico.

Preguntas:

1. ¿Hay alguna manera de que sienta atracción física por alguien que no me atrae?

2. ¿Podría verme en un futuro con alguien que me despierta atracción romántica pero no sexual?

Respuesta 1 y 2:

Sí.

Palabras clave de su relato:

“Esto me tiene confundida”, “maltrato psicológico”, “me siento atraídas por personas que no son sanas para mí”, “hombre 10”, “valores y forma de ver la vida muy parecidas”, “sobre el papel lo tiene todo”, “he sufrido mucho en relaciones pasadas”.

Sipnosis

La vida puede ser considerada como un drama, pero un drama con tensiones y fuerzas contradictorias, por lo que la persona puede no encontrar el sentido. Ayudar a encontrar el sentido de tu vida, he ahí la finalidad de la psicoterapia.

Discusión

En cierta ocasión se pregunta Ortega y Gasset por ¿qué es la belleza?. No es dice, la idea platónica puesto que pronto adivinamos que hay muchos rostros bellos. ¿Cómo pues descubrimos la belleza en el rostro? No aplicamos ideales para ver cual conviene más, pues no partimos del ideal, sino del rostro concreto, la fisonomía concreta del amado. Si, tu talante al mirar a tu amado, es completamente distinto del que usaría un juez presuroso de aplicar el Código de belleza preestablecido, la ley convenida a la sociedad y cultura en la que estás. Tu, en estos momentos, no conoces esa ley, pues “esto te tiene confundida”; al contrario la buscas en la faz de tu amado. Tu mirada lleva el carácter de una absoluta experiencia (“he sufrido mucho –dices- en relaciones pasadas”). Del rostro que ante ti ves –el de tu amado- quisieras aprender a conocer qué es hermosura. La individualidad masculina de tu amado –el hombre 10- te promete una belleza ignorada, novísima; la emoción que empuja tus ojos es la de quien espera un descubrimiento, una revelación subinstantánea que pronto llegará.

Pero ¿cuál es la ley que encuentro? ¿por qué digo de un rostro que es bello?. En un mismo movimiento de tu conciencia, surge la percepción del ser corpóreo y la sospecha del ser ideal de perfección –de tu amado-.

Lo que queremos decir, es que adivinaras que, entre el rostro bello –de tu amado- del que no lo es –“las personas que no son sanas para ti”-, hay una sola diferencia. El rostro bello realiza precisamente su ideal, es lo que debe ser –una persona auténtica-, mientras que en el que no es bello hay una escisión entre la realidad concreta –la inautenticidad- y su ideal –lo que se espera de el y no llegó- (en alusión a las personas “no sanas para ti”).

Hay pues identidad sobre lo que es la belleza y lo que debe ser la vida –en ambas hay autenticidad-. En ambos casos hay perfección cuando se cumple la ley. Si en vez de referirnos al rostro –de tu amado-, nos referimos al alma –de tu amado-, podemos hablar de un “alma bella” cuando él se muestra como es y realiza junto a ti la persona que debe ser –“romántico, considerado, atento, divertido, de mente abierta, con sentido de la responsabilidad afectiva, respetando tus límites... “-.

Salud y perfección son pues conceptos casi idénticos. He aquí, la resolución del drama aludido en la sinopsis.

Conclusión

Ayudarte a encontrar la belleza interior en tu amado, un peculiar modo de pedagogía, es la finalidad de la psicoterapia, si aplicamos fielmente la tesis de Ortega. Lo que no era atractivo físicamente para ti antes de la psicoterapia puede ir trabajosamente restaurándose hasta llegar a un “eidos” personal sano y bello.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su petición está englobada dentro de las adicciones conductuales que son aquellas que se desarrollan como resultado de conductas específicas y repetitivas de búsqueda de recompensa y de refuerzo.

Me gustaría complementar la información dada por mis tres compañeros.

Introducción:

Para establecer el diagnostico de trastorno debido a comportamientos adictivos, el patrón de comportamiento ha de generar malestar significativo en algún área de la vida de la persona. Con respecto a la duración de la conducta, el patrón debe mantenerse al menos doce meses de forma continuada o esporádica.

Entre las dimensiones predisponentes de las adicciones comportamentales relacionadas con la pornografía, se encuentran: el fracaso en la socialización, la adquisición deficiente de habilidades relacionales, el contacto con situaciones o eventos estresantes durante las primeras etapas de la vida, y ciertos rasgos de personalidad.

En el caso de los comportamientos adictivos es importantes evaluar otros trastornos comórbidos, como los relacionados con el abuso de sustancias, así como el estado de ánimo y otros trastornos de ansiedad. Asimismo, en los últimos años ha cobrado especial relevancia la evaluación de la impulsividad, así como de los trastornos de personalidad.

Sus preguntas:

1. ¿Cómo puedo dejar de ver pornografía?

Respuesta 1 (depende de los siguientes subtipos):

1. Para la adicción primaria al consumo de pornografía –que explicamos en el apartado argumentación- : la clave del tratamiento es la reducción del estrés y el incremento del contacto sexual en pareja.

2. Para la adicción secundaria al consumo de pornografía –que explicamos en el apartado argumentación-: requiere una terapia más profunda en la cual el paciente procure transferir su preferencia por la pornografía al sexo en pareja. A menudo, el tratamiento indicado es una terapia en pareja para explorar la diferencia de deseo sexual entre los dos compañeros.

2. ¿Cómo podría recibir asistencia de un profesional?

Respuesta 2:

Solicitando cita con el profesional que usted elija. Siempre y cuando le sea posible, le recomendamos asistencia presencial para fortalecer la socialización y las habilidades relacionales cara a cara.

Argumentación

La adicción al consumo de pornografía el paciente presenta un consumo adictivo de materiales pornográficos como vídeos, revistas, novelas o páginas de internet. Podemos diferenciar dos subtipos: compulsión primaria hacia la pornografía y compulsión secundaria hacia la pornografía.

1. La compulsión primaria hacia el consumo de la pornografía se desarrolla al inicio de la vida sexual y se mantiene en potencia a lo largo de la vida. La persona que padece esta tendencia ha experimentado un alto índice de masturbación (casi diaria) acompañada del material pornográfico desde una edad muy temprana y ha llegado a preferir la excitación lograda con la ayuda de la pornografía a la resultante de tener relaciones sexuales con otras personas. Esta persona mantiene un gran interés en el consumo de la pornografía y, en ocasiones, en la masturbación (aunque no necesariamente), a pesar de tener acceso al sexo en pareja. En los momentos en los que hay coito, suele producirse una disfunción sexual de incompetencia eyaculatoria.

2. La compulsión secundaria hacia el consumo de pornografía se desarrolla situacionalmente y suele resolverse cuando el contexto que la genera se resuelve. Los que experimentan esta condición desarrollaron un patrón moderado de masturbación durante la etapa de la pubertad y mostraron durante la adolescencia un interés sexual tanto hacia la masturbación como hacia el contacto sexual con otra persona. De hecho, la persona mantiene la preferencia para el sexo en pareja durante la edad adulta, pero ocasionalmente se masturba, y a veces lo hace con la ayuda de pornografía. El intermitente incremento en el consumo de la pornografía siempre está ligado a la masturbación y coincide con restricciones de acceso al sexo en pareja. Esta condición no se diagnostica como trastorno si no incomoda a la persona o si no se convierte en un hábito disfuncional.

Tratamiento psicológico

1. Para los compulsiones de segundo grado, los métodos de manejo del estrés como el entrenamiento en relajación, el manejo del tiempo, el ejercicio físico y el cultivo de un estilo de vida saludable están especialmente indicados para aliviar la compulsión sexual que proviene de los intentos por parte del paciente de aliviar la ansiedad y la tensión mediante el sexo.

En la terapia de las compulsiones sexuales de segundo grado, también están indicados los esfuerzos para reducir la frustración sexual que aparece a raíz de una falta de acceso al sexo en pareja. La terapia de pareja, o la terapia sexual propiamente dicha, está indicada en los casos en los que existe una pareja y el entrenamiento en habilidades sociales, en los casos donde existe la necesidad de lograr tener una.

2. El tratamiento de las compulsiones sexuales de primer grado requiere una terapia más profunda en la cual el paciente procure transferir su preferencia por la pornografía. Como se trata de una preferencia circunstancial, el desafío aquí es cambiar una preferencia duradera y bien arraigada. La terapia suele necesitar un contracondicionamiento que permita extinguir la preferencia original y cultivar la nueva dirección. Conjuntamente con el contracondicionamiento es importante investigar con el paciente sus motivos para querer cambiar. Si su compulsión no es egodistónica será difícil que el paciente se involucre en la terapia conductual si no hay otro imperativo que le motive en serio. Una investigación a fondo de la motivación del paciente tiene la potencia de sacar a la luz las consecuencias negativas de la compulsión y así ayudar a sostener la motivación necesaria para triunfar con una condición de pronóstico tan reservado.

Tratamiento farmacológico

Aunque actualmente no existen fármacos aprobados para el tratamientos de las adicciones conductuales, algunos que se han mostrado eficaces para el tratamiento de las adicciones a sustancias también lo han hecho para el tratamiento de la adicción conductual. Existen estudios realizados con algunos fármacos como la naltrexona, un antagonista de los receptores opioides. Este ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos controlados para el tratamiento, entre otras adicciones conductuales, para el comportamiento sexual compulsivo y adicción a Internet.

Conclusión

Actualmente este tipo de adicciones reciben el nombre de adicciones comportamentales. Apenas ha datos de terapias psicológicas eficaces para la adicción sexual. Aunque existen guías de tratamientos eficaces en psicología que tienen como objetivo evaluar la eficacia de los tratamientos. Sin embargo, la División 12 de la Asociación Americana de Psicología (APA) no aborda las adicciones conductuales entre los diferentes trastornos para los que determina los diferentes enfoques de tratamiento validados empíricamente.

Se sabe que las adicciones conductuales y los trastornos por abuso de sustancias responden a menudo de manera positiva ante los mismos tratamientos, puesto que su inicio y mantenimiento comparten aspectos comunes.

Destacamos las intervenciones psicosociales que a menudo se basan en un modelo de prevención de recaídas que fomenta la abstinencia al identificar patrones de abuso, evitar o hacer frente a situaciones de alto riesgo y realizar cambios en el estilo de vida que refuercen comportamientos más saludables.

A pesar del auge que han tenido en los últimos años los tratamientos farmacológicos, el papel de los tratamientos psicológico, como el indicado en nuestra disertación en “preguntas al experto” es de especial relevancia, atendiendo a los informes y guías de tratamientos promovidas por las Asociaciones de Psicología y Psiquiatría Americanas o el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Las cuatro respuestas de mis compañeros son adecuadas y acertadas. Añadiremos algunos datos más por si son de tu interés.

Tus preguntas:

1. ¿Qué puedo hacer para poder llevar un horario de sueño saludable?

2. ¿Qué me aconsejan?

Respuestas:

1. Es necesario realizar un diagnóstico correcto, basado en instrumentos fiables. Es fundamental para poder establecer el tratamiento adecuado y minimizar sus efectos sobre parcelas importantes de tu vida como es la social y la laboral.

El especialista que trata los trastornos del sueño es el experto en Neurofisiología Clínica. Él podrá analizar la calidad y cantidad de tu sueño, y hacer un diagnóstico diferencial del problema que sufres.

2. Por los datos que aportas podríamos aventurarnos a diagnosticar un trastorno de hipersomnia. La hipersomnia es un sueño excesivo o prolongado, que a veces puede estar asociado a dificultades para despertar.

Si nuestro diagnostico fuese correcto, sólo se tratará la hipersomnia por sí misma cuando nos encontramos ante una enfermedad del sueño en la que la hipersomnia es el síntoma fundamental.

En ausencia de un diagnostico fiable del sueño, podrías seguir los siguientes consejos:

- Es importante que tengas hábitos de sueño saludables en tu hogar. Esto suele denominarse “higiene del sueño”. Puede ayudarte a mejorar tu hipersomnia en el caso de que estemos en lo cierto.

- Duerme unas horas más por la noche para evitar una somnolencia excesiva durante el día.

- Comienza con medidas de orden de horarios, cuidando el sueño nocturno, manteniendo horarios fijos de acostarse y levantarse, y una siesta diaria.

- Haz ejercicio todos los días por la mañana o a primera hora de la tarde, en lugar de cerca de la hora de acostarte.

- Realiza actividades placenteras durante el día que requieran tu plena atención.

- Utiliza la cama solo para dormir y mantener relaciones sexuales, si fuese el caso.

- Evita cenar de manera abundante y pesada, evitar acostarse en ayunas o beber mucho líquido por la noche

- Evita el alcohol, estimulantes y la cafeína en horas previas al sueño

- Evitar el uso de dispositivos electrónicos en el cuarto (móviles, ordenadores, televisión, etc.), comer o trabajar, permitirá que la habitación se condicione a la conducta de dormir por lo que se va a facilitar el inicio del sueño.

Discusión

Siguiendo con nuestra hipótesis de trabajo:

La principal característica diagnóstica de la hipersomnia es que presentes una elevada somnolencia diurna, cansancio y bajo nivel de alerta asociados a la falta de sueño (p.ej., problemas de atención, memoria, aumento de la latencia de respuesta, enlentecimiento del pensamiento, etc.) pese a que el número de horas de sueño efectivo (proporción del tiempo dormido respecto al tiempo total en cama) es normal. En tu caso se observa un patrón patológico donde el sueño es superior a las nueve horas, sin que dejen de presentarse fatiga diurna y somnolencia.

Para determinar correctamente el trastorno de hipersomnia, no existe un síntoma objetivo o marcadores fisiológicos claros que permita establecer el diagnostico diferenciándolo de otros, por lo que se utiliza principalmente el test de latencias múltiples. Por otro lado, si el test de latencias múltiples se acompaña de una polisomnografía (que es un registro de la señal electroencefalográfica, al que acompañan medidas de posición, movimiento, tensión muscular, respiración, ronquido, flujo aéreo, etc.), esta permitirá diferenciarlo claramente de otros problemas del sueño.

El patrón de inicio y evolución más habitual de la hipersomnia es en la adolescencia tardía o la adultez temprana hasta los 30 años.

Por el tiempo que dices padecer el problema de sueño, 4 años, el tipo de hipersomnia que presentarías podríamos clasificarla como hipersomnia persistente (síndrome de Kein-Levin).

Conclusión

Es fundamental establecer un adecuado diagnóstico para aplicar el tratamiento correcto. Es necesario atender a las diversas causas que inducen y/o mantienen los trastornos del sueño. Así pues, además de factores genéticos, consumo de medicamentos – Concerta, según has referido-, hay varios factores sobre los que debemos incidir: En tu caso hay otros factores psicológicos como otros trastornos previos (Trastorno limite de la personalidad, Trastorno de estrés postraumático y trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y un cuadro de depresión –que según nos indicas- superado) que se deben evaluar adecuadamente para el correcto abordaje del caso.

Epílogo

Somos de la opinión que entienden los trastornos de la personalidad como el centro mismo de la psicopatalogía entera, es decir, el contexto de desarrollo de los síndromes clínicos más específicos –como puede ser los trastorno del sueño en tu caso-. También somos de la opinión que la destacada presencia que el trastorno limite de la personalidad tiene sobre los demás trastornos de personalidad pudiera deberse a que, más que un trastorno per se, el trastorno límite pueda suponer la forma agravada de otras psicopatologías.

Los diagnósticos de trastorno por estrés postraumáticos, trastorno por déficit de atención y trastorno depresivo (diagnosticados según dices desde los 19 años) coexisten todos ellos y están asociados al diagnóstico de trastorno límite de la personalidad, por lo que puede ser la comorbilidad de todos estos trastornos con el trastorno límite el centro mismo de la psicopatología que presentas. Es decir, puede que el trastorno límite esté en la base misma de toda la sintomatología que muestras.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera Meroño, Murcia.

Hola,

Las cinco respuestas de mis compañera/os son adecuadas. Por nuestra parte, matizaremos, brevemente, algunos elementos: las “palabras al azar” y el “ruido”.

Su pregunta:

Mi mente arrojaba palabras al azar y ahora cuando hablo con alguien siento ruido en la cabeza ¿debo ir al neurólogo o a un psicólogo?

Respuesta:

Es más sencillo consultar con un psiquiatra. Si fuese necesario lo remitiría al neurólogo o al psicólogo.

Argumentación

Las “palabras al azar”, el “ruido”, y el “impulso e ira”, son producciones mentales patológicas de carácter obsesivo.

1. El “ruido”, es una obsesión sensorial auditiva.

2. Las “palabras al azar”, es una obsesión-manía que consiste en la obligación mental de repetir palabras o series de palabras (onomatomanía).

3. El “impulso e ira”, es una obsesión de acto en la que experimenta de una manera obsesiva la impulsión a realizar ciertos actos. A veces se trata de cosas benignas, casi ridículas: andar sobre el borde de las aceras, etc. Pero el fenómeno puede recaer sobre actos más graves como agredir

Discusión

Presentas una ansiedad llamativa que se expresa con manifestaciones permanentes y paroxísticas, por las obsesiones, por la importancia de los fenómenos compulsivos, ya que la obsesión lleva siempre a la realización del acto no-deseado, y por los ritos y los actos de anulación.

Existe una forma pseudoobsesiva de depresión enmascarada, algunas veces cíclica, que cura con tratamiento antidepresivo. En ocasiones el cuadro depresivo aparece como reacción ante las características de las obsesiones, principalmente por el carácter de patológico- la persona teme enloquecer –nos dices: “al punto que llegue a pensar que tendría esquizofrenia”- o por el contenido mismo de la idea obsesiva: temor a la realización de ciertos actos (p.ej. ira impulsiva). Otras veces la obsesión aparece como un síntoma del cuadro depresivo, lo que se evidencia cuando al ceder la depresión cede también la idea obsesiva.

Conclusión

A la vista de la evolución y del pronostico, recomendamos, en primer lugar, visita al psiquiatra para valoración. Una vez evaluado por el especialista, si lo cree necesario, derivará a los especialistas que considere oportunos (neurólogo y psicólogo).

Espero y deseo que nuestra aportación le haya sido útil.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Suscribo las 7 respuestas de mis compañeras.

Por nuestra parte, añadiré un nuevo dato que podría dar alivio a su situación. Hablaremos de los valores de actitud.

Su pregunta:

¿Soy mala hija por desear vivir en mi casa con mis hijos, mi esposo, sin la presencia de mi madre?

Respuesta:

No.

Argumentación

De la lectura de su relato, entendemos que no hay opción de encontrar una solución al problema que plantea. Sin embargo, existe una forma positiva de enfrentarse con su situación que consiste en la actitud que adopte ante la limitación que está sufriendo en su vida.

Este modo de enfrentarse con la limitación de sus posibilidades por tener que hacerse cargo de su madre abre ante usted un reino nuevo y propio de valores, que deben contase entre los más altos. Durante los últimos 21 años su existencia se ha empobrecido drásticamente por la limitación que ha supuesto tener que ocuparse de su madre –nos hacernos cargos de la situación vivida después de 13 años de convivencia con su madre en su hogar, sentimos que haya tenido que ser así considerando que usted tiene dos hermanas más-.

Lo que importa es la actitud que adopte ante su destino irremisible. La posibilidad de llegar a realizar esta clase de valores se da, por tanto, siempre que una persona se enfrenta con un destino que no le deja otra opción que la de afrontarlo –usted nos dice: “Mi madre no tiene dónde ir a vivir y por cuestiones económicas no puede alquilar”- de aquí que la situación sea irremisible salvo que tenga que confrontarse con sus hermanas (pero esta situación podría derivar en otros problemas de salud mental).

Lo que importa es, a nuestro modo de ver, “cómo lo soporta, cómo carga con él como con una cruz”. Se trata de actitudes humanas como el valor ante el sufrimiento –de que su madre viva solamente en su casa y no en casa de sus hermanas-. Tan pronto como estos “valores de actitud” se incorporan al campo de las posibles categorías de valores, se ve que, en rigor, la existencia humana no puede, en realidad, carecer nunca de sentido: “la vida de la persona conserva su sentido hasta el aliento final”, hasta que exhala el último suspiro.

Mientras la persona conserva la conciencia, sigue siendo responsable frente a los valores de la vida, aunque éstos sean solamente los que llamamos de actitud –como es la situación en la que usted se encuentra-. Mientras la persona es un ser-consciente, es también un ser-responsable. Su deber de realizar valores no le deja en paz hasta el final instante de su existencia. Por muy limitadas que las posibilidades de realización de valores sean, siempre le será posible a la persona, aun reducido a la mayor de las inopias –como usted describe-, lograr esta clase de valores a que aquí nos referimos.

Conclusión

A veces, es necesario, en efecto, que la persona no se aferre, por así decirlo, a un grupo de valores –aquellos que la sociedad nos ofrece, sean estos valores de creación o vivenciales-, sin ver más allá de él, sino que sea lo suficientemente ágil para pasar a otros grupos, caso de que sea en ellos, y solamente en ellos, donde se dé la posibilidad de realización –en su caso, de actitud-. La vida impone a la persona, en este sentido, una cierta elasticidad, una adaptación elástica a las posibilidades que se le ofrecen.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola:

Sus preguntas:

1. ¿Qué terapia sería la más conveniente para superar un trato con violencia?

Respuesta:

Tratamiento orientado por fases

2. ¿Esta situación se puede superar?

Respuesta:

Sí. El problema por el que consulta ha sido poco estudiado debido a su gran complejidad y a las dificultades de las personas que lo padecen para acceder y adherirse a los tratamientos. Sin embargo, los tratamientos existentes son prometedores y pueden guiar al clínico a la hora de abordar situaciones con este grado de complejidad.

Argumentación

Los síntomas que describe: “bloqueo, freno, miedo” relacionado con “un trato con violencia”, el origen y las causas de estos síntomas pueden hacer referencia a los antecedentes traumáticos de la disociación.

El modelo del trauma propone que los síntomas que describe son una consecuencia o respuesta durante la infancia/adolescencia/adultez a abusos físicos, entre otros, ante situaciones de estrés muy intenso o traumáticas como ser testigo de violencia doméstica.

Discusión

La tendencia de las personas con un diagnóstico de trastorno disociativo no es la de integrarse por sí solas, debido a la evitación fóbica extrema –usted dice: “autobloqueo, autofreno, posiblemente sean miedos”- y a la falta de percepción consciente que es inherente a la disociación, por lo tanto, mejorar la capacidad de integración de usted es uno de los objetivos fundamentales del tratamiento. La forma más eficaz de trabajar las partes disociativas es adoptar un enfoque sistémico y secuencial.

¿Cómo sería el enfoque secuencial?:

El tratamiento estará orientado por fases. La secuencia del tratamiento más que lineal, suele ser recurrente. La intervención con personas con disociación cursa con avances y retrocesos, y requiere del terapeuta flexibilidad par ir adaptándose a las necesidades de la persona. La secuencia recomendada comienza por la fase de estabilización, continúa con el tratamiento de los recuerdos traumáticos, y finaliza con la integración de las partes disociativas.

La finalización del tratamiento deberá ser planificada con antelación y deberá realizarse de forma gradual.

Conclusión

El tratamiento orientado por fases a pesar de no disponer aún de la suficiente evidencia empírica, ofrece un modelo teórico (teoría de la disociación estructural de la personalidad) estructurado y una propuesta de intervención orientada a ayudar a la persona a desarrollar una capacidad de integración que le permita sintetizar y tomar conciencia de las experiencias traumáticas.

Si estamos en lo cierto, y no hemos errado en el diagnostico, si decide solicitar ayuda el terapeuta deberá establecer un plan de tratamiento individualizado para usted, es recomendable que sea un tratamiento en fases –como ya se ha sugerido-, siendo la primera la estabilización, la segunda el abordaje de los recuerdos traumáticos, y la tercera, la integración.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola:

Traduciré su texto a través del traductor de Google:

Buenos días, una pregunta sobre la ansiedad: ¿Es normal que una persona con un alto grado de ansiedad cambie de personalidad en una relación?

Estoy leyendo problemas relacionados con esta pregunta. Tratando de comprender los “DISPARADORES”. Me di cuenta que ella –una novia que en el pasado sufrió ciertos traumas que le dieron origen a la ansiedad- al iniciar nuestra relación de alguna manera llegó a una intensidad alta pero que ahora, por más que le brindo cariño, atención y tratando de entendernos, noté cierta distancia. Hoy la prioridad es servicio (entiendo que se refiere por “servicio” a su trabajo) y ella ha cambiado de posición (entiendo que se refiere por “posición” a la actitud que mantenía con usted). Solo necesito entender si esto es normal. Tengo miedo de cuestionar algo con ella y eso le haría sentirse presionada y empeoraría la situación.

Pregunta:

¿Es normal que una persona con un alto grado de ansiedad cambie de personalidad en una relación?

Respuesta:

Si.

Diagnóstico

1. DIAGNOSTICO PRINCIPAL:
Trastorno disociativo relacionado con el estrés

2. OTROS DIAGNÓSTICOS:
Trastorno de identidad disociativo o personalidad múltiple
Trastorno de ansiedad generalizado

Definición de los constructos más relevantes aparecidos en su relato:

1. Disociación:

Interrupción o discontinuidad en la integración normal de la conciencia, la representación del cuerpo, el control motor y la conducta. Esta alteración de las funciones normalmente integradas puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.

2. Trauma:

Generalmente se denomina trauma psíquico o trauma psicológico tanto a un evento que amenaza profundamente el bienestar o la vida de un individuo como a la consecuencia de ese evento en la estructura mental o vida emocional del mismo.

3. Histeria:

Categoría nosológica, no utilizada en la actualidad en los sistemas de clasificación, que alude a un conjunto de trastornos mentales en los que los síntomas, que no son de origen orgánico, se producen y mantienen por motivos no conscientes, dirigidos a alguna ganancia real o imaginaria.

4. Personalidad múltiple o trastorno de identidad disociativo:

4.1. Personalidad múltiple: Existencia de dos o más personalidades o identidades o estados de personalidad, manifestándose cada vez solo una de ellas, tomando el control de la conducta de al persona de forma recurrente.

4.2. Trastorno de identidad disociativo: Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de posesión. La perturbación de la identidad implica una marcada discontinuidad en el sentido de sí mismo y en la sensación de control de las propias acciones, que se acompaña de alteraciones relacionadas con el afecto, la conducta, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento y/o e funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por el individuo.

5. Ansiedad:

Estado de ansiedad caracterizado por manifestar un estado crónico o difuso de ansiedad (ansiedad no focalizada), asociada a preocupación excesiva o incontrolable.

5.1. Preocupación: Forma de pensamiento repetitivo sobre posibles amenazas futuras, sobre catástrofes imaginadas, sobre incertidumbre y sobre posibles riesgos. Consiste en una actividad lingüística verbal del pensamiento que inhibe las imágenes mentales vividas y la actividad autónoma y emocional asociadas, por lo que trata de un proceso de evitación cognitivo. La preocupación se dirige a eventos que poseen muy poca probabilidad de ocurrir.

5.2. Sensibilidad a la ansiedad: Sensibilidad a los síntomas de ansiedad. Se refiere a la tendencia a experimentar miedo ante los síntomas de ansiedad; se asocia a la creencia de que tales síntomas poseen consecuencias peligrosas.

Discusión

Hay muchos estudios que coinciden en señalar que el trauma y las respuestas del sujeto al mismo se encuentran en la base y el mantenimiento de muchos trastornos mentales. Algunos autores señalan que los trastornos de ansiedad son los que presentan mayor comorbilidad asociada a los trastornos disociativos. Por ejemplo, en población española psiquiátrica la comorbilidad clínica de los pacientes con trastornos disociativos se sitúa en el 41,7% para los trastornos de ansiedad y 38,7% para los trastornos de personalidad.

Recomendaciones

Destacamos de su relato:

“Por más que le brindo cariño, atención y tratando de entendernos, noté cierta distancia… Tengo miedo de cuestionar algo con ella y eso le haría sentirse presionada y empeoraría la situación”.

Sugerimos que cuando se vea enfrentado a la confusión es mejor no hacer nada y limitarse a estar presente. Las palabras pueden fallar o ser malinterpretadas; las intervenciones pueden ser ineficaces o ser rechazadas sin pensárselo dos veces; las buenas intenciones se quedarán cortas; y aparecerán problemas que ninguna acción puede cambiar o arreglar.

Tratamiento

Al escoger un protocolo para los trastornos disociativos y más específicamente para el trastorno de identidad disociativo, los que han presentado mayor nivel de evidencia son la terapia de esquemas y la terapia cognitivo-analítica.

En personas con síntomas disociativos, y en especial en el caso del trastorno de identidad disociativo, es fundamental poner el foco en la relación terapéutica y tener como uno de los principales objetivos del tratamiento la adherencia al mismo.

Al establecer un plan de tratamiento individualizado, es recomendable que sea un tratamiento en fases, siendo la primera la estabilización, la segunda el abordaje de los recuerdos traumáticos, y la tercer, la integración.

Conclusión

Independientemente de que hayamos podido errar en el diagnóstico principal, se recomienda explorar de forma sistemática y explícita en todas las personas la presencia de síntomas disociativos.

Una vez reafirmado el diagnóstico de trastorno disociativo, se recomienda explorar la presencia de traumas, en especial la presencia de traumas tempranos y relacionales.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia (España)

Hola:

Sus preguntas:

1. Tengo depresión grave: ¿Cómo podría solucionar o aliviar mis problemas un profesional privado de la psicología?

2. Tomo antidepresivos recetados por la psiquiatra de la S.S. pero no he recibido psicoterapia: ¿Alguien me anima a ir a un psicólogo privado?

Respuesta 1:

Los componentes de una terapia eficaz para la depresión los pueden aplicar por igual tanto un psicólogo privado como público.

Respuesta 2:

Sí. La postura de la psicología actual, y aun de la tradición de la psiquiatría no biologizante. La falta de consistencia en las investigaciones que han buscado marcadores biológicos para la depresión o las dudas respecto a los efectos reales de los antidepresivos, sugieren que el tratamiento psicológico es una propuesta altamente recomendable para la depresión ya sea aplicado por un psicólogo privado o público.

Argumentación

La situación que describe en su relato ha terminado por constituirse en un bucle –por ejemplo: la sobrealimentación para calmar su ansiedad-.

¿Qué es un bucle?:

Un bucle es un patrón de acciones, reacciones e inacciones que se realimentan a sí mismas en su intento por resolver o salir de una situación problemática que ya se puede considerar patógena. En su caso, la situación patógena supone la conjunción de circunstancias acaecidas (problemas de la vida, situaciones límite –por ejemplo: la estafa que sufrió-) y modos de responder a ellas (disposición adquirida, estilo de personalidad –que en su caso desconocemos-). De acuerdo con este enfoque, la depresión que padece no estaría dentro de usted, sino que sería usted el que estaría dentro de una situación patógena.

El desarrollo y manifestación de una relación depresiva (yo en mi mundo) siguen la lógica de una dinámica de bucle autoimprimido: cuanto más experimenta y se comporta uno de manera depresiva, más profundamente estas experiencias llegan a entretejerse en la estructura de la personalidad de uno, lo que entonces contribuye a su vez a la reproducción de ciertos patrones conductuales. De aquí, que ciertos patrones de evitación conductual (retirada, rumia, etc.) terminan por constituir una situación depresiva. Desde este punto de vista, de nuevo, la depresión no estaría dentro de usted, sino usted dentro de una situación depresiva y deprimente.

Discusión

Una evidencia abrumadora indica que, ante un paciente en la fase aguda del problema depresivo –como el que describe-, los enfoques de la Terapia cognitivo-conductual de Beck (TC) y la Activación conductual (AC) son elecciones de garantía por sus resultados investigadores y, además, por sus extensos y bien trabados modelos explicativos.

Que hace seis años sufriera una estafa y que a causa de esto su salud mental se debilitara es una situación normal que afectaría a cualquiera en el transcurso de su vida. Que abandonara sus rutinas y tareas cotidianas son elementos que explicarían mejor su estado depresivo que los componentes cognitivos –pensamientos- derivados de la estafa sobrevenida. Desde este punto de vista la postura del enfoque de Activación Conductual puede ser más eficaz para mejorar su depresión.

Tratamiento

La terapia cognitivo-conductual es la más orientada a cambiar lo que se piensa, pero en la terapia de activación conductual es habitual que también se modifiquen las creencias, aunque de forma indirecta: por el contacto con la actividad o, más extensamente, por la vuelta a la normalidad de la vida misma. Este sería el sustrato de la recuperación y la salida natural de la depresión. La aceptación del problema y la acción son, por tanto, la clave de la intervenciones más prometedoras.

Conclusión

La privación de reforzadores por repetidas conductas de evitación mantenidas durante seis años o la ausencia de actividad valiosa han sido estrategias que han favorecido el bucle depresivo en el que se situaba.

Si pusiera énfasis en el enfrentamiento de las situaciones temidas y evitadas, si se entrenara en habilidades sociales y en solucionar sus problemas, tomaría las riendas de su vida y descubriría que los contenidos de su mente no son los dueños de sus actos.

Usted puede hallarse en una situación depresiva, pero eso no condiciona su libertad, ni tiene por qué conducirle necesariamente a la pasividad.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola:

Complementaremos la información dada por nuestros cinco compañeros.

Tus preguntas:

1. ¿Qué terapia es la más efectiva para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad?

Respuesta:

La terapia dialéctica conductual (TDC) y la terapia basada en la mentalización (TBM)

2. ¿Qué terapia es la más efectiva para los celos y baja autoestima?

Las TDC y la TBM integran los celos y la baja autoestima en sus intervenciones.

Argumentación

La psicología cuenta en la actualidad, dentro del campo de los trastornos de personalidad (TP en adelante), con unas intervenciones eficaces, al menos, ante el TP limite, y que el abordaje psicológico de este trastorno puede ser considerado su estrategia de elección. Por otro lado, el campo de investigación de los TP está abrumadoramente dominado por el TP límite.

La evidencia disponible apunta a que las psicoterapias especializadas en el TP límite son eficaces mejorando los síntomas nucleares y la psicopatología general asociada (como puede ser en su caso los celos y la baja autoestima), además de presentar un efecto superior a las intervenciones habituales como el manejo sintomático del caso a nivel psiquiátrico.

¿Qué evidencias hay que permita apuntar a diversos moderadores de la eficacia de la terapia para los TP?

La edad no parece jugar un papel importante en el efecto del tratamiento psicológico, la gravedad previa al inicio y la solidez de la relación terapéutica si afectan a la eficacia de la psicoterapia. En cuanto al formato de las sesiones, la evidencia sugiere que las psicoterapias especializadas con componente grupal son más eficaces en solitario que añadidas al tratamiento habitual, y que los grupos pequeños de pacientes tienden a beneficiarse más de las sesiones.

¿Qué diferencias y similitudes existen entre la TDC y la TBM?

Ambas (TDC y TBM) mantienen en el tiempo los beneficios del tratamiento. A la TDC y a la TBM se les asigna un grado de recomendación máximo para el tratamiento del TP límite. En este momento son las dos terapias que cuentan con mayor respaldo científico sobre su eficacia en este trastorno. En este sentido, cabe señalar que ambos son tratamientos de larga duración que provocan mejorías en sus conductas más características, en el funcionamiento social, los síntomas depresivos, así como en la ideación suicida y las conductas autolíticas.

El único estudio que compara la TDC y la TBM encontró que ambas son igual de eficaces en la reducción de síntomas del TP límite, pero la TDC se asoció con una menor tasa de conductas autolíticas y de disregulación emocional. Sin embargo, merece la pena puntualizar que el número de abandonos en la TDC fue superior al de la TBM. Por todo ello, aunque ambos tratamientos reciben el máximo grado de recomendación, no se puede sugerir un tratamiento de elección dada la escasa evidencia disponible que los compare.

Es de destacar, que la TDC incorpora alguna forma de alianza, compromiso o pacto entre cliente y terapeuta de naturaleza moral.

Conclusión

Mas importante que los datos arriba aportados relacionados con su pregunta, nos gustaría concluir nuestra disertación ofreciéndole una visión de conjunto de lo que entendemos son los problemas de personalidad.

Nosotros consideramos los TP como las soluciones desadaptadas que las personas podemos presentar ante disyuntivas vitales básicas, que en último término están relacionadas con la historia evolutiva de nuestra especie, a saber, la polaridad entre el dolor y el placer, entre la actividad y la pasividad, entre el yo y los otros, entre el pensamiento y el sentimiento. Posturas extremas o caóticas antes estos continuos darán lugar, a través de variadas combinaciones, a las formas de TP conocidas hasta hoy, caracterizadas por las inestabilidad adaptativa, los círculos viciosos que perpetúan los estilos disfuncionales de comportamiento y una frágil estabilidad.

Espero y deseo haberle podido ayudar.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Complementáremos la información dada por nuestros tres compañeros.

Tu pregunta:

¿El aburrimiento me puede llevar al onanismo?

Respuesta:

No, necesariamente.

Aclaración:

En estos momentos, y por lo que describes, podrías estar desarrollando una adicción comportamental. Aun así, recomendamos una valoración psicológica o psiquiátrica para explorar la participación afectiva dentro de la cual debemos distinguir: El interés, el humor y la emotividad con el fin de llevar a cabo un diagnostico diferencial.

Introducción

El autoerotismo, onanismo o masturbación es el placer sexual obtenido por manipulación de los genitales y otras partes erógenas.

La masturbación consiste en una conducta ampliamente extendida en animales y por el hombre, en especial niños o adultos inmaduros. Solo debe ser considerada como perturbación –desviación sexual funcional- cuando es la única forma de satisfacción sexual y es preferible al coito heterosexual, en sujetos adultos, en una situación social normal.

La masturbación del adolescente debe ser considerada como anormal cuando es excesiva o cuando constituye una fuente de ansiedad para el adolescente.

Existe una masturbación compulsiva, de la que hablaremos más adelante, que se presenta como si la satisfacción del deseo sexual fuese inagotable y sin que se busque ni obtenga placer. Esta conducta parece relacionada –en adolescentes y adultos- a deseos inconscientes de autocastigo.

Discusión

Las conductas adictivas se asocian frecuentemente a las drogas que son causa de las adicciones químicas, si bien no todos los comportamientos adictivos implican el consumo de sustancias. Este es el caso de las adicciones conductuales, en las que la realización de un comportamiento presenta un proceso análogo. Los mecanismos de la adicción implican que ciertas sustancias producen una liberación de dopamina que conduce a una sensación de euforia. Este mismo mecanismo puede generarse a través de conductas compulsivas como la adicción sexual, entre otras –conducta objeto de esta disertación-.

La CIE-11 (OMS, 2019) establece que los trastornos debidos a comportamientos adictivos son aquellos que se desarrollan como resultado de conductas específicas y repetitivas de búsqueda de refuerzo y recompensa –nos dices: “parece que me he metido un chute de motivación y lo hago todo súper-motivado y me vuelvo súper-activo… estoy como una moto”-.

Hasta el momento, este tipo de adicción no se ha contemplado como tal, sino como otro tipo de trastornos (trastornos del control de impulsos), pero se consideraba que solo era posible hablar de adicción cuando esta era debida al consumo de una sustancia tóxica que producía alteración en el conocimiento, la percepción o el control ejecutivo.

Para poder establecer el diagnóstico, el patrón de comportamiento ha de generar malestar significativo en algún área de la vida del individuo –nos dices: ”la solución (para tener motivación, para hacer las tareas cotidianas) no creo que sea esa. Por eso escribo esto”-. Con respecto a la duración, el patrón debe mantenerse al menos doce meses de forma continuada o episódica, aunque este período puede ser menor si los síntomas son graves.

Algunos autores, definen las adicciones comportamentales como trastornos de dependencia ligados a actividades cotidianas que no implican el consumo de sustancias tóxicas. La persona practica actividades que le generan placer de forma reiterada hasta que se convierte en un hábito –como es tu caso-.

Comorbilidad

En el caso de los comportamientos adictivos, es importante evaluar otros trastornos comórbidos, como el estado de ánimo –tenemos que considerar la posibilidad de que presentes una depresión encubierta o un problema afectivo en el que necesitamos explorar el interés, el humor y la emotividad- y otros trastornos de ansiedad. Asimismo, en los últimos años ha cobrado especial relevancia la evaluación de la impulsividad, así como los trastornos de personalidad.

Tratamiento

En el caso de que estemos ante una adicción comportamental, el tratamiento requerirá no solo abordar la adicción, sino intervenir para un cambio de patrones, facilitando que adquieras habilidades y aportando una red de apoyo social adecuada que tendrá que concretarse con tu terapeuta. La intervención se centra fundamentalmente en que controles los estímulos que te producen la adicción. Además se trata de crear un nuevo estilo de vida para ti. La invención, por tanto, no debe centrarse en inculcarte los beneficios de la abstinencia, sino en fomentar el aprendizaje del control de la conducta, de la razonabilidad de usos en los diferentes contextos en los que te encuentres.

Conclusión

A pesar de los avances significativos en la investigación, las adicciones comportamentales son relativamente poco conocidas. Son trastornos de dependencia a actividades que se realizan en la vida diaria –como la situación que describes-. Un uso abusivo puede llevar a convertir cualquier conducta excesiva en adicción.

La inclusión de las adicciones conductuales en la última versión de dos de las guías diagnósticas más importantes a nivel mundial ha cerrado el debate sobre su consideración nosológica. Sin embargo, la falta de evidencias de una relación clara entre los circuitos cerebrales activados –por ejemplo: la dopamina- por las adicciones relacionadas con sustancias y las conductuales pone de manifiesto la necesidad de estudiar este nuevo tipo de trastorno.

Recomendación

Como dijimos al principio de nuestra disertación es aconsejable exploración psicológica o psiquiátrica para llevar a cabo un diagnóstico diferencial.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Cuatro compañeras/os han contestado a su pregunta, por lo que mi comentario ya no es necesario. Aún así, he querido intervenir en “Pregunte al experto” transcribiendo dos artículos del Código Deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos no sólo para responderle a usted, sino también a otras personas que en un futuro consideren que la Sección de Psicología de Doctoralia es una opción correcta para consultar sobre la medicación.

Su pregunta:

¿Qué debo hacer para retomar el fármaco que he dejado de tomar durante cuatro días?

Respuesta:

Para su tranquilidad, y mejor uso de los psicofármacos, es mejor que lo consulte con su médico o con el especialista que se lo haya recetado. También puede formular la pregunta en la Sección de Psiquiatría de Doctoralia, ya que los especialistas en psicología nos prescribimos medicación.

Argumentos

Estamos familiarizados con los fármacos y las pautas de dosificación pero no es función del psicólogo opinar ni decidir sobre las mismas.

El código deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos, en sus Artículos 20º y 23º dice:

Artículo 20º

“Cuando una determinada evaluación o intervención psicológica envuelva estrechas relaciones con otras áreas disciplinares y competencias profesionales, el/la Psicólogo/a tratará de asegurar las correspondientes conexiones, bien por sí mismo, bien indicándoselo y orientando en ese sentido al cliente”

Artículo 23º

"El ejercicio de la Psicología se basa en el derecho y en deber de un respeto recíproco entre el/la Psicólogo/a y otras profesiones, especialmente las de aquellos que están más cercanos en sus distintas áreas de actividad"

Conclusión

La profesión de psiquiatría es la que se encuentra más próxima a la profesión de psicología, de aquí que es un deber y un respeto no interferir en el campo de aplicación de la psiquiatría en lo concerniente a la medicación.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Suscribo las 6 respuestas de mis compañeros.

Por nuestra parte, añadiré un nuevo dato relacionado con el área de los valores que podría ayudar tanto a usted como a su hija, siempre y cuando, las recomendaciones de mis compañeros o las pesquisas que haga con su hija fruto de los consejos recibidos no llegan a buen puerto.

Padezca o no su hija un trastorno narcisista de la personalidad o un trastorno limite de la personalidad (ambos incluidos en el Cluster B) si su hija no quiere colaborar y someterse a un proceso psicoterapéutico, no es posible avanzar y el problema continuaría agravándose. Un cambio de actitud por su parte mejoraría la atmósfera familiar.

Hemos osado reformular su duda en forma de pregunta:

¿Qué puedo hacer para convivir con mi hija?

Respuesta:

Manteniendo la calma y desarrollando valores de actitud ante un destino, que de momento, se muestra irremisible.

Recientemente contesté una pregunta en Doctaralia sobre ¿Como aliviar la ansiedad de forma natural y rápida? Las recomendaciones allí expuestas podrían complementar los argumentos que desarrollaremos aquí.

Argumentación

De no encontrar un consenso con su hija, existe una forma positiva de enfrentarse con su situación que consiste en la actitud que adopte ante la limitación que está sufriendo en su vida.

Este modo de enfrentarse con la limitación de sus posibilidades por tener que convivir con su hija en las condiciones que describe abre ante usted un reino nuevo y propio de valores, que deben contase entre los más altos. Durante los últimos 12 años su existencia se ha empobrecido en lo social y amoroso drásticamente por la limitación que ha supuesto tener que ocuparse fuera del matrimonio de una niña de 9 años –nos hacernos cargos de lo que conlleva una separación-.

Lo que importa es la actitud que adopte ante su destino, que de momento, es irremisible. La posibilidad de llegar a realizar esta clase de valores se da, por tanto, siempre que una persona se enfrenta con un destino que no le deja otra opción que la de afrontarlo. Salvo que estemos dispuestos a asumir un riesgo, por ejemplo, usted nos dice: “Se enojó y se fue de casa, le pedí que volviera porque andaba de acá para allá sin saber dónde ir. Volvió a los días”.

Lo que importa es, a nuestro modo de ver, “cómo lo soporta, cómo carga con él como con una cruz”. Se trata de actitudes humanas como el valor ante el sufrimiento –nos dice: “A veces siento que ella quiere verme sola que viva para ella, nada más”-. Tan pronto como estos “valores de actitud” se incorporan al campo de las posibles categorías de valores, se ve que, en rigor, la existencia humana no puede, en realidad, carecer nunca de sentido: “la vida de la persona conserva su sentido hasta el aliento final”, hasta que exhala el último suspiro.

Mientras la persona conserva la conciencia, sigue siendo responsable frente a los valores de la vida, aunque éstos sean solamente los que llamamos de actitud –como es la situación en la que se encuentra con su hija-. Mientras la persona es un ser-consciente, es también un ser-responsable. Su deber de realizar valores no le deja en paz hasta el final instante de su existencia. Por muy limitadas que las posibilidades de realización de valores sean, siempre le será posible a la persona, aun reducido a la mayor de las inopias –como usted exclama: “Necesito ayuda”-, lograr esta clase de valores a que aquí nos referimos.

Conclusión

A veces, es necesario, en efecto, que la persona no se aferre, por así decirlo, a un grupo de valores –aquellos que la sociedad nos ofrece, sean estos valores de creación o vivenciales-, sin ver más allá de él, sino que sea lo suficientemente ágil para pasar a otros grupos, caso de que sea en ellos, y solamente en ellos, donde se dé la posibilidad de realización –en su caso, de actitud-. La vida impone a la persona, en este sentido, una cierta elasticidad, una adaptación elástica a las posibilidades que se le ofrecen.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola:

Su pregunta:

He ocultado a mi pareja algunas cosas de mi infidelidad ¿debo decírselos?

Respuesta:

Le invito a reflexionar a través del texto preparado para usted y utilizado con anterioridad en “Preguntas al experto” para resolver otras dudas que conectan con la planteada.

Discusión:

Quisiera complementar las siete contestaciones ofrecidas por mis compañeros transcribiendo un texto traducido al castellano en 1955 de Walter C. Álvarez, M.D. (Profesor emérito de Medicina de la Fundación y Clínica Mayo, Universidad de Minnesota): "Las Neurosis".

La razón de limitarme a transcribir el texto y no a opinar se debe a que la cuestión planteada pertenece al género de la "duda obsesiva" siendo el objeto de la obsesión de índole moral por lo que nos encontramos ante los "escrúpulos de conciencia": confesiones incompletas, deudas no liquidadas, temor a no haber sido suficientemente honesta... De aquí, que la cuestión planteada no es fácil para ningún profesional delimitar un escrúpulo en la vida moral cuando es normal y cuando es anómalo. Como tampoco es fácil delimitar cuando se necesita de orientación para encontrar la prudencia y elegir el mejor camino para el escrúpulo.

En la página 639 de la citada obra (apartado: "Hay que evitar el egoísmo de confesar"), leemos:

"En bastantes ocasiones -nos dice Walter Álvarez en 1950- he descubierto, hablando con un paciente, que su trastorno datada de una confesión infortunada que deshizo casi por completo la felicidad del cónyuge. A veces la confesión es de un pecadillo o de un desliz desdichado cometido en la juventud. El impulso de contarlo se acompaño de un deseo de purgar la conciencia, pero tal deseo resultó egoísta, ya que destruyó la felicidad y la paz mental del otro. La persona que desea hacer una confesión debe siempre contenerse y preguntarse: ¿voy a conseguir mi propia paz con gran detrimento de la de otro? Puede recordar también que el resentimiento o el rencor del otro puede repercutir algún día como "bumerang" contra el confesor.

Algunas mujeres me preguntan -continua diciendo Walter Álvarez- si deben confesar a su prometido o esposo que durante sus días de universidad tuvieron un asunto amoroso. Siempre les digo: "No, ¿de qué serviría? ¿Por qué lastimar a su marido o proporcionarle un arma con que puede herirle el día que esté enfadado?"

Espero y deseo que la lectura del texto del Prof. Álvarez, le haya ayudado a tomar una decisión.

Recomendación

Los escrúpulos morbosos son como un cuerpo extraño en la conciencia. Si logra mantener su proyecto de vida –por tanto, su libertad- a pesar de la fisura escrupulosa, se sentirá mucho menos enfermo que si la fisura se abre y se expande por buena parte de su proyecto vital. Por eso su pregunta no se trata de una decisión, sino de una apreciación, de una valoración.

Conclusión

Es normal que dude acerca de si el error debe o no confesarlo. La duda es una muestra de la inseguridad existencial. No es una duda intelectual. Con dificultad el psicólogo logra contener al dudador entre los límites de una pauta racional; porque la duda surge del plano de la creencia normal. Su duda es un anancasmo, y en verdad ha demostrado con su confesión el amor que siente hacia su pareja. Usted mantiene el mismo amor vivo que antes de aparecer su duda morbosa. No permita que la fisura fóbica penetre hasta el más íntimo nivel de la actividad del yo. No permita que salga e impregne el amor que siente.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Suscribo las 7 respuestas de mis compañeros.

Por nuestra parte, añadiré un nuevo dato relacionado con el área de la personalidad.

Su pregunta:

¿Es posible superar la dificultad para salir de la “zona de confort”?

Respuesta:

Sí, previa evaluación de las características de la personalidad con el fin de orientar el tratamiento.

Argumentación

Hablar de “zona de confort” es hablar del nivel de funcionamiento de la personalidad y rasgos de la personalidad.

El diagnóstico de un problema de la personalidad requiere dos valoraciones:

1) Una evaluación del nivel del deterioro en el funcionamiento de la personalidad.

2) Una evaluación de los rasgos de personalidad.

Los impedimentos del funcionamiento de la personalidad y los rasgos de personalidad se encuentran de forma relativamente generalizada a través de una variedad de contextos personales y sociales. La personalidad se define como un patrón de percibir, pensar y relacionarse con el entorno y con uno mismo. El concepto refleja el hecho de que todas, excepto las personalidades más extremadas, muestran algún grado de adaptación. El patrón en los problemas de la personalidad es desadaptativo y relativamente inflexible, lo que lleva a una disfunción en las actividades sociales, ocupacionales u otras áreas importantes, puesto que las personas no son capaces de modificar su pensamiento o conducta, incluso ante la evidencia de que su perspectiva no está funcionando. Los rasgos de la personalidad predisponen a comportarse o a sentirse de cierta manera y son más estables que las expresiones sintomáticas de estas disposiciones, pero también pueden cambiar. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad son más estables que los propios síntomas.

Discusión

Le invitamos a que reflexione sobre el nivel de funcionamiento de la personalidad para que pueda contractar el funcionamiento de su personalidad con el término “zona de confort”:

Las dificultades en el funcionamiento personal e interpersonal constituyen el núcleo de la psicopatología de la personalidad. El funcionamiento con uno mismo implica la identidad y la autodirección, y el funcionamiento interpersonal incluye la empatía y la intimidad.

A) Funcionamiento personal:

1. Identidad: La experiencia de uno mismo como único, con límites claros entre el yo y los demás, la estabilidad de la autoestima y la exactitud de la autoevaluación; capacidad y habilidad de regular una amplia gama de experiencias emocionales.

2. Autodirección: Persecución de objetivos y metas coherentes y significativas a corto plazo y a lo largo de la vida; uso de normas internas de comportamiento constructivas y prosociales; capacidad de autoreflexonar productivamente.

B) Funcionamiento interpersonal:

1. Empatía: Comprensión y valoración de experiencias y motivaciones de los demás; tolerancia de diferentes puntos de vista; discernir los efectos de la propia conducta en los demás.

2. Intimidad: La profundidad y la duración de la relación con los demás; el deseo y la capacidad de cercanía; reciprocidad de la relación reflejada en el comportamiento interpersonal.

Conclusión

Si se encuentra cómodo en su “zona de confort” y su objetivo es salir de su “zona de confort”, junto a la valoración de un deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la personalidad, debe evaluarse uno o dos dominios de rasgos de su personalidad, tal vez, la afectividad negativa y el desapego.

Ambos criterios: funcionamiento y rasgos de su personalidad, debe consultarlo con su terapeuta para iniciar el camino de cambio que ya está dispuesto a emprender.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Cuatro compañeras/os han contestado a su pregunta, por lo que mi comentario ya no es necesario. Aún así, he querido intervenir en “Pregunte al experto” transcribiendo dos artículos del Código Deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos no sólo para responderle a usted, sino también a otras personas que en un futuro consideren que la Sección de Psicología de Doctoralia es una opción correcta para consultar sobre la medicación.

Su pregunta:

¿Qué debo hacer si tras tomar los psicofármacos prescritos por mi especialista he comenzado con diarrea y no se me quita?

Respuesta:

Para su tranquilidad, y mejor uso de los psicofármacos, es mejor que lo consulte con su médico o con el especialista que se lo haya recetado. También puede formular la pregunta en la Sección de Psiquiatría de Doctoralia, ya que los especialistas en psicología nos prescribimos medicación.

Argumentos

Estamos familiarizados con los fármacos y las pautas de dosificación pero no es función del psicólogo opinar ni decidir sobre las mismas.

El código deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos, en sus Artículos 20º y 23º dice:

Artículo 20º

“Cuando una determinada evaluación o intervención psicológica envuelva estrechas relaciones con otras áreas disciplinares y competencias profesionales, el/la Psicólogo/a tratará de asegurar las correspondientes conexiones, bien por sí mismo, bien indicándoselo y orientando en ese sentido al cliente”

Artículo 23º

"El ejercicio de la Psicología se basa en el derecho y en deber de un respeto recíproco entre el/la Psicólogo/a y otras profesiones, especialmente las de aquellos que están más cercanos en sus distintas áreas de actividad"

Conclusión

La profesión de psiquiatría es la que se encuentra más próxima a la profesión de psicología, de aquí que es un deber y un respeto no interferir en el campo de aplicación de la psiquiatría en lo concerniente a la medicación.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia