Preguntas de pacientes (381)

Hola:

Aunque no deja de ser una osadía, corregimos las preguntas que formula:

1. ¿La psicóloga debe explicar durante los primeros días su método de trabajo y marcar un objetivo claro más allá de mi demanda?

2. ¿La psicóloga debería responder a mis dudas?

Respuesta:

Si

Argumentación:

La psicoterapia es una “relación interpersonal” programada que se basa en conocimientos psicológicos e implica un clínico y un paciente que busca ayuda para problemas o trastornos a los que –se entiende- el clínico puede ayudar a poner remedio.

Una primera particularidad de la duda planteada por usted y también de la propia psicoterapia, viene dada por dos aspectos que, por más que evidentes, no se pueden obviar: la palabra y la relación.

Si algo caracteriza la psicoterapia es el habla y la relación que implica, de aquí que resulte relevante su siguiente afirmación:

“Llevo dos años y tres meses acudiendo a terapia. En todo este tiempo, le he dicho varias veces que no entiendo absolutamente nada de lo que estamos haciendo y nunca he obtenido una respuesta. Me cuesta decir lo que pienso cara a cara y he pensado que tal vez no estaba siendo claro, así que por WhatsApp… le he dicho con más franqueza lo que pensaba.”

El funcionamiento de la psicoterapia, implica el establecimiento de un vínculo que favorezca las expectativas terapéuticas, la empatía, la escucha, y en definitiva, la alianza entre usted y su psicóloga.

Aun cuando la psicoterapia no consiste únicamente en hablar, hablar es lo que siempre se hace, y a menudo todo lo que se hace –y como nos dice en su relato, necesito recurrir al WhatsApp para comunicarse-. Hablar de un asunto para tratar de transformarlo y resolverlo es una acepción de “tratamiento” que concuerda bien con el tratamiento psicológico. La psicoterapia tiene su base en la palabra, opera a través de ella y de una u otra manera su terreno es el significado.

Por ultimo, en la duda que nos plantea nos dice:

“Ella (su psicóloga) se agarra al consentimiento informado que yo firmé, pero en ese documento no se explica como es el trabajo que íbamos a realizar, sólo unas normas básicas a respetar si quería ser atendido, como puntualidad, cobro de las sesiones si uno falta sin avisar, etc.”

Si algo caracteriza la psicoterapia es también la relación que en ella se establece, no ya porque hablar supone una relación, sino por la relación única que implica. Toda psicoterapia comienza desde la primera sesión por establecer una buena relación. La alianza terapéutica no parece ser solamente una condición para la mejoría o un efecto de esta, sino que es en sí misma terapéutica, un mecanismo del cambio.

Conclusión

Su pregunta: “¿No debería responder a mis dudas?” está contestada por la definición dada de psicoterapia que incluye la relación como aspecto definitorio. El particular papel de la palabra y la relación en la psicoterapia viene de su propia estructura y está basado en ella.

Espero haber sido de ayuda.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Hola,

Estoy de acuerdo y no descarto, el conjunto de las 9 opiniones de mis compañeros, en particular, incidiría más con la observación dada por el compañero de Valencia en relación a su pregunta:

¿Se cura la celotipia?

Respuesta:

Sí, previo diagnóstico diferencial.

Nota aclaratoria:

Las nuevas terapéuticas y particularmente la quimioterapia neuroléptica hacen desaparecer casi totalmente los síntomas pero para ello es aconsejable que acuda previamente al psiquiatra para que realice un diagnóstico diferencial del problema que presenta y posteriormente iniciar un tratamiento psicológico.

Argumentación:

No se debería diagnosticar sin llevar a cabo un diagnostico diferencial ya que lo que usted relata puede tratarse de un trastorno de la personalidad paranoide, un trastorno depresivo con síntomas psicóticos, u otro trastorno psicótico ajustado a la estructura de la Semiología de los Delirios. En concreto, el tema particular y complejo del Delirio de Celos.

Por ultimo, y dentro de una posición menos psiquiátrica y más psicológica, también puede tratarse de una atmosfera o “humor delirante”, consistente en una sensación de extrañeza que a menudo precede o no al delirio y que según nos dice, la celotipia sea una consecuencia transitoria de la situación límite vivida por la pérdida o la separación de su primera pareja.

Discusión:

Si hipotetizamos que se trata de un Delirio de Celos, para realizar un diagnóstico adicional de Trastorno de la Personalidad Paranoide, éste debería haber aparecido antes de la presencia de los síntomas psicóticos y debe persistir cuando los síntomas psicóticos ya estén en remisión.

Analizaremos el Trastorno de la Personalidad Paranoide y el Delirio de Celos que se encuentra englobado dentro de los Delirios Pasionales.

Las personas que presentan un Trastorno de la Personalidad Paranoide, entre los criterios diagnósticos, se encuentra que pueden ser celosos de manera patológica y suelen sospechar que su cónyuge o su pareja sexual le es infiel sin una justificación adecuada. Pueden reunir “evidencias” triviales y circunstanciales para apoyar sus creencias celotípicas. Además, quieren mantener un control completo de las relaciones íntimas para evitar ser traicionado, y cuestionan y desafían constantemente el paradero, las acciones, las intenciones y la fidelidad de su cónyuge o pareja.

Las personas que presentan un Delirio de Celos se caracteriza por un monstruoso desarrollo del exclusivismo posesivo amoroso. Es abundante en interpretaciones. La convicción morbosa, establecida de entrada como un postulado, consiste en la certeza de la infidelidad de la pareja. Vienen entonces las sospechas, las interpretaciones. Una arruga en la sábana significa que el infiel ha recibido a su amante; de la impotencia o de una simple astenia sexual se deduce que se ha agotado con su querida o, por el contrario, una fogosidad erótica es interpretada como una maniobra para despistar. Después llegan los seguimientos y los pequeños trucos de vigilancia: pajas en las puertas, papel metalizado entre el colchón y el somier, inspecciones de la ropa, etc…Finalmente tienen lugar las reacciones más graves.

Conclusión

La celotipia, dependiendo del diagnostico diferencial que se realice, mejora o remite tanto si es necesario tomar medicación o no. Usted presenta –nos dice- un problema o trastorno psicológico/psiquiátrico a raíz de tener una relación con su segunda pareja. Por lo tanto, su problema puede situarse o haber derivado en problema como consecuencia de la relación con su primera pareja.

La razón podemos encontrarla en la hiperreflexividad o bucle mental en el que entró cuando se produjo su primera ruptura de pareja y que ha continuado o transitado hacia su segunda pareja. Estas circunstancias al no poder salvarlas satisfactoriamente ha derivando en un problema psicológico/psiquiátrico.

Visto de este modo, su problema psicológico/psiquiátrico no estaría ni dentro ni fuera de usted sino que estaría en la situación limite vivida y en la configuración de su personalidad unida a la situación o atmosfera derivada de la misma.

Por lo tanto, la experiencia vivida con su pareja anterior y la que vive en el presente, ha favorecido una situación límite que, aunque está apoyada en circunstancias distintas, configura con su estilo de personalidad de modo que favorece los síntomas celotípicos que son utilizados como estrategias de supervivencia para la nueva circunstancia amorosa vivida.

Recomendación final:

Acuda a un profesional de la salud mental para llevar a cabo un diagnostico diferencial de su problema de celotipia antes de ninguna otra consideración.

Un saludo,

Juan José Regadera, Murcia

Buenas noches,

He leído las respuestas de mis cinco compañeros, todas ellas útiles y complementarias. Por nuestra parte, plantearemos una hipótesis de trabajo para dar respuesta a sus preguntas:

1. ¿Los síntomas de “mareo” y “latidos fuertes” podría tratarse de un trastorno de somatización? Si es así,

2. ¿Cómo tratar los síntomas?

Respuesta 1:

Sí.

Planteamiento e Hipótesis:

En los pacientes con trastornos disociativos complejos aparece una amplia variedad de síntomas somáticos. Si bien el DSM-5 no incluye ningún síntoma somatomorfo en los criterios diagnósticos para el trastorno disociativo, estos sí aparecen incluidos en otra parte bajo el nombre de “síntomas de conversión, que no se explican por la presencia de una enfermedad médica” y “trastornos con síntomas somáticos”. La CIE-11 incluye la categoría diagnóstica de trastorno disociativo con síntomas neurológicos, vértigos o mareos.

El trastorno disociativo relacionado con el trauma contempla entre los síntomas disociativos somatomorfos las “percepciones somáticas distorsionadas”. Los síntomas de “latidos fuertes” y “mareo” estarían recogidos en este apartado.

Hipótesis: Presencia de un Trastorno disociativo relacionado con el trauma.

Discusión

Cuando usted informa: “yo no tengo preocupaciones variadas ni excesivas”, su afirmación es cierta ya que la disociación podemos entenderla como una no-percepción.

¿Qué entendemos por no-percepción?

Una alteración de la percepción (sensorial e intelectiva) que desemboca en una tabicación, bruma, velo o vidrio que separa a la persona de la percepción real del mundo exterior y de sí mismo como un todo coherente e integrado, dejando fuera de la conciencia segmentos enteros de experiencia.

¿Qué queremos decir cuando nos referimos a la vivencia somática de la no-percepción?

En el caso de la no-percepción más profunda, las partes disociativas se manifiestan somáticamente, cada una de ellas con las características físicas que le son propias, aun cuando continúen sin ser conocidas o reconocidas por usted.

Aspectos de la evitación del trauma aparecen distribuidos en diferentes partes disociativas. Por ejemplo, una parte de usted puede estar fijada a “fuertes latidos”, otra a “mareos”, evitando con ello cualquier reconocimiento de la realidad traumatizada. Cada parte disociativa tiene su propia fisiología, sensaciones y movimientos correspondientes, que reflejan sus respectivos contenidos mentales.

Los recuerdos traumáticos son fundamentalmente somatosensoriales, con frecuencia sin un componente cognitivo (o escaso), y la vivencia no verbal del trauma continúa viva en el cuerpo a través de los síntomas (“latidos fuerte” y “mareos” –en su caso).

Usted señala: “siento síntomas que no desaparecen en todo el día, llevo así dos años”, en razón de ello, los síntomas que experimenta repetitiva e inacabadamente asociados al trauma pueden proseguir porque se siente a salvo y segura experimentándolos que sintiéndose como si estuviera otra vez allí, cuando el [trauma] estaba sucediendo –recuerde que estamos trabajando sobre un hipótesis-.

¿Por qué me dijeron que era un trastorno de ansiedad generalizado (TAG)?

Porque el trastorno de ansiedad, en población española, tiene una comorbilidad clínica del 41,7% con los trastornos disociativos.

Recomendaciones

Si considera que nuestra hipótesis de trabajo es correcta, puede leer la respuesta a su segunda pregunta:

¿Cómo tratar los síntomas?

Respuesta 2:

1. Es imprescindible que el terapeuta incluya el reconocimiento de la vivencia somática dentro de su enfoque tradicional de psicoterapia con el objetivo de facilitar la percepción realista y la integración.

2. Es necesario que el terapeuta tome conciencia del papel central que desempeña la vivencia somática –en su caso: latidos fuertes y mareos- como un componente crucial a abordar en el supuesto de que haya sufrido traumas.

3. El terapeuta no debe tratar las partes disociativas como si fueran “cosas” separadas de la persona como un todo. Los contenidos de la mente están encarnados, esto es, materializados dentro de una realidad corporal. En realidad, somos ambas cosas: mente y cuerpo; nuestras mentes están corporalizadas. Sentimos y nos movemos en reacción a lo que acontece en nuestras mentes y, simultáneamente, nuestras mentes reflejan lo que estamos sintiendo en nuestros cuerpos. Una y otro son verdadera y absolutamente inseparables y se influyen mutuamente.

4. El terapeuta necesita poder reconocer las sensaciones agudas e intensas: “mareo”, “latidos fuertes” como síntomas asociados el “miedo” que en realidad siente, con objeto de poder intervenir precozmente para favorecer la regulación, y transformar el miedo en una emoción más adaptativa en el momento actual. Las emociones tienen unos precursores somáticos e incluyen sensaciones, gestos y movimientos. Con la ansiedad y el temor que experimenta, los músculos se tensan, están señales somáticas son las que debe de identificar el terapeuta que la atienda; las expresiones faciales cambian en consonancia con la percepción de una posible amenaza o de una sensación de seguridad cuando el terapeuta se aproxime o se aleje con sus palabras a la zona traumatizada.

Espero y deseo, haber sido de utilidad y ayuda.

Un saludo,

Buenas tardes,

He leído las respuestas de mis tres compañero todas ellas muy acertadas y concisas en relación al tema que le preocupa. Por nuestra parte, añadiremos un consejo más a los ya ofrecidos en relación a su pregunta:

¿Podéis ayudarme a reparar la pérdida de confianza de mi pareja por haberle ocultado que un amigo suyo intentó besarme la misma noche en repetidas ocasiones?

Respuesta:

No haga nada; limitase a estar presente.

Discusión

Su pareja ha vivido la información facilitada por usted como un trauma aislado y no extensivo reducido a su más simple expresión. No es propiamente un duelo ni una perdida, la información recibida podría convertirse, en su etapa inicial, es una idea fija de origen interpretativo de carácter pasional –por ejemplo: celos- que podría presentar el siguiente contenido:

“Mi amigo beso a mi novia y ella no me lo contó”

De convertirse para su pareja el suceso acontecido en una idea fija, este hecho podría pasar a ser una representación intelectual obsesiva aceptada por él como justificada, no intentando rechazarla y no considerándola de naturaleza patológica por considerar que tiene motivos para dudar tanto de usted como de su amigo.

El mini trauma emocional puede ser vivido por su pareja como una “traición” ya que al ser perpetrado por su amigo y por su usted (a su modo de ver), conlleva un nivel de traición, ya que la confianza es un componente implícito de las relaciones cercanas.

En estos momentos, su pareja se ve enfrentado a la confusión. De aquí que sea de suma importancia comunicar lo que no es posible comunicar con palabras. Esto es esencial para aquellas personas que han sido expuestas a una situaciones traumática aunque sea –como es el caso que nos ocupa- simple y pequeña (lo que definimos como un trauma en miniatura).

Puede que su pareja, en estos momentos, viva su mundo interior con opresión en el que las palabras han perdido su significado y el lenguaje no tiene cabida.

Conclusión

Ya que las palabras pueden fallar o ser malinterpretadas nuestro consejo es:

No haga nada; tan solo, esté presente.

Espero y deseo haber sido útil.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Buenos días,

He leído las dos respuestas de mis compañeros a su pregunta y son acertadas y correctas. Por nuestra parte, hemos revisado el Código Deontológico del Psicólogo y una vez repasado pasamos a transcribir los Artículos que dan respuesta a su pregunta:

¿Tienen los psicólogos listas negras de pacientes?

Respuesta:

No

Nota: El Artículo 10º es el que mejor se ajusta a su pregunta. Aun así, enumeramos algunos de los Artículos que pueden sugerir la presencia de matices recogidos en su pregunta.

Título Preliminar y Principios Generales del Código Deontológico del Psicólogo

Artículo 2º

La actividad del Psicólogo se rige, ante todo, por los principios de convivencia y de legalidad democráticamente establecidos en el Estado Español.

Artículo 3º

En el ejercicio de su profesión el/la Psicólogo/a tendrá en cuenta las normas explícitas e implícitas, que rigen en el entorno social en que actúa, considerándolas como elementos de la situación y valorando las consecuencias que la conformidad o desviación respecto a ellas puedan tener en su quehacer profesional.

Artículo 5º

El ejercicio de la Psicología se ordena a una finalidad humana y social, que puede expresarse en objetivos tales como: el bienestar, la salud, la calidad de vida, la plenitud del desarrollo de las personas y de los grupos, en los distintos ámbitos de la vida individual y social…

Artículo 6º

La profesión de Psicólogo/a se rige por principios comunes a toda deontología profesional: respeto a la persona, protección de los derechos humanos, sentido de responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los clientes….

Artículo 7º

El/la Psicólogo/a no realizará por sí mismo, ni contribuirá a prácticas que atenten a la libertad e integridad física y psíquica de las personas…

Artículo 8º

Todo/a Psicólogo/a debe informar, al menos a los organismos colegiales, acerca de violaciones de los derechos humanos, malos tratos o condiciones de reclusión crueles, inhumanas o degradantes de que sea víctima cualquier persona y de los que tuviere conocimiento en el ejercicio de su profesión.

Artículo 9º

El/la Psicólogo/a respetará los criterios morales y religiosos de sus clientes, sin que ello impida su cuestionamiento cuando sea necesario en el curso de la intervención.

Artículo 10º

En la prestación de sus servicios, el/la Psicólogo/a no hará ninguna discriminación de personas por razón de nacimiento, edad, raza, sexo, credo, ideología, nacionalidad, clase social, o cualquier otra diferencia.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Buenos días,

He leído previamente las siete respuestas ofrecidas por mis compañeros, todas legítimas y contrastadas. Por mi parte, centraré mi argumentación en la crisis actual de los sistemas de clasificación diagnóstica para ofrecerle un enfoque distinto al mantenido por mis compañeros.

Para responder a su pregunta es necesario reflexionar sobre la comorbilidad, el diagnostico diferencial y la crisis actual del diagnóstico psiquiátrico en la Psicología clínica para contextualizar por qué un psicólogo, ya sea privado o público, puede dar un diagnóstico a un paciente y ese mismo diagnóstico no coincidir con el diagnóstico que otro profesional de la psicología aporte.

Su pregunta:

¿Puede un psicólogo privado corregir o modificar el diagnóstico de un psicólogo de la Seguridad Social?

Respuesta:

Sí.

Planteamiento del problema:

1. Comorbilidad y diagnostico diferencial

Pondremos como ejemplo de diagnóstico múltiple el trastorno disociativo basado en el trauma:

Muchos estudios coinciden en señalar que el trauma y las respuestas de la persona al mismo se encuentran en la base y el mantenimiento de muchos trastornos mentales. Un estudio del 2011 sobre comorbilidad observó que los individuos con trastorno disociativo presentaban de media cinco diagnósticos comórbidos (criterios DSM-IV). Otro estudio del 2009 en población española psiquiátrica señala cómo el 58,3% de las personas con trastorno disociativo presentaba más de uno de una lista de cuatro diagnosticos comorbidos asociados.

Como puede apreciarse la comorbidad, en el caso de los trastornos disociativos, la clínica suele ser común a diversos cuadros clínicos como son: trastornos de ansiedad o relacionados con el trauma ( estrés agudo, estrés postraumático, pánico) depresivos, de síntomas somáticos (trastornos de conversión/de síntomas neurológicos funcionales), enfermedades médicas relacionadas con estrés constante (p. ej., colon irritable, migraña), estados de privación sensorial, fatiga, convalecencia, alteraciones del sueño, consumo de sustancias, trastornos de la conducta alimentaria y trastorno obsesivo-compulsivo.

2. Crisis del diagnóstico psiquiátrico en la Psicología clínica

Hablar de crisis del diagnóstico psiquiátrico en Psicología hace especialmente referencia al sistema de clasificación de la American Psychological Association, que se inicia en 1950 con el DSM I y culmina en el 2015 con el DSM-V.

Ante esta reciente crisis del diagnóstico psiquiátrico es necesario proceder al examen clínico de las propuestas que desde distintos enfoques de la psicología clínica se proponen: el análisis de redes, los criterios en el dominio de la investigación como una nueva aproximación al diagnóstico psiquiátrico y el transdiagnóstico.

Este problema nuclear en la Psicología Clínica actual: la crítica situación en que se encuentra el sistema diagnóstico categorial y el análisis de las más relevantes propuestas alternativas en las que se viene trabajando en los últimos años, puede, sobradamente, justificar su pregunta y preocupación.

Discusión:

Hemos esbozado brevemente un sencillo ejemplo sobre la comorbilidad y el diagnostico diferencial apoyándonos en el trastorno disociativo como botón de muestra de la complejidad que supone diagnosticar en Psicología Clínica y Psiquiatría.

Por otro lado, hemos aludido, también brevemente, a otro problema nuclear dentro la Psicología Clínica actual relacionado con los sistemas diagnósticos tradicionales, tanto en Psiquiatría como en Psicopatología (DSM o CIE). De ello se desprende la recomendación de estrategias terapéuticas apropiadas a la identificació-delimitación de cada trastorno.

Desde el punto de vista de lo dicho hasta aquí, es natural y comprensible que usted se encuentre preocupado o desconcertado si cuenta con dos diagnostico distintos (ya sean estos diagnosticados elaborados por un psicólogo de la Seguridad Social o de un psicólogo de un centro privado) ya que de ello dependerá el tratamiento recibido.

Conclusión:

Que un psicólogo privado modifique el diagnóstico elaborado por un psicólogo de la Seguridad Social no supone ni implica problema alguno, amen de que cada vez y con mayor frecuencia, se alzan voces cualificadas, tanto desde el mundo académico como desde el clínico-asistencial, reclamando la necesidad de nuevos modelos de diagnóstico, científicamente validados, que posibiliten un mejor entendimiento de los desordenes y desajustes conductuales y orienten en el diseño de estrategias de intervención adecuadas para su abordaje.

Espero y deseo haber sido de utilidad.

Un saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Buenos días,

Su pregunta:

¿Funciona la terapia EMDR o la terapia hipnótica en el tratamiento de la personalidad disocial y narcisista?

Respuesta:

No

Notas aclaratorias:

1. Las siglas EMDR (terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares).

2. El trastorno disocial esta recogido en el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales) en el apartado de trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. En el DSM-V pasó a denominarse trastorno de conducta situándose dentro del apartado de trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta. El trastorno de la personalidad antisocial está íntimamente relacionado con el espectro de los trastornos de conducta “exteriorizadores” entre los que se encontraría el trastorno disocial según la nomenclatura del DSM-IV. Según lo anterior, entendemos que cuando usted alude a personalidad disocial, está queriendo decir personalidad antisocial.

3. Nivel de evidencia científica 2 + (Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal).

4. Clúster B (agrupa los trastornos de personalidad histriónico, límite, antisocial y narcisista).

Argumentación:

En España se han publicado únicamente tres guías o manuales de tratamientos psicológicos eficaces. La última de ellas seleccionó 514 artículos para la revisión del capítulo correspondiente a los trastornos de personalidad. De estos 514, trece se ocupaban del trastorno de personalidad antisocial y dieciséis del narcisista.

Las conclusiones de los revisores apuntan a que sólo un estudio del 2013 con una muestra de 28 personas llegaba a un nivel de evidencia 2 + para los trastornos del Clúster C y B. Los autores evaluaron la eficacia de una versión abreviada de la Terapia Centrada en Esquemas (TCE) en 28 personas diagnosticadas de trastorno de personalidad pertenecientes al clúster C o al clúster B. La intervención abreviada se mostró eficaz reduciendo el malestar asociado a los síntomas, siendo este efecto reductor independiente del diagnostico de trastorno de personalidad.

La segunda de las guías publicada en España comenta un trabajo del año 1999 para el trastorno narcisista. El autor expone un caso clínico tratado exitosamente con terapia psicoanalítica, aunque se trata de un informe clínico que no cumple las condiciones de rigor exigibles a estos estudios. Respecto al trastorno de personalidad antisocial, la guía cita tres estudios con datos empíricos. Por un lado, dos trabajos con 20 casos clínicos en el que el tratamiento con terapia cognitiva breve inspirada en la terapia dialéctica de Linehan deba resultados positivos, aunque no había ningún tipo de control o de comparación. Y, por otro lado, otro trabajo de carácter ecléctico con 137 pacientes psiquiátricos que no fue contrastado con ningún grupo de control ni de comparación, aunque se modificaron algunas conductas problemáticas de estos pacientes.

La primera de las guías no hace referencia a los trastorno de la personalidad.

Recomendaciones

Dada el estado actual de los tratamiento para el trastorno de personalidad antisocial y narcisista con un aceptable nivel de evidencia científica y elevado grado de recomendación, desde nuestra práctica clínica diaria realizamos las siguientes recomendaciones:

1. Trastorno narcisista de la personalidad

La relación psicoterapéutica pretende impedir que la envidia y la rabia abrumadora lleven al paciente narcisista a retirarse a una posición de autosuficiencia defensiva, anómala y disfuncional. El trabajo terapéutico debe centrarse en el incremento de la conciencia de la vulnerabilidad personal al daño, a la vergüenza y al disgusto y en el aprendizaje reparador. En cualquier caso, en cada paciente concreto hay que valorar la vulnerabilidad narcisista en sus aspectos cognitivos, emocional, relacional y conductual, y ajustar la prescripción terapéutica a los déficits identificados.

2. Trastorno antisocial de la personalidad

Algunas conductas antisociales sólo mejoran con la edad y/o por el efecto de los reveses sociales que acarrean. La presencia de aspectos narcisistas, de depresión mayor o de preocupación por el deterioro social que ocasiona su conducta en algunos pacientes con trastorno antisocial son factores que pueden propiciar el cumplimiento e interés terapéuticos genuinos.

Cuando, sopesado todo lo anterior, se decide iniciar un tratamiento con un trastorno antisocial el objetivo principal es mostrar al paciente la conexión que existe entre las conductas y los estados internos. Por razones obvias, la neutralidad que mantiene el terapeuta antes otros trastornos de conducta está contraindicada en el trastorno antisocial y se ha aconsejado, expresamente, una actitud terapéutica y confrontativa frente a la minimización y la negación que el paciente suele hacer de su conducta antisocial

En la atención a los trastornos antisociales ocupa un lugar principal la ayuda a los cónyuges y a otros miembros de la familia para limitar las consecuencias negativas para ellos de las conductas anómalas del paciente.

Conclusión

Actualmente la terapia basada en esquemas es la que ha demostrado tener una moderada probabilidad de establecer una relación causal entre los trastornos de personalidad del clúster B (entre los que se encuentran el narcisismo y el antisocial) y los beneficios de recibir la terapia.

Espero y deseo haber sido de ayuda.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Buenos días,

En relación a su pregunta:

¿Qué tipo de terapia funcionaria para el tratamiento de la distimia persistente (o depresión persistente?

Respuesta:

Las terapias con el mayor nivel de evidencia para la depresión en cuanto a recomendaciones y consideraciones sobre su eficacia son:

1. Terapia cognitivo-conductual Beck (TC)

2. Activación conductual (AC)


Argumentación:

1. La terapia-cognitivo conductual ha mostrado una eficacia semejante o incluso mayor que el de la medicación antidepresiva y otras terapias también eficaces, así como su utilidad para prevenir recaídas e incluso para condiciones asociadas a la depresión, como el trastorno ansioso-depresivo. La TC es la más orientada a cambiar lo que se piensa, fundamento de la mejoría desde este modelo.

2. En la terapia de Activación Conductual se enfatiza que la persona tiene las riendas de su vida y que los contenidos mentales no son los dueños de los actos. La persona puede hallarse en una situación depresiva, pero eso no condiciona su libertad, ni le conduce necesariamente a la pasividad. En la AC es habitual que también se modifiquen las creencias, aunque de forma indirecta: por el contacto con la actividad o, más extensamente, por la vuelta a la normalidad en la vida misma. Este sería acaso el sustrato de la recuperación y la salida natural de la depresión.


Conclusión:

Resulta difícil vaticinar cuál será la evolución del tratamiento de la depresión. En estos momentos se potencian enfoques más centrados en la contemplación no intrusiva de los contenidos mentales y en la orientación hacia la acción. La aceptación y la acción pueden ser, por tanto, la clave de la intervenciones más prometedoras.

Espero y deseo haber sido de utilidad. Un saludo,

Juan José Regadera, Murcia.

Buenos días,

Trataremos su duda desde el punto de vista de la Semiología Clínica Psiquiátrica como una alteración del Espacio en el contexto de la patología de la Corporalidad y por extensión de la hipocondría.

Sus preguntas:

1. ¿Es algo común notar mi nariz en mi vista periférica?

Respuesta:

No

2. ¿Cómo hago para dejar esto?

Comprendiendo la naturaleza del problema que presenta para ello debe realizar, en primer lugar, una valoración psiquiátrica, y, en segundo lugar, un tratamiento psicológico que le de sentido a la problemática que relata.

Argumentación:

Aunque debe hablarse de tiempo y espacio como estructura indivisible sin embargo para una mayor claridad y por la duda que nos plantea hablaremos solamente del espacio.

Existen tres formas de espacio, con su peculiar semiología:

1. El espacio “externo” real, objetivo, que existe fuera y con independencia de nosotros. Es un espacio mensurable y geométrico.

2. El espacio “vivido” que es subjetivo, íntimo, irracional y sin medida. La alteración se manifiesta en la incapacidad para “llegar” a los demás. El espacio vivido es esa calidad que nos acerca a los demás y que superando las distancias, hace que nos sintamos en contacto con el otro, por lejos que esté físicamente de nosotros. Cuando fracasamos en la formación del nosotros no podemos llegar a los demás pues nuestra preocupación está centrada en nosotros mismos –que es lo que le sucede cuando no puede dejar de notar su nariz en su vista periférica-.

3. El espacio de nuestro “propio cuerpo” que establece un puente de unión entre el espacio “externo” y el espacio “vivido”. Aquí debemos hablar de “cuerpo vivido” como encarnación de mi intimidad corporal –es decir, de mi esquema corporal-, y de “cuerpo mundano” como apertura y despliegue al mundo. En definitiva, en su caso, hablaremos de la hipocondría.


Hipocondría:

La duda planteada por usted nos sugiere la posibilidad de elaborar una hipótesis de trabajo relacionada con una idea fija hipocondriaca que ha sido implantada en su personalidad y en su conciencia situándose entre las formas fóbicas u obsesivas de hipocondría.

Esto habría provocado el convencimiento absoluto de presentar una alteración localizada en la nariz y relacionada con su vista periférica –como usted la llama-.

La razón por la que le resulta complicado olvidarlo es porque al tratarse de una idea fija es prevalente, totalmente acaparadora de la actividad mental y social, y sigue un curso fijo haciéndose resistente a cualquier tipo de tratamiento.


¿Qué significado tendría el fenómeno hipocondriaco que hemos definido como idea fija?

Por definición, el sustrato propio de la idea es puramente discursivo y subjetivo, y por lo tanto solo puede ser evaluado en función del contexto clínico en el que se produce y psico-estructural relacionado con su personalidad.

Se debe estudiar el profundidad el contexto en el que se produce el síntoma desde una doble perspectiva estructural –de su personalidad- y metapsicológica para encontrar la verdadera significación del síndrome hipocondríaco que presenta.

Tratamiento

Es necesario descubrir si se trata de un problema de egocentrismo nosofóbico que le impide el establecimiento adecuado de relaciones sociales; O se trata, más bien, de un cuadro que está evolucionando hacia un cuadro depresivo o hacia un empeoramiento obsesivo.

Por otro lado, y con anterioridad a una intervención psicológica, es importante que un profesional de la psiquiatría realice una valoración del síntoma ya que puede ser un signo inicial de un proceso que requiera la intervención de un psiquiatra.

Espero y deseo, haber sido de ayuda.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Buenos días,

Siguiendo la recomendaciones dada por mi compañera de Alcobendas pasamos a detallar la siguiente información planteada a

Su pregunta:

¿Cómo puedo realizar la terapia de exposición si mis síntomas son permanentes a lo largo del día?

Respuesta:

Es necesario realizar un diagnostico diferencial para responder a su pregunta.

Argumentación:

Los trastornos de ansiedad se encuentran en la CIE-11 en el capítulo de “Trastornos mentales del comportamiento y del neurodesarrollo”, en el subapartado “Trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo. Centrándonos en los trastornos de ansiedad de los adultos, se encuentran:

-Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
-Trastorno de pánico
-Agorafobia
-Fobia específica
-Trastorno de ansiedad social (o fobia social)

Hay estudios que muestran la eficacia de la terapia basada en la exposición, especialmente para el tratamiento de fobias, sobre todo fobia específica y trastorno de pánico, si bien hay una sólida evidencia de que eficacia es menor a la de la terapia cognitivo conductual para el caso de la fobia social.

Usted nos dice:

“No me empeoran los síntomas al ir a sitios ni al quedar con gente”.

Y, añade:

“Es como estar activo todo el día”

Según su relato, no presenta agorafobia, ni trastorno de pánico, ni fobia específica, ni trastorno de ansiedad social (o fobia social). Estaríamos ante un trastorno de ansiedad generalizado (TAG).

Desde el punto de vista de las terapias conductuales, el entrenamiento en relajación ha demostrado ser una opción de tratamiento válida especialmente para el TAG, aunque no están claros los mecanismos por los que resulta eficaz.

Desde el punto de vista de la terapia cognitivo-conductual, se considera el tratamiento de elección en los trastornos de ansiedad (incluido la TAG) por las principales guías clínicas.

Comorbilidad

La comorbilidad con el trastorno depresivo mayor se puede llegar a considerar la norma en los trastornos de ansiedad, dada su alta coocurrencia en la práctica clínica, que supera el 70 por 100 en el caso del TAG.

El estudio ESEMeD-España, un estudio epidemiológico europeo a gran escala que recoge datos para España, destaca la asociación entre el TAG y el trastorno depresivo. En general el porcentaje de presencia de un trastorno comórbido en los últimos 12 meses entre las personas que presentaban algún trastorno de ansiedad oscilaba entre el 82 por 100 para el TAG.

Recomendaciones:

Algunas recomendaciones a partir de la experiencia clínica para los trastornos de ansiedad generalizadas son las siguientes:

1. Ofrecer psicoeducación sobre las emociones y la ansiedad, como es por ejemplo, la interpretación amenazante y su magnificación: Una persona con TAG puede interpretar como un gran peligro el viaje vacacional de un familiar, y la focalización de la atención en ellas (“tengo que estar pendiente de saber que ha llegado bien”).

2. Realizar cambios conductuales como son las conductas sutiles y encubiertas (por ejemplo, una persona con ansiedad generalizada puede llamar para preguntar una nimiedad para asegurarse de que nada malo ha sucedido…hasta entonces).

3. Considere la posibilidad de presentar un problema del estado de animo asociado al problema de ansiedad que presenta que paradójicamente es lo que puede ocasionar que se encuentre activado todo el día y los síntomas sean permanentes a largo plazo.


Conclusión:

El tratamiento de elección para TAG, por orden de evidencia, es el siguiente:

- Terapia cognitivo conductual
- Relajación aplicada
- Terapia de autoayuda.

El mayor nivel de evidencia para la terapia de exposición se halla en la fobia específica, seguida de la fobia social (trastornos de ansiedad que por su relato usted no presenta).

Espero y deseo haberle sido útil.

Juan José Regadera, Murcia.

Buenas días,

He leído las respuestas de mis seis compañeros y cada uno de ellas aporta datos que han podido ayudarle a orientar qué debe hacer o qué pasos seguir en relación a la ansiedad.

Recientemente he contestado una pregunta similar a la planteada por usted que transcribo más adelante por si se ajustará a sus necesidades. En cuanto a

Su pregunta:

¿cómo podría aplicar el tratamiento de exposición con prevención de respuesta (EPR) si mis síntomas de ansiedad son constantes a lo largo del día?

Respuesta:

La clasificación de los tratamientos eficaces según los trastornos en adultos para los trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, fobias específicas, agorafobia, fobia social, trastorno de pánico) no incluye como tratamiento de elección la exposición con prevención de respuesta.

Argumentos:

A mediados de la década de los sesenta la exposición con prevención de respuesta dio un impulso significativo al tratamiento de los trastornos obsesivos compulsivos. La relación del trastorno obsesivo compulsivo con la ansiedad y el malestar asociado es evidente. Incluso fue considerado por el DSM-IV dentro de los trastornos de ansiedad. También la CIE-10 lo incluyó dentro del grupo denominado como trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Actualmente, tanto el DSM-5 como la CIE-11 lo consideran una categoría independiente de los trastornos de ansiedad. Sin embargo, esto no excluye reconocer la importancia que la ansiedad, el malestar y, en suma, la vivencia de emociones negativas tiene en el trastorno obsesivo compulsivo. Esto es bueno tenerlo en cuenta no tanto en razón de las nosologías o sistemas diagnósticos referidos, sino de los factores responsables del problema.

Por lo tanto, actualmente el nivel de evidencia y el grado de recomendación de los tratamientos revisados para el tratamiento obsesivo compulsivo incluye el tratamiento de exposición con prevención de respuesta/terapia cognitivo-conductual como de máximo nivel de evidencia y grado de recomendación, no siendo éste el caso para los trastornos de ansiedad.

Si reformuláramos su pregunta en esta otra:

¿qué tratamiento para la ansiedad es el adecuado si mi síntomas son constantes a lo largo del día?

Respuesta:

Previamente hay que realizar un diagnostico diferencial del tipo de ansiedad que usted presenta. De aquí que transcribamos la pregunta y la respuesta dada a otra persona que consultaba por algo muy similar a lo planteado por usted:

Introducción y pregunta de otro paciente que consultaba en doctoralia:

“Hola, he visto que la terapia de exposición es la más eficaz y comprobada para trastornos de ansiedad. ¿Cómo podría realizarla si mis síntomas son permanentes a lo largo del día? No me empeoran al ir a sitios ni al quedar con gente, es como estar activado todo el día”.

Respuesta:

Los trastornos de ansiedad se encuentran en la CIE-11 en el capítulo de “Trastornos mentales del comportamiento y del neurodesarrollo”, en el subapartado “Trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo. Centrándonos en los trastornos de ansiedad de los adultos, se encuentran:

-Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
-Trastorno de pánico
-Agorafobia
-Fobia específica
-Trastorno de ansiedad social (o fobia social)

Hay estudios que muestran la eficacia de la terapia basada en la exposición, especialmente para el tratamiento de fobias, sobre todo fobia específica y trastorno de pánico, si bien hay una sólida evidencia de que eficacia es menor a la de la terapia cognitivo conductual para el caso de la fobia social.

Usted nos dice:

“No me empeoran los síntomas al ir a sitios ni al quedar con gente”.

Y, añade:

“Es como estar activo todo el día”

Según su relato, no presenta agorafobia, ni trastorno de pánico, ni fobia específica, ni trastorno de ansiedad social (o fobia social). Estaríamos ante un trastorno de ansiedad generalizado (TAG).

Desde el punto de vista de las terapias conductuales, el entrenamiento en relajación ha demostrado ser una opción de tratamiento válida especialmente para el TAG, aunque no están claros los mecanismos por los que resulta eficaz.

Desde el punto de vista de la terapia cognitivo-conductual, se considera el tratamiento de elección en los trastornos de ansiedad (incluido la TAG) por las principales guías clínicas.

Comorbilidad

La comorbilidad con el trastorno depresivo mayor se puede llegar a considerar la norma en los trastornos de ansiedad, dada su alta coocurrencia en la práctica clínica, que supera el 70 por 100 en el caso del TAG.

El estudio ESEMeD-España, un estudio epidemiológico europeo a gran escala que recoge datos para España, destaca la asociación entre el TAG y el trastorno depresivo. En general el porcentaje de presencia de un trastorno comórbido en los últimos 12 meses entre las personas que presentaban algún trastorno de ansiedad oscilaba entre el 82 por 100 para el TAG.

Recomendaciones:

Algunas recomendaciones a partir de la experiencia clínica para los trastornos de ansiedad generalizadas son las siguientes:

1. Ofrecer psicoeducación sobre las emociones y la ansiedad, como es por ejemplo, la interpretación amenazante y su magnificación: Una persona con TAG puede interpretar como un gran peligro el viaje vacacional de un familiar, y la focalización de la atención en ellas (“tengo que estar pendiente de saber que ha llegado bien”).

2. Realizar cambios conductuales como son las conductas sutiles y encubiertas (por ejemplo, una persona con ansiedad generalizada puede llamar para preguntar una nimiedad para asegurarse de que nada malo ha sucedido…hasta entonces).

3. Considere la posibilidad de presentar un problema del estado de animo asociado al problema de ansiedad que presenta que paradójicamente es lo que puede ocasionar que se encuentre activado todo el día y los síntomas sean permanentes a largo plazo.


Conclusión:

El tratamiento de elección para TAG, por orden de evidencia, es el siguiente:

- Terapia cognitivo conductual
- Relajación aplicada
- Terapia de autoayuda.

El mayor nivel de evidencia para la terapia de exposición se halla en la fobia específica, seguida de la fobia social (trastornos de ansiedad que por su relato usted no presenta).

Espero y deseo haberle sido útil.

Juan José Regadera, Murcia.

Buenos días,

He leído las recomendaciones de mis 13 compañeros y no tengo duda de que te habrán ayudado a comprender mejor la situación que estás atravesando. Por nuestra parte, y, centrándonos en tu relato, destacaré la cuestión planteada por ti que contextualiza el sentimiento que describes:

Tu pregunta:

¿Cómo disfrutar del presente?

Respuesta:

El presente es en realidad un conjunto de “instantes”, momentos en que la vida se llena y coge en sí misma las tres dimensiones del tiempo: presente de las cosas pasadas (la memoria), presente de las cosas presentes (visión), y presente de las futuras (expectación). Nuestra misión es encontrar esa unidad de los tres tiempos (pasado, presente y futuro) en el “instante” vivido y llenarlo de sentido, sin esperar a un incierto mañana.

Discusión

En el existir concreto y momentáneo que de hecho es la vida de cada uno de nosotros, debemos encontrar un valor para que la vida se vaya llenando de valores y de sentido. Cuando la persona no puede desarrollar su propia vida y es incapaz de la realización de valores personales surgen las siguientes preguntas en relación con la existencia:

- ¿para qué?

- ¿por qué?

- ¿qué tengo que hacer en la vida?

-¿Qué camino debo de seguir?

Los síntomas que describes:

Pensamientos negativos, preocupación, desconexión de ti misma y del entorno, falta de felicidad, ansiedad social, apertura al exterior, comunicación con los demás, encerramiento existencial y perdida de confianza, son síntomas clínicos que sugieren temor a la responsabilidad y crisis de identidad.

Lo que caracteriza esta situación es el hecho dominante de una apatía, una falta de ilusión, una renuncia a la esperanza de alcanzar la meta anhelada. Esta apatía está en ocasiones profundamente enmascarada por lo que puedes desconocerla y puedes creer que la actividad que desarrollas llena completamente tu vida cuando en realidad sucede lo contrario y careces de ilusión porque has renunciado a aquello que verdaderamente te llenaría, por lo que te encuentras “desconcertada”.

Cuando dices: “tengo un problema que siento que se me está agravando cada vez más”; “tengo un montón de pensamientos negativos que no puedo parar de controlar”; “siento que mis pensamientos me dominan y me preocupo mucho por todo”; “siempre estoy mal por algo (que probablemente no sea un problema real)”; “no puedo controlar mi cabeza”. Estas hablando de producciones mentales patológica numerosas en género e importancia variada. Las más características las obsesiones y fobias.

Estas obsesiones y fobias las vives como anormal y se caracterizan por la existencia en tu conciencia de un sentimiento, de una idea, de una imagen o de una tendencia en desacuerdo con la continuidad de tus actividades mentales. Las vives con un carácter de incoercibilidad y sentimiento de compulsión de naturaleza morbosa y bipolaridad afectiva.

La misión de las obsesiones y fobias que experimentas es impedir –y perdona que nos mostremos tan directo- ver que tu existencia está vacía, no te llena y te hace profundamente infeliz –recuerda que decías: “Nunca recuerdo cuando he sido feliz”- porque tu existencia no es auténtica por no haber podido desarrollar tu valores personales.

Tratamiento

En cuanto al enredo mental producido por los síntomas obsesivos y fóbicos que presentas, no hagas esfuerzo para deshacerte de ellos, no experimentes los síntomas como enfermizos ni luches para neutralizarlos. Son solo eso síntomas que utilizas como estrategias de supervivencia.

En cuanto al problema existencial que presentas, es importante que te encuentres contigo misma, que tengas un poderoso sentido de tu identidad, de la pertenencia a las cosas que te rodean y de una mismidad integral, entonces se encontraras segura de lo contrario experimentarás lo que podemos calificar “Inseguridad ontológica”, utilizando para ello, las estrategias de supervivencia antes mencionadas.

Espero y deseo, haber sido de utilidad.

Juan José Regadera, Murcia.

Buenos días, pasamos directamente a responder a

Su pregunta:

¿Cómo puedo canalizar la frustración, el enfado y el mal sabor de boca que me dejan mis subalternos cuando ignoran mis advertencias y hacen caso omiso?

Respuesta:

A. Consejos:

1. Usted necesita ver que su estructura de defensa (es decir, el miedo a que las cosas no salgan bien o no resulten como es deseable) encubre fantasías temidas –por ejemplo: el enfado de sus superiores- ante las que se muestra o comporta con inseguridad e incertidumbre extremas.

2. Debe desplazar sus expectativas de exigencia imposible a otras más realistas –es urgente reconsiderar este aspecto-.

3. Usted debe buscar un compromiso realista entre las expectativas laborales desproporcionadas y las realizables.

4. Debe aceptar e integrar en su experiencia consciente los sentimientos de angustia, rabia o dependencia de que su subalternos “hacen caso omiso a sus advertencias” en lugar de evitar o aislar los sentimientos derivados del “mal sabor de boca que le dejan”. Es decir, debe familiarizarse con sus propios sentimientos –sentirlos, experimentarlo- afín de corregirlos y no tanto ponerse rígido y obstinado en lo que usted piensa o considera que es lo correcto.

5. Céntrese en los sentimientos que experimenta cuando tenga “mal sabor de boca” para poder identificarlos y corregirlos y no se distraiga con lo que cree que le han hecho mal ni evite afectivamente expresar como se siente –comuníquelo, verbalícelo-.

6. Trate de ser menos rígido con las personas y con el trabajo y no le quite importancia a las relaciones interpersonales ya que son esenciales –recuerde que necesitamos “convivir” para “vivir”-.

7. Lleve una agenda para priorizar los problemas buscando soluciones.

8. Pare el pensamiento cuando se vea así mismo rumiando, indeciso y dilatando lo que haya que resolver.

9. Limite la severidad de las exigencias personales.

10. Incremente su expresión emocional para conseguir una mayor comodidad con la misma.

11. Disminuya las necesidades de control modificando su estilo interpersonal con las sugerencias arriba señaladas.

12. El cambio suele llevar tiempo ya que mejorar requiere de un gran esfuerzo.

13. Usted mantiene esquemas que ha dejado de funcionar correctamente y que se han mantenido estables a lo largo de su vida y que son percibidos por usted como verdaderos “a priori”, cuyas características principales son la resistencia al cambio, su disfuncionalidad y su activación por las experiencias laborales que describe.

14. Por todo ello, debe repensar –o estar más atento- a sus decisiones que aunque no conscientes le impiden cambiar. No evite situaciones vitales que puedan suponerle un cambio y no siga imponiéndose patrones rígidos de pensamientos y acciones dirigidas a perpetuar el esquema que mantiene a diario.

B. Recomendaciones

1. La terapia centrada en esquemas basada en el concepto de esquemas tempranos desadaptativos, creencias que se desarrollan en etapas tempranas del desarrollo y son fruto de necesidades no cubiertas en dichas etapas, sería el procedimiento de elección para el tratamiento del problema por el que consulta.

2. Son patrones que comprenden pensamientos, emociones, recuerdos y comportamientos, y se activan ante ciertos disparadores –en su caso, su trabajo-, y que provocan estrategias de afrontamiento desadaptativas en usted –recuerde: “me dejan con mal sabor de boca”.

3. Estas estrategias llevadas a cabo por usted –aún sin ser plenamente consciente de ello- son: la evitación (de los sentimientos: ira, rabia, enfado, resentimiento, etc.), el sometimiento al esquema o la sobrecompensación, y aunque usted mantenga las estrategias para evitar el malestar, acaban reforzando los mismos esquemas tempranos que aprendió en su infancia y adolescencia. Algunos ejemplos de esquemas aprendidos son el abandono –si no hago bien mi trabajo dejarán de apoyarme mis superiores o clientes-, el abuso –mis subalternos abusan de mi paciencia y consideración hacia ellos-, la desconfianza –no puedo fiarme de nadie, no puedo relegar en nadie-, etc.

4. Usted debe aprender a conocer sus esquemas tempranos, las situaciones que los activan y sus estrategias de afrontamiento, así como manejar los modos de esquemas y reforzar una postura más sana.

5. Recientemente se ha llevado a cabo un estudio para conocer la eficacia de la terapia de esquemas en personas mayores de 60 años diagnosticadas por el problema por el que consulta y los resultados sugieren que la terapia de esquemas es eficaz en este tipo de personas reduciendo los síntomas –que usted describe en su pregunta- y el malestar asociado a ellos, así como incrementando la calidad de vida asociada a la salud.

Espero haberle sido de ayuda.

Un saludo,
Juan José Regadera

He leído las nueve respuestas de mis compañeras/os y no tengo nada que añadir a sus recomendaciones y consejos todos útiles y acertados. Por nuestra parte, analizaremos qué intervenciones son las más adecuada para tratar las conductas peligrosas en el supuesto que tu amiga no quiera acudir a un psicólogo.

Tu pregunta:

¿Qué le puedo decir a mi amiga si me cuenta que se autolesiona?

Respuesta:

Lo primero a tener en cuenta es no confundir las autolesiones deliberadas de la conducta suicida…los pacientes se sienten profundamente incomprendidos cuando los terapeutas y las demás personas no acaban de diferenciar las autolesiones deliberadas de la conducta suicida.

Intervenciones para tratar las conductas peligrosas:

1. Debemos recordar que el antídoto esencial para las conductas peligrosas acontece primeramente dentro del contexto de la relación con otra persona. Nuestra relación como amiga, como auténtica amiga, es el factor curativo esencial.

2. La experiencia de sentirse percibido y escuchado, aceptado con dignidad y compasión, suelen ser con frecuencia una vivencia novedosa para nuestra amiga, que puede ofrecerle el apoyo que necesitan para pasar de las acciones sustitutivas (las conductas peligrosas) a las acciones adaptativas.

3. Recuerda que sus conductas de riesgo son un profundo grito de protesta contra el aislamiento y contra la experiencia terrible, incluso catastrófica, de la absoluta soledad en la que viven su sufrimiento.

4. Tu capacidad como amiga para estar a su lado en esos momentos devastadores, con frecuencia demostrará ser fundamental para que tu amiga pueda superar gradualmente la vergüenza extrema que siente y aprenda a aceptarse a ella misma y a sus propias experiencias y emociones.

5. Ten en cuenta que las autolesiones son, además de lo que ya han explicado mis compañeras/os, un intento de comunicar de una manera concreta y real (no abstracta ni simbólica) lo que tu amiga no pueden comunicar con palabras (como decir: las lesiones físicas son la única forma mediante la cual puedo comunicarte la profundidad de mi dolor).

6. También le puedes pedir, si fuese este el caso, que se deshaga de su instrumento preferido para autolesionarse, como por ejemplo una hoja de afeitar. Esto por sí solo a veces puede servir para reducir las autolesiones.

7. Para evitar la vergüenza derivada de las autolesiones tratar a tu amiga con dignidad y respeto, aun en la peor de las autolesiones, favorecerá que disminuya la probabilidad de que aumenten las autolesiones.

8. Ante las autolesiones de tu amiga, te debes permanecer arraigada, calmada y capaz de fijar unos límites claros para estas conductas, con una actitud de compasión.

9. Si bien como amiga puedes ser decisiva a la hora de ofrecer ayuda y guía, la responsable en última instancia de permanecer a salvo y fuera de peligro es tu amiga como un todo. Como amiga no puedes salvarla, y la seguridad y el bienestar de tu amiga no deberá convertirse en una lucha de poder entre vosotras.

10. Es esencial que comprendas, como ya indique más arriba, que las conductas de autolesión son acciones sustitutivas de los conflictos que tu amiga tiene en las relaciones con los demás, o de la sensación de soledad en la que se encuentra. Este dato es primordial y principal, para que puedas concentrarte en otras estrategias alternativas y más adaptativas que puedan ayudar a tu amiga.

11. No dejes de mostrarte compasiva hacia ella ya que la tremenda cantidad de dolor y sufrimiento que experimenta tu amiga es lo que le empuja hacia las conductas autodestructivas. La compasión hacia ella es esencial ya que intentará boicotear y desbaratar los esfuerzos que hagas por ayudarla.

12. Vuelvo a insistir, en que deberás aceptar que únicamente es tu amiga quien tiene la decisión última respecto de si quiere permanecer fuera de peligro o no. Este es uno de los hechos más duros y difíciles que deberás aceptar como amiga. Es absolutamente natural que nuestro sistema de acción asociado a los cuidados se active fuertemente cuando una persona a la que queremos se está haciendo daño. No está en nuestra naturaleza el quedarnos de brazos cruzados observando cómo se produce un desastre. A pesar de ello, como amiga no puedes controlar lo que ella haga más de lo que puedas controlas a cualquier otro adulto con el que tengas trato en tu vida.

Espero y deseo, que la intervenciones sugeridas puedan ayudarte a ti y a tu amiga.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Hola, he leído las seis respuestas de mis compañeras/os y no tengo nada que añadir a sus recomendaciones y consejos todos ellos muy acertados.

El tema del aspecto físico en cuanto a la creencia de tener un defecto importante –lo que técnicamente se conoce como Trastorno dismórfico corporal-, de alguna manera, tiene relación con cualquiera de nosotros y puede interesar a todos. De aquí que nuestra aportación se centre en plantear la hipótesis de si presentas o no un trastorno dismórfico corporal. Si la hipótesis es cierta, te ayudará a tomar la decisión de la conveniencia o no de llevar a cabo un tratamiento psicológico.

Planteamiento del problema y pregunta:

La mayoría del tiempo me siento fea mi cuerpo me gusta mucho pero mi cara no. ¿Soy demasiado autoexigente por no estar conforme con la simetría de mi cara?

Respuesta:

Mientras que el contenido específico del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastornos relacionados (entre los que se encuentra el Trastorno dismórfico corporal) varía entre las personas, ciertas dimensiones de los síntomas del TOC son comunes, como los síntomas de la simetría (obsesión de simetría y repetición –en tu caso: “no veo la simetría que veo en otra chica y esto me lleva… a compararme”-).

Criterios diagnósticos del trastorno dismórfico corporal:

A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.

B. En algún momento durante el curso del trastorno, la persona ha realizado comportamientos (p.ej., mirarse en el espejo, querer asegurarse de las cosas –usted dice: “Hablo mucho con él (su pareja) sobre este tema y él siempre me da la seguridad que necesito”-, o actos mentales (p.ej., comparar su aspecto con el de otros –antes señalábamos: “esto me lleva a…compararme”- repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto.

C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Pautas para el diagnóstico diferencial del trastorno dismórfico corporal:

El primer punto que ha de tener en cuenta en el diagnóstico diferencial es distinguir los síntomas del Trastorno dismórfico corporal de la preocupación normal por tu aspecto físico (“la cara”).

Muchas personas tienen algunas reservas en cuanto a su aspecto físico. En el DSM-5 se añadió el Criterio C para referirse a ese punto, exigiendo un deterioro o malestar significativos –te sugiero que te preguntes a ti misma sobre este aspecto-. El nivel de preocupación, malestar y deterioro asociados que puede darse en el trastorno que nos ocupa cubre un amplio espectro, que va desde un continuo de elevada gravedad y preocupación hasta otro más leve o atenuado (podrías preguntarte: ¿hasta qué punto me afecta mi cara en mi vida social?). Es necesario que valorares que los casos más leves del trastorno se confunden con las preocupaciones habituales relativas al aspecto físico que tendría cualquier persona.

Es probable que el Trastorno dismórfico corporal sea, a menudo, poco reconocido o diagnosticado, sobre todo en el ámbito no psiquiátrico (p. ej., en clínicas de cirugía plástica o dermatología), ámbito al que se suele acudir en busca de tratamiento.

Otra diferencia que tienes que tener en cuenta, es la que se da entre este trastorno y el Trastorno obsesivo-compulsivo. Para no extendernos demasiado, siempre que tus preocupaciones se centren básicamente en el aspecto físico, está indicado un diagnóstico de Trastorno dismórfico corporal.

El Trastorno depresivo mayor suele presentarse simultáneamente con el Trastorno dismórfico corporal –nos dices: “me deprimo cada vez que me veo en una foto y no me veo como se ven otras chicas”, y cuando se manifiesta deben diagnosticarse ambos. En cambio, no es necesario realizar un diagnóstico separado del Trastorno dismórfico corporal salvo que la preocupación por tu aspecto físico haya sido previa a la depresión.

Otros diagnósticos diferenciales a tener en cuenta que no se ajustan a la descripción dada por ti y que habrían que descartan serian: Fobia social, trastorno de la conducta alimentaria, y las preocupaciones por el aspecto físico que alcanza proporciones delirantes.

Conclusión:

La preocupación por tu aspectos físico estaría situada entre las preocupaciones no patológicas que no merecen el diagnóstico y las ideas sobrevaloradas. Si después de revisar tus ideas sobre tu cara con tu pareja, tu introspección ha continuado siendo deficiente, seguramente sería mejor considerar que tu pensamiento consiste en ideas sobrevaloradas, con lo cual estaría indicado el diagnóstico de Trastorno dismórfico corporal lo que confirmaría la aceptación de la hipótesis inicial. No olvides que para validar la hipótesis diagnóstica es necesario que presentes deterioro básico o malestar a causa de tu insatisfacción.

Recibe un cordial saludo, y espero haber sido útil,

Juan José Regadera, Murcia.

Hola, he leído las respuestas de mis ocho compañeras/os, y no tengo nada que añadir a sus recomendaciones y consejos todos ellos muy acertados.

Por si fuese de tu interés, nuestra aportación se centrará en conocer los criterios diagnósticos del Trastorno de la personalidad dependiente como hipótesis inicial para dilucidar si tu pareja puede presentar un problema de personalidad que explique la situación que vives a su lado. Si la hipótesis de trabajo fuese correcta, ayudaría a conocer qué es lo que se debe hacer ante lo vivido.

Tu pregunta:

Mi novia de 23 años está muy apegada a su familia ¿cómo podría ayudarla y qué consejos me podrían servir para solucionar la situación?

Respuesta:

Es necesario elaborar un diagnostico diferencial.

Si tu pareja presenta una necesidad dominante y excesiva de que la cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado a sus padres, y miedo a la separación o ruptura con ellos, que ha comenzado en las primeras etapas de la edad adulta –con 19 años, tiempo transcurrido desde el inicio de vuestra relación- y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos, podríamos confirmar la hipótesis de que tu novia presenta un trastorno de la personalidad dependiente. Criterios diagnósticos:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la reafirmación excesiva de otras personas –en su caso sus padres-.

2. Necesita a los demás –en su caso sus padres- para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.

3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación.

4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).

5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás –en su caso sus padres-, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.

6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.

7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que la cuiden y apoyen –en el caso de que esto ocurriera-.

8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen –en su caso sus padres- y tenga que cuidar de sí misma.

En el caso de que tu pareja cumpla con cinco (o más) de los criterios diagnósticos anteriores podemos encontrarnos ante un problema de personalidad dependiente. Los criterios que mejor lo diferencia son el comportamiento sumiso, reactivo y excesivamente apegado a la figura de los padres. Por otro lado, no debemos obviar que muchas personas tienen rasgos de personalidad dependiente, y sólo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo, constituyen un trastorno de personalidad dependiente.

Por ultimo, el grado en que los comportamientos dependientes se consideran apropiados varía sustancialmente a través de los diferentes grupos de edad y socioculturales. En el caso de tu novia se debe tener en cuenta los factores culturales de la familia. El comportamiento dependiente debe ser considerado como un trastorno sólo cuando es claramente excesivo para las normas culturales del individuo o cuando refleja preocupaciones poco realistas.

Si la hipótesis inicial es correcta sugerimos las recomendaciones que elaboramos a continuación.

Recomendaciones

- Confrontar la ansiedad profunda de pérdida de los padres y, especialmente, el sentimiento de individualización.

- Confrontar las fantasías anómalas sobre atención ilimitada por parte de los padres que puede albergar su pareja.

- Ayudarle a reconocer el alto coste personal que paga su novia por sus necesidades anómalas hacia sus padres.

- El objetivo principal debe ser el incremento de la autonomía y de la autoeficacia de su pareja. Hay que estimular en ella un rol activo que le permita hacer frente a los problemas con soluciones y decisiones personales.

- Evitar el error cognitivo dicotómico entre independencia o dependencia completas que ha de sustituirse por otros más relativos y realistas.

- El modelo de apoyo que puedes ofrecer como pareja debe ser más benigno y razonable para que le permita una internalización de la figura que representas –en el sentido del apoyo ofrecido- más positiva y menos ansiógena y culpabilizadora que hasta ahora han podido desempeñar los padres.

Si la hipótesis es correcta y el diagnóstico aceptado, las recomendaciones anteriores te ayudaran a dar respuestas a tus preguntas: ¿Cómo podría ayudarla a solucionar este problema? ¿Qué consejos me daríais para solucionar esta situación?.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia.

Hola de nuevo,

Recientemente respondimos a una pregunta anterior donde explicabas las fijaciones corporales que presentas (transcribimos en palabras el enlace a la pregunta: “tres w dobles doctoralia punto es/preguntas-respuestas/hola-buenos-dias-tengo-18-anos-y-estoy-sufriendo-con-un-problema-que-lo-estoy-tratando-de-luchar-c”). En aquel momento fuimos siete compañeras/ros de Sevilla, Barcelona, Badajoz, Bilbao, Madrid, Alicante y Murcia, los que tratábamos de aconsejarte y orientarte sobre el problema que describías, además de animarte a que pidieras ayuda psiquiátrica –farmacológica- y psicológica.

En esta última ocasión –según relatas- el problema de las fijaciones se ha agravado y viene acompañado de sentimientos de muerte ya que según expresas: “Tengo ganas de morirme”; “Me quiero morir”. Han respondido ocho nuevos compañeras/os de Bilbao, Puerto Real, Murcia, Valencia, Villaviciosa de Odón, Madrid y Ribeira, de los que tres compañeras/os te aconsejan que acudas al psiquiatra, uno de ellos se pregunta “por qué rehusaste…acudir al psiquiatra” y cuatro restantes compañeros te piden que acudas al psicólogo lo antes posible.

Por nuestra parte, y contestando a tu pregunta:

¿qué puedo hacer con las fijaciones a mi cuerpo si me están provocando deseos de muerte?

Respuesta:

De nuevo debo insistir en que pidas ayuda psiquiátrica.

Argumentación

En tu primera pregunta nos dices:

“Y desde enero de este año (2022) deje de ir (al psicólogo) ,ya no quería ir más ,no me gustaba me hacía mal y además que quiso recomendar ir a un a un psiquiatra y es cuando todo colapso ,y mí mente y mí mundo quedaron en blanco y empecé a tener muchos ataques de pánico debido a esto . Jamás quise ir por la opción de los medicamentos ,nunca”.

En tu nueva pregunta informas de que:

“En noviembre del año pasado empecé con mí primera fijación que fue la lengua y desde allí empecé a asistir a un psicólogo pero en enero deje de ir, no me hacía nada ,las respiraciones para calmarme me hacían peor , y desde ahí no fui más pero me recomendó que fuera a un psiquiatra pero me rehusé totalmente”.

Conclusión

En mi respuesta a tu primera pregunta elaboraré un juicio diagnóstico (“Idea fija hipocondriaca”) de los síntomas que describías recomendando visita al especialista en psiquiatría. En esta nueva pregunta no apreció fenómenos de interpretación ni de extensión de la idea originaria “la lengua” aunque sigue un curso crónico.

La situación actual es grave a causa de la posibilidad de suicidio y de tu resistencia a los tratamientos. Por lo que recomiendo no demorar durante más tiempo la solicitud de ayuda psiquiátrica.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Hola María, he leído las nueve respuestas de mis compañeras/os y no tengo nada que añadir a sus sugerencias, recomendaciones y consejos. Por nuestra parte, realizaremos un diagnóstico diferencial para responder a tu pregunta:

¿Los impulsos autolesivos como arañar, golpearse, etc. forman parte de un Trastorno obsesivo compulsivo?

Respuesta:

No.

Diagnostico diferencial:

1. En el trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados se incluyen, entre otros, la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo), el trastorno de excoriación (rascarse la piel) y el trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (p.ej., morderse las uñas, morderse los labios, morderse la mucosa de las mejillas).

2. Autolesión no suicida. En al menos 5 días del último año, la persona se ha infligido intencionadamente lesiones en la superficie corporal del tipo que suelen producir sangrado, hematoma o dolor (p.ej., cortar, quemar, pinchar, golpear, frotar en exceso).

3. Trastornos disociativos. El trastorno disociativo relacionado con el trauma contempla un listado de conductas peligrosas entre las que se encuentran las autolesiones (cortarse, quemarse, golpearse frenéticamente la cabeza, arrancarse el pelo o las uñas, etc.).

4. Desde el punto de vista de la semiología clínica psiquiátrica nos encontramos con las “Impulsiones” (Fobia de impulsión y obsesión de actos). En la primera, existe un temor obsesivo a realizar ciertos actos o verse obligado a realizarlos en contra de la voluntad. En la segunda, la persona experimenta de una manera obsesiva la impulsión a realizar ciertos actos. Ninguna de las dos categorías se ajustaría a los síntomas que describe.

5. Autolesión estereotipada. La autolesión estereotipada, que puede implicar golpearse la cabeza, morderse o golpearse, habitualmente se asocia con una concentración intensa o se produce en situaciones de escasa estimulación externa, y puede asociarse al retraso en el desarrollo.

Definición de autolesión por organismos internacionales:

1. La autolesión es definida por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE, 2011) del Reino Unido como el acto de autoenvenenamiento o autolesión intencional, independientemente del motivo.

2. La CIE-11 (2019) define la autolesión no suicida como lesiones autoinfligidas intencionales en el cuerpo, mas comúnmente cortando, rapando, quemando, mordiendo o golpeando, con la expectativa de que la lesión solo conducirá a un daño físico menor.

Conclusión:

Por la información que aportas y los síntomas que describes el diagnóstico que mejor se adecua a tu pregunta es: Autolesión no suicida.

Espero haber sido de utilidad.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

He leído las 4 respuestas de mis compañeras/os. Coincido con ellos en sus apreciaciones. Como complemento a sus argumentos, planteamos y respondemos a las preguntas que formula:

1. ¿Qué estado psicológico presenta una persona que ha sido víctima de abusos sexuales, físicos y emocionales en la infancia?

2. ¿Cómo puedo establecer lazos con alguien que ha sufrido este tipo de abusos?


Respuestas:

1. Presenta un trastorno disociativo relacionado con el trauma

2. De momento, no haga nada; limitase a estar presente.

Respuesta a la 1ª pregunta: ¿Qué estado psicológico presenta?

Introducción

¿Qué entendemos por disociación?

Interrupción o discontinuidad en la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad, la emoción, la percepción, la representación del cuerpo, el control motor y la conducta. Esta alteración de las funciones normalmente integradas pueden ser repentina o gradual, transitoria o crónica.

¿Qué entendemos por trauma?

Se denomina trauma psíquico o trauma psicológico tanto a un evento que amenaza profundamente el bienestar o la vida de un individuo como a la consecuencia de ese evento en la estructura mental o vida emocional del mismo.

Discusión

El origen y las causas de los síntomas que presenta la persona por la que consulta ha provocado controversias. En la actualidad, los dos principales modelos que han intentado explicar los síntomas disociativos han sido, por un lado, el modelo del trauma o modelo traumatogénico, que hace referencia a los antecedentes traumáticos de la disociación y, por otro, el modelo sociocognitivo o de propensión a la fantasía que pone el foco más en los aspectos sociales, cognitivos y culturales de la disociación.

En revisiones recientes en las que se compara la validez predictiva de ambos modelos se encuentra menor evidencia científica para el modelo sociocultural y mejor explicación para el modelo del trauma.

El modelo del trauma propone que los síntomas que comenta son una consecuencia o respuesta, durante la infancia, a abusos sexuales, físicos o emocionales, rechazo físico o emocional, apego desorganizado ante el cuidador primario y otras situaciones de estrés muy intenso o traumáticas como ser testigo de violencia domestica.

Por otro lado, y como comenta: “Fue vendido por los padres para conseguir drogas y obviamente maltratado por ellos”, y, añade: “Sufrió una traición por parte de alguien que el consideraba un padre, y eso le ha vuelto más desconfiado”. En este sentido, se ha propuesto lo que se ha denominado la teoría del trauma de la traición. La teoría postula que un trauma, como el abuso sexual infantil o el maltrato infantil, perpetrado por alguien cercano a la víctima, conlleva un nivel de traición, ya que la confianza en un componente implícito de las relaciones cercanas.

Comorbilidad

La sintomatología disociativa se encuentra comórbida en distintos problemas de salud mental, por ejemplo, entre un quince y treinta por cien en trastornos de estrés postraumático –en alusión a los diagnósticos facilitados por algunos compañeros-.

Respuesta a la 2ª pregunta:

¿Cómo puedo establecer lazos con alguien que ha sufrido este tipo de abusos?

Cuando nos vemos enfrentados a la confusión, resulta difícil no hacer nada. Las palabras pueden fallar o ser malinterpretadas; cualquier intento de aproximación puede ser ineficaz o ser rechazado sin pensárselo dos veces; las buenas intenciones se quedarán cortas; y aparecerán problemas que ninguna acción directiva puede cambiar o arreglar. El intento de ayudar se vuelve entonces invisible, inconsistente. En razón de ello, y ante la pregunta que nos plantea, es mejor no hacer nada; limitarse a estar presente.

Estos “diálogos” relacionales –en los que no se produce el lenguaje- son los más difíciles para aquellas personas que desean ayudar –como es su caso: “Siento verdaderas ganas de ayudarle pero no se ni por donde empezar”-. Participar en ellos con habilidad, es complicado. Pero son de suma importancia.

A veces, es necesario comunicar lo que no es posible comunicar con palabras. Esto es esencial para las personas muy traumatizadas, quienes la mayor parte del tiempo viven en un mundo interior opresivo en el que las palabras han perdido su significado y el lenguaje no tiene cabida.

Espero y deseo, que los textos de mis compañeros, como el mío propio, haya podido aportarle comprensión de la situación por la que está atravesando.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia

Agradezco que compartas con nosotros tu preocupación sobre el trastorno de la personalidad límite y nos des la oportunidad de orientarte.

He leído las 7 respuestas de mis compañeras/os de Madrid, Sevilla, Marbella, Tarragona, Badajoz, Murcia y Bilbao. Sus argumentos te habrán ayudado a conocer mejor la formación de la personalidad y su desarrollo. Por nuestra parte, analizaremos cuál es el curso del trastorno de la personalidad límite motivo de tu pregunta:

¿Si en la pubertad me diagnosticaron trastorno de la personalidad límite, a los 24 años puede desaparecer por si solo?

Respuesta:

Si, con reservas.

Introducción

En los últimos 30 años cada vez han surgido más datos que indican que se pueden presentar trastornos de la personalidad clínicamente significativos en los adolescentes por lo que no es de extrañar que se le diagnosticara de trastorno límite en la pubertad. Aunque las puntuaciones elevadas de los instrumentos de medición relacionados con los trastornos de la personalidad en los adolescentes representan un riesgo de trastorno psiquiátrico y psicosocial en el futuro, también es probable que un trastorno de la personalidad precoz vaya disminuyendo con el tiempo (el DSM-5 considera que en particular el trastorno limite remite con la edad). Por lo tanto, está justificada la cautela a la hora de evaluar su significado clínico durante la adolescencia y posterior remisión en la etapa adulta.

Planteamiento e hipótesis

Salvo alguna excepción como son las conexiones evolutivas bien documentadas entre el trastorno de conducta temprano y el trastorno antisocial de la personalidad, existen grandes lagunas en nuestro conocimiento sobre los antecedentes en la infancia de otros trastornos de la personalidad.

Un artículo de 1986 sobre el niño que va a ser límite, identificó tres factores clave en su modelo de desarrollo de un trastorno limite de la personalidad en jóvenes. La investigación empírica más reciente señala que hay otros factores que contribuyen a la aparición y persistencia de los trastornos de la personalidad a lo largo del tiempo, incluidos los efectos genéticos y el resto de trastornos recogidos en el DSM-5.

Por lo tanto, ante el planteamiento de su pregunta e hipótesis de trabajo: ¿Puede un trastorno de la personalidad como el trastorno límite diagnosticado en la pubertad remitir en la adultez?, responderemos que cuando cada uno de los factores de riesgo –que hemos numerado en tres- aparecen de manera aislada, es anulado por los factores de maduración normativos en los dominios sociales o cognitivos. Pero cuando aparece una combinación de varios factores de riesgo, se puede superar la capacidad de adaptación del joven, provocando que las defensas inmaduras se vuelvan inflexibles e inadaptadas a lo largo del tiempo.

Argumentación

La patología de la personalidad se ve en muchos casos activada o intensificada por una serie de circunstancias, como el mal rendimiento es los estudios –que forma parte de situaciones sociales que previamente eran estabilizadoras- o la pérdida de personas que prestan un apoyo importante –p.ej., pareja, padres, amigos…-. La estabilidad del diagnóstico se basa en una patología mantenida a lo largo del tiempo, por encima del umbral diagnóstico DSM-V. Sin embargo, ocurre que un porcentaje importantes de pacientes presenta fluctuaciones a lo largo del tiempo, a veces por encima y otras veces por debajo del dicho umbral de diagnóstico. Estos datos avalan la necesidad de contar con un componente multidimensional más flexible en nuestro sistema de diagnóstico como lo demuestra la incorporación en el DSM-5 de la Sección III del “Modelo Alternativo para los trastornos de la personalidad”. Desde este punto de vista, el modelo dimensional constituye un “crescendo” al final de una escala continua que define los rasgos de la personalidad (el modelo de la “hipertensión arterial”). Desde esta perspectiva, los criterios de diagnóstico del trastorno límite de la personalidad se han visto mejorados y la posibilidad de presentar un cuadro límite corregida. De aquí, que le animemos a que realice una nueva valoración psicológica.

Conclusión

Los niños que tienen síntomas elevados o precursores son las dianas primordiales de la prevención, es decir, para la prevención del desarrollo de retrasos posteriores o de su elevación hasta un trastorno franco. Con independencia de la manera en que se definan los trastornos de la personalidad de la infancia y la adolescencia (como una versión precoz de un trastorno de la edad adulta o como un indicador precoz del aumento de riesgo de un trastorno adulto) según extrapolamos con su pregunta, usted ha debido recibir tratamiento siendo joven y la intervención ha debido aliviar las alteraciones que en su momento fueron diagnosticadas como límite.

Un saludo,
Juan José Regadera, Murcia