Preguntas de pacientes (27)

Hola, buenas! En principio el principal caso relacionados con el hígado donde hay que ajustar dosis son la insuficiencia hepática, e incluso en este caso puede usarse, aunque a dosis menores según la ficha técnica. Escitalopram es un antidepresivo con un riesgo muy bajo de dañar este órgano, aunque el medicamento se procesa en el hígado y requiere control médico.

Ante la duda lo mejor es hacer una analítica simple con función hepática para ver que todo esté correcto antes de empezar el medicamento.

Un saludo!

Hola buenos días! Pues según las guías nacionales para trastornos depresivos (las de ansiedad no son tan específicas) se recomienda mantener el tratamiento al menos unos 6 meses, aunque gran parte de las personas lo retiran antes. De hecho los efectos reales de este tipo de fármacos (como la mirtazapina) comienzan a sentirse, generalmente, alrededor de la 2ª a 3ª semana. La mirtazapina no es un farmaco adictivo, no genera dependencia, se puede retirar de una manera progresiva y no suele haber problemas al hacerlo.

Es llamada coloquialmente "antidepresivo" pero tambien se usa para trastornos de ansiedad, al inhibir la recaptación de monoaminas, se postula que regula ciertas areas cerebrales comunes a ambos procesos.

Pero bueno también es respetable si es su decisión, y al llevar tan poco tiempo, sería cuestión por ejemplo de quitar un cuarto de comprimido cada 2-3 días y ya retirarla.

Un saludo!

Hola buenos días! La venlafaxina específicamente puede dar problemas en su retirada, dada su corta vida media, por ello a veces hay que tomarla dos veces al día. Para ello se diseño una formula "retard" que prolonga la vida media y posibilita tomarla una sola vez al día.

A falta de más detalles, y sí llevaba muchos años, quizás un descenso de la mitad de dosis haya sido muy abrupto. La venlafaxina viene en dosis de 37,5 mg (la más pequeña) por tanto se podrían plantear reducciones de esa dosis, o incluso dosis más pequeñas como medio comprimido de 37,5 mg (18,75 mg). Los síntomas de retirada pueden durar un tiempo variable 1-2 semanas, aunque también prolongarse aún más tiempo (está descrito hasta semanas o meses).

En todo caso, y para que no lo pase mal, se podría volver a la dosis anterior (150 mg) esperar un mes a que se estabilice con esta dosis, y ya plantear una nueva retirada más progresiva y con dosis más pequeñas, un saludo.

Hola, buenos días! En mi experiencia sí, aunque habría que gestionarlo con su médico de cabecera en algún país.

1) Se puede gestionar con el médico de cabecera español, en la sanidad pública española se puede emitir una receta que se llama transfronteriza para que retire el fármaco directamente en Hungria (a nivel privado, solo se puede realizar en algunos paises). Aunque acabo de revisar la página del ministerio de Sanidad y parece que en Hungría aún está en pruebas (se puede ver en la pagina de sanidad.gov) En todo caso consultaría esto con los servicios públicos húngaros.


2) Queda la segunda opción la cual se puede gestionar con el médico de cabecra húngaro, enviándole un informe donde se recomiende alguna medicación para incorporarla en su cartilla de la seguridad social húngara.

Espero que le sirva, un saludo!

Hola, buenos días! Las benzodiacepinas (como el Lorazepam) son fármacos, según las guías nacionales españolas, que deberían tomarse máximo 3-4 semanas y retirar, ya que generan por un lado el llamado síndrome de dependencia (aumentos de ansiedad previos a la hora habitual de tomarla, malestar y síntomas físicos - psicológicos) así como la llamada "tolerancia" (a más tiempo tomando el fármaco, el cuerpo cada vez "pide" mas dosis). Que es justamente lo que describe que ya "no le hace efecto"


Por tanto sería bastante probable en mi opinión, que no solo no le hace efecto sino que le esté causando ansiedad repentina el propio fármaco que utiliza para quitársela. Es algo bastante frecuente. Existen varios métodos para la retirada, en mi experiencia dados sus años de consumo, debería ser un proceso sumamente paulatino, estos procesos pueden llegar a prolongarse años y deberían ser acompañados por un profesional y por otras medidas que acompañen la retirada. Si gusta podría asesorarle con gusto. Un saludo! :)

Hola, buenos días! Sí, está prácticamente en la dosis máxima que es en torno a los 4 mg diarios.

Las benzodiacepinas (como el Alprazolam que es de hecho una de las mas potentes) son fármacos, según las guías nacionales españolas, que deberían tomarse máximo 3-4 semanas y retirar, ya que generan por un lado el llamado síndrome de dependencia (aumentos de ansiedad previos a la hora habitual de tomarla, malestar y síntomas físicos - psicológicos) así como la llamada "tolerancia" (a más tiempo tomando el fármaco, el cuerpo cada vez "pide" mas dosis).

A falta de más información y ver cuanto tiempo lleva tomándolo, existen varios métodos para la retirada, en mi experiencia, debería ser un proceso sumamente paulatino, estos procesos pueden llegar a prolongarse bastante tiempo (dependiendo de varios factores) y deberían ser acompañados por un profesional y por otras medidas que acompañen la retirada. Si gusta podría asesorarle con gusto. Un saludo! :)

Hola, buenos días! En principio la vida media de la sertralina es de 26 horas aproximadamente, es decir que puede tardar de 5 a 7 días en eliminarse casi por completo del cuerpo, aunque algunos de sus restos o metabolitos (subproductos) pueden demorar hasta 2 o 3 semanas en desaparecer por completo del organismo.

Espero que le sirva, un saludo!

Hola buenas! Pues generalmente el efecto de adaptación inicial a los antidepresivos suele tardar entre 2-4 semanas. Esto sucede porque a pesar de aumentar la recaptación y consecuentemente la disponibilidad la concentración de este neurotransmisor (serotonina en concreto con escitalopram), todavía no existen receptores suficientes para que efectue su acción. Este proceso de neuroplasticidad suele tardar aproximadamente este tiempo, con lo cual, al principio suelen producirse más bien efectos secundarios (y especialmente gastrointestinales) y con el paso de las semanas ya sucede el efecto clínico es decir el buscado. Para ello las primeras semanas pueden utilizarse ansiolíticos (generalmente benzodiacepinas) de acción más inmediata para manejar estos síntomas de la tolerancia inicial. Espero que le sirva la respuesta, un saludo!

Hola, buenas tardes! Pues a falta de más información, pienso que el problema puede tener que ver con el Rivotril. Es una benzodiacepina de potencia alta y vida media bastante larga de hasta 30-40 horas. Esto quiere decir que al tomarlo por la noche sus efectos (enlentecimiento cognitivo, sedación, relajación muscular, etc) permanecen aun durante el día, por tanto, lo más probable es que esté afectando a su despertar. También que ya tras un mes el fármaco comienza a generar dependencia y tolerancia a la persona (son adictivas). Si se suma esto a la mirtazapina que también tiene una vida media bastante larga (entre 20-40 horas), el efecto sinérgico de ambos fármacos seguramente sea demasiado por eso la somnolencia diurna. Optaría primero por retirar el Rivotril, progresivamente. Espero que le sirva la respuesta, un saludo!

Hola buenas! Pienso que lo mejor es recurrir a la ficha técnica del fármaco, en el caso del Rubifen:

"Los datos disponibles no sugieren un aumento del riesgo de anomalías congénitas totales, aunque no se pudo descartar un pequeño aumento del riesgo de malformaciones cardiacas durante su uso en los tres primeros meses de embarazo. Su médico le dará más información sobre este riesgo. Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar metilfenidato si usted o su hija:

Tienen relaciones sexuales. Su médico le hablará de los anticonceptivos

Está embarazada o cree que podría estar embarazada. Su médico decidirá si debe usar metilfenidato

Está dando el pecho o tiene previsto dar el pecho. Es posible que metilfenidato pase a la leche humana. Por tanto, su médico decidirá si usted o su hija deben dar de mamar mientras usan metilfenidato"

Como dice la ficha existe un "pequeño riesgo de malformaciones cardiacas" por tanto se establece que sea decisión médica (y yo diria que consensuada con la persona), si proseguir tomando la medicación.

En el balance riesgo/beneficio, dado que el TDAH no es una urgencia médica, que sería una suspensión temporal y que por otro lado si que hablamos de un riesgo que podría ser de por vida, en mi opinión optaría por retirar la medicación durante el embarazo, e intentaría intensificar estrategias neuropsicológicas para el TDAH como programas de estimulación cognitiva, estrategias de autorregulación y modificaciones ambientales.

Espero que le sirva mi respuesta, un saludo!

Hola, buenas tardes! Antes de nada, quiero decirte que siento mucho que tuvieras que pasar por una experiencia de bullying tan intensa durante una etapa tan importante de tu vida.

Por lo que describes, no parece que haya "algo mal" en tu cabeza. De hecho, muchas personas que han vivido situaciones prolongadas de amenaza o humillación desarrollan un sistema nervioso hiperactivado y que permanece en estado de alerta incluso cuando el peligro ya no está presente. Es como si tu cuerpo hubiera aprendido, en aquellos momentos, que las situaciones sociales eran inseguras y siguiera reaccionando para protegerte, aunque racionalmente sepas que ya no estás allí.

Sí, este tipo de dificultades pueden mejorar, existen muchas técnicas y estrategias, en mi opinión lo más importante a nivel terapéutico es que tu proceso esté acompañado por alguien con quien sientas afinidad, respeto y confianza, ya que en ocasiones será necesario revisar experiencias difíciles y contar con una relación terapéutica segura puede marcar una gran diferencia

Normalmente no se trata de "controlar" el cuerpo a la fuerza, sino de comprender con una mirada compasiva por qué reacciona así, e intentar procesar las experiencias que dieron lugar a esas respuestas. Finalmente en mi opinión y la de muchos/as profesionales, esos síntomas son la mejor respuesta que tu cuerpo pudo dar para protegerte, para sobrevivir y adaptarte, aunque ahora en el presente esa misma adaptación ha dejado de funcionar, seguramente porque tus circunstancias también hayan cambiado, pero el sistema nervioso sigue "fijado" en aquella epoca, y esto es sumamente frecuente en mi experiencia.

Espero que te sirva mi respuesta, un abrazo!

Hola, buenas tardes! Sí y no. Es decir puede tomarse por un breve periodo de tiempo (2-3 semanas idealmente), pero no toda la vida. Las guías nacionales para trastornos de ansiedad o depresivos, hablan de la adicción que producen las benzodiacepinas como Lorazepam (tolerancia y dependencia física y psicológica). Por tanto se establece un periodo de uso de 2-3 semanas. Luego deben retirarse por los problemas que le mencioné y pasar a utilizarse solo como rescate ocasional. De otra forma, con el uso crónico pueden comenzar a experimentarse sintomas ansiosos. La idea de tomar este tipo de fármacos a corto plazo le quitará la ansiedad pero a medio-largo plazo, nuevamente por esta dependencia y tolerancia se encontrará con el mismo problema. Y así sucesivamente, lo cual es un problema bastante frecuente en España.

No quiero decir que el fármaco sea malo, de hecho es bastante útil si se toma de la manera adecuada, específicamente en los tiempos adecuados, y en el mejor de los casos supervisado el proceso por alguién que clarifique sus dudas.

Espero que le sirva mi opinión, un saludo!

Hola! Buenas tardes, bueno el tiempo de latencia a los antidepresivos (como la sertralina), si que puede durar un tiempo aproximado (dependiendo de cada persona) diría entre 1-2 semanas. Esto sucede porque a pesar de aumentar la recaptación y consecuentemente la disponibilidad la concentración de este neurotransmisor, todavía no existen receptores suficientes para que efectue su acción. Este proceso de neuroplasticidad suele tardar aproximadamente este tiempo, con lo cual, al principio suelen producirse más bien efectos secundarios (y especialmente gastrointestinales) y con el paso de las semanas ya sucede el efecto clínico es decir el buscado. Para ello las primeras semanas pueden utilizarse ansiolíticos como el clonazepam, para manejar estos síntomas de la tolerancia inicial.

Espero que le sirva la respuesta, un saludo!

Hola! Muy buenas tardes. Despues de tanto tiempo de consumo de Diazepam (Valium), las guías mas actualizadas recomiendan comenzar un proceso de descenso hiperbólico, es decir llegando al final del proceso con dosis cada vez mas pequeñitas.

Las buenas noticias son que el Diazepam por su potencia relativamente baja y su vida media tan larga, es la benzodiacepina con la que se suele retirar otras benzodiacepinas. Además viene la presentación en gotas, lo cual permite descensos muy progresivos.

En mi experiencia este tipo de procesos debería durar al menos un año aproximadamente, habría que ver bien el caso individualmente.

Descensos de 2,5 mg pueden resultar descensos muy bruscos y provocar síntomas de retirada.

Tampoco creo que sea buena idea sustituir por pregabalina, que efectivamente también crea dependencia, otra cosa sería dejarla como rescate ocasional. Si el proceso de retirada, se hace correctamente de manera muy progresiva y paulatina, no tiene por qué dar ningun tipo de problema, lo que pasa es que a menudo se hace muy apresuradamente, con descensos de dosis muy bruscos.

Sería muy recomendable también generar una "red" de gestión del estrés o la ansiedad que incluyera terapia, medidas de actividad física y relajación, que sustituya a la "red" que estaba haciendo el fármaco en su vida.

Espero que le sirva la respuesta, un saludo!!

Hola buenos días! Las guías nacionales para trastornos de ansiedad o depresivos, hablan de la adicción que producen las benzodiacepinas como Tranxilium (tolerancia y dependencia física y psicológica). Por tanto se establece un periodo de uso de 2-3 semanas, especialmente al inicio del tratamiento antidepresivo ya que tarda ese tiempo en comenzar a hacer efecto. Luego deben retirarse por los problemas que le mencioné y pasar a utilizarse solo como rescate ocasional.

Si lleva 4 meses con la misma dosis de Tranxilium, seguramente ya desarrollo esta dependencia al fármaco y por la tolerancia (es decir cada vez hace falta más dosis para el mismo efecto,), seguramente esa dosis se quedó pequeña y experimenta (entre otras cosas) sintomas ansiosos por este motivo. La idea de subir dosis a corto plazo le quitará la ansiedad pero a medio-largo plazo, nuevamente por esta dependencia y tolerancia se encontrará con el mismo problema. Y así sucesivamente, lo cual es un problema bastante frecuente en España.

Por tanto idealmente, en mi opinión, habría que retirar paulatinamente el Tranxillium (durante unos meses) para lo cual hay varios métodos, e intentar ajustar más bien el tratamiento antidepresivo (Pristiq en este caso del cual tiene la dosis mínima de 50 mg).

Un saludo!

Hola, buenos días! La trazodona (Deprax) se vende en España unicamente en comprimidos de 100 mg, por tanto entiendo que está tomando 50 mg.

Trazodona es un antidepresivo perteneciente al grupo de los SARI (serotonin-2 antagonist/reuptake inhibitor), es un inhibidor de la recaptación de serotonina y un antagonista de los receptores de 5HT2 (serotonina 2).

A dosis bajas (25-50 mg y hasta 100 mg) induce y mantiene el sueño sin producir somnolencia diurna ni tolerancia, gracias a su corta semivida plasmática (3-6 h), y a que a estas dosis sólo bloquea los receptores de histamina 1 y los α-1 adrenérgicos.

Sin embargo para alcanzar el efecto antidepresivo se requiere además la inhibición de la recaptación de serotonina, lo que se produce con dosis altas (150-600 mg).

Por tanto a la dosis que la está tomando el efecto es principalmente hipnótico, y para conseguir un efecto más antidepresivo, habría que subir dosis. Cabe decir también que en varios estudios una buena calidad de sueño es un factor primordial de cara a una buena salud mental, por tanto ya incluso al hacerle dormir bien, es de utilidad para usted.

Un saludo!

Hola, buenos días! Según fuentes oficiales como la FDA y con datos que varían según el estudio y la población: el aumento de apetito suele estar en torno al 17% y la ganancia de peso ≥7% en algunos estudios en torno al 7–8%.

Este efecto secundario se produce principalmente porque la Mirtazapina bloquea los receptores de histamina H₁ en el cerebro, lo que estimula el hambre y reduce la sensación de saciedad, junto con un efecto adicional sobre otros receptores como los serotoninérgicos 5-HT₂ y 5-HT₃ que también favorecen el aumento del apetito y hacen que se coma más. Esta mayor ingesta de alimentos suele traducirse en ganancia de peso en muchos pacientes.

Además, al provocar sedación puede reducir la actividad física y contribuir a la ganancia de peso.

No obstante esto, que puede corregirse con una buena dieta y estimulando el ejercicio físico, suele ser un fármaco muy efectivo, gracias a la parte hipnótica, a su mecanismo de funcionamiento dual único, y a su especial efectividad en síntomas gastrointestinales (nauseas, gastralgia, vómitos, falta de apetito, etc)

Si que cabe destacar que según la ficha técnica puede producir sí que puede producir edema (hinchazón por acumulación de líquido) más frecuentemente periférico (en extremidades) en un pequeño porcentaje de personas (es un efecto secundario raro) y también tiene un posible impacto sobre la sensibilidad a la insulina en algunas personas (lo que puede alterar cómo el cuerpo utiliza el azúcar) y aumento de triglicéridos y colesterol.

Un saludo!

Hola, buenos días! Justamente 6 meses es el tiempo recomendado en guías nacionales de trastornos ansioso-depresivos de uso del psicofármaco. Con lo cual podría comenzar el descenso, según últimas guías para deprescripción de psicofármacos (Maudsley 2024). El proceso debería ser progresivo y no durar más del tiempo que se tomó el fármaco.

Para su información Escitalopram viene en gotas por tanto se podría retirar desde allí si le fueran mal los comprimidos (que también vienen de 5 mg aunque en mi experiencia son relativamente dificiles de conseguir en farmacias)

Una aproximación inicial sería hacer descensos cada 2 semanas o 1 mes (cada un mes por ejemplo) de 2,5 mg (primero a 7,5 mg y mantener un mes, luego a 5 mg y mantener un mes, luego 2,5 mg y mantener un mes y desde ahí intentar la retirada, o bien pasar a comprimidos de 5 mg o gotas e ir a 1,25 mg durante un mes y luego retirar).

Espero que le sirva!

Un saludo!

Hola, muy buenas! Pues, hay varias razones en mi opinión para comenzar con la dosis mínima de 18 mg. La primera tiene que ver con valorar la tolerancia a los efectos secundarios que suelen ser dosis-dependientes, al comenzar con la dosis más baja, se espera que estos también lo sean, y aunque el efecto clínico (el buscado) no sea el mejor, esto se puede ir ajustando al subir dosis sucesivas. Es decir se busca que la persona no lo pase "mal" en su primer contacto con la medicación. Por otro lado, y dado que la medicación para el TDAH suele tomarse largos periodos de tiempo, siempre se prefiere que la persona se mantenga con la mínima dosis eficaz. Si directamente se pasa a la dosis de 36 mg (incluso hay una intermedia de 27 mg), se pierde la oportunidad de ver como responde la persona a esta dosis mínima, quizás la respuesta con esa dosis ya sea la suficiente para no necesitar incrementos. Bueno, espero que le haya servido la respuesta...un saludo!

¡Hola, buenos días! Pues efectivamente en la ficha técnica de la tianeptina sódica (Zinosal), la pérdida del apetito o deseo de comer (anorexia o hiporexia) es uno de los efectos secundarios más frecuentes (1 de cada 10 personas). Si este es el problema, hay otros fármacos antidepresivos que tienen justamente el efecto contrario (hiperorexicos) como la mirtazapina. Dependiendo un poco del caso particular, debería la elección del fármaco, que en todo caso, siempre debería ser consensuada con la persona. Espero que le haya servido la respuesta, un saludo!