Preguntas de pacientes (381)

Hola,

Comparto las recomendaciones y sugerencias de mis compañeras/os.

Por nuestra parte, matizaremos algunos detalles no planteados a modo de hipótesis de trabajo.

Su pregunta:

¿Por qué me imagino, actúo y hablo sola sobre cosas que jamás sucederán?

Por ejemplo:

“Peleas con gente cercana. Estar sexualmente con varias personas imaginando todo, estando casada y siendo religiosa”.

Respuesta:

Presenta un obsesión por contrastes.

Argumentación

La obsesión por contrastes es un fenómeno muy curioso, se trata de una idea, duda, temor o tendencia obsesiva que nace de una representación mental contraria. Ejemplos típicos son la aparición de pensamientos o representaciones obscenas cuando la persona admira obras de arte, la compulsión a pronunciar groserías en una reunión de buena sociedad o tremenda blasfemias durante una ceremonia religiosa o a entonar una canción ligera en el transcurso de un funeral.

¿Qué es la obsesión?

La obsesión es un fenómeno experimentado como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de las actividades mentales.

Los caracteres de las obsesiones son:

1. La incoercibilidad y el sentimiento de compulsión, la obsesión se impone, tiende a persistir cualquiera que sea el esfuerzo hecho por el enfermo para deshacerse de ella.

2. El sentimiento de su naturaleza morbosa, de parásito de la actividad mental a la cual está superpuesta, siendo experimentada como enfermiza.

3. La bipolaridad afectiva, la obsesión no es nunca afectivamente neutra, sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y de deseo, aunque sea en pequeño grado y de ansiedad incluso en los casos más benignos.

Desde el punto de vista de la semiología clínica clásica, su relato encajaría en la categoría de obsesiones por contrastes –si es correcta nuestra hipótesis-. Desde el punto de vista de la psicopatología actual, la categoría corresponde a ideas que van en contra de los propios valores morales, éticos o religiosos (ideas que, por otro lado, están entre los contenidos obsesivos más habituales).

Discusión

Existen dos planos en la vida humana:

- Uno que es el de la “vida auténtica”, y

- Otro, el de “la vida cotidiana”.

En el fondo, si se quiere, toda vida es auténtica; lo que ocurre es que, en realidad, se considera como auténtica aquélla en la que la participación del yo –del centro personal- es mayor. Entonces uno se siente más uno mismo, puesto que tiene una conciencia más clara y lúdica de que la vida la está haciendo, no sus propias decisiones. La vida es más personal, más propia.

Pero hay otra vida, en la cual la persona se siente más llevado, como arrastrado por una corriente. Es la vida impersonal, anónima, que hace con los demás.

La vida auténtica lanzada hacia el futuro pasa, pero se mantiene en el presente a través de la vida habitual, en la cual se repiten los actos como sin sentido, casi como ritos.

La primera –la “vida auténtica”- tiene siempre, un cambio, un claro sentido, un rumbo que la dirige.

La segunda –la “vida cotidiana”- se convierte en un acto habitual. Se hace casi automáticamente, como un acto reflejo; la “vida cotidiana” es de uno, porque sucede en uno, pero no porque ese uno se sienta autor o creador de su vida.

¿Qué queremos trasmitirle?

Que su relación entre “vida auténtica y vida habitual” ha podido verse trastocadas desde la infancia, materializándose en el transcurso del tiempo en obsesiones de contraste como respuesta a su falta de libertad originaria.

¿Qué queremos decir con falta de libertad?

En la realización del proyecto vital el yo se siente libre.

La libertad consiste precisamente en esa posibilidad de realizarse, posibilidad que va cristalizando en los infinitos hechos que constituye la “vida cotidiana”. La libertad no consiste sólo en la decisión que se toma –ésta es la libertad consciente-, sino que existe una forma primaria de libertad del ser, que consiste en el hecho radical de avanzar en la propia vida –la “vida autentica”-.

¿Cuándo el obsesivo se siente enfermo y cuándo no?

Es difícil señalar criterios generales. Pero en términos generales cuando la decisión tomada ha sido falsa. En general podemos decir que una persona se siente tanto más enferma cuanto menos libre se halla frente a la obsesión. La apreciación de la real autonomía de la persona, independientemente de lo que ella misma pueda decir o pensar de sí misma, es lo que puede definir a un obsesivo como sano o no. Mejor dicho se sentiría más enfermo cuanto menos libre sea frente a sus obsesiones.

Usted nos dice:

“Me he dicho muchas veces: ¿estarás loca?, ¿por qué no dejas de actuar y hablar de ese modo si nunca hablaras así? ¿Por qué actúas como si estuvieras íntimamente con otra persona si tienes esposo?”

Si usted, hubiese logrado mantener su proyecto vital –por tanto, su libertad- a pesar de la fisura obsesiva, se sentiría mejor que si la fisura se abre y se expande por buena parte de su proyecto vital –como le ha sucedido a través de las obsesiones de contrastes-. Pero eso –mantener su proyecto vital- no se trata tanto de una decisión, sino de una apreciación, de una valoración.

Conclusión

Hemos tratado de contestar a la pregunta inicial:

¿Por qué me imagino, actúo y hablo sola sobre cosas que jamás sucederán?

Somos consciente de lo difícil de la empresa acometida pero trataremos de resumir los planteamientos aquí esbozados:

La personalidad avanza en la consecución de su propio ideal, pero usted, desde su primera adolescencia, tal vez no encontró el verdadero sentido. Sentido es dirección. La persona se dirige a aquello que conoce, y conoce aquello a que se dirige. La capacidad de dirigirse es lo que concede un sentido a la vida. Por eso la vida psíquica es siempre dirigida.

La palabra obsesión quiere decir “sitiar al yo”. Lo que tuvo que ocurrir, es que la obsesión se clavó en la historia de su personalidad. De aquí su lucha contra los pensamientos, su lucha contra la imaginación.

La fisura obsesiva, anclada en el pasado, ha penetrado hasta el más íntimo nivel de la actividad de su yo, y por eso ésta sale impregnada de ella en el sector que más le afecta que es el de su imaginación, de su creatividad, de su fantasía, que pudo desarrollar y no lo consiguió.

Espero y deseo, no haber errado demasiado en mis planteamientos. Tómelos como hipótesis de trabajo no como realidad tangible. Mi deseo solo es ayudar.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Comparto las recomendaciones de mis cinco compañeras/os. También le animo a que lleves a la prácticas sus sugerencias y consultes con un especialista. Por nuestra parte elaboraremos una hipótesis de trabajo, que de ser verdadera, te ayudará a encontrarte más calmado.

Su pregunta:

¿Los síntomas de sentir que floto, visión de cono, escuchar una voz dentro de mi…, podría ser algo grave?

Respuesta:

No.

Los síntomas que describe son síntomas de desrealización (sensación de irrealidad) y despersonalización (sentirse separado de uno mismo).

Argumentación

Los síntomas de despersonalización y desrealización se encuentran presentes en una serie de trastornos mentales, entre ellos: Ataque de pánico (trastornos de ansiedad), trastornos disociativos, y, trastornos asociados a traumas y estresores.

Discusión

Nos dice:

“A principio de año pase por una situación difícil”

La situación difícil de la que ya se sentías recuperado, ha podido activarse favoreciendo la presencia de síntomas de despersonalización y desrealización. Y lo hace, en un momento en el que te encuentras tranquilo y relajado: “cepillándote la boca”.

La aparición de los síntomas, en un contexto seguro y mientras lleva a cabo una actividad inofensiva, favorece su perplejidad creando un estado de alerta que le conduce a pedir ayuda y la posibilidad de enfrentarse con las partes incompletas y no resueltas de la situación difícil que vivió hace un años.

Conclusión

En el caso de que hubiese sufrido algún trauma, estaría justificado el diagnostico de trastorno disociativo relacionado con el trauma.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Complementaremos los datos de nuestras 6 compañeras/os, introduciendo los trastornos disociativos relacionados con el trauma.

Su pregunta:

¿Puede una persona de 45 años sufrir miedos sin darse cuenta que los arrastra desde la adolescencia?

Respuesta:

Sí.

Argumentación

Algunas personas sufren síntomas que suponen una falta de integración y una discontinuidad en el sentido de quiénes son, de su pasado y de sus experiencias inmediatas. Estos síntomas, llamados disociativos, invaden el normal funcionamiento de la persona introduciendo o borrando aspectos de la experiencia consciente.

Entre los trastornos disociativos encontramos la amnesia disociativa.

La amnesia disociativa es la incapacidad para recordar información relacionada con acontecimientos estresantes, que no es debida a un trastorno mental orgánico y es demasiado extensa como para ser explicada a partir del olvido ordinario.

Suele surgir como consecuencia directa de la vivencia por parte del sujeto de una situación altamente estresante conflictiva y/o traumática. Afecta a la memoria episódica explícita. La memoria episódica implícita, la memoria semántica y de procedimientos suelen permanecer intactas (por tanto, no suele afectar a la red de memoria ligada a las habilidades sociales o laborales ni al lenguaje). Por lo general, tiende a ser retrógrada y selectiva sobre acontecimientos que tienen una alta carga emocional para el paciente. La alteración de la memoria, que es habitualmente reversible, impide al sujeto recordar experiencias previas, en el caso de recordarlas temporalmente, no pueden retenerse por completo en la consciencia.

La duración de la pérdida de memoria puede ser de minutos a años (e incluso décadas): algunos pacientes recuperan rápidamente la información olvidada, otros la recuperan gradualmente y en otros, la dificultad para recordar persiste largos períodos de tiempo. Se sabe que quienes han experimentado un episodio de amnesia disociativa tienen una mayor predisposición a volver a presentarlo ante futuros sucesos vitales estresantes o traumáticos. Respecto a la edad de inicio, la amnesia disociativa puede surgir en cualquier momento evolutivo.

Conclusión

Cuando la amnesia disociativa comienza a remitir, pueden surgir una amplia variedad de fenómenos afectivos: disforia, pena, rabia, vergüenza, culpa, conflictos y alteraciones psicológicas, etc. Estas personas pueden tener síntomas que cumplen con los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo persistente (distimia). Muchos individuos con amnesia disociativa desarrollan trastorno por estrés postraumático en algún momento durante su vida, especialmente cuando los antecedentes traumáticos de su amnesia regresan a la conciencia.

Muchas personas con amnesia disociativa tienen síntomas que cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno de la personalidad, especialmente del trastorno de la personalidad dependiente, evasiva y límite.

La tendencia de las personas con un diagnóstico de trastorno disociativo no es la de integrarse por sí solas, debido a la evitación fóbica extrema (fobia a la vida cotidiana, fobia a los recuerdos traumáticos, fobia a la experiencia interna, fobia al apego/perdida de apego) y a la falta de percepción consciente que es inherente a la disociación, por tanto, mejorar la capacidad de integración de estas personas es uno de los objetivos fundamentales del tratamiento.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Complementaremos los datos de nuestros cuatro compañeras/os:

Sus preguntas:

1. ¿Cómo hablar con una persona que tiene problemas con el alcohol?

Respuesta:

Es importante contextualizar a la persona en ese momento vital, con el fin de fomentar la motivación para el cambio. Es importante, revisar las necesidades más básicas que no estén cubiertas. Sugerir cambios en el estilo de vida a largo plazo. Es importante, tener en cuenta el perfil específico de la persona, especialmente su personalidad.

2. ¿Escribirle una carta explicándole cómo nos afecta el consumo de alcohol es efectivo?

Respuesta:

Sí. Escribir sobre lo motivada que se siente para el cambio, proporcionarle incentivos para que consuma menos, darle ideas para situaciones que suponga un riesgo. Facilitarle conductas para reemplazar el consumo con actividades gratificantes. Explicarle que estará a su lado para resolver problemas concretos. Motivarlo a que mantenga relaciones interpersonales más adaptativas.

Argumentación

El motor del cambio es el elemento motivacional. Reorganizar el estilo de vida y favorecer conductas incompatibles con el consumo de alcohol. Tenemos que considerar que la adicción ocurre en el mundo externo, no en el mundo interno de la persona. El contexto social es determinante en el desarrollo y mantenimiento de la adicción. La probabilidad de que una persona consuma alcohol o llegue a ser adicto está relacionada con la disponibilidad de la sustancia, la influencia de otras personas o la variedad y riqueza de alternativas al consumo.

Conclusión

Los millones de personas que logran abandonar la adicción de forma definitiva, en muchos casos, mediante recuperación espontánea, demuestran que la conducta adictiva no es una enfermedad crónica. El concepto de adicción no implica necesariamente cronicidad.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Complementaremos los datos de nuestros compañeras/os:

Su pregunta:

¿Padecer depresión provoca disfunción eréctil?

Respuesta:

Sí.

Argumentación

Aproximadamente, el 25% de los hombres entre 40 y 70 años padecen de un grado moderado de disfunción eréctil y el 10% no tiene erección alguna. Las dificultades para conseguir o mantener la erección pueden ser clasificadas según la causa de la disfunción, el grado de impotencia, la frecuencia y las circunstancias de su aparición. Aproximadamente el 85% de los casos de disfunción eréctil tienen su origen en factores psicológicos.

La impotencia psicogénica puede tomar distintas formas según la frecuencia y las circunstancias de su aparición. Puede aparecer de forma transitoria, provocada por circunstancias extraordinarias (malestar físico, estrés, depresión, influencias del alcohol o de la drogas, conflicto moral relacionado con la infidelidad, conflictos dentro de la pareja, vergüenza al inicio de una relación nueva), o puede ser crónica, habitualmente frustrante a la hora de intentar mantener relaciones sexuales en circunstancias diversas y no circunscritas.

La dificultades transitorias para lograr la erección se solucionan por regla general cuando la situación extraordinaria se mitiga o cuando el hombre se acostumbra a ella. El peligro de la impotencia transitoria de convertirse en un desorden sexual estable solamente se presenta en el caso de que la situación provocadora se prolongue indefinidamente o de que la persona se preocupe excesivamente por los síntomas de la impotencia.

Discusión

La solución de la impotencia transitoria no suele residir en una terapia sexual formal, sino en la psicoterapia. En estos casos, la psicoterapia va dirigida a resolver el conflicto original (cambiando las circunstancias extraordinarias –como las que describe de falta de ilusión en la vida-, o bien ayudándole a adaptarse mejor al contexto de su vida), y a disminuir la preocupación por el síntoma mediante el apoyo terapéutico. El objetivo es normalizar así la reacción y explicar que la mayoría de los hombres, un 65% sufren dificultades transitorias para lograr la erección en un momento u otro de su vida.

Conclusión

Muchos hombres con trastorno eréctil pueden tener baja autoestima, poca confianza en sí mismos, y pueden experimentar un afecto deprimido –como es su caso-. Puede existir temor o evitación de los encuentros sexuales futuros.

La comorbilidad psiquiátrica o psicológica (p. ej., depresión, ansiedad) es uno de los 5 factores que son relevantes para la etiología o el tratamiento del trastorno eréctil.

Los rasgos de personalidad sumisos, pueden asociarse con problemas de erección en los hombres de 40 años o más. La alexitimia (es decir, el déficit en el procesamiento cognitivo de las emociones) es común entre los hombres diagnosticados de disfunción eréctil “psicógena”. Los problemas de erección son comunes en los varones diagnosticados de depresión y de trastornos de estrés postraumático.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Hemos osado convertir su duda en pregunta. Nos dice:

“Tengo miedo de su reacción”

Entendemos que está dudando si decirle a su pareja aquello que sucedió.

Pregunta:

¿Debo contarle a mi pareja un encuentro sexual que tuve años atrás?

Respuesta:

No.

Argumentación

Su duda contiene dos partes:

1. “Tengo miedo de su reacción”

2. “Tengo miedo de que mis propias amigas sean quienes hagan algún comentario sobre ese encuentro”

La primera parte, el impulso de contarlo se acompaña de un deseo de purgar la conciencia, pero tal deseo resulta egoísta, ya que puede destruir la felicidad y la paz mental de su pareja. La persona que dese hacer una confesión debe siempre contenerse y preguntarse: “¿Voy a conseguir mi propia paz con gran detrimento de la de otro?. También puede imaginar que el resentimiento o el rencor de su pareja puede repercutir algún día como “bumerang” contra usted.

Por lo tanto, ¿debo confesar a mi pareja que años atrás, cuando aún no nos conocíamos en persona, durante dos días que estuvimos sin hablar tuve un encuentro sexual con un compañero de universidad? Siempre contesto: No, ¿de qué serviría? ¿Por qué lastimar a su pareja o proporcionarle una arma con que pueda herirte el día que esté enfadado?

La segunda parte, yo me atrevería a decir que se trata de un escrúpulo moral y que es normal tenerlo ya que es fuente de auténtica perfección. Esto es así, porque la personalidad avanza en la consecución de su propio ideal, porque la duda le hace prudente y elegir los mejores caminos. Debemos tener la esperanza de que sus “propias amigas no hagan ningún comentario sobre ese encuentro”, y de que lo ocurrido le haga, a partir de ahora, ser prudente y elegir los mejores caminos.

Discusión

Ahora bien, si el escrúpulo de conciencia: “tener un encuentro sexual con un compañero de universidad”, se convierte en un escrúpulo anómalo, entonces este escrúpulo hará que se sienta insegura incluso sobre el propio ideal personal. En este punto poco importa su prudencia o elegir los mejores caminos porque la fisura fóbica que abre el escrúpulo penetra hasta el más íntimo nivel de la actividad de su yo. Éste cargo de conciencia, “el encuentro sexual con un compañero de universidad”, impregnará su vida amorosa llegando a conectar con la de su pareja.

Conclusión

Creemos haber aclarado suficientemente la primera parte de su duda no siendo necesario volver sobre ella.

En cuanto a la segunda parte, se trata de una duda obsesiva que es una forma grave y muy extendida de obsesión, especialmente cargada de ansiedad. Cuando el objeto de la obsesión es de índole moral –como el caso que plantea- nos encontramos ante los escrúpulos de conciencia.

Nuestro consejo es que no luche contra el escrúpulo ni trate de neutralizarlo. Mantenga la calma y el sosiego. Viva el instante sin esperar un incierto mañana. Encuentre un valor a la toma de conciencia de que obró mal y de un nuevo sentido a su vida. Su vida, como la de todos, es en realidad un conjunto de “instantes”, momentos en que la vida se llena y coge en si misma las tres dimensiones del tiempo (presente, pasado y futuro). Tiene que encontrar esa unidad en el instante vivido y llenarlo de sentido, sin esperar a un incierto mañana relacionado con el posible comentario de sus amigas a su pareja.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera

Hola,

Complementaremos los datos de nuestras tres compañeras, introduciendo el sosiego como modo de mejorar su ansiedad y la vocación como modo de mejorar su miedo al trabajo

Su pregunta:

¿Cómo tratar la ansiedad y el miedo al trabajo?

Respuesta:

Sosegándose y analizando su vocación

Argumentación

Usted reconoce en su relato que “no es normal” lo que le sucede cada vez que busca trabajo. Al final de su texto nos dice: “agradecería inmensamente me recomienden” qué hacer para superarlo, ya que “por más elogios que me dan como profesional me siento inútil e incapaz”.

Lo primero y más inmediato es que abandone la atención que concede a los síntomas. Deje de luchar contra ellos. Necesita ir más allá de los propios síntomas de lo contrario, los síntomas, con su carácter de irracionalidad, son el dominio del futuro: en ellos el futuro se hace manifiesto mostrándole la vía del fracaso.

Le hablaré del tiempo y del espacio, aunque debe hablarse como estructura indivisible, sin embargo para una mayor claridad hablaremos por separado de cada uno de ellos.

Alteración del tiempo:

En los trastornos de ansiedad hay una alteración de la temporalidad. El ansioso, con sus síntomas, tiende a evitar la responsabilidad y recurre a la huida en el porvenir ya que no consigue llegar a ser el que debe ser –esto es, los síntomas no se lo permiten-.

Desde esta perspectiva su ansiedad puede ser vista como un fracaso en el proyecto de vida, y sus síntomas las constatación de la incapacidad de lograrlo. La vida humana es proyecto, y proyectar es preguntar y preguntar es querer ver algo de lo que uno puede ser. Y en este poder ser que es la realización de la vocación (su trabajo profesional) está la posibilidad del fracaso y aquí es donde frecuentemente está el nudo esencial de la ansiedad. A través de los síntomas nos resulta más fácil eludir el proyecto personal ante el temor del fracaso.

Usted ignora esta condición. Se sirve de forma inconsciente de los síntomas, padeciéndolos como algo que le sobre-viene, y, por tanto, lucha contra ellos para reanudar su búsqueda de trabajo. En este punto entra en un circulo diabólico.

Alteración del espacio:

En la ansiedad la alteración del espacio vivido se manifiesta también en la incapacidad para llegar a los demás. El espacio vivido es esa calidad que nos acerca a los demás y que superando las distancias, hace que nos sintamos en contacto con el otro, por lejos que esté físicamente de nosotros. En definitiva, es lo que hace que existamos allí donde está nuestra preocupación.

Y esto es precisamente, lo que fracasa en el ansioso. Su egocentrismo, en forma de síntomas, le lleva a una incapacidad en la formación del nosotros por lo que no llega, no puede llegar, a los demás pues su preocupación está siempre en sí mismo.

¿Qué relación hay entre tiempo, espacio, ansiedad y trabajo?

El trabajo es la oportunidad que la vida nos da para realizarla creadoramente. El trabajo se produce en un mundo social, un espacio donde nos encontramos con nuestros semejantes. La ansiedad, con sus síntomas, se convierte en la periferia de mis circunstancias, circunscribiendo las cosas que me pasan y definiendo la relación conmigo mismo: aquí el futuro se hace manifiesto en forma de anticipación del fracaso.

Usted debe, pues, encontrarse a sí mismo, más allá de los síntomas, y mediante su trabajo profesional llegar a ser el que debe ser. No debe prevenir, ni programar, ni elaborar un plan de lo que tiene que hacer. Tiene que limitarse a afrontar su futuro con espontaneidad y creación.

Me hago cargo que los síntomas, con su tono de irracionalidad y sin sentido, no le permiten llegar a ser lo que usted es. Sé, que justo en ese momento, su futuro está en juego porque anticipa la posibilidad de no conseguir realizar la tarea anhelada. Pero desde aquí, le invito a que lo intente. Le invito a que se realice –más allá de los síntomas-. Le invito a que entre en el tiempo para actualizar sus posibilidades. Anticípese sin protegerse de los síntomas, sin luchar contra ellos, y disponga y organice en función de sus posibilidades su actividad profesional.

¿Y qué hay de la ansiedad, cómo me libro de ella?

Con calma.

¿Qué es la calma?

La calma de la persona es la que él mismo briosamente se crea en medio de la congoja y del apuro cuando al sentirse perdido grita a los demás o a sí mismo: ¡Calma¡.

No es la “angustia o ansiedad” sino en esa “calma” que la supera y pone en ella orden, donde puede verdaderamente tomar posesión de su vida y, en efecto, “existir”: en ella propiamente se humaniza.

Se humaniza, cuando desde su interior comprende que no hay que preocuparse, que debe contemplar todo lo que le amedranta con mente serena.

Le propongo mantener, frente a la ansiedad, el buen temple, la alegría y contento, la jovialidad, el equilibrio armonioso y la distinción y el discernimiento de lo que es importante y lo que no.

No le pido que “aguante” pasivamente o con indiferencia de la ansiedad, sino de considerar la situación en que se encuentra y las cosas que hay en su vida con mirada alerta, para discernir, distinguir y hallar la prosperidad y bienestar. Un estado risueño de la alerta, un estado positivo de la ansiedad.

Conclusión

La ansiedad consiste en un estado de alerta, que es serenidad y clarividencia en orden a la acción acontecida –trabajar y vivir-. El valor en los peligros de la vida, y sobre todo en los peligros súbitos, inesperados e imprevistos, es una actitud hecha de serenidad, de calma perspicaz, que permite obrar con prontitud y acierto, aun sin una preparación previa. La voz “alerta”, tan expresiva, traduce inmejorablemente esta disposición. Con la interjección all´erta (de erta, subida), se invitaba a los soldados a levantarse y ponerse en guardia en caso de ataque. Recuerde, la expresión popular cuando en el trabajo nos preguntan: ¿Cómo estás?; a veces, respondemos: Aquí, luchando.

Adviértase este sereno y tenso estado de alerta que encierra la ansiedad frente a todo peligro inesperado. A pesar de ello, la fortuna –la mala fortuna, diríamos- de la idea de ansiedad ha subrayado casi siempre su lado negativo. La forma afirmativa de la ansiedad podemos contemplarla en el sosiego. Son muchos los nombres de la ansiedad: angustia, congoja, tribulación, zozobra, desazón, desasosiego. Pero lo que interesa destacar aquí, es que para tener sosiego hay que sosegarse, que en el sosiego no se está ya, que no es regalado. Y sosegar, de la misma raíz que sentarse, es calmar, dar asiento, firmeza, seguridad, serenidad. El desasosiego –la ansiedad en estado de alerta- es la pérdida del sosiego, del asiento y la calma que la persona había conseguido, que se había procurado al sosegarse.

La ansiedad es solo una privación, que lo propio de la persona no es la angustia, sino el sosiego; pero que éste, a su vez, no le es dado en balde, sino que la persona tiene que conquistarlo y ganarlo; que para tener sosiego –y no ansiedad- tiene primero que sosegarse. Y esta calma activa, esta ansiedad positiva, jovial y alerta, y, sobre todo, lucida es la que hemos tratado de mostrar aquí a modo de sosiego.

Espero y deseo, haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Complementaremos los datos de nuestros cinco compañeras/os, introduciendo la variable personalidad a su pregunta:

¿Cómo superar un patrón de relaciones sentimentales?

Respuesta:

Analizando el funcionamiento de su personalidad.

Argumentación

Para superar un patrón de relaciones sentimentales debe conocer las características esenciales de su personalidad en el área de funcionamiento autopersonal como interpersonal, así como la expresión de sus rasgos de la personalidad.

Le explicaremos brevemente qué es la personalidad y qué son los rasgos de la personalidad:

1. La personalidad es un conjunto de características o rasgos que describen o identifican el modo de ser, de sentir y de comportarse habitualmente de un individuo y que permiten predecir su funcionamiento social, emocional (sentimental), etc., en diversos contextos. La personalidad es una propiedad emergente compleja y se halla en cambio y crecimiento continuo.

2. Los rasgos de su personalidad, son descripciones de patrones relativamente estables de emociones, motivaciones, cogniciones y comportamientos, que se activan como consecuencias de los cambios y estímulos que se producen (y se perciben) en el entorno. Las características que los definen no son positivas o negativas per se, sino que dependen de la situación, de su flexibilidad o adaptación y de su utilidad para el desarrollo del individuo.

Discusión

Dentro de los criterios generales para identificar dificultades de su personalidad destacamos los siguientes:

1. Las dificultades en el funcionamiento de su personalidad y la expresión del rasgo de su personalidad deben ser inflexibles y deben extenderse a una amplia gama de situaciones personales y sociales –no solamente en las relaciones sentimentales-.

2. Las dificultades en el funcionamiento de su personalidad y la expresión del rasgo de su personalidad son relativamente estables a través del tiempo, y se inician al menos en la adolescencia o en la edad adulta temprana.

3. Las dificultades en el funcionamiento de su personalidad y la expresión del rasgo de su personalidad no se explican mejor por la existencia de otro problema de salud mental.

4. Las dificultades en el funcionamiento de su personalidad y la expresión del rasgo de su personalidad no se conciben como normales para la etapa de desarrollo en la que se encuentre o para su contexto sociocultural.

Conclusión

Si su patrón de relaciones sentimentales se ha generalizado y estabilizado con el paso del tiempo a través de una variedad de contextos personales y sociales. Si su patrón de percibir, pensar y relacionarse con el entorno y con usted misma considera que ha dejado de ser funcional. En estas circunstancias, debe considerar la posibilidad de profundizar en el nivel de funcionamiento de su personalidad para mejorar el patrón de relaciones sentimentales que trata de superar.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Algunas de las recomendaciones han sido mencionadas por algunas de mis compañeras/os, aun así matizaremos la información.

Su pregunta:

¿Qué consejos me pueden dar para el TOC por miedo al embarazo?

Respuesta:

No luche ni se esfuerce por neutralizar los pensamientos obsesivos ya sea miedo al embarazo o cualquier otro pensamiento que presente, ya que estos pensamientos, son una mezcla entre lo observable o tangible con lo imaginado o pensado.

Como usted señala, su abuela le favoreció un miedo horrible al embarazo. Este miedo creo una duda sobre esa posibilidad que adquirió la forma de inferencia o premisa primaria, dándole el significado personal que actualmente tiene para usted:

Nos dice: “El otro día dormía al lado de mi hermano…. me entró el miedo de que tal vez nuestras entrepiernas se hubieran rozado mientras dormíamos; A veces pienso que sentarme en un inodoro podría hacerme eso”.

Esta duda o posibilidad de ocurrencia activó procesos anómalos o disfuncionales de razonamiento que le han llevado a confusión inferencial, cuya característica esencial es que se confunde lo que es real “aquí y ahora” con lo posible (es decir, lo observable o tangible con lo imaginado o pensado –quedarse embarazada).

Argumentación

Lo primero, tranquilizarla informándole de que puede mejorar sustancialmente ya que actualmente se conocen muchos datos en torno al problema obsesivo que presenta por lo que su tratamiento da buenos resultados. Actualmente se sabe que su prevalencia vital está en torno al 2,5% de la población, lo que lo sitúa en el cuarto lugar de los trastornos mentales más frecuentes.

Existe una forma pseudoobsesiva de depresión enmascarada, algunas veces cíclica, que cura con tratamiento farmacológico con antidepresivo ISRS, esto es así, por una hiper-activación de la región fronto-estirada.

Cuando analizamos la relación entre obsesiones y depresión, en ocasiones, el cuadro depresivo aparece como reacción ante las características de las obsesiones, principalmente por el carácter de patológico –recuerde: “Temo quedarme embarazada al sentarse en el inodoro”, o por el contenido mismo de la idea obsesiva: temor a la realización de ciertos actos mientras está dormida que le provoquen quedarse embarazada. Sabemos que el trastorno es comórbido, en muchos casos, con depresión (más del 60% de los casos) y con trastornos de ansiedad (más del 30% de los casos). Por lo que la instauración de un tratamiento farmacológico puede ayudarla a la desaparición de los síntomas si no tiene acceso a un tratamiento psicológico.

Conclusión

Las obsesiones se definen por su intrusividad, recurrencia, inaceptabilidad o inoportunidad, irracionalidad e incontralabilidad. El inicio del trastorno suele ser relativamente temprano y su curso es crónico y, a menudo, deteriorante a no ser que se instaure un tratamiento eficaz.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Nos alegra y tranquiliza que estés en manos de un psicólogo. Las respuestas de mis cuatro compañera/os van paralelas con tu iniciativa de ser atendido por un profesional. Por nuestra parte, aportamos datos de la investigación académica y clínica sobre lo que se denomina “Personalidad con propensión a la fantasía” y su relación con los trastornos disociativos.

Tu pregunta:

¿Por qué imagino que estoy hablando con otra persona?

Respuesta:

Porque tienes una personalidad con propensión a la fantasía.

Argumentación

Las características disociativas o histéricas se han relacionado con la sugestionabilidad hipnótica más que otro rasgo de personalidad actual (el texto de Hilgard: “Conciencia dividida: controles múltiples en el pensamiento y acción humanas”, publicado en 1977), estimuló una gran variedad de teoría e investigación.

Los estudios realizados sobre personalidad propensa a la fantasía, sugieren que la propensión a la imaginación se asocia con el pensamiento no convencional, deseos de informar de experiencias poco usuales y fuerte implicación con la fantasía.

Otros estudios identificaron un subconjunto de fantasiosos, cuyo perfil e historia psiquiátrica indicaban un desajuste significativo, e informaron que estas personas tenían más probabilidad de haber sufrido abuso físico durante la infancia.

Existe alguna evidencia retrospectiva de que experiencias traumáticas en la infancia pueden estar relacionadas con el desarrollo de alta sugestionabilidad hipnótica. Otros hallazgos, como la relación de la sugestionabilidad hipnótica con trastornos disociativos y fobias, han sido confirmados en múltiples estudios.

Discusión

Algunas personas sufren síntomas que suponen una falta de integración y una discontinuidad en el sentido de quiénes son, de su pasado y de sus experiencias inmediatas. Estos síntomas, llamados disociativos, invaden el normal funcionamiento de la persona introduciendo o borrando aspectos de la experiencia consciente.

El origen y las causas de los síntomas disociativos también han provocado controversias. En la actualidad, los dos principales modelos que han intentado explicar los síntomas disociativos han sido, por un lado, el modelo del trauma, que hace referencia a los antecedentes traumáticos de la disociación y, por otro, el modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasía, que pone el foco más en los aspectos sociales, cognitivos y culturales de la disociación.

Recientemente los autores que han desarrollado el modelo de propensión a la fantasía, sugieren que varios fenómenos pueden estar relacionados con la presencia de síntomas y procesos disociativos como déficits en metaconciencia, en la autorregulación, trastornos del sueño, eventos estresantes y/o traumáticos y apego desorganizado, entre otros.

Se han propuesto varios modelos para explicar cómo el trauma de apego puede llevar a los procesos disociativos. Entre los modelos estudiados, se encuentra el modelo sociocognitivo o de la propensión a la fantasía. Este modelo propone que los trastornos disociativos son consecuencias del aprendizaje y expectativas sociales. Se hipotetiza que factores como las señales o indicaciones no conscientes del terapeuta, la influencia de los medios de comunicación y las expectativas socioculturales explicarían la sintomatología disociativa.

Conclusión

Hemos aportados algunos datos de la investigación académica y clínica relacionada con la sugestionabilidad hipnótica y la psicopatología relacionada con la personalidad propensa a la fantasía y su impacto en los trastornos disociativos. Sin embargo, el diagnostico de los trastornos disociativos es difícil, siendo relativamente reciente el desarrollo de criterios diagnósticos específicos.

Espero y deseo haberte ayudado.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Algunas de las recomendaciones señaladas a continuación han sido mencionadas por algunas de mis compañeras, aun así matizaremos la información.

Sus preguntas:

1. ¿Cómo conseguir superar el TOC de estar lavándome las manos?

Respuesta:

Acudiendo a terapia.

Existe una posibilidad de cambio sin necesitar terapia:

Si la percepción que tiene de sus obsesiones le informan sobre un daño que se puede producir a usted o a otros y deja de considerarlas como tales, y por lo tanto, deja de asumir la responsabilidad de que necesita remediarlo mediante los rituales compulsivos, usted podría mejor.

Desde una perspectiva transdiagnóstica, ya que la etiología del trastorno pone de manifiesto en el TOC la importancia del sistema de valencia negativo, común a la ansiedad, el miedo, contextos aversivos, y huida del malestar, afrontar las situaciones sociales o personales con calma y sosiego ayudaría a reducir el malestar y la necesidad de satisfacer las compulsiones.

2. ¿Qué estrategia sería útil para superar este trastorno concreto?

Respuesta:

Tratamiento de exposición con prevención de respuestas. No obstante, la terapia cognitivo-conductual es considerada globalmente como exposición con prevención de respuesta, pues incluye dicho componente, y frecuentemente cuenta con estrategias cognitivas, por lo que debe ser también considerada como un tratamiento bien establecido.

Argumentación

La exposición con prevención de respuesta no solo es un tratamiento eficaz, sino también más eficiente que otros tratamientos alternativos. Su efectividad en el tratamiento del TOC, llega incluso a seguimiento de 3 años, e insistiendo en su especial utilidad para el tratamiento de los rituales compulsivos.

Entre los diversos factores que pueden mejorar la aceptabilidad y adherencia de los pacientes a la exposición con prevención de respuestas es su aplicación en grupo.

El 90 por 100 de las personas reconocen tener pensamientos intrusivos y obsesivos. Solo quienes interpretan inadecuada y catastróficamente estos pensamientos los transforman en obsesiones y pueden generar el TOC, tal y como se da en la clínica.

Discusión

Las compulsiones se autoperpetuarían al retroalimentar la responsabilidad, la probabilidad de que se produzca el daño y la constatación de que la situación amenazante no tiene fin.

Conclusión

Actualmente el TOC se considera una categoría independiente de los trastornos de ansiedad. Supone un reconocimiento de su importancia y de la complejidad del trastorno, pues incluye explícitamente un conjunto de trastornos relacionados (a menudo se presenta asociado a otros cuadros clínicos, p. ej., la depresión). Sin embargo, esto no excluye reconocer la importancia que la ansiedad, el malestar y, en suma, la vivencia de emociones negativas tiene en este trastorno. Esto es bueno tenerlo en cuenta por los factores responsables del problema.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Su pregunta:

¿Cuál es la mejor manera de avanzar en la relación tóxica entre mi madre y mi hermano?

Respuesta:

Comprendiendo a su hermano, y esto es así, porque su hermano sólo puede ser comprendido, pero a su madre, en cambio, podemos explicarla.

Argumentación

Antes de cualquier otra reflexión, su hermano debe ser comprendido. Si así se hubiese entendido, seguramente su hermano habría adoptado otra posición, y hubiera advertido que él sólo pude ser entendido dentro del “yo soy yo y mis circunstancias; si no las salvo a ellas no me salvo yo”, es decir, dándole un sentido a lo ocurrido. Aunque, claro está, la comprensión no resuelve totalmente la cuestión.

Discusión

Planteamos la hipótesis de encontrarnos ante un posible trastorno disociativo que nos ayude a desarrollar conceptualmente algunas cuestiones relativas a la Comprensión de su hermano y Explicación de su madre. Pero antes, nos parece oportuno destacar que creemos que nuestra información no cambiará el rumbo de los acontecimientos si no se produce una profunda transformación por ambas partes, lo cual, ciertamente, y de momento, no parece probable.

Parece lógico pensar, que usted –la persona que suscribe- podría sacar sus propias conclusiones de nuestra disertación y llevar a cabo las acciones oportunas de cara a una posible mejora de la situación familiar.

Modelos que han intentado explicar los síntomas disociativos

Los principales modelos que han intentado explicar los síntomas disociativos han sido, por un lado, el modelo de trauma –que analizaremos a continuación-, que hace referencia a los antecedentes traumáticos de la disociación y, por otro, el modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasía, que pone el foco más en los aspectos sociales, cognitivos y culturales de la disociación.

El modelo del trauma

El modelo del trauma propone que los síntomas disociativos son una consecuencia o respuesta, durante la infancia, a abusos sexuales, físicos o emocionales, rechazo físico o emocional, apego desorganizado ante el cuidador primario y otras situaciones de estrés muy intenso o traumáticas como ser testigo de violencia domestica.

El trauma de la traición

En este sentido, se ha propuesto lo que se ha denominado la teoría del trauma de la traición, en la que diferencia los eventos traumáticos en función del nivel de traición involucrado en el evento. La teoría postula que un trauma, como el abuso sexual infantil –o cualquier otro tipo de abuso-, perpetrado por alguien cercano a la víctima, conlleva un nivel de traición, ya que la confianza en un componente implícito de las relaciones cercanas. Por lo tanto, el trauma de la traición puede engendrar una especie de ceguera o negación de la traición para proteger la relación con el perpetrador. Tal vez, debido en parte a las consecuencias de la negación de la traición, la exposición a traumas de alta traición se ha relacionado con un aumento de los efectos negativos típicamente asociados con traumas como es la disociación.

El sentimiento de ceguera, podría verse reflejado en el siguiente texto:

“Mi hermano se siente responsable por ella y la apoya económicamente, pero ahora se siente enojado por hacerlo”

Datos epidemiológicos

Este marco teórico es avalado por los datos epidemiológicos sobre la prevalencia de traumas tempranos. Más concretamente, el trauma en la edad infantil está considerado como un problema de salud pública con un impacto personal y social importante. La prevalencia de abuso o negiigencia en la infancia está en un cuatro por cien y un dieciséis por cien.

Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia de estos factores en la infancia, muchas veces puede quedar escondido en familias que tienen un aparente buen funcionamiento y no puede ser expresado por la víctima hasta que aparecen síntomas en la edad adulta. Por ello, se le llama la epidemia escondida.

Conclusión

Si estamos en lo cierto y su hermano sufre un trastorno disociativo, tiene que saber que existe gran complejidad y dificultad de las personas que lo padecen para acceder y adherirse a los tratamientos.

Le recomendamos explorar, con sus propios medios, si la hipótesis planteada se ajusta a la descripción de la conducta observable en su casa.

Espero y deseo haber aportado algo de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Tu pregunta:

¿Algún consejo para parar el visionado de pornografía?

Respuesta:

Transferir la preferencia por la pornografía al sexo en pareja

Argumentación

El tratamiento requiere una terapia profunda. Como tu preferencia por la pornografía no es circunstancial, el desafío aquí es cambiar una preferencia duradera y bien arraigada por otra más adecuada. La terapia suele necesitar un contracondicionamiento que permita extinguir la preferencia original y cultivar la nueva dirección. Conjuntamente con el contracondicionamiento es importante investigar contigo los motivos para querer cambiar –nos dices: “no va conmigo y vivir en esa incógnita es incómodo”-. Desvelar la incógnita es una tarea a realizar en sí misma.

Ya que tu compulsión o adicción al consumo de pornografía no es deseada –nos dices: “me siento bien cuando duro mucho sin hacerlo”- es fácil que te involucres en la terapia conductual.

Una investigación a fondo de la motivación –como sugieren mis tres compañeros- tiene la potencia de sacar a la luz las consecuencias negativas de la compulsión y así ayudar a sostener la motivación necesaria para triunfar con una condición de pronostico tan reservado.

Conclusión

La compulsión primaria hacia el consumo de la pornografía se desarrolla al inicio de la vida sexual y se mantiene en potencia a lo largo de la vida. El objetivo del tratamiento consiste en transferir la excitación lograda con la ayuda de la pornografía a lograrla con otra persona. Es necesario estimular el acceso al sexo en pareja. Según nuestra experiencia, recomendamos, valoración de la personalidad ya que la tendencia esquizoide está relacionada con esta condición.

Espero y deseo haber sido de ayuda,

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

En primer lugar, queremos subscribimos a las 4 respuestas de nuestros compañeros.

De las dos preguntas formuladas, estamos en condiciones de responder a la segunda. No disponemos de datos para la primera.

Por otro lado, siendo fieles a su segunda pregunta, y hasta donde somos capaces de conocer la respuesta, aportamos datos de la terapia cognitivo-conductual aplicada a los trastornos de ansiedad.

Actualmente la terapia cognitivo-conductual, ha demostrado los máximos niveles de evidencia y grado de recomendación en la depresión, la ansiedad, la bulimia nerviosa, la conducta suicida y el trastorno obsesivo-compulsivo (acompañado de exposición con prevención de respuesta). De los citados trastornos seleccionamos, para contestar a su segunda pregunta, el trastorno de ansiedad por ser el más común.

Por lo tanto:

Su pregunta:

¿A largo plazo, cuánto dura el efecto de la terapia cognitivo-conductual?

Respuesta:

Las tasas de respuesta al tratamiento en el postratamiento con terapia cognitivo-conductual es de en torno al 50 por 100 para los trastornos de ansiedad, y mejora ligeramente en el seguimiento, si bien esto corrobora la eficacia del tratamiento, deja también en evidencia que hay lugar para la mejora.

Discusión

El carácter eminentemente empírico ha convertido la terapia cognitivo-conductual en la terapia más estudiada y con más respaldo empírico de entre todos los tratamientos psicológicos. Se asume que la terapia cognitivo-conductual es eficaz para tratar trastornos de ansiedad al compararlo con ausencia de tratamiento y con el tratamiento habitual.

Se ha observado que los resultados a largo plazo de la terapia cognitivo-conductual son superiores al de otras terapias en términos de reducción de síntomas. Para fortalecer los resultados del tratamiento a lo largo del tiempo, se recomienda incluir estrategias como planificar sesiones de prevención de recaídas, sesiones de refuerzo, o mantener contacto telefónico espaciado, los cuales se han visto asociadas a la mejora de resultados a largo plazo.

Conclusión

No obstante, en esta como otras terapias existe poca investigación sobre el mantenimiento de sus beneficios más allá de los 12 meses. Finalmente, la poca investigación disponible ha evidenciado una reducción de los costes sanitarios, así como mejora de las relaciones coste-eficacia y coste-utilidad al aplicar esta terapia.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Suscribo las tres respuestas de mis compañeras.

Por nuestra parte, añadiré un nuevo dato que podría ayudar a comprender su duda.

Su pregunta:

¿Por qué mi pareja me cuenta historias de que desde la escuela le ha gustado a las chicas?

Respuesta:

Para responder debemos conocer su estilo de personalidad.

Argumentación

El diagnóstico de un trastorno de la personalidad requiere dos valoraciones:

1. Una evaluación del nivel de deterioro en el funcionamiento de la personalidad.

2. Una evaluación de los rasgos de personalidad patológicos.

Al no disponer de datos no es posible realizar una valoración de su pareja en cuanto a los rasgos de su personalidad, aunque sí podemos mostrarle los cuatro elementos del funcionamiento de la personalidad que predicen la presencia de un trastorno de la personalidad. Se requiere un nivel moderado de dificultad en el funcionamiento de la personalidad para el diagnóstico de un trastorno de la personalidad.

Las dificultades en el funcionamiento personal e interpersonal constituyen el núcleo de la psicopatología de la personalidad. El funcionamiento con uno mismo implica la identidad y la autodirección, y el funcionamiento interpersonal incluye la empatía y la intimidad.

A) Funcionamiento personal:

1. Identidad: La experiencia de uno mismo como único, con límites claros entre el yo y los demás, la estabilidad de la autoestima y la exactitud de la autoevaluación; capacidad y habilidad de regular una amplia gama de experiencias emocionales.

2. Autodirección: Persecución de objetivos y metas coherentes y significativas a corto plazo y a lo largo de la vida; uso de normas internas de comportamiento constructivas y prosociales; capacidad de autoreflexonar productivamente.

B) Funcionamiento interpersonal:

1. Empatía: Comprensión y valoración de experiencias y motivaciones de los demás; tolerancia de diferentes puntos de vista; discernir los efectos de la propia conducta en los demás.

2. Intimidad: La profundidad y la duración de la relación con los demás; el deseo y la capacidad de cercanía; reciprocidad de la relación reflejada en el comportamiento interpersonal.

Discusión

No es posible hablar de rasgos de la personalidad como tampoco concretar que deterioro presenta su pareja en el funcionamiento de su personalidad. Sí podemos concretar, a juzgar por su relato, que el funcionamiento en el área interpersonal (empatía e intimidad) podría verse afectado.

Conclusión

Únicamente a través de la valoración de la personalidad de su pareja, podemos dar respuesta a la duda planteada. Empatía e intimidad son dos áreas que claramente se encuentran afectadas en su pareja en un nivel de deterioro entre moderado a grave.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Cinco compañeras/os han contestado a su pregunta, por lo que mi comentario parecería innecesario. Aún así, he querido intervenir con la participación del Código Deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos.

Su pregunta:

¿Es compatible la vitamina D con la fluoxetina?

Respuesta:

Para su tranquilidad, es mejor que lo consulte con su médico o con el especialista que se lo haya recetado. También puede formular la pregunta en la sección de psiquiatría de Doctoralia, ya que los especialistas en psicología nos prescribimos medicación.

Argumentos

Estamos familiarizados con los fármacos y las pautas de dosificación pero no es función del psicólogo opinar ni decidir sobre la misma.

El código deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos, en su Articulo 23º dice:

"El ejercicio de la Psicología se basa en el derecho y en deber de un respeto recíproco entre el/la Psicólogo/a y otras profesiones, especialmente las de aquellos que están más cercanos en sus distintas áreas de actividad"

Conclusión

La profesión de psiquiatría es la que se encuentra más próxima a la profesión de psicología, de aquí que es un deber y un respeto no interferir en el campo de aplicación de la psiquiatría en lo concerniente a la medicación.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

La información aportada por mis siete compañeras/os es útil para la situación que plantea. Por nuestra parte, y como complemento a lo dicho hasta aquí, aportamos unos datos extraídos del Código Deontológico de Psicólogos para que usted misma saque sus propias conclusiones a las dudas que plantea.

Sus preguntas:

1. ¿Es normal que un psicólogo recomiende directamente terminar con una relación como prueba para ver si te echa de menos?

2. ¿Es arriesgado o no seguir ese consejo?

3. ¿Y si la prueba sale mal y al dejarlo lo pierdo para siempre?

4. ¿Los psicólogos hacen esto?

Respuesta

Le remitimos a los Artículos 22º, 30º y 32º del Código Deontológico de Psicólogo que le ayudarán a reflexionar sobre su petición de ayuda.

Argumentación

El Código Deontológico de Psicólogos.

En el Título Preliminar II. “De la competencia profesional y de la relación con otros profesionales”.

Artículo 22º dice:

“Sin perjuicio de la crítica científica que estime oportuna, en el ejercicio de la profesión, el/la Psicólogo/a no desacreditará a colegas u otros profesionales que trabajan con sus mismos o diferentes métodos, y hablará con respeto de las escuelas y tipos de intervención que gozan de credibilidad científica y profesional”.

En el Título Preliminar III. “De la intervención”:

Artículo 30º dice:

“El/la Psicólogo/a no se inmiscuirá en las diversas intervenciones iniciadas por otros psicólogos”

Artículo 32º dice:

“El/la Psicólogo/a debe tener especial cuidado en no crear falsas expectativas que después sea incapaz de satisfacer profesionalmente”.

Conclusión

Los Artículos 22º y 30º, guían la relación que debemos mantener entre los propios psicólogo/as. El Artículo 32º, el cuidado y prudencia que los psicólogo/as debemos de mantener en las intervenciones terapéuticas.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola, suscribo las palabras de mis cinco compañeras.

Si lo que desea es encontrar una solución natural y rápida sin recibir tratamiento farmacológico o psicológico la respuesta positiva a su

Pregunta:

¿Cómo aliviar la ansiedad de forma natural y rápida?

Respuesta:

Manteniendo la calma.

Argumentación

En adelante, todo lo reflexionado en este apartado se ajustará a lo que se conoce como ansiedad normal. Importa poco, a nuestro propósito, diferencial entre la ansiedad y la angustia. Que la angustia y la ansiedad sean de naturaleza y cualidad diferentes o se trate simplemente de grados dentro de una misma expresión emocional no altera el producto final que tratamos de desvelar para hablar de “calma” o “tranquilidad”.

Existe una ansiedad normal que sobreviene con ocasión de un acontecimiento particularmente apto para producirla y cuyo desarrollo depende de las reacciones ante los hechos de la vida cotidiana.

Ciertas personas parecen predispuestas desde siempre a reacciones hiperemocionales y a la ansiedad fácil; son los “hiperemotivos”, cuya sensibilidad reactiva se ve afectada permanentemente por las circunstancias normales de la vida cotidiana, con sus tropiezos y su necesidad constante de adaptación. Así son los tímidos, los rastreadores, los susceptibles, y los inquietos. Algunos disimulan esta vulnerabilidad emocional con reacciones de cólera, oposicionismo, violencia o fuga a modo de defensa contra la ansiedad.

Un grado más y se llega, pasando por todas las transiciones, al cuadro de los grandes ansiosos con sus paroxismos de crisis graves de angustia (que evoluciona por crisis o episodios de corta duración), sus episodios de abatimiento y depresión y sus períodos de calma –pero este tipo de ansiedad, como dijimos, no es la que nos interesa aquí.

La hiperemotividad simple es escasamente patológica; se traduce por la facilidad e intensidad de las reacciones somatopsíquicas normales que se hacen frecuentes, hasta constituir un inconveniente serio para la vida cotidiana (aquí tenemos a los tímidos). La existencia de fobias asociadas añade una complicación.

Discusión

Para sentirnos feliz –satisfechos con nuestra vida-, tenemos que ser dueños de sí mismos. Y si no lo somos, debemos poner remedios. Por ejemplo, en lugar de ocuparnos en ejercer dominio (control) sobre las cosas, debemos ser dueño de sí propio (del yo mismo).

Hablamos de suficiencia, independencia, libertad, serenidad, imperturbabilidad. Para alcanzar estos ideales, debe acumular experiencias, fracasos y desengaños, debemos sentirnos inquietos y desconfiados, de vuelta de muchas cosas, y replegados sobre sí mismo. La ansiedad, contemplada desde aquí, es la desesperación de no poder conocer –conocer lo que somos-. Éste es el medio por el cual se consigue la tranquilidad.

Cuando desde nuestro interior comenzamos a comprender que no hay que preocuparse, que debemos contemplar todo lo que nos amedrenta con mente serena. Por lo tanto, frente a la ansiedad o la angustia debemos estar tranquilos y contemplar las cosas con mirada serena, calmada.

Proponemos mantener, frente a la ansiedad, el buen temple, la alegría y contento, la jovialidad, el equilibrio armonioso y la distinción y el discernimiento de lo que es importante y lo que no. No se trata de “aguantar” pasivamente o de desinteresarnos con indiferencia de la ansiedad, sino de considerar la situación en que se encuentra uno y las cosas que hay en ellas con mirada alerta, para discernir, distinguir y hallar la prosperidad y bienestar –recordemos que algunas de nuestras compañeras hablaban de la ansiedad como un estado de alerta, en el caso que describimos sería un estado risueño de la alerta, un estado positivo de la ansiedad-.

Defendemos la mesura en la emoción, podemos sentirnos indignados, enojados o coléricos, pero debemos ser dueños de las emociones, para refrenarlas y dominarlas, y no alterarnos. Se trata de conservar la calma en el peligro que supone la ansiedad, de enfrentarse a ella sin alterarse.

Es más valiente el que se mantiene ante la ansiedad impávido e imperturbable, en los peligros súbitos e imprevistos de la vida cotidiana, que el que lo es en los ya conocidos y manifiestos; pues entonces la valentía frente a la ansiedad procede más del hábito de sufrirla que de preparación para afrontarla.

Conclusión

La ansiedad consiste en un estado de alerta, que es serenidad y clarividencia en orden a la acción acontecida. El valor en los peligros de la vida, y sobre todo en los peligros súbitos, inesperados e imprevistos, es una actitud hecha de serenidad, de calma perspicaz, que permite obrar con prontitud y acierto, aun sin una preparación previa. La voz “alerta”, tan expresiva, traduce inmejorablemente esta disposición. Con la interjección all´erta (de erta, subida), se invitaba a los soldados a levantarse y ponerse en guardia en caso de ataque.

Adviértase este sereno y tenso estado de alerta que encierra la ansiedad frente a todo peligro inesperado.

Resumen

A pesar de ello, la fortuna –la mala fortuna, diríamos- de la idea de ansiedad ha subrayado casi siempre su lado negativo. La forma afirmativa de la ansiedad podemos contemplarla en el sosiego. Son muchos los nombres de la ansiedad: angustia, congoja, tribulación, zozobra, desazón, desasosiego. Pero lo que interesa destacar aquí, es que para tener sosiego hay que sosegarse, que en el sosiego no se está ya, que no es regalado. Y sosegar, de la misma raíz que sentarse, es calmar, dar asiento, firmeza, seguridad, serenidad. El desasosiego –la ansiedad en estado de alerta- es la pérdida del sosiego, del asiento y la calma que la persona había conseguido, que se había procurado al sosegarse.

La ansiedad es solo una privación, que lo propio de la persona no es la angustia, sino el sosiego; pero que éste, a su vez, no le es dado en balde, sino que la persona tiene que conquistarlo y ganarlo; que para tener sosiego –y no ansiedad- tiene primero que sosegarse.

Espero y deseo, haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Sus preguntas:

1. ¿Por qué jamás he tenido un orgasmo?

2. ¿Por qué jamás he sentido placer al hacer el amor?

Respuesta:

La respuesta a este enigma se encuentra, en gran parte, en las diferencias culturales respecto a la educación sexual que los dos sexos reciben.

Argumentación

A pesar de las diversas anomalías anatómicas y fisiológicas que pueden influir en la reducción de la potencia orgásmica femenina –la nota: 1 del final del texto muestra algunas de las condiciones que pueden reducir la capacidad de experimentar el orgasmo- la mujer está aparentemente mejor equipada neurológicamente para experimentar el orgasmo que el hombre, e incluso la capacidad de algunas mujeres va más allá de la del hombre a la hora de poder tener orgasmos prolongados y múltiples. No obstante, aproximadamente una quinta parte de las mujeres que se dirigen al sexólogo lo hacen porque tienen problemas para conseguir el orgasmo. Si añadimos la cifra de mujeres completamente sanas que no llegan nunca o muy infrecuentemente al orgasmo durante el coito –entre el 50% y el 75%, según los estudios consultados –se presenta el interrogante: “¿cómo es posible que, en el sexo femenino, aparentemente con mejor capacidad orgásmica, haya más dificultad para experimentar el orgasmo que en el sexo masculino?

La respuesta la hemos dado al principio.

Discusión

Cuando se considera la dificultad de algunas mujeres para llegar al orgasmo como consecuencia de una educación sexual deficiente, se puede apreciar que una terapia dirigida a los estereotipos culturales que perpetúan la inhibición sexual femenina tendrá un impacto significativo para cambiar el síntoma de la anorgasmia y para mitigar la causa principal de la disfunción: un mal enfoque educativo de la sexualidad. Además hay casos de disfunción orgásmica provocados por razones no asociadas plenamente a la educación sexual, como por ejemplo, la anorgasmia como consecuencia de un trauma sexual. Esta incapacidad adquirida suele provenir no tanto de efectos residuales de traumas pasados, como de actitudes y posturas culturales no propicias a la liberación de uno mismo al placer que proviene de forma natural de la excitación sexual. En este sentido, la anorgasmia femenina –ver nota 2 al final del texto- es paralela en muchos aspectos a las condiciones de las disfunciones orgásmicas masculinas, es decir, a la eyaculación precoz y a la eyaculación retardada. Los desórdenes que afectan al orgasmo comparten un hecho común existen a causa de una ansiedad adquirida que interfiere en el funcionamiento normal del reflejo orgásmico –en la nota 3 reflexionamos sobre la sugerencia del uso de ansiolíticos-.

El tipo de ansiedad que provoca el síntoma varía según la persona, pero se puede decir que los tipos de ansiedad más usuales en relación a los desórdenes del orgasmo son:

1) La ansiedad situacional asociada con el miedo a la intimidad interpersonal (timidez);

2) La ansiedad crónica asociada con altos niveles de estrés acumulado;

3) La ansiedad secundaría de la aprensión al fracaso sexual;

4) La ansiedad provocada por conflicto moral.

Podemos decir con cierta confianza, aunque sea una generalización, que los hombres que acuden a consulta por desórdenes que afectan al orgasmo manifiestan una ansiedad más vinculada al miedo al fracaso sexual, mientras que las mujeres que acuden por una disfunción orgásmica muestran una ansiedad más frecuentemente asociada con el conflicto moral.

De todas las variables estudiadas por un célebre autor sobre la sexualidad femenina, solamente identifico un factor que influyese psicológicamente en la habilidad de la mujer para sentir el orgasmo: la educación social y religiosa recibida. Es decir, aquellas mujeres que reciben menos valores prescriptivos sobre el sexo experimentan el primer orgasmo antes y siguen teniendo orgasmos con más frecuencia que las mujeres que reciben una educación social o religiosa de cariz más conservador. A pesar de que los roles que definen las diferencias entre un sexo y el otro han experimentado en los países occidentales ciertos cambios en las últimas décadas, ampliando en la mayoría de los casos la opción de la mujer a ser más activa sexualmente, el tradicional rol femenino de relativa pasividad y desinterés sexual continúa ejerciendo una influencia en la vida sexual del algunas mujeres –como puede ser su caso por motivo de la edad, 55 años-.

Tratamiento

Ya que la variable más identificada en la disfunción orgásmica de la mujer es su orientación actitudinal hacia el sexo, el tratamiento de este desorden consiste principalmente en la reconstrucción cognitiva de aquellos esquemas perjudiciales para la recepción y la expresión de una sexualidad espontánea y participativa. Paralelamente a este cambio cognoscitivo, la terapia para la anorgasmia promueve la práctica de nuevas formas de comportamiento sexual, formas que reflejan una nueva actitud de autoresponsabilización en el desarrollo de la sexualidad de la paciente. Este cambio se consigue mediante la investigación y la expresión de las actitudes sexuales de la mujer en las sesiones terapéuticas y mediante el ofrecimiento por parte del terapeuta de conceptos menos prescriptivos, nuevos conceptos que dejan más posibilidades para descubrir la espontaneidad y la naturalidad dentro de la sexualidad. El terapeuta añade una información didáctica donde ve una carencia y promueve actitudes que promuevan la libre expresión de la sexualidad.

Todo este trabajo se hace dentro de la relación terapéutica, donde no falta la empatía y el apoyo a la mujer enfrentada con su sistema tradicional de valores. La participación de la pareja –en el caso de que la tenga- es bastante aconsejable, ya que frecuentemente también puede sacar provecho de una revisión simultánea de las limitaciones de su educación sexual y, en todo caso, su presencia y participación en la terapia proporciona apoyo a la mujer, y este apoyo puede servir como elemento motivador en momentos difíciles en los cuales la mujer vacila en su propósito de crecer sexualmente.

Además del tratamiento directo de las actitudes disfuncionales, que tantas veces conducen a la inhibición mediante la supervigilancia y el sobrecontrol de uno mismo, la terapia incluye una serie de ejercicios conductuales diseñados para ayudar a la mujer a explorar y a potenciar la sexualidad, en privado y en pareja.

Nota 1:
Algunas de las condiciones que pueden reducir la capacidad de experimentar el orgasmo en la mujer son: adherencias clitoriales, debilidad de los músculos pubocoxígeos, esclerosis múltiple, neuropatías alcohólicas, diabetes mellitus, lesiones traumáticas que afectan a la médula espinal o al sistema autonómico al nivel espinal (por accidente o cirugía), deficiencias tiroidales y enfermedades hepáticas o renales. Algunos de los medicamentos que pueden retardar o impedir el orgasmo femenino son los sedantes (por ejemplo, alcohol o barbitúricos), los narcóticos, los antidepresivos y los antihipertensivos (especialmente los alfabloqueantes).

Nota 2:
Tradicionalmente, las disfunciones orgásmicas en la mujer se han clasificado según el criterio de si la mujer puede sentir el orgasmo en algunos contextos pero no en otros o si la mujer nunca ha experimentado el orgasmo durante el coito, la autoestimulación o durante la estimulación manual u oral por parte de su compañero –en el caso de tenerlo-. La primera clase se diagnostica como disfunción orgásmica secundaria o situacional y la segunda como disfunción orgásmica primaria o anorgasmia.

Nota 3:
Dado que la anorgasmia proviene en gran parte de la ansiedad, se puede sugerir el uso de ansiolíticos farmacológicos como tratamiento. No obstante, ténganse en cuenta que los ansiolíticos pueden inhibir el orgasmo. Mientras que reducen la ansiedad anticipatoria y pueden ser un recurso en el vaginismo, disminuyen la capacidad del sistema simpático de potenciar la tensión necesaria para llegar al umbral del reflejo orgásmico. De hecho, no hay ningún fármaco que haya demostrado su utilidad en el tratamiento de la anorgasmia.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Me gustaría complementar las respuestas de mi 5 compañeros a tu consulta.

Pregunta:

¿la baja autoestima y la falta de confianza en uno mismo, puede originar problemas de erección severos a largo plazo?

Respuesta:

Sí.

Argumentación

La dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual, la dificultad marcada para mantener la erección hasta finalizar la actividad sexual, y la reducción marcada de la rigidez de la erección, son tres de los síntomas o criterios de diagnósticos para el trastorno eréctil.

Otras variables a especificar es si el problema es de por vida o adquirido. Si es generalizado o situacional. Leve, moderado o grave.

Muchos hombres con trastorno eréctil pueden tener baja autoestima, poca confianza en sí mismos y un sentimiento de masculinidad disminuido, y pueden experimentar un afecto deprimido. Puede existir temor o evitación de los encuentros sexuales futuros.

Además de los subtipos de por vida/adquirido y generalizado/situacional, en la evaluación y el diagnóstico del trastorno eréctil se deberían considerar los siguientes 5 factores, puesto que pueden ser relevantes para la etiología o el tratamiento:

1) Factores de pareja (p.ej., problemas sexuales de la pareja, estado de salud de la pareja).

2) Factores de la relación (p.ej., mala comunicación, discrepancias en el deseo de mantener la actividad sexual).

3) Factores de vulnerabilidad individual (p.ej., imagen corporal mala, antecedentes de abuso sexual o emocional), comorbilidad psiquiátrica (p.ej., depresión, ansiedad) o factores de estrés (p.ej., pérdida de empleo, duelo).

4) Factores culturales o religiosos (p.ej., inhibición en relación a prohibiciones de la actividad sexual, actitudes hacia la sexualidad).

5) Factores médicos relevantes para el pronóstico, el curso o el tratamiento.

Cada uno de estos factores puede contribuir de distinta manera a los síntomas que presentan los diferentes hombre con este trastorno.

Los factores temperamentales son factores de riesgo, ya que los rasgos de personalidad neurótica pueden asociarse con problemas de erección en los estudiantes universitarios, y los rasgos de personalidad sumisos pueden asociarse con problemas de erección en los hombre de 40 años o más. La alexitimia (es decir, el déficit en el procesamiento cognitivo de las emociones) es común entre los hombres diagnosticados de disfunción eréctil “psicógena”. Los problemas de erección son comunes en los varones diagnosticados de depresión y de trastorno de estrés postraumático.

Discusión

Entre las consecuencias funcionales del trastorno eréctil se encuentra el temor o la evitación de los encuentros sexuales que pueden interferir con la capacidad para desarrollar relaciones íntimas.

Es importante establecer un diagnóstico diferencial entre la función eréctil normal que se produce en varones con expectativas excesivas, la disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentes y otras afecciones médicas. Por ultimo, el trastorno de depresión mayor y el trastorno eréctil están íntimamente relacionados. Pudiendo aparecer el trastorno eréctil acompañado a un trastorno de depresión mayor grave.

Conclusión

Muchos hombres con trastorno eréctil pueden tener baja autoestima, poca confianza en sí mismos y un sentimiento de masculinidad disminuido, y pueden experimentar un afecto deprimido.

Epílogo

Es normal que la dinámica personal desarrollada por el trastorno eréctil en un adolescente o persona joven genere o provoque un fuerte sentimiento de Vergüenza.

Dedicamos nuestras últimas palabras a la vergüenza examinada desde el punto de vista de la teoría del afecto a modo de incentivo para que soluciones el problema sexual lo antes posible:

El afecto de vergüenza es importante porque ningún otro afecto es más perturbador para el yo, ninguno más central para el sentido de identidad. En el contexto del desarrollo normal, la vergüenza es la fuente de la poca autoestima, la mengua en la imagen de uno mismo, la falta de amor propio y la deficiente imagen del propio cuerpo. La vergüenza genera también el estado de duda con respecto a uno mismo y rompe a la vez la seguridad y la confianza. Puede llegar a ser un impedimento para la experiencia de pertenecer a algo y para poder compartir la intimidad. La vergüenza nos pone siempre alerta ante cualquier afrenta a la dignidad humana. Es el fundamento experimental que promueve necesariamente el desarrollo de la conciencia y el sentido de la identidad.

En cuanto al desarrollo de la patología, la vergüenza es un factor principal de alienación, soledad, sentimiento de inferioridad y perfeccionismo. Desempeña además un papel central en muchos desórdenes psicológicos, que incluyen la depresión, la paranoia, la adicción y los casos límite. Así mismo los desordenes sexuales y en el comer son en gran parte desórdenes de la vergüenza. Y también el abuso, tanto físico como sexual, está significativamente involucrado con ella.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Recibe un cordial, saludo,

Juan José Regadera, Murcia.