Preguntas de pacientes (10)

Gracias por describirlo con tanto detalle, ayuda mucho para orientar el manejo.
Efectivamente, empezar por la reeducación del suelo pélvico es la base del tratamiento, ya que en la vulvodinia suele haber un componente de hipertonía muscular que mantiene el dolor. Mientras avanzas con eso, sí podemos apoyarnos en medidas locales para los momentos de crisis:
-Lidocaína en gel al 2-5%, aplicada en la zona 15-20 min antes de orinar o de las relaciones, para reducir el ardor y el roce.
-Evitar jabones, toallitas o productos con perfume en la zona; lavar solo con agua o un limpiador muy neutro.
-Un emoliente graso (tipo vaselina o aceite de coco) antes de orinar puede formar una barrera y disminuir el escozor al contacto con la orina.
-Ropa interior de algodón y evitar prendas ajustadas o roce prolongado (bicicleta, estar mucho tiempo sentada).

Si el dolor persiste o interfiere mucho en tu día a día, hay otras opciones (geles compuestos, terapia oral) que podemos valorar en consulta. Te propongo control en unas semanas para ver cómo evolucionas con la fisioterapia y ajustar si hace falta.

Es una preocupación muy razonable y frecuente antes de este tipo de cirugía.
Las adherencias son un riesgo conocido tras cualquier cirugía pélvica, incluida la miomectomía, aunque el abordaje laparoscópico (frente a la cirugía abierta) reduce bastante su incidencia gracias a la manipulación más cuidadosa de los tejidos. El riesgo también depende de factores como el número y localización de los miomas, si se abre o no la cavidad uterina, y la técnica de sutura empleada.
En caso de formarse, sí podrían afectar potencialmente a la fertilidad si afectan a la cavidad uterina.
Para minimizar este riesgo, durante la cirugía se emplean medidas preventivas (técnica meticulosa, a veces barreras antiadherencias) y, tras la intervención, valoraremos con una prueba de imagen (histeroscopia) que la cavidad esté en buenas condiciones antes de programar la transferencia.

El inicio de la terapia hormonal a veces causa desajustes en el útero, pero ante un sangrado con coágulos tras 6 años de menopausia, la norma médica es consultar siempre para asegurar que todo esté bien. Tu ginecólogo te realizará una ecografía para comprobar que tu endometrio sigue fino.

Comprendo perfectamente tu situación. La falta de Lenzetto en las farmacias españolas se debe a un problema de distribución del laboratorio que aún persiste. La ansiedad, nerviosismo y sudoración extrema que sientes son el resultado directo de la caída brusca de estrógenos al haber reducido y cortado la dosis.
No tienes por qué pasarlo mal, ya que en España existen alternativas excelentes con la misma hormona (estradiol) y la misma vía de absorción segura (a través de la piel).
Geles de aplicación diaria: Como Oestraclin. Se aplica en la piel una vez al día de forma muy similar a tu rutina anterior.
-Parches transdérmicos: Como Evopad o Estradot. Se cambian solo dos veces por semana y liberan la hormona de manera muy constante, lo que frena los sofocos y la ansiedad rápidamente.
-No dejes el Progefix: Este medicamento (progesterona) no está desabastecido. Debes seguir tomándolo exactamente igual para proteger tu útero mientras uses el nuevo estrógeno (ya sea gel o parche).
Otra alternativa es la formulación magistral bajo prescripción de un ginecólogo.
Espero haberte ayudado. Un saludo.

Su principio activo es el promestrieno, un tipo de estrógeno diseñado exclusivamente para actuar a nivel local (vaginal). Su función es devolver la elasticidad y la hidratación a la zona genital, combatiendo la sequedad, el picor o el dolor en las relaciones sexuales provocado por la menopausia.
Los sofocos y la sudoración extrema ocurren porque el cerebro (el centro que regula la temperatura corporal) detecta que faltan estrógenos en la sangre circulante.
El promestrieno del Colpotrofín apenas se absorbe (pasa menos del 1% a la sangre). Al quedarse exclusivamente en la vagina, no tiene la capacidad de llegar al resto del cuerpo ni de frenar los síntomas generales de la menopausia. Para esos síntomas sistémicos necesitas volver a un estrógeno por vía general (vía transdérmica) que sí pase a la sangre para estabilizar tu cuerpo, como los geles (Oestraclin) o los parches (Estradot/Evopad). Actualmente el Lenzeto está desabastecido por lo que no será posible utilizarlo. Otra opción es la formulación magistral bajo receta medica de un ginecólogo. Espero haberte ayudado.

Con el DIU Mirena bien colocado, la probabilidad de embarazo es muy baja, de las más bajas de todos los métodos anticonceptivos. Y que no te venga la regla no es un signo de alarma, sino uno de sus efectos más habituales: con el tiempo, el Mirena suele reducir mucho el sangrado y en bastantes mujeres la regla desaparece por completo. Que justo ahora, al año y medio, dejes de manchar encaja perfectamente con su funcionamiento normal.
Aun así, si te quedas más tranquila, puedes hacerte un test de embarazo de farmacia. Y conviene que consultes con tu ginecólogo si notas dolor abdominal, sangrado o flujo distintos a lo habitual, o si en algún momento no palpas los hilos del DIU. Un saludo.

Gracias por explicarlo con tanto detalle. Por lo que cuentas, el primer episodio —con picor, irritación, ardor y ese flujo espeso— sí encaja con una candidiasis, y que mejorara con el fluconazol lo apoya.
Lo de ahora, en cambio, es una situación distinta: un flujo blanquecino que persiste pero sin picor, ardor ni enrojecimiento no tiene por qué ser la misma infección. De hecho, cierto flujo blanco puede ser normal y variar a lo largo del ciclo. Y si se tratara de otra causa (por ejemplo, un desequilibrio de la flora vaginal), el fluconazol no la resolvería.
Por eso no le recomendaría repetir el fluconazol por su cuenta: sin saber qué lo produce, puede no ayudar e incluso retrasar el tratamiento adecuado. Para salir de dudas, lo ideal es una exploración sencilla con una muestra del flujo, que es lo único que permite confirmar la causa.
Entiendo lo del coste; quizá pueda valorar un centro de salud público o de planificación familiar, que suelen ser más accesibles. Mientras tanto, si no aparecen molestias como picor intenso, mal olor, dolor o fiebre, no es un cuadro alarmante. Un saludo.

En tu caso hay un dato clave: la adenomiosis está en el propio útero, y hoy la histerectomía es el único tratamiento que la resuelve de forma definitiva. Unida a la endometriosis severa y al endometrioma de 6 cm, la propuesta de tu ginecólogo está bien fundamentada. Los tratamientos hormonales (incluidos los comprimidos orales más nuevos) pueden aliviar el dolor, pero no eliminan el endometrioma ni curan la adenomiosis, pero si pueden aliviar los síntomas y mejorar mucho la calidad de vida de las pacientes.
No tiene por qué ser la "única" opción posible: depende de tus síntomas y de si deseas conservar el útero. Te animo a que tu ginecólogo te detalle las alternativas en tu caso concreto y, si lo deseas, a pedir una segunda opinión en una unidad especializada en endometriosis. Un saludo.

Sí, puede ser normal. La Progevera es un progestágeno y no suele cortar el sangrado de golpe, sino reducirlo poco a poco; muchas veces no cesa del todo hasta unos días después de terminar la pauta, cuando aparece el llamado "sangrado por deprivación". Que estés sangrando menos que las primeras semanas es, de hecho, una buena señal de que está haciendo efecto.
Mi recomendación es que completes el tratamiento tal como te lo indicó tu médico y le comentes cómo va, para que confirme cuántos días debes tomarlo y qué esperar al terminar. Eso sí, si en algún momento el sangrado se vuelve muy abundante (empapando una compresa cada una o dos horas), con coágulos grandes mantenidos, o notas mareo, palpitaciones o mucho cansancio, acude de nuevo a tu ginecoóogo. Un saludo.

A los 48 años lo que describes es muy frecuente y suele tener que ver con la perimenopausia, la etapa previa a la menopausia. Las hormonas fluctúan, los ciclos se vuelven irregulares (manchas unos días, sangras más otros) y es típico notar esa hinchazón y esa sensación de "regla a punto de bajar" que se alarga y no termina de irse.
Dicho esto, como la molestia te persiste y el patrón de sangrado ha cambiado, lo más recomendable es que tu ginecólogo te haga una revisión. No para alarmarte —en la mayoría de los casos es ese cambio hormonal propio de la edad—, sino para confirmarlo y descartar causas frecuentes y benignas, como miomas o pólipos, que también pueden dar hinchazón y sangrados irregulares.
Acude antes si el sangrado se vuelve muy abundante, el dolor se hace intenso o notas que el vientre aumenta de tamaño de forma llamativa. Un saludo.