Preguntas de pacientes (381)

Hola,

Tus preguntas:

1. .¿Tiene sentido sentir atracción sexual más a un genero que a otro?

Respuesta:

No.

2. ¿Por que hay momentos que siento un gran nivel de atracción romántica y sexual y por qué a los segundos se va como si nada hubiera pasado?

Respuesta:

Porque son producciones mentales patológicas.

Argumentación:

Pregunta nº 1:

Debemos considerar que la conducta sexual humana tiene condicionamientos culturales, sociales, legales y éticos que da lugar a que las definiciones sobre lo que es normal o anormal sean difíciles de precisar.

En líneas generales podemos referirnos a tres tipos de conductas:

1. Conductas que significan una alteración del acto sexual (no están relacionadas con la pregunta nº 1)

2. Conductas que significan una desviación de la sexualidad con respecto a las normas sociales dominantes (no están relacionadas con la pregunta nº 1)

3. Perversiones Sexuales. También se llaman habitualmente Parafilias (no están relacionadas con la pregunta nº 1)

Conclusión:

La pregunta nº 1 no se ajusta a ninguno de los tres tipos de conducta anteriores, estando más condicionada por factores sociales y desde un punto de vista clínico difícilmente puede ser considerada como patológica y, desde luego, lo que planteas en normal. Dicho de otro modo, preguntarnos por el sentido que puede tener sentir más atracción sexual por un género que por otro es preguntarnos por la singularidad, individualidad e idiosincrasia personal conectada con el “espíritu de la época” o perfil de una época manifestado en la cultura, política, arte, religión o en determinadas estructuras sociales y económicas. La unidad del supuesto “espíritu” corre el peligro de disolverse ya que el “espíritu de la época” suele manifestarse a lo largo de la historia y no es, por así decirlo, “permanente”.

Pregunta nº 2:

Las producciones mentales patológicas pueden ser numerosas, de género e importancia variadas: las obsesiones y las fobias; las ideas fijas y las interpretaciones, y la obsesión de actos, son algunos de los productos que describes en tu relato por citar los más relevantes.

No es el espacio de Doctoralia lugar para una disertación de la duda planteada, es para mi más fácil sugerirte que admitas y escuches tus planteamientos y que no luches para neutralizarlos aunque creas que estas atrapada en ellos. Cederán lentamente y mejoraran tus ideas sobre lo que en estos momentos te preocupa.

Tal vez estés atravesando un periodo de cansancio general o hayas sufrido, aun sin saberlo, un traumatismo afectivo.

Conclusión

Tu relato está caracterizado sintomatológicamente por una ansiedad llamativa que se expresa con las manifestaciones de un sentimiento, de una idea cargadas de bipolaridad afectiva.

Tienes que saber que la obsesión no es nunca afectivamente neutra, sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y de deseo, aunque sea en pequeño grado y de ansiedad incluso en los casos más benignos.

Si analizas con detenimiento tu texto apreciaras la tendencia a estar en desacuerdo con la continuidad de tu deseos y necesidades. Tu relato no muestra ambigüedad ni ambivalencia, sino más bien la pulsión de los contrarios. Esta situación existencial original y característica es propia de la semiología estructural de las obsesiones y fobias.

Espero y deseo que mis argumentos hayan podido ayudarte a conocer mejor el momento personal por el que estas atravesando.

Recibe un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola:

Complementaremos la información de nuestros nueve compañeros. Pero antes, hemos osado a reformular su texto en formato pregunta.

Su pregunta:

¿Las malas conductas que muestro con mis seres queridos podrían deberse a un trastorno de personalidad narcisista?

Respuesta:

No

Descripción del trastorno narcisista de la personalidad

Patrón permanente de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

Argumentación

En los últimos años, desde el punto de vista académico, hemos asistido a interesantes polémicas que cuestionan la propia existencia de los Trastornos de la personalidad (TP en adelante). La más relevante defiende que la naturaleza de los TP agrupados en el clúster B –histriónico, antisocial, narcisista y límite- se ajusta más al ámbito de los problemas morales que al de los trastornos psicopatológicos. Este déficit en el carácter moral recomendaría la educación moral antes estos problemas más que la intervención clínica.

En la mima línea despsicologizadora que la anterior, otros autores han considerado que ciertos TP se entienden mejor como fenómenos socioculturales antes que como trastornos individuales como sería el caso del TP narcisista.

Conclusión

Su relato: “Tengo malas conductas con seres queridos. No quiero hacer daño sin embargo lo hago. Creo que viene de mi infancia, en mi familia hay varias personas con trastorno de personalidad narcisista”, sugiere la inescapable dimensión moral de los comportamientos que caracterizan a las personas que presentan trastornos agrupados en el clúster B (narcisista, límite, histriónico y antisocial). En la línea de lo indicado aquí, sugerimos reflexione sobre el carácter moral o sociocultural de su conducta más que en la presencia de un trastorno individual de su personalidad en sentido estricto.

Espero y deseo haber ayudado con lectura moral de este fenómeno que podría caracterizar a las personas englobadas dentro del clúster B.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Suscribo las palabras de mis 18 compañeras/os.

Por su relato deduzco que desea encontrar una solución rápida sin recibir tratamiento psicológico continuar con algo de medicación, realizar ejercicios de relajación, respiraciones y llevar a cabo ejercicio físico.

Hemos osado corregir su texto en pregunta:

¿Cómo controlar la ansiedad?

Respuesta:

Con calma.

El estado de incertidumbre y desorientación, el “no saber a qué atenerse” conduce con frecuencia, cuando la persona se abandona a él, a la “angustia”.

Lo que viene a continuación trata de ir más allá de la ansiedad o angustia, al menos en su versión negativa, esto es, la “suspensión” o “abstención”, el desinterés y la indiferencia; hablaremos, en adelante, de formas positivas como son el estado de alerta y el activo y tenso sosiego.

Preámbulo

Su comentario “en el fondo siento miedo”, puede leer una pregunta contestada por nosotros en Doctaralia: ¿Por qué tengo miedo a todo? Las recomendaciones allí contenidas podrían complementar los argumentos que desarrollaremos aquí.

Argumentación

En adelante, todo lo reflexionado en este apartado se ajustará a lo que se conoce como ansiedad normal. Importa poco, a nuestro propósito, diferencial entre la ansiedad y la angustia. Que la angustia y la ansiedad sean de naturaleza y cualidad diferentes o se trate simplemente de grados dentro de una misma expresión emocional no altera el producto final que tratamos de desvelar para hablar de “calma” o “tranquilidad”.

¿Qué entendemos por calma?:

Más la calma de la persona es la que él mismo briosamente se crea en medio de la congoja y del apuro cuando al sentirse perdido grita a los demás o a sí mismo: ¡Calma¡. No es la “angustia” sino en esa “calma” que la supera y poner en ella orden, donde la persona puede verdaderamente tomar posesión de su vida y, en efecto, “existir”: en ella propiamente se humaniza –volveremos más adelante sobre estas ideas-.

Como decíamos al principio, existe una ansiedad normal que sobreviene con ocasión de un acontecimiento particularmente apto para producirla y cuyo desarrollo depende de las reacciones ante los hechos de la vida cotidiana.

Ciertas personas parecen predispuestas desde siempre a reacciones hiperemocionales y a la ansiedad fácil; son los “hiperemotivos”, cuya sensibilidad reactiva se ve afectada permanentemente por las circunstancias normales de la vida cotidiana, con sus tropiezos y su necesidad constante de adaptación. Así son los tímidos, los rastreadores, los susceptibles, y los inquietos. Algunos disimulan esta vulnerabilidad emocional con reacciones de cólera, oposicionismo, violencia o fuga a modo de defensa contra la ansiedad.

Un grado más y se llega, pasando por todas las transiciones, al cuadro de los grandes ansiosos con sus paroxismos de crisis graves de angustia (que evoluciona por crisis o episodios de corta duración), sus episodios de abatimiento y depresión y sus períodos de calma –pero este tipo de ansiedad, como dijimos, no es la que nos interesa aquí.

La hiperemotividad simple es escasamente patológica; se traduce por la facilidad e intensidad de las reacciones somatopsíquicas normales que se hacen frecuentes, hasta constituir un inconveniente serio para la vida cotidiana (aquí tenemos a los tímidos). La existencia de fobias asociadas añade una complicación.

Discusión

Para sentirnos feliz –satisfechos con nuestra vida-, tenemos que ser dueños de sí mismos. Y si no lo somos, debemos poner remedios. Por ejemplo, en lugar de ocuparnos en ejercer dominio (control) sobre las cosas, debemos ser dueño de sí propio (del yo mismo).

Hablamos de suficiencia, independencia, libertad, serenidad, imperturbabilidad. Para alcanzar estos ideales, debe acumular experiencias, fracasos y desengaños, debemos sentirnos inquietos y desconfiados, de vuelta de muchas cosas, y replegados sobre sí mismo. La ansiedad, contemplada desde aquí, es la desesperación de no poder conocer –conocer lo que somos-. Éste es el medio por el cual se consigue la tranquilidad.

Cuando desde nuestro interior comenzamos a comprender que no hay que preocuparse, que debemos contemplar todo lo que nos amedranta con mente serena. Por lo tanto, frente a la ansiedad o la angustia debemos estar tranquilos y contemplar las cosas con mirada serena, calmada.

Proponemos mantener, frente a la ansiedad, el buen temple, la alegría y contento, la jovialidad, el equilibrio armonioso y la distinción y el discernimiento de lo que es importante y lo que no. No se trata de “aguantar” pasivamente o de desinteresarnos con indiferencia de la ansiedad, sino de considerar la situación en que se encuentra uno y las cosas que hay en ellas con mirada alerta, para discernir, distinguir y hallar la prosperidad y bienestar –recordemos que algunas de nuestras compañeras hablaban de la ansiedad como un estado de alerta, en el caso que describimos sería un estado risueño de la alerta, un estado positivo de la ansiedad-.

Defendemos la mesura en la emoción, podemos sentirnos indignados, enojados o coléricos, pero debemos ser dueños de las emociones, para refrenarlas y dominarlas, y no alterarnos. Se trata de conservar la calma en el peligro que supone la ansiedad, de enfrentarse a ella sin alterarse.

Es más valiente el que se mantiene ante la ansiedad impávido e imperturbable, en los peligros súbitos e imprevistos de la vida cotidiana, que el que lo es en los ya conocidos y manifiestos; pues entonces la valentía frente a la ansiedad procede más del hábito de sufrirla que de preparación para afrontarla.

Conclusión

La ansiedad consiste en un estado de alerta, que es serenidad y clarividencia en orden a la acción acontecida. El valor en los peligros de la vida, y sobre todo en los peligros súbitos, inesperados e imprevistos, es una actitud hecha de serenidad, de calma perspicaz, que permite obrar con prontitud y acierto, aun sin una preparación previa. La voz “alerta”, tan expresiva, traduce inmejorablemente esta disposición. Con la interjección all´erta (de erta, subida), se invitaba a los soldados a levantarse y ponerse en guardia en caso de ataque.

Adviértase este sereno y tenso estado de alerta que encierra la ansiedad frente a todo peligro inesperado.

A modo de resumen

A pesar de ello, la fortuna –la mala fortuna, diríamos- de la idea de ansiedad ha subrayado casi siempre su lado negativo. La forma afirmativa de la ansiedad podemos contemplarla en el sosiego. Son muchos los nombres de la ansiedad: angustia, congoja, tribulación, zozobra, desazón, desasosiego. Pero lo que interesa destacar aquí, es que para tener sosiego hay que sosegarse, que en el sosiego no se está ya, que no es regalado. Y sosegar, de la misma raíz que sentarse, es calmar, dar asiento, firmeza, seguridad, serenidad. El desasosiego –la ansiedad en estado de alerta- es la pérdida del sosiego, del asiento y la calma que la persona había conseguido, que se había procurado al sosegarse.

La ansiedad es solo una privación, que lo propio de la persona no es la angustia, sino el sosiego; pero que éste, a su vez, no le es dado en balde, sino que la persona tiene que conquistarlo y ganarlo; que para tener sosiego –y no ansiedad- tiene primero que sosegarse.

Epílogo

Lo único que hay que decir contra la calma s lo que hay que decir contra la angustia y contra toda otra emoción pura en que la persona quiere radicar su existencia –usted dice: “solo quiero que este síntoma desaparezca-: que cada cual lleva en sí el germen de una viciosidad particular. Todo temple humano puede “ser en forma” o en modo deficiente. Así la calma puede degenerar en cotidianeidad, mera adaptación y conformismo, como la angustia, degradada en manía o pavor, frenetiza y envilece a la persona.

Y esta calma activa, esta ansiedad positiva, jovial y alerta, y, sobre todo, lucida es la que hemos tratado de mostrar aquí a modo de sosiego.

Espero y deseo, haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Las recomendaciones de mis compañeros son acertadas y muy adecuadas para la duda planteada. Por nuestra parte añadiremos un elemento que consideramos puede ser de su interés.

Iniciamos nuestra disertación con una pregunta que hemos osado plantear extraída de su relato.

Pregunta:

¿Puedo encontrar un psicólogo que no me haga sentirme culpable de cómo soy?

Respuesta:

Sí.

Discusión

En cierta ocasión se pregunta Ortega y Gasset por ¿qué es la belleza? ¿cómo descubrimos la belleza en el rostro? ¿cuál es la ley que encuentro? ¿por qué digo de un rostro que es bello?

Entre el rostro bello del que no lo es, hay una sola diferencia. El rostro bello realiza precisamente su ideal, es lo que debe ser, mientras que en el que no es bello hay una escisión entre la realidad concreta y su ideal. El rostro individual es a la vez proyecto de sí mismo y su realización (de su ideal) mas o menos completo.

En la tesis de Ortega, hay pues identidad sobre lo que es la belleza y lo que debe ser la vida. En ambos casos hay perfección cuando se cumple la condición de ser y mostrarse auténtico. Si en vez de referirnos al rostro, nos referimos al interior, podemos hablar de un “interior bello” cuando la persona realiza lo que debe hacer. Salud y perfección son pues conceptos casi idénticos.

Ayudarle a encontrar su belleza interior, un peculiar modo de pedagogía, es la finalidad de la psicoterapia, si aplicamos fielmente las tesis de Ortega. Lo que era deforme en su vida –usted nos dice: “siento que les caigo mal a la gente; He llegado a pensar que no estoy hecha para este mundo en sociedad. Además también tengo dificultades para enamorarme y tener buena intimidad y romanticismo, y para aceptarme a mi misma”- puede ir trabajosamente restaurándose hasta llegar a un aspecto personal sano y bello, lo que era imposible antes de la psicoterapia.

Ortega a lo largo de su dilatada obra propuso que uno de los orígenes del sufrimiento de la persona es precisamente no saber encontrar el verdadero “sí mismo”. La coincidencia de la vida con el proyecto personal –esto es: ser auténtico”- produce una línea de existencia feliz o relativamente feliz. Cuando la vida personal es ampliamente inauténtica, la persona se dilacera, se escinde en dos: el que tenía que ser y el que resulta siendo. La dislocación se manifiesta en forma de dolor, de angustia, de enojo, de mal humor, de vacío –en definitiva: ansiedad social-.

Pero además, la realización de la vida auténtica, hacer lo que uno debe hacer, llegar a ser lo que uno debe ser, es no solo saludable, sino que lleva a la perfección humana, es la perfección personal si se llega a realizar plenamente.

Conclusión

Su problema de ansiedad social, aplicando las tesis de Ortega sobre la vida, aparece como un fracaso frente a su vida. Algo así como vivir una herejía existencial, un escapar del desarrollo auténtico y la psicoterapia un esfuerzo para que usted pueda reconocer cual es su ineludible vocación y pueda en lo posible aproximarse al máximo a lo que debería ser su proyecto vital.

En definitiva, vivimos no para estar sanos, sino que estamos sanos y queremos estarlo para realizar nuestra vida, la tarea de nuestra vida. Lo que podemos expresar con las siguientes palabras: la persona no vive, sino que conduce su vida, la cual le es propuesta como un tema o tarea, y la ansiedad social que experimenta es, precisamente, ese acontecimiento patológico que le impide el desarrollo de ese tema; lo que se interpone al para qué de su vida.

Por lo tanto, estar sano es hacer lo que se debe hacer, de aquí que terminemos nuestra reflexión con la siguiente pregunta para usted:

¿Para qué quiere resolver su ansiedad social?

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Tu pregunta:

¿Por qué puedo salir de fiesta si me diagnosticaron de depresión?

Respuesta:

La aceptación de la depresión y la acción –como por ejemplo, “salir de fiesta”- es, según las últimas investigaciones sobre la terapia depresión, la clave de las intervenciones terapéuticas más prometedoras.

Discusión

Hace dos años te diagnosticaron, probablemente, distimia (o depresión persistente).

La distimia ha sido un cuadro en discusión durante décadas, asociándose en ocasiones más a los problemas de personalidad que a los trastornos mentales (este dato podría correlacionar con tu mejora clínica).

La etiología de la distimia, se ha asociado a múltiples factores, entre ellos factores psicológicos entre los que se encuentra la falta de reforzadores –“salir de fiesta” es un reforzador-.

Desde las actuales terapias contextuales se ha puesto el énfasis en conceptualizar la depresión no como una enfermedad o trastorno que padece la persona, sino como una situación vital o existencial que guarda relación con su biografía, su contexto y con las acciones que la persona desarrolla en este. Por lo tanto, ante un entorno pobre de gratificaciones, la persona dejaría de llevar a cabo actividades que otorgarían de nuevo sentido a su existencia en el largo plazo y, en cambio, prodigaría unas acciones destinadas a evitar el contacto (físico o psicológico) con su dolorosa situación actual. La repetición de este patrón de acción provocaría un estado depresivo, no situándose la depresión, en consecuencia, ni fuera ni dentro de la persona –como puedes valorar, “salir de fiesta” facilita el contacto físico y social repercutiendo en la recuperación-.

Ponemos un ejemplo, si el análisis de tu caso revela que es importante para ti volver a hacer ejercicio físico, este debe incorporarse muy progresivamente, aumentando el tiempo de ejecución o las actividades previas que exige (como puede ser, adquirir la ropa deportiva, estimar el número de kilómetros que recorrer, acompañarse al principio de alguien que te ayude, etc.)

Lo importante es hacer cosas para llegar a sentirse bien, y no tanto el procurar contrarrestar los pensamientos negativos que acompañan la situación depresiva.

Conclusión

La privación de reforzadores por repetidas conductas de evitación o ausencia de actividad valiosa incrementa la depresión. Por el contrario, enfrentarse a situaciones temidas mejora la depresión.

Que tomes las riendas de tu vida y que los contenidos mentales –como las conductas de evitación- no sean los dueños de tus actos es crucial para salir de la depresión. Podrías encontrarte en una situación depresiva, pero eso no debe condicionar tu libertad, ni debe conducirte necesariamente a la pasividad –por lo tanto, “salir de fiesta” favorece la mejora clínica.

Un saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Su pregunta:

¿Haber padecido ansiedad deja algún tipo de secuela a nivel cognitivo?

Respuesta:

No.

Discusión

Los trastornos de ansiedad son altamente prevalentes y, en contra de lo asumido, están asociados a niveles de discapacidad y pérdida de calidad de vida equiparables a los de las enfermedades físicas crónicas, una afectación que es apreciable desde sus formas más leves. Además, comúnmente se presentan asociados a otros trastornos mentales y enfermedades físicas, lo que complica su curso. Afortunadamente, disponemos de tratamientos psicológicos para paliar estos efectos, incluso para lograr la plena recuperación.

Al hilo de nuestra discusión osamos en reformular su pregunta:

¿Por qué no tengo síntomas de ansiedad y mis preocupaciones aumentan en ciertos momentos?

Queremos suponer que con anterioridad a la duda que plantea ha podido recibir terapia cognitivo-conductual. La psicoterapia conductual o cognitiva ha podido ayudarle en aspectos externos modificando estructuras mentales, pero no existenciales.

En estos momentos, la terapia cognitivo conductual es la que mejores niveles de evidencia y grado de recomendación presenta para el trastorno de ansiedad generalizado, el trastorno de pánico, la fobia social, y la fobia específica. Esta es la razón por la que pensamos que la Psicología científica puede ofrecer conocimientos sobre la persona y técnicas que cubren un arsenal terapéutico considerable, que puede ofrecerse de modos variados pero que difícilmente estas técnicas se convertirían en autentica psicoterapia.

Su pregunta invita, precisamente, a conocer la simpatía, el amor, el gozo, y el dolor. El entusiasmo y el abatimiento, todo son cosas desconocidas para la Ciencia y por extensión, para la Psicología científica. La ciencia penetra en el curso de la Naturaleza –en este caso la humana- pero no puede ordenar a la persona, por lo que hay que recurrir a otro modo de Psicología, la que se encierra en lo que se llamó Humanidades –y ahora: Modelo de psicoterapia contextual-. Es decir, las que se refieren a la persona como tal. No olvidemos que es la persona la que se encara con la persona; la ciencia sin embargo es impersonal.

Lo que esto quiere decir, es que pensamos que el abordaje de la Psicoterapia mayor que llevó a cabo para tratar sus síntomas de ansiedad se realizaría desde postulados psicológicos científicos. Deducimos por su relato que es más acorde, en estos momentos, realizar una psicoterapia humanista que se enriqueciera especialmente con postulados existencialistas.

Conclusión

Es cierto que existen muchas formas de psicoterapia, pero hay un dato que es esencial y común a todas las psicoterapias y es que se trata de un peculiar modo de relación psicólogo-paciente, lo que es especialmente cierto para las Psicoterapias mayores que intentan un cambio profundo del paciente, esto es convertirlo en una persona nueva.

Tal vez la Ciencia aplicada para resolver sus anteriores síntomas de ansiedad le aportó información sobre su mente y su conducta, pero no conocimientos sobre lo que usted es como persona.

Ayudarle a encontrar un peculiar modo de pedagogía que le ayude a comprender mejor su entorno, es la finalidad de la psicoterapia que en estos momentos necesita.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su pregunta:

¿Debo confesar a mi pareja que me vi con mi ex-pareja?

Respuesta:

No.

Discusión:

En bastantes ocasiones he descubierto, hablando con un paciente, que su trastorno (Producciones Mentales Patológicas: Duda obsesiva de índole moral –escrúpulos de conciencia-) de una confesión incompleta o infortunada deshizo casi por completo la felicidad del cónyuge. A veces la confesión –como la que usted describe- es de una ocultación pequeña o irrelevante cometido en un momento de inmadurez emocional. El impulso de contarlo puede venir acompañado de un deseo de purgar la conciencia, pero tal deseo resulta, en la mayoría de los casos, egoísta, ya que destruye la felicidad y la paz mental del otro.

La persona que desea hacer una confesión debe siempre contenerse y preguntarse:

¿Voy a conseguir mi propia paz con gran detrimento de la de otro?

Puede recordar también que el resentimiento o el rencor del otro puede repercutir algún día como “bumerang” contra el confesor.

Algunas mujeres me preguntan si deben confesar a su novio que durante sus días de universidad tuvieron un asunto amoroso con algunos contactos sexuales. Siempre les digo:

No, ¿de qué serviría? ¿Por qué lastimar a su marido o novio o proporcionarle un arma con que puede herirla el día que esté enfadado?

Conclusión

Su duda conecta directamente con la duda obsesiva. Es una forma grave y muy extendida de obsesión, especialmente cargada de ansiedad. Se trata de una interrogación sobre los hechos de la vida cotidiana, con una impulsión a verificarlos –que usted plantee en doctoralia su duda implica una necesidad de verificar la duda obsesiva que mantiene-. Puede no llegar a quedar nunca satisfactoriamente segura aún con las respuestas recibidas.

Cuando el objeto de la obsesión es de índole moral –como comentábamos inicialmente- nos encontramos ante los escrúpulos de conciencia: confesiones incompletas.

Recomendaciones:

No luche para neutralizar su duda obsesiva, ella misma terminará por desaparecer y olvidarse.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Sus preguntas:

1. ¿Cómo hacer para no escuchar las vocecillas que tengo en mi mente?

2. ¿Qué es lo que tengo?

Respuesta 1:

No luche para neutralizarla.

La importancia dada en el presente ha incrementado la incoercibilidad y el sentimiento de compulsión, la obsesión se ha impuesto, tiende a persistir cualquiera que sea el esfuerzo hecho para deshacerse de ella. De aquí, que no lo experimente como enfermiza.

Respuesta 2:

Tiene una producción mental patológica de carácter obsesivo. Concretamente: Obsesiones sensoriales auditivas: una palabra, una melodía, una frase, un neologismo, a veces absurdos, por ejemplo el profesor que dice su nombre y le pide que repita la frase: “Los caratacaplan del Senegal”.

En términos del DSM-5 se trata de un Trastorno obsesivo-compulsivo con presencia de obsesiones.

Discusión

De su relato podemos especificar una introspección buena o aceptable, es decir, reconoce que las “vocecillas” –como usted las llama- son claramente no ciertas.

Tal vez, la aparición de las obsesiones en la infancia sean consecuencia de un traumatismo afectivo. Más frecuentemente, como es su caso, los síndromes obsesivos son de larga evolución.

Existe una forma pseudoobsesiva de depresión enmascarada, algunas veces cíclica, que cura con tratamiento antidepresivo.

En la Depresión la relación entre obsesiones y depresión es de tres modos:

1. En ocasiones el cuadro depresivo aparece como reacción ante las características de las obsesiones, o por el contenido mismo de la idea obsesiva (no parece que sea su caso).

2. Otras veces la obsesión aparece como un síntoma del cuadro depresivo, lo que se evidencia cuando al ceder la depresión cede también la idea obsesiva (tal vez sea éste su caso).

3. En tercer lugar, puede pensarse en que muchos cuadros son independientes y sólo ocasionalmente coincidir (no estamos seguro de este tercer modo pueda coincidir en usted).

Conclusión

Desde el punto de vista de la evolución, significación y semiología estructural del trastorno obsesivo-compulsivo no parece ser de gravedad. Su obsesión pertenecería a las estructuras obsesivas esténicas, simples, sin ritos y con escasa pulsión y compatibles sin dificultad con la vida cotidiana.

Desde la infancia –tal vez por un supuesto trauma- hasta el momento presente parece ser que invertido el proceso, lo que en un principio era deseado como mecanismos de relajación ahora es repudiado. Por lo que en la actualidad la obsesión ha dejado de ser neutra y reparadora, presentándose con una doble tendencia contradictoria de repulsión y de deseo, aunque sea en pequeño grado y de ansiedad.

Recomendación

Ya que en el momento presente está constantemente atrapado entre un cierto impulso a admitir y escuchar su obsesión y la lucha para neutralizarla, trate de indagar en aquellos traumas afectivo emocionales que hayan podido producirse en su infancia o adolescencia primera. Conocerse así mismo un poco mejor ayudará a encontrarse mejor y a diluir la carga obsesiva.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Sus preguntas:

1. ¿Puede una hipocondría secundaria a un estudiante de medicina tener como base el miedo a estar comenzando una enfermedad mental grave como la esquizofrenia en base al autoanálisis de funciones psicológicas?

Respuesta:

Si.

2. ¿Cómo se puede diferenciar de un cuadro obsesivo con esa duda?

Respuesta:

No es necesario diferenciar la hipocondría de un cuadro obsesivo ya que en la nueva edición de la CIE-11 la hipocondría desaparece del grupo de los trastornos somatomorfos y se incluye en el del Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados.

Discusión:

Como ya sabrá la hipocondría es la creencia, en ausencia de toda constatación objetiva médica o de otra clase, en una alteración orgánica y un mal funcionamiento de los órganos, de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Implica siempre una estimación peyorativa en lo referente al estado y porvenir de la salud.

Desde el punto de vista de la semiología clínica psiquiátrica de los fenómenos hipocondríacos, la duda que usted plantea viene recogida en la categoría de “Fobias hipocondríacas, nosofóbicas”.

El termino nosofobia, neurosis hipocondríaca, o ansiedad por la enfermedad, son análogos al término de hipocondría que es, actualmente, el termino principal –según criterios de la CIE-11-.

¿Qué son las fobias hipocondríacas, nosofóbias?

Consiste en un temor obseso-fóbico al cáncer, la leucemia, la locura –en su caso: esquizofrenia-, el S.I.D.A. (que en nuestro días ha sustituido a la sifilofobia), la esclerosis en placas…en todos los grados, desde el simple temor hasta las más graves crisis de angustia aguda de muerte, y en nuestros días, la COVID-19. Las consultas a los médicos, las preocupaciones, los análisis y las exploraciones son incesantes; la angustia impulsa a solicitar intervenciones quirúrgicas, a seguir tratamientos de curanderos ya automedicaciones aberrantes, o en su caso, a consultar por Doctoralia.

Significado de los Fenómenos Hipocondríacos:

Por definición, el sustrato propio de la hipocondría es puramente discursivo y subjetivo. El significado de un estado hipocondríaco no puede ser evaluado más que en función del contexto clínico y psico-estructural.

1. Cuando el fenómeno hipocondríaco figura en un conjunto psicótico –como es la consulta que realiza-: delirio, melancolía, “enfermedad mental grave como la esquizofrenia”…, no hay especial problema porque resulta evidente –y no parece que sea su caso. Las demencias orgánicas y la esquizofrenia pueden iniciarse por un delirio hipocondriaco. Más frecuentemente las psicosis paranoides, contienen temas delirantes hipocondríacos o de negación. A menudo la causa es una melancolía delirante (síndrome de Cotard con delirio de negación, de transformación, de habitación…), y la estructura melancólica se encuentra escondida detrás de la expresión delirante; es necesario pensar en ello para aplicar el tratamiento antidepresivo eficaz. Pero insistimos, no parece que sean estos los diagnósticos indicados para la duda que plantea.

2. Cuando existe un contexto neurótico claro y dominante, éste debe ser estudiado en profundidad desde una doble perspectiva estructural y metapsicológica para encontrar la verdadera significación del síndrome hipocondríaco de aspecto nosofóbico o “psicasténico” puede ser un signo inicial de esquizofrenia.

¿Qué es la psicastenia?

Se trata de un síndrome hipocondríaco complejo que muestra claramente las relaciones de la hipocondría con la neurosis obsesiva. Su descripción fue hecha por Pierre Janet. Un modelo de semiología hipocondríaca de estructura obsesiva podría ser el siguiente: sentimiento de agotamiento físico y mental, astenia permanente, obsesiones de contagio, auto-observación nosofóbica, tendencia al mentismo compulsivo, sentimiento de incompletud, trastorno de la concentración del pensamiento interior, trastorno de la función de realidad, es decir tendencia a abstraerse en las impresiones de extrañeza (este síntoma es esencial para Pierre Janet para poder hablar de psicastenia), y mal integración ambiental. La evolución es continua hacia la depresión o hacia el empeoramiento obsesivo y la reacción sensitiva paranoica contra la medicina acusada de insuficiencia.

Conclusión

El síndrome hipocondriaco de aspecto nosofóbico o psicoasténico puede ser un signo inicial de esquizofrenia, o como usted sugiere, “estoy en una fase prodrómica”. Sea como fuere, el trastorno de ansiedad por la enfermedad que usted presenta debe ser estudiado en profundidad para encontrar la verdadera significación del síndrome hipocondríaco.

Por otro lado, la psiquiatrización abusiva también debemos considerarla ya que podemos volver realmente enfermas a las personas que presentan solamente trastornos funcionales benignos y pasajeros de la vida psicológica, a base de tratarlas abusivamente con medicamentos o mediantes una pretendida psicoterapia; así como también en agravar las tendencias hipocondríacas de los ansiosos leves que demandan solamente ser tranquilizados. Estas son las hipocondrías iatrogénicas cuya creación, mantenimiento y consecuente desarrollo de beneficios secundarios de invalidez en estos pacientes, se debe a un ejercicio mal entendido de la medicina psiquiátrica o la psicológica.

Un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su pregunta:

¿Es efectiva la terapia dialéctica conductual para el abordaje de los traumas?

Respuesta:

No.

Discusión

Los tratamientos basados en la evidencia para los trastornos de la personalidad apunta a que las psicoterapias especializadas en el trastorno limite son eficaces mejorando los síntomas nucleares y la psicopatología general asociada. La evidencia de estudios metaanalíticos apunta a que solo la terapia dialéctica conductual (TDC) y la terapia basada en la mentalización (TBM) mantienen en el tiempo los beneficios del tratamiento. El nivel de recomendación asignado a la TDC es elevado. Siendo una de las dos terapias que cuentan con mayor respaldo científico sobre su eficacia para el trastorno límite. Como ya sabe, son tratamientos de larga duración que provocan mejorías en sus conductas más características, en el funcionamiento social, los síntomas depresivos, así como en la ideación suicida, las conductas autolíticas, y de disregulación emocional –sin embargo, merece la pena puntualizar que el número de abandonos en la terapia TDC es superior a la TBM-. Por último, en relación a su duda, tanto la TDC como la TBM no han recibido investigación para los trastornos relacionados con el trauma.

Cuando señala: “Tengo muchos traumas desde mi niñez hasta mi adultez, donde viví maltratos y abonado y aún no puedo superarlo y llevar una vida normal, y el trastorno límite me agrava todo eso y me hace reaccionar peor”, con buen criterio está estableciendo una distinción entre los Trastornos disociativos y los trastornos de la personalidad que son comorbidos al trastorno disociativo.

Algunas personas sufren síntomas que suponen una falta de integración y una discontinuidad en el sentido de quiénes son, de su pasado y de sus experiencias inmediatas. Estos síntomas, llamados disociativos, invaden el normal funcionamiento de la persona introduciendo o borrando aspectos de la experiencia consciente.

Es importante remarcar que los síntomas disociativos no están presentes solo en los trastornos disociativos, sino que podrían ser un síntoma transdiagnóstico presente en muchos otros problemas psicológicos.

Tratamiento de los trastornos disociativos

Se recomienda explorar en las personas con síntomas disociativos la presencia de traumas, en especial la presencia de traumas tempranos y relacionales –como es su caso-.

En personas con síntomas disociativos, se recomienda hacer planes individualizados de tratamiento y abordar directamente dichos síntomas.

Al establecer un plan de tratamiento individualizado, es recomendable que sea un tratamiento en fases, siendo la primera la estabilización, la segunda el abordaje de los recuerdos traumáticos, y la tercera, la integración.

Al escoger un protocolo para los trastornos disociativos y más específicamente para el trastorno de identidad disociativo, los que han presentado mayor nivel de evidencia son la “terapia de esquemas” y la “terapia cognitivo-conductual”.

Conclusión

Los trastornos disociativos han sido poco estudiados de forma sistemática debido a su gran complejidad y a las dificultades de las personas que los padecen para acceder y adherirse a los tratamientos. Los tratamientos específicos que se han desarrollado todavía no cuentan con una evidencia sólida, sin embargo, son prometedores y pueden guiar al clínico a la hora de abordar situaciones con este grado de complejidad.

Recibe un cordial saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Su pregunta:

¿Es normal que diagnosticado de Síndrome de Asperger me moleste que alguien se dirija a mi utilizando una jerga muy coloquial?

Respuesta:

Si.

Discusión

Los patrones cognitivos implicados en el habla, lenguaje y habilidades cognitivas de las personas con Síndrome de Asperger, incluye, entre otros:

1. El empleo de un lenguaje excesivamente preciso o pretencioso.

2. Otorgar significados muy concretos a las palabras.

3. Dificultades para entender el humor o las bromas.

Las habilidades pragmáticas implicadas para comprender y usar el leguaje en contextos sociales, incluyen, entre otros:

1. Dificultades para entender expresiones de uso común.

2. Dificultades para identificar cuando alguien se está burlando.

3. Dificultades para entender cuando está siendo ridiculizado, expuesto o cuando se están divirtiendo a costa suya.

Como puede ver, cada una de estos seis puntos se encuentra en oposición a lo que denomina “jerga muy coloquial”, por lo que no debe de extrañarle que le ocurra lo que describe en su duda.

Conclusión:

Si dividiéramos la evaluación del trastorno de Asperger en cuatro áreas:

1. Interacción social: constituida por conductas interactivas, expresiones de intentos comunicativos, conductas cognitivas y emocionales.

2. Patrones restringidos de conducta: engloba patrones dirigidos y estereotipados de conducta que caracterizan el trastorno Asperger.

3. Patrones cognitivos: los cuales evalúan el habla, lenguaje y habilidades cognitivas.

4. Habilidades pragmáticas: las cuales se ocupan de la habilidad de la persona para comprender y usar el lenguaje en contexto sociales.

Los puntos 3 y 4 afectan a su duda planteada.

Espero y deseo haber complementado la información dada por mis compañeros.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Gracias por su confianza.

Su pregunta:

¿Cómo puedo saber si tengo depresión y cuáles serían los síntomas?

Tras la lectura de las respuestas de mis compañeros, pasamos a complementar las anotaciones realizadas.

Respecto a los cuadros depresivos, la CIE-11 coincide con el DSM-5 en establecer que los problemas anímicos diferenciables serían:

1. El trastorno depresivo (ya se denomine o no trastorno de depresión mayor y cuya descripción ha sido expuesta por la compañera de Barcelona).

2. Trastorno disfórico premestrual

3. La distimia (o depresión persistente).

Es sobre la tercera de estas categorías en la que se profundizara a continuación:

La distimia o trastorno depresivo persistente se caracteriza por un estado de ánimo depresivo que dura dos años o más, durante la mayor parte del día y durante más días que no. Además, el estado de ánimo depresivo se acompaña de otros síntomas como interés o placer notablemente disminuidos en las actividades, concentración y atención reducidas o indecisión, autoestima baja o culpa excesiva o inapropiada, desesperanza sobre el futuro, sueño perturbado o aumento del sueño, disminución o aumento del apetito, y energía baja o fatiga.

Discusión

La distimia ha sido un cuadro en discusión durante décadas, asociándose en ocasiones más a los problemas de personalidad que a los trastornos mentales.

La depresión persistente puede tenerse por una condición crónica y de peor pronóstico que el trastorno depresivo mayor. Un estudio reciente (2019) con un seguimiento a diez años reveló que, frente a las personas con depresión mayor, las aquejadas de distimia acabaron presentando mayor severidad de depresión, ansiedad y síntomas somáticos.

La etiología de la depresión, ya en el trastorno depresivo, ya en la distimia, se ha asociado a múltiples factores, incluyendo los biológicos, los sociohistóricos, o los psicológicos (experiencias negativas tempranas, indefensión aprendida, falta de reforzadores, pensamiento-esquemas distorsionados, alteración de rutinas, exposición a situaciones traumáticas, etc.), siendo todas ellas en cada categoría y entre las distintas áreas combinables. Por esta razón, se habla de una explicación general biopsicosocial como vía para conciliar la variedad de opiniones. No obstante, esta solución de compromiso etiológico poco aporta a la hora de orientar la intervención del clínico que tiene delante a una persona aquejada de este problema.

Tratamiento

Frente al conglomerado de teorías que ponen el acento en lo que sucede en la persona deprimida, por cualquiera de las razones indicadas más arriba, desde las actuales terapias contextuales se ha puesto el énfasis en conceptualizar la depresión no como una enfermedad o trastorno que padece el sujeto, sino como una situación vital o existencial que guarda relación con su biografía, su contexto y con las acciones que la persona desarrolla en este.

A semejanza de lo que pasa con los problemas de ansiedad donde las soluciones a corto plazo para conseguir un alivio perpetúan la sintomatología, en el caso de la situación depresiva, ante un entorno pobre de gratificaciones (y, por tanto, sin valor), la persona dejaría de llevar a cabo actividades que otorgarían de nuevo sentido a su existencia en el largo plazo y, en cambio, prodigaría unas acciones destinadas a evitar el contacto (físico o psicológico) con su dolorosa situación actual. La repetición de este patrón de acción provocaría un estado depresivo, no situándose la depresión, en consecuencia, ni fuera ni dentro de la persona.

Conclusión

Actualmente resulta difícil vaticinar cuál será la evolución del tratamiento de la depresión. Desde luego, tras aproximadamente cincuenta años de hegemonía de la reestructuración cognitiva en este campo, resulta claro el giro hacia los enfoques más centrados en la contemplación no intrusiva de los contenidos mentales y en la orientación hacia la acción, lo que guarda una conexión directa con los planteamientos de la terapia de conducta propiamente dicha. La aceptación y la acción pueden ser, por tanto, la clave de las intervenciones más prometedoras.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su pregunta:

¿Cómo enfrentarme a la vivencia de la angustia?

Respuesta:

Manteniendo la calma

Discusión:

Cuatro son las preocupaciones esenciales que todos presentamos: la muerte, la libertad, el aislamiento y la carencia de un sentido vital. El enfrentamiento de la persona con cada uno de estos hechos constituye el contenido de un conflicto dinámico existencial que denominamos “angustia” convirtiéndose en el combustible de la psicopatología (ansiedad generalizada, depresión persistente, síntomas somáticos, consumo de drogas, consumo de alcohol, conducta alimentaria, espectro bipolar, espectro esquizofrénico, depresión mayor, delirios, estrés postraumático, etc.)

Cada una de estas cuatro preocupaciones esenciales y los temores y motivaciones inconscientes generados por cada una de ellas pueden derivar en mecanismos de defensa que constituyen la psicopatología. Para defenderse de esa desesperación y angustia recurre la persona a distintas técnicas que están socialmente aceptadas –como el alcohol y la droga, por ejemplo- y en buena medida a los famosos tranquilizantes, unas sustancias hace unos años llamadas mas propiamente atarácticos.

Porque a ese estado de ataraxia es al que pretende llegar la persona angustiada. Aunque el termino ataraxia tenga varias acepciones, de hecho lo que se pretende es no dejarse afectar por los problemas de la vida y por el hecho mismo de vivir.

Pero existe un modo positivo de enfrentarse a la angustia, la calma. La calma, que nosotros mismos briosamente creamos en medio de la congoja y el apuro cuando al sentirnos perdido gritamos a sí mismo o a los demás ¡calma¡. No es la angustia, sino la calma que la supera y pone en ella orden, donde la persona puede verdaderamente tomar posesión de su vida y, en efecto, existir: en ella propiamente nos humanizamos.

Tenemos que ver la calma, como una conquista positiva.

Argumentación:

Su texto contiene un interrogante y varias repeticiones de puntos suspensivos.

Leemos lo siguiente:

“¿Trabajo, relaciones, cambio de aire…?

Y añade:

“Necesito cambiar algo…”

A continuación nos dice:

“Tengo una pareja, una relación más sana y más bonita imposible y me la estoy cargando por mis inseguridades anteriores, miedos y tonterías…”

Por lo tanto, ante esta inevitable situación vital que describe alguna decisión debe tomar. Por otro lado, decidirse, no significa tomar una decisión cualquiera, simplemente actuar. He aquí, que nos surge una pregunta esencial que tenemos la osadía de formular por usted:

¿Qué camino debo seguir?

Pero no siempre es fácil esta elección ya que la decisión puede estar afectada por uno de los cuatro existenciales básicos antes citados.

Hipótesis de trabajo:

¿De los cuatro esenciales cuál podría estar en la base de su angustia?

Elegimos para nuestra hipótesis el temor a la soledad y la posible ceguera para la realización de valores personales o quizás, mejor sería decir, la ceguera para el descubrimiento de los valores que están ahí delante de usted, pero que no sabe o no puede ver.

Ejemplo:

La confrontación del paciente con el aislamiento y la carencia de sentido que impide el desarrollo personal.

Si una persona tiene un suficiente sentido de su identidad, de la pertenencia a las cosas y de una mismidad integral, entonces se encuentra segura y es capaz de conducir su vida, de lo contrario experimenta lo que se considera “inseguridad ontológica”. En esta situación surgen las eternas preguntas en relación a la existencia: ¿para qué?, ¿por qué?, ¿quién soy?, ¿qué tengo que hacer en la vida? y ello a pesar del posible éxito social o profesional.

Desde la perspectiva de nuestra experiencia con jóvenes con problemas, hemos observado que las personas procedentes de familias cuyos miembros sean capaces de proporcionarse recíprocamente amor y respeto, se muestran capaces, con relativa facilidad, de ausentarse del seno familiar y tolerar la separación y soledad de la juventud. ¿Qué sucede con aquéllos que crecen en familias atormentadas y conflictivas? Lo lógico sería pensar que dieran saltos de felicidad ante la perspectiva de abandonar semejante familia. Pero sucede exactamente lo contrario: cuanto más trastornada está la familia, más difícil es la partida de los hijos. En efecto, éstos, al carecer de preparación para afrontar la separación, se aferran a la familia para hallar refugio frente a la angustia del aislamiento.

Conclusión:

Comienza su duda planteada con:

“Hola, vivo angustiada”.

Este inicio podemos considerarlo como un drama. La vida, en sentido estricto, podemos concebirla así, pero un drama con tensiones y fuerzas contradictorias, por lo que uno puede no encontrar el “sentido”. Ayudar a encontrar el sentido de su vida, he ahí la finalidad de la Psicoterapia porque donde gobiernan fuerzas primitivas, ninguna forma puede estructurarse.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su pregunta:

¿Un psicólogo puede diagnosticar el problema que tienes en las sesiones?

Respuesta:

Si, ya que un psicólogo no debe tratar sin evaluar y no tratar sin valorar.

Argumentación

Su pregunta propicia la reflexión, el análisis, la síntesis, y nos invita a saber para prever, y saber para poder avanzar en el oficio de terapeuta, y aquí, incluimos a Psiquiatras y Psicólogos.

Toda intervención psicológica aplicada al caso individual debe ser valorada rigurosamente, lo cual requiere contrastar sus efectos, en ese caso concreto mediante diseños pre-post –es decir, antes y después del tratamiento- (evidentemente, diseños pre-experimentales), para lo cual puede efectuarse utilizando técnicas evaluativas.

Por lo tanto, el psicólogo no sólo puede diagnosticar en las sesiones sino que para poder intervenir psicológicamente debe seguir un protocolo que incluya:

una evaluación inicial y una valoración y posterior seguimiento.

Este proceso es el método idóneo de trabajo para una persona en particular que solicite atención o asistencia psicológica.

En todo contexto clínico (público o privado), prescriptivamente, es necesaria la cumplimentación de un protocolo valorativo que, en forma estándar, deba ser utilizado siempre que se realice una intervención a un sujeto individual. Ello debería ser enfatizado, y prescrito, por las instituciones sanitarias, que velan por la mejor práctica profesional en el ámbito de la salud, así como por los Colegios Profesionales de Psicólogos –como así está indicado en las Guías para la Evaluación Psicológica-, amén de en los Códigos Deontológicos de la práctica psicológica.

Con respecto a su pregunta sobre si un psicólogo puede diagnosticar, no existe duda alguna.

Más aún, añadiremos que la crisis actual del diagnóstico psiquiátrico no solo ha conformado movimientos antipsiquiátricos desde la propia Psiquiatría en todo el mundo, sino que tiene un amplio bagaje críticos desde distintos enfoques teóricos de la Psicología y desde la fenomenología al conductismo, e incluso ha tenido efectos legales en la práctica de la Psicología en España resueltas por el Tribunal Supremo, a favor del Colegio de Psicólogos sobre el diagnóstico.

Conclusión

Como puede comprobar, su pregunta nos ha guiado más allá de lo esperado. La razón es porque existe hoy en día un problema nuclear en la Psicología Clínica actual:

la crítica situación en que se encuentra el sistema diagnostico categorial.

Como es bien conocido por Psicólogos y Psiquiatras, los sistemas diagnósticos tradicionalmente empleados (DSM o CIE), se articulan en el entendimiento de los trastornos mentales como categorías o compartimientos estancos, caracterizados por un repertorio más o menos amplio de síntomas, relativamente independientes unos de otros.

Volviendo una vez más a su pregunta, insistimos que tanto Psicólogos como Psiquiatras llevan a cabo diagnósticos. Pero este procedimiento sugiere nuevas preguntas –preguntar es construir un camino-:

¿Qué sucede, sin embargo, si tales comportamientos (trastornos diagnosticados por psiquiatras o psicólogos) no son tan estancos como se pensaba, sino que los elementos (síntomas) que conforman su estructura y los identifican presentan solapamientos e interrelaciones, acusados en numerosas ocasiones, hasta el punto de que la comunalidad sintomática (comorbilidad de diagnosticos) pudiera llegar a ser mayor que la especificidad del diagnostico? En tal tesitura, nos surge una nueva pregunta, ¿la identificación del trastorno –lo que usted expresa como diagnóstico- no perdería en gran medida su potencial utilidad para guiar la estrategia de intervención más adecuada?

Hemos indagado, criticado y reflexionado sobre nuestro campo de conocimiento con sus problemas y cuestiones. Seguir por este camino es nuestro compromiso. Lo importante para nosotros no es únicamente el diagnóstico. Lo importante es recoger las manifestaciones del padecimiento y sufrimiento humano de las personas que tratamos.

Estas y otras “peculiaridades” del diagnostico basado en sistemas categoriales son las razones por las que valoramos un mejor entendimiento de los desordenes y desajustes conductuales que la elaboración de un diagnóstico.

Esperamos y deseamos que nuestra reflexión ayude a la construcción de caminos y puentes, ya que consideramos la Ciencia siempre como un acontecimiento personal.

Reciba un cordial saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Tu pregunta:

¿Existe alguna terapia para casos crónicos?

Respuesta:

Sí, debes acudir al modelo contextual de psicoterapia centrado en las relaciones y los factores comunes de las psicoterapias.

Argumentación

Transcribes:

“He probado de todo (hospital de día, Terapia cognitivo conductual –tcc-, Terapia de aceptación y compromiso, Terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares –emdr-, y terapia farmacológica) son muchos años y no puedo más”.

El texto recoge una lista de iniciales de las terapias recibidas por ti. Entre las iniciales se encuentra las siglas TDC que coinciden con la nomenclatura del Trastorno dismórfico corporal. Es fácil suponer que has sido diagnostico de TDC como diagnóstico principal.

Damos por sentado que habrás recibido informado de cuál es el tratamiento idóneo para el trastorno dismórfico corporal. Aún así, esbozamos algunas conclusiones y recomendaciones sobre TDC y su tratamiento.

Tratamiento del Trastorno Dismórfico Corporal

Se ha llevado a cabo muy poca investigación sistemática sobre el tratamiento del Trastorno dismórfico corporal, y no se han realizado estudios controlados de tratamiento. Los datos de los que se disponen se han obtenido de manera retrospectiva o a partir de estudios abiertos. Es poco eficaz tratar de tranquilizar a los sujetos con este trastorno diciéndoles que su defecto es mínimo o que no existe. Al parecer los inhibidores de la recaptación de la serotonina suelen ser más eficaces, y para que el tratamiento resulte adecuado es necesario que tenga una duración relativamente larga y a dosis más elevadas que las utilizadas en la depresión. También son de utilidad las estrategias cognoscitivas y comportamentales (p. ej., terapéutica de exposición, prevención de respuestas, elaboración de la autoestima, modificación de pensamientos distorsionados, e instrucción y estrategias de afrontamientos, sobre todo si se combinan con farmacoterapia.

¿Qué es el Modelo contextual de psicoterapia?

El modelo que recomendamos mantiene un enfoque holista contextual centrado en la persona y sus circunstancias, donde los problemas presentados se entienden como estrategias de supervivencia dadas las vicisitudes de la vida. Se trata en definitiva, de un modelo con carácter contextual, fenomenológico-existencial, interpersonal y biográfico.

La psicoterapia que se precisa para ayudarte no pone el énfasis en las técnicas específicas para las supuestas disfunciones (o averías de mecanismos neurocognitivos), sino en la transformación experiencial y comportamental en la que has convertido tu vida a través de rituales y ceremonias –nos dices: “Estoy… encerrado en casa sin hacer nada, a veces el miedo me puede y no voy a clases. Vivo en un auto-abandono y apatía constantemente”.

Ejemplo de modelo contextual de psicoterapia

Para ayudarte a entender tu problema explicaremos cómo un problema de corporalidad (-tu caso: “desde pequeño tengo una forma de andar peculiar”) puede convertirse en un problema para la vida.

Analizaremos la alteración del espacio y la patología de la corporalidad desde la orientación analítica existencial –orientación recogida dentro del modelo contextual de psicoterapia-.

1. ¿Qué es la dismórfia corporal?

La dismórfia corporal es un sentimiento obsesivo, referido a la fealdad, la desproporción o la mala conformación del cuerpo o de una parte del cuerpo. La preocupación dismórfica puede recaer sobre detalles (nariz, orejas, pelo, pies, pene…) o sobre el conjunto del cuerpo (estatura, obesidad, delgadez o –en tu caso- forma de andar peculiar). Algunas dismórfias son pasajeras como ocurre frecuentemente en los adolescentes. Las formas graves de dismórfia se caracteriza por la fijeza y la convicción del tema obseso-fobico, por el mentismo permanente en torno a él, por las angustia y por las reacciones consiguientes, unas veces depresivas y otras tendentes a la anulación del problema (regímenes o medicamentos adelgazantes, búsqueda de cirugía plástica…).

2. Psicopatología del espacio

Existe el “espacio externo”, objetivo, que está fuera y con independencia de nosotros. Es un espacio mensurable y geométrico. Existe también, el “espacio vivido”, que es subjetivo, íntimo, irracional y sin medida. Entre estos dos espacios, hay un espacio singular, el de nuestro “propio cuerpo”, pues el establece un puente de unión entre ambos espacios: Hay un “cuerpo vivido” como encarnación de mi intimidad y un “cuerpo mundano” como apertura y despliegue al mundo.

En el trastorno dismórfico corporal se produce una alteración del espacio, en el sentido de romper la distancia y la calidad en el encuentro interpersonal. Los otros aparecen por ello amenazadores.

Nos dices: “cada vez que salgo de mi casa siento que se van a reír de mí o que me van a juzgar… eso me lleva a evitar, el miedo es muy intenso… No uso redes sociales. No he podido tener pareja por sentirme así”-.

La mirada del otro es amenazadora porque yo paso a ser objeto del que mira.

Relatas: “en casa me miro en el espejo con frecuencia para asegurarme que tengo buena postura corporal”.

Al mirarte en el espejo de casa te conviertes en objeto no solo para ti sino también para los demás. De aquí, que al salir al exterior, dejas de ser el centro de tu espacio, y al ser mirado por otro, tu espacio es como succionado por él.

Dices: “Estoy…encerrado en casa sin hacer nada, y a veces el miedo me puede y no voy a clases”.

Debes entender que el “Otro” con el que nos comunicamos a través de las palabras tiene para nosotros mucha más significación que el “Otro” que nos ve como objeto. Esto es así porque, si bien es verdad que para entenderse y comunicarse con el otro, el gesto, la fisonomía, la “forma de andar peculiar” desempeñan un importante papel, es precisamente por medio de la palabra como se produce el encuentro interpersonal –no únicamente con la corporalidad-, es a través de la palabra como penetramos en la intimidad del otro.

El “Otro” de la palabra es mucho más significación que “objeto”.

Por lo tanto, en la obsesión se produce un estrechamiento del espacio. Hay una alteración de la relación Yo-Mundo externo y Yo-Otros. En la obsesión hay una desaparición de la distancia natural entre el Yo y el Mundo.

Por eso dices: “No me siento una persona más sino inadecuado”.

De aquí que:

- La vivencia del contacto en el obsesivo es vivida como temor.

- El obsesivo carece de libertad, porque no puede manejar la distancia con el exterior y pierde la libertad de decidir.

- El estado de conciencia propio del obsesivo es vivido como hipervigilancia.

Recuerda: “Siento que se van a reír de mí o que me van a juzgar”.

Conclusión:

Que desde pequeños hayas tenido una forma de andar peculiar ha provocado en ti una alteración del espacio vivido manifestándose en la incapacidad para “llegar” a los demás –y no sólo por haber sufrido bullying-. El espacio vivido es esa calidad que nos acerca a los demás y que superando las distancias, hace que nos sintamos en contacto con el otro, por lejos que esté físicamente de nosotros –es, en definitiva, lo que nos hace tener y desarrollar sentimientos-.

Y esto es precisamente lo que fracasa en tu caso. Tu obsesión por tu forma de andar peculiar, te ha llevado a una incapacidad en la formación del nosotros por lo que no llegas, no puedes llegar, a los demás pues tu preocupación está siempre en ti mismo.

Y este mal contacto humano, en el que tu Yo personal se ha convertido en objeto impide el desarrollo pleno de la relación Yo-Tu, y de ahí la frialdad en el trato, la distancia emocional y el sentimiento de falta de respecto de los Otros hacia ti por considerarte un Objeto más del Mundo.

Espero y deseo haber sido de ayuda,

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su pregunta:

¿A qué se debe que mi mente piense cosas del futuro como que me voy a ir a otro país o que voy a conseguir un trabajo en X compañía?

Respuesta:

Podría tratarse de una psicastenia o “Manía mental” de P. Janet.

Discusión:

Desde el punto de vista de la Semiología Clínica Psiquiátrica, podemos establecer tres hipótesis de trabajo todas relacionadas entre si:

1. Obsesión-Manía “Manía mental” de P. Janet: cuestionamientos interminables e incoercibles sobre “lo que ocurriría si…”. Se trataría de una producción mental patológica que estarían dentro de las obsesiones.

2. Visión imaginaria: La visión imaginaria es un fenómeno raro, semi-ilusorio, por el cual la persona sobreañade a una percepción real –en su caso: vivir en otro país, conseguir un trabajo en la compañía X…- imágenes en continuidad con una actividad intelectual imaginaria. Se trataría de un producción mental patológica que estaría dentro de las falsas certezas intelectuales e ilusiones.

3. Psicastenia: Se trata de un síndrome hipocondríaco complejo que muestra claramente las relaciones de la hipocondría con la neurosis obsesiva. El modelo estaría formado por: sentimiento de agotamiento físico y mental, astenia permanente, obsesiones de contagio, auto-observación nosofóbica, tendencia al mentismo compulsivo, sentimiento de incompletud, trastorno de la concentración del pensamiento interior, trastorno de la función de realidad, es decir tendencia a abstraerse en las impresiones de extrañeza, y mala integración ambiental. La evolución es continua hacia la depresión o hacia el empeoramiento obsesivo.

Discusión:

Su texto y los elementos principales que relata (anticipación futura imaginaria, faltas de atención, olvidos) sugiere un nivel de emotividad está afectado o perturbado. La reacción emocional comporta semiológicamente dos elementos simultáneos:

- Uno psíquico: alegría, miedo, temor, terror, satisfacción, cólera, ternura afectuosa

- Otro físico que puede dividirse en: fenómenos motores y fenómenos neurovegetativos –que no ampliaremos por no ser éste lugar para su discusión-.

Todos estos elementos diferentes –de los que no tenemos constatación en su duda planteada- se combinan entre sí para constituir un cuadro de aspecto instintivo arcáico: fuga, oposición, agresión colérica, actitud defensiva, pánico…

Entre las reacciones emocionales más importantes hay que señalar la cólera que ponen en juego un cierto elemento pasional, y el miedo, emoción ligada al conocimiento o la suposición de un peligro y que tiene como consecuencias reacciones de huida –la imaginación, la fantasía, la anticipación, también podemos considerarla respuesta de huida-, o reacciones de defensa susceptibles de convertirse en peligrosas.

Por ultimo, citaremos la ansiedad y la angustia –de las que usted no menciona- son especialmente importantes de observar. Dentro de las formas estructurales de la ansiedad, se encuentra la “ansiedad normal”.

El valor semiológico de la ansiedad es grande. Existe una ansiedad normal que sobreviene con ocasión de un acontecimiento particularmente apto para producirla y cuyo desarrollo depende de las reacciones ante los hechos de la vida cotidiana.

Juicio Clínico

Ciertas personas parecen predispuestas desde siempre a reacciones hiperemocionales y a la ansiedad fácil; son los “hiperemotivos”, cuya sensibilidad reactiva se ve afectada permanentemente por las circunstancias normales de la vida cotidiana, con sus tropiezos y su necesidad constante de adaptación. Así son los tímidos, los susceptibles, los escrupulosos y los inquietos. Algunos disimulan esta vulnerabilidad emocional con reacciones de cólera, oposicionismo, violencia o fuga –como es su caso, aunque sea a través de la imaginación en el futuro- a modo de defensa contra la ansiedad.

Un grado más y se llega, pasando por todas las transiciones, al cuadro de los grandes ansiosos con sus paroximos de crisis graves de angustias, sus episodios de abatimiento y depresión y sus periodos de calma. Cuando se añaden mentismo, sentimiento de insuficiencia, e hipocondría habitual, nos encontramos ante el cuadro de la “psicastenia” de Pierre Janet.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Su pregunta:

¿Reproducir en mi cabeza una melodía puede derivar en locura?

Respuesta:

No

Argumentación:

Se trata de una producción mental obsesiva que no presenta una naturaleza grave ni desemboca en locura. Usted tiene en la mente una melodía y está constantemente atrapado entre un cierto impulso a admitir y escuchar la melodía y la lucha para neutralizarla.

La melodía es un fenómeno experimentado por la persona que lo presenta como anormal y caracterizado por la existencia en la conciencia de una obsesión que está en desacuerdo con la continuidad de sus actividades mentales.

La melodía se impone y tiende a persistir cualquiera que sea el esfuerzo por usted para deshacerse de ella. La melodía la vive como parásito de la actividad mental a la cual está superpuesta, siendo experimentada como enfermiza.

La melodía no es nunca afectivamente neutra –de aquí que nos consulte- sino que se acompaña siempre de una doble tendencia contradictoria de repulsión y de deseo, aunque sea en pequeño grado y de ansiedad incluso en los casos, como el suyo, que es más benigna.

Tratamiento:

Los síndromes obsesivos, frecuentemente, son de larga duración. A veces, las obsesiones pueden enmascarar una depresión sobre todo si se muestran de forma cíclica, por lo que podría necesitar asistencia psicológica o psiquiátrica de cara a un tratamiento antidepresivo.

Como medidas provisionales, le hacemos las siguientes recomendaciones:

No luche contra la melodía para neutralizarla. No lo experimente como enfermizo. No haga esfuerzos para deshacerse de ella. No le preste atención. No le dé ningún significado al hecho de experimentar la melodía unida a sus pensamientos. Permita que se muestre la melodía sin repudiarla, poco a poco irá cediendo y desaparecerá con el transcurrir del tiempo si sigue estas sencillas sugerencias.

Espero haberle ayudado,

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Hola,

Aunque no deja de ser una osadía, corregimos su texto sintetizándolo en una única pregunta:

¿Cómo puedo ser autentico?

Respuesta:

Tomando decisiones, pero no tomar una decisión cualquiera, simplemente actuar. Cada uno de nosotros debe realizar una acción concreta y personal, pues cada persona posee un proyecto vital único e insustituible, es decir, una concreta vocación que no es otra cosa que la autenticidad. Por tanto, ser auténtico, he ahí la finalidad de la vida de cada persona.

Argumentación

Comenzaré diciendo que el tema planteado nos afecta a todos por igual y es preocupación básica de todos los seres humanos, me estoy refiriendo a la salud, a la enfermedad, y muy especialmente al sentido de la vida y a la toma de decisiones, inevitable situación vital.

La persona se encuentra permanentemente en estado de devenir, como haciéndose, como llegando a ser. De aquí, que considerando la existencia humana como desarrollo personal y vocacional el fracaso en “llegar a ser” favorece la presencia de una sintomatología caracterizada por:

- Apatía

- Cansancio

- Falta de ilusión

- Temores a la responsabilidad

- Sensación de vida inútil

- Falta de dirección y desorientación

- Crisis de identidad

- Sentimiento de vacío y falta de sentido

- Conductas suicidas

- Conductas desviadas como la drogadicción en sus múltiples formas y manifestaciones.

En esta situación surgen las eternas preguntas en relación con la existencia: ¿para qué?, ¿por qué?, ¿quién soy?, ¿qué tengo que hacer en la vida? ¿qué camino debo de seguir? y ello a pesar del posible éxito social o profesional.

En su relato nos describe:

“Llevo años en los que me he ido alejando de mí mismo, de ser quien realmente sé que soy pero con un bloqueo brutal que no me lo permite, de ir dejándome llevar sobre todo por las ideas de la familia, trabajo, etc. Sé que no estoy siendo honesto conmigo mismo, con mi forma de ver la vida…no me siento capaz de enfrentarme a tomar las riendas de mi propia vida.”

Conocemos siempre el riesgo de preferir un “sí mismo” que no es el auténtico, el más auténtico, y en tal caso la decisión de no “tomar las riendas de mi propia vida” equivale a un suicidio, a una suplantación ya que lo que se teme es a la Responsabilidad de ser auténtico y de enfrentarse con el auténtico destino de “ser quien se es”. Ser consciente de ello, puede no ser fácil, de aquí que diga: “Llevo unos años con depresión porque no me siento capaz de quizás enfrentarme a eso…al miedo… al autoengaño… me siento vacío hace años”.

Debe pues usted elegir una vida concreta. Y esto que debe elegir es la carrera de su existencia.

Pero no es fácil, decíamos, esta elección. Al temor a la decisión, que antes hemos comentado, hay que añadir dos dificultades más: el temor a la soledad derivada de ser “uno mismo” y la posible ceguera para la realización de valores personales o quizá, mejor sería decir, la ceguera para el descubrimiento de los valores que están ahí delante de usted, pero que no sabe o no puede ver –nos dice: “me dejo llevar sobre todo por las ideas de la familia, trabajo, etc. Sé que no estoy siendo honesto conmigo mismo, con mi forma de ver la vida”.

Recuerde su afirmación: “Llevo años con depresión porque no me siento capaz de enfrentarme a eso… al miedo”.

En este sentido podemos decirle que durante años ha estado haciendo esto o lo otro, pero lo ha llevado a cabo como un autómata, sin solidarizarse con sus actos que considera nulos, inválidos, sin sentido. Surge entonces un sentimiento hacia el mundo y al vivir que se presenta con carácter puramente negativo. Las razones de esta apatía es porque ha dejado que el miedo a decidir le haya conducido a renunciar a aquello que verdaderamente le llenaría. Lo que sucede es que no ha sabido o no ha podido realizar su autentica vocación –y no nos estamos refiriendo a la vocación para el esquema social que son las carreras-. La vocación estricta a la que aludimos, es vocación para una vida concretísima, individualísima e integral.

Volviendo a la pregunta inicial: ¿cómo puedo ser auténtico?

Necesita indagar en el mundo de los demás e integrarlo en el suyo propio. No se adapte al mundo de los demás. Conviértase en una persona autónoma o sea original, no se empobrezca en una existencia vacía, de fachada ni se agote en la máscara adquirida. Realice su vida, vea la vida individual y no la arquitectura genérica y esquemática de esas vidas. No haga lo que hacen los demás, lo que se hace.

Conclusión

Invente su carrera, haga lo que hicieron los creadores. Pero descubrir eso, esto es reflexionar y ser consciente –como usted ya lo es- del fracaso de una vida. Oír y entender la voz de la vocación, ese desarrollo personal dentro de una vida socialmente estructurada, no es tarea fácil. Para ello hay que saber quedarse solo consigo mismo y ensimismarse, pero ello es una de las cosas más difíciles. Por ello quizás, cuando la no realización de la vocación personal sea dolorosa, se debe acudir a la psicoterapia y a través del encuentro con el psicólogo, ir analizando lo que ha sido la vida y lo que ha debido ser. Ir en definitiva, analizando los instantes de la vida. Ayudar a encontrar ese quehacer –justamente el hacer que usted debe hacer- he ahí en que consiste la Psicoterapia.

La realización de la vida auténtica, hacer lo que uno debe hacer, llegar a ser lo que uno debe ser, es no solo saludable, sino que lleva a un estado de plenitud, es la plenitud personal si se llega a realizar plenamente.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Hola:

Es fácil de comprender que te sientas como describes, la experiencia única que la psicoterapia puede suponer en la vida de la persona que consulta se puede percibir al hilo de cuatro aspectos: tiempo y espacio separados de la vida cotidiana, escucha no punitiva, intimidad efímera y combinación de diferentes perspectivas –de primera, segunda y tercera persona-.

De los cuatros aspectos citados nos centraremos en el que consideramos es el motivo de tu duda que aunque no deja de ser una osadía, corregimos en dos preguntas:

1. ¿La confianza perdida en mi analista es posible recuperarla con otro psicoterapeuta?

Respuesta:

Sí

2. ¿Falló el enfoque terapéutico o fallé yo como paciente y persona?

Respuesta:

Falló el discurso o rationale que marca y enmarca el funcionamiento de la psicoterapia o tratamiento psicológico.

Argumentación:

La psicoterapia está compuesta por el terapeuta (en tu caso: analista), el paciente y el discurso o rationale (en tu caso: terapia psicoanalítica) que marca y enmarca su funcionamiento –dices: “al pasar del tiempo no me sentía cómoda porque mi analista sólo quería interpretar todo lo que hacía y si me quedaba en silencio me preguntaba siempre acerca de mis sueños”-.

Dentro de esta estructura (aspectos y credibilidad del terapeuta, paciente y discurso) se encuentra el peculiar modo de ser de la psicoterapia que empieza por la palabra y la relación –recuerda tu afirmación: “si me quedaba en silencio me preguntaba acerca de mis sueños”, y añades a continuación: “En algunos momentos también hizo comentarios de otras personas un tanto prejuiciosos”.

La psicoterapia se trata de una relación única en la vida del paciente, algunos de cuyos aspectos se han alterados según relatas (escucha no-punitiva y la atmósfera terapéutica). Comenzó con un vínculo inicial –nos dices: “…después de confiar en alguien”-, que se fue perdiendo a lo largo del procedimiento. Dentro de la relación terapéutica establecida, la teoría o rationale utilizada por tu analista no explicaba lo que te pasaba y lo que había que hacer. Si la relación terapeuta-paciente es el eje de la psicoterapia, la rationale es el marco que estructura todo el funcionamiento, incluyendo la propia relación –nos dices: “no me sentía cómoda porque mi analista sólo quería interpretar todo lo que hacía”. La relación no es algo que se establece de una vez, sino que requiere de un cuidado continuo –de aquí que nos digas: “era claro que yo ya no sentía confianza”.

Conclusión:

La relación terapéutica que estableciste con tu analista fue en su etapa inicial de gran intimidad (confianza, confidencialidad, cercanía, alianza, bondad) pero por la atmósfera establecida –con tus palabras: “prejuiciosa”- estaba destinada a terminar. Esta intimidad puedes volver a experimentarla con otro terapeuta aunque solo fuera porque la psicoterapia brinda una experiencia mejor que otras experiencias anteriores relacionadas con otros contextos ya que la experiencia emocional correctiva que supone la psicoterapia es en sí misma reparadora de rupturas y crisis.

En definitiva, la psicoterapia contiene ella misma una acción reparadora y de reintegración que resuelve, mejora o restablece el orden y los cambios sufridos ya sea por un terapeuta, por la familia, la pareja o las propias instituciones.
Un saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Sus preguntas:

1. Mi nieto de 13 años se está arrancado las cejas ¿qué le está pasando?

2. ¿Qué debería hacer para ayudarle?

Respuestas:

1. Su nieto presenta un problema de tricotilomania (trastorno de arrancarse el pelo) que se encuentra englobado dentro de los trastornos obsesivos-compulsivos y trastornos relacionados, que actualmente, tanto el DSM-5 como la CIE-11 –las dos sistemas internacionales de diagnóstico de los trastornos mentales- lo consideran una categoría independiente de los trastornos de ansiedad.

2. Pedir ayuda de un profesional de la psicología o de la psiquiatría.

Argumentación

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y trastornos relacionados –en nuestro caso, tricotilomanía- presentan gravedad debido a su complejidad (a menudo se presenta asociado a otros cuadros clínicos, p. ej., la depresión de aquí que una visita previa al psiquiatra infantil, antes de iniciar un tratamiento psicológico, fuese de ayuda). Por otro lado, no estaría de más llevar a cabo un diagnóstico diferencial por el hecho de arrancarse el pelo no se explique mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal); en tales casos no se debería diagnosticar la tricotilomania si eliminar las cejas es percibido por su nieto como feo, asimétrico o anormal.

Particularmente el acto de arrancarse el pelo se puede observar en los bebés, y este comportamiento generalmente se resuelve durante el desarrollo temprano. El comienzo de la actividad de arrancarse el pelo en la tricotilomanía coincide o sigue habitualmente a la llegada de la pubertad. Los sitios donde se arranca pelo pueden variar con el tiempo. El curso normal de la tricotilomanía es crónico y fluctuante si el trastorno no recibe tratamiento. Para algunas personas, el trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses o años. Una minoría de individuos experimenta la remisión sin recaída posterior a los pocos años de inicio.

En general, la relación del trastorno obsesivo compulsivo con la ansiedad y el malestar es evidente y, en suma, la vivencia de emociones negativas tiene en este trastorno.

¿Cuáles son los factores del problema?

Sin entrar en factores genéticos y fisiológicos, desde una perspectiva más etiológica que de consenso clínico se ha puesto de manifiesto en el TOC la importancia del sistema de valencia negativo, común a la ansiedad, el miedo, la angustia y a contextos aversivos como modo de huida del malestar. De aquí, que la presencia de un psicólogo dentro del proceso de mejora sea crucial, al igual que la presencia del psiquiatra en la etapa inicial del proceso dada la edad de su nieto.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Un saludo,

Juan José Regadera, Murcia.