Preguntas de pacientes (107)

La pauta que le ha indicado su psiquiatra supone una **retirada progresiva de Trileptal (oxcarbazepina)**: primero retirar los 300 mg de la mañana y, una semana después, los 300 mg de la noche. Si ha sido pautada expresamente por el profesional que conoce su caso, **no modificaría ni retrasaría la retirada por su cuenta**.

Es comprensible que tema encontrarse peor, pero no necesariamente va a ocurrir. Lo importante es observar cómo evoluciona durante esas semanas. Si nota un **empeoramiento claro y mantenido del ánimo o la ansiedad, irritabilidad intensa, insomnio importante, agitación, confusión o cualquier síntoma neurológico llamativo**, debería comunicarlo a su psiquiatra antes de continuar con el siguiente paso de la retirada. Si Trileptal se estuviera utilizando por epilepsia o antecedentes de convulsiones, la retirada requiere especial precaución y nunca debe hacerse fuera de la pauta médica. Un saludo.

Pristiq (desvenlafaxina) **no debe suspenderse de forma brusca**, porque puede producir síntomas de retirada como mareos, náuseas, ansiedad, irritabilidad, insomnio, cefalea o sensaciones de “descargas eléctricas”. La retirada debe hacerse **reduciendo progresivamente la dosis**, y la velocidad dependerá de la dosis actual, del tiempo que lleve tomándolo y de cómo tolere cada reducción.

Además, los comprimidos de Pristiq son de liberación prolongada y **no deben partirse ni triturarse**, por lo que la pauta de retirada debe adaptarse a las presentaciones disponibles. Si durante el descenso aparecen síntomas importantes, suele ser necesario hacer una reducción más lenta.

Por este motivo, lo recomendable es planificar la retirada con el profesional que se lo ha prescrito y no modificar la dosis por su cuenta. Espero que le sea de ayuda. Un saludo.

Lo que describe puede aparecer en cuadros de ansiedad intensa, especialmente en forma de despersonalización/desrealización e hiperobservación de sensaciones corporales. Cuando uno comienza a prestar una atención excesiva a partes del cuerpo o a pensamientos que normalmente pasan desapercibidos, pueden empezar a sentirse extraños o generar mucha inquietud. Esto puede verse además reforzado por la hipocondría. No significa por sí mismo que “se le esté yendo la cabeza”, aunque por supuesto habría que valorar el conjunto de síntomas para confirmarlo.

Lleva solo 14 días con paroxetina, por lo que todavía es pronto para valorar plenamente su efecto; durante las primeras semanas incluso puede persistir o aumentar transitoriamente la ansiedad antes de empezar a mejorar. El lorazepam (Orfidal) puede utilizarse de manera puntual si así se lo han pautado, pero conviene evitar aumentar la dosis o la frecuencia por cuenta propia.

Al tratarse además del periodo posparto, sí sería importante solicitar valoración médica preferente si aparecieran confusión marcada, varios días prácticamente sin dormir sin sentir cansancio, sensación de estar especialmente acelerada o eufórica, ideas extrañas que perciba como reales, escuchar voces, o pensamientos de hacerse daño a usted misma o al bebé. Fuera de estas situaciones, lo que relata es compatible con un fenómeno relacionado con ansiedad y merece seguimiento para comprobar cómo evoluciona con el tratamiento.

Espero que le sea de ayuda. Un saludo

Por lo que describe, ese escalofrío o “sacudida” de apenas un instante y desencadenado exclusivamente por un sonido intenso parece más compatible con una respuesta de sobresalto que con un efecto adverso neurológico relevante de la mirtazapina. La mirtazapina puede producir temblor, sensaciones anormales y, con mucha menor frecuencia, mioclonías; también puede hacer que los sueños sean más vívidos o favorecer pesadillas, pero esto no significa que pueda ocurrirle algo peligroso mientras duerme.

Si el fenómeno es únicamente ese sobresalto breve, no aparecen movimientos involuntarios espontáneos y por lo demás tolera bien el tratamiento, en principio puede continuar tomando los 15 mg según la pauta indicada por su médico. Conviene comentarlo si aumenta en frecuencia o aparece también sin estímulos sonoros. Si presentara sacudidas repetidas o mantenidas, pérdida de conciencia, confusión importante, fiebre o rigidez muscular, sí sería necesario realizar una valoración médica sin demora. Un saludo.

No le recomendaría subir **Elontril (bupropión) de 150 a 300 mg por su cuenta**, aunque 300 mg/día sea una dosis utilizada habitualmente en algunos pacientes. Antes hay que valorar qué significa exactamente esa “recaída”, cuánto tiempo lleva con la combinación actual, cómo está durmiendo, si ha aumentado la ansiedad y si existen factores que eleven el riesgo de efectos adversos.

La combinación de **fluoxetina 40 mg + bupropión** puede utilizarse en determinados casos, pero al aumentar bupropión pueden aparecer con más facilidad **nerviosismo, insomnio, temblor, taquicardia o aumento de la ansiedad**, y también aumenta el riesgo de convulsiones, especialmente si existen antecedentes de epilepsia, trastornos de la conducta alimentaria, consumo elevado de alcohol o retirada brusca de benzodiacepinas.

Si ha empeorado pese al tratamiento, lo más adecuado es que un psiquiatra valore si realmente conviene subir Elontril o si la recaída requiere otro ajuste. No modificaría la dosis hasta revisarlo. Un saludo.

En principio, **una cucharadita de cúrcuma utilizada como especia en la alimentación puede tomarse con fluoxetina 40 mg** y no se considera una combinación contraindicada. La precaución es mayor con los **suplementos o extractos concentrados de curcumina**, ya que la cúrcuma puede favorecer el sangrado y la fluoxetina también aumenta ligeramente este riesgo. ([Memorial Sloan Kettering][1])

Sería especialmente prudente evitar suplementos concentrados si además toma **aspirina, antiinflamatorios con frecuencia, anticoagulantes o antiagregantes**, o si presenta hematomas o sangrados con facilidad. En cantidades culinarias habituales, no suele ser necesario eliminar la cúrcuma de la dieta.

Xeristar contiene **duloxetina** y puede producir somnolencia, cansancio, sensación de falta de energía o cierta apatía, especialmente al inicio del tratamiento o tras aumentar la dosis. No obstante, estos síntomas también pueden formar parte del propio cuadro depresivo, por lo que conviene valorar desde cuándo aparecen y si coinciden claramente con el inicio de la medicación.

Si nota que desde que toma Xeristar está significativamente más adormecida, cansada o “sin ganas de nada”, merece la pena revisar el tratamiento con el médico que se lo indicó. **No es recomendable suspender la duloxetina de forma brusca**, ya que puede producir síntomas de retirada; si se decide cambiarla o retirarla, debe hacerse de forma progresiva y adaptada a la dosis y al tiempo que lleve tomándola.

Espero que le sea de ayuda.

Tepazepan contiene **diazepam, sulpirida y vitamina B6**. Si se lo han indicado para ansiedad, el componente ansiolítico (diazepam) puede empezar a notarse **desde las primeras tomas, en cuestión de horas**, aunque la mejoría global puede necesitar varios días y dependerá del motivo concreto por el que se lo hayan prescrito.

Al principio también puede producir **somnolencia, sensación de cansancio o mareo**, por lo que conviene seguir exactamente la dosis indicada y evitar alcohol. Además, como ya contiene una benzodiacepina (diazepam), no debería combinarlo por su cuenta con lorazepam, alprazolam, clonazepam u otras benzodiacepinas.

Si después de una o dos semanas no aprecia ninguna mejoría, o nota que empeora claramente, sería recomendable revisar el tratamiento con un profesional. Un saludo.

La **quetiapina produce somnolencia con mucha frecuencia**, especialmente al inicio del tratamiento, porque tiene un importante efecto antihistamínico y sedante. Con 100 mg este efecto puede ser bastante marcado. En muchas personas el organismo se adapta parcialmente durante los **primeros días o 1-2 semanas**, aunque en otras la somnolencia puede persistir mientras se mantiene el tratamiento.

Si después de varias semanas continúa con un sueño excesivo durante el día, dificultad para levantarse, sensación de estar muy aturdido o le impide hacer vida normal, conviene revisar la pauta con el médico que se la indicó. **No reduzca ni cambie el horario por su cuenta**, ya que dependerá del motivo por el que esté tomando quetiapina y del resto de su tratamiento. Un saludo.

Cambiar la sertralina de la noche a la mañana puede hacer que algunas personas perciban más activación, inquietud o nerviosismo durante el día, aunque la dosis sea exactamente la misma. La sertralina tiene una vida media relativamente larga, por lo que el cambio de horario por sí solo no suele producir modificaciones muy intensas; si después de 16 días nota una “hiperactividad” claramente nueva, conviene valorar exactamente en qué consiste.

No modificaría ni suspendería la sertralina por su cuenta. Si además presenta menos necesidad de dormir, pensamientos muy acelerados, aumento llamativo de actividad, irritabilidad, impulsividad o una sensación de estar excesivamente eufórica o acelerada, sería recomendable comentarlo pronto con su médico para descartar que se trate de algo más que un efecto activador del antidepresivo. Si únicamente nota algo más de energía o inquietud desde el cambio de horario, puede ser transitorio y debe valorarse según su evolución. Un saludo.

La sertralina es uno de los tratamientos más utilizados para la ansiedad y los ataques de pánico, y 50 mg es una dosis habitual. Al principio puede producir náuseas, molestias digestivas, dolor de cabeza, algo de somnolencia o insomnio y, en algunas personas, un aumento transitorio del nerviosismo. Estos efectos suelen aparecer en los primeros días y mejorar progresivamente durante la primera o segunda semana; el efecto beneficioso sobre la ansiedad suele tardar varias semanas en hacerse evidente.

Tener miedo a empezar la medicación es muy frecuente cuando ya existe ansiedad, porque cualquier sensación corporal puede vivirse con mucha intensidad. No obstante, si su médico le ha indicado 50 mg, no debería modificar la pauta por su cuenta. Si el temor es muy importante, puede comentarle si considera conveniente una introducción más gradual. Y si aparecieran agitación muy intensa, ideas de hacerse daño, una reacción alérgica o un empeoramiento marcado y mantenido, sí conviene consultar de forma prioritaria. Si además está dando el pecho, la sertralina suele ser uno de los antidepresivos preferidos durante la lactancia, aunque debe valorarse de forma individual. Un saludo.

Sí, después de una crisis de ansiedad intensa y prolongada es bastante frecuente que durante varios días persistan inquietud, cansancio, debilidad, sensación de mente “nublada”, dificultad para concentrarse y para relajarse. Haber dormido y comido poco durante casi una semana también puede contribuir mucho a esas sensaciones, y la recuperación no suele ser inmediata aunque la ansiedad principal ya haya disminuido.

Lo importante es que la evolución sea progresivamente favorable. Intente recuperar horarios regulares de sueño, alimentación e hidratación y reducir temporalmente cafeína, alcohol y otros estimulantes. Si los síntomas vuelven a intensificarse, continúa prácticamente sin dormir o comer, aparecen desmayos, confusión marcada, dolor torácico persistente o ideas de hacerse daño, sería necesario realizar una valoración médica. Si en los próximos días no continúa mejorando, convendría revisar también el episodio y sus posibles desencadenantes. Un saludo.

Lo que describe —ausencia marcada de emociones, sensación de funcionar “en automático”, falta de reacción afectiva y desconexión de las propias sensaciones corporales— **puede aparecer en cuadros disociativos**, pero también en depresiones graves, determinados estados de ansiedad mantenida, como efecto de algunos tratamientos y, con menos frecuencia, en problemas neurológicos o médicos. Con estos datos no sería adecuado atribuirlo únicamente a una disociación sin descartar otras posibilidades.

El hecho de que además **no perciba hambre ni sed** merece una valoración específica, porque supone una alteración importante de las señales corporales internas. Aunque no tenga sensación de sed o apetito, debe procurar mantener una hidratación y alimentación regulares. Sería recomendable que su psiquiatra conozca claramente estos síntomas y valore tanto el tratamiento que está tomando como la necesidad de realizar una evaluación médica o neurológica complementaria.

Debe solicitar **valoración urgente** si aparece alguno de estos signos: deja de beber o comer de forma significativa, presenta desmayos, mareo intenso, debilidad marcada, confusión o desorientación, dificultad para hablar o mover alguna parte del cuerpo, pérdida brusca de memoria, convulsiones, comportamiento muy desorganizado, incapacidad para cuidarse de forma básica o ideas de hacerse daño o de no querer seguir viviendo. Si la desconexión empeora de forma rápida o siente que pierde completamente el contacto con la realidad, también conviene acudir a Urgencias.

Por lo que describe, **sí sería recomendable una valoración por Psiquiatría**, porque los síntomas llevan años, afectan claramente a su vida social y familiar y parecen ocupar un espacio importante en su funcionamiento diario. Eso no permite confirmar el diagnóstico solo por este relato, pero sí justifica estudiarlo de forma específica.

En el TOC, incluso cuando está **cronificado desde hace años**, el tratamiento puede ser eficaz. La intervención psicológica con mejor evidencia es la **terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta (EPR)**. Cuando los síntomas son moderados o graves, generan mucho deterioro o dificultan realizar la terapia, suele asociarse tratamiento farmacológico, generalmente con un **ISRS** y, en determinados casos, clomipramina. En TOC suelen necesitarse dosis y tiempos de tratamiento mayores que en depresión, y la respuesta se valora tras varias semanas a dosis terapéuticas.

La cronicidad no significa que “ya no tenga solución”. Lo importante es hacer una evaluación adecuada de la gravedad, el tiempo que ocupan las obsesiones y compulsiones, el grado de interferencia y posibles problemas asociados para decidir si conviene psicoterapia sola o combinarla con medicación. En su caso, por el impacto que ya está teniendo, no retrasaría más la valoración especializada.

Lamictal es **lamotrigina**, y efectivamente es un medicamento que debe iniciarse y aumentarse de forma progresiva. En un adulto que no toma otros fármacos que modifiquen significativamente sus niveles, la pauta habitual comienza con **25 mg una vez al día durante las primeras dos semanas**, posteriormente 50 mg/día durante otras dos semanas y después continúa aumentando gradualmente. La pauta puede ser diferente si se toman determinados antiepilépticos, especialmente valproato, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital o primidona.

Por tanto, **empezar directamente con 75 mg/día y pasar a 150 mg/día después de solo cuatro días es una titulación considerablemente más rápida de lo habitual** y convendría confirmar nuevamente la pauta antes de hacer ese aumento, aportando al médico la lista completa de medicamentos que toma. El motivo de realizar una escalada lenta es que las dosis iniciales elevadas y los aumentos rápidos incrementan el riesgo de reacciones cutáneas graves.

Haber tomado 75 mg/día durante cuatro días **no significa que vaya a morir ni que necesariamente vaya a sufrir una complicación**, pero sí debe vigilar especialmente durante las primeras semanas la aparición de **erupción cutánea, ampollas, descamación, heridas en boca u ojos, fiebre, inflamación facial o malestar general importante**; si apareciera alguno de estos síntomas, necesita valoración médica urgente. Dado que existe una discrepancia importante entre la pauta recibida y la titulación habitual, antes de subir a 150 mg/día sería razonable que la prescripción fuera revisada por su psiquiatra o, si persisten las dudas, solicitar una segunda valoración médica.

La pauta que le ha indicado su psiquiatra es una **retirada progresiva y razonable del clonazepam** tras un uso corto. Con una dosis de 0,5 mg y durante pocas semanas, el riesgo de una abstinencia importante es bajo, aunque al espaciar las tomas puede aparecer temporalmente algo más de insomnio, inquietud o ansiedad de rebote.

Es importante no prolongarlo ni aumentar la dosis por su cuenta, ya que las benzodiacepinas pueden generar tolerancia y dependencia cuando se mantienen durante más tiempo. Si al ir retirándolo aparecieran ansiedad muy intensa, temblor marcado, confusión, agitación importante o un empeoramiento significativo del sueño durante varios días, convendría comentarlo con su psiquiatra para ajustar la retirada. Un saludo.

Los síntomas que describe —**insomnio, mareos, náuseas, inquietud y empeoramiento general**— sí podrían estar relacionados con la reducción del lorazepam. Su padre llevaba aproximadamente tres años tomando **7,5 mg diarios**, que es una dosis elevada, y ha pasado a 6 mg/día; una reducción de este tipo puede producir síntomas de retirada incluso aunque se haga bajo supervisión médica. Tras tratamientos prolongados con benzodiacepinas, la retirada suele necesitar ser **muy gradual e individualizada**, ralentizándola si aparecen síntomas importantes. No debe suspenderse bruscamente.

Respecto a Lamictal, es el nombre comercial de **lamotrigina**. Independientemente del diagnóstico por el que se haya prescrito, este medicamento requiere habitualmente una **titulación progresiva**, porque iniciar o aumentar la dosis demasiado deprisa incrementa el riesgo de reacciones adversas cutáneas graves. Por ello, comenzar con 75 mg/día y aumentarlo a los pocos días merece que la pauta sea revisada teniendo en cuenta toda su medicación. Además, Elontril (bupropión) puede favorecer insomnio y reduce el umbral convulsivo, algo especialmente relevante durante la retirada de dosis altas de benzodiacepinas.

El hematoma ocular no es un efecto característico de lamotrigina, pero **un ojo inflamado y con secreción persistente necesita valoración médica presencial**, especialmente si presenta dolor o alteraciones visuales. Dado que existen varios cambios farmacológicos simultáneos y un empeoramiento coincidente con la reducción del lorazepam, considero razonable solicitar una **segunda valoración psiquiátrica** para revisar conjuntamente la velocidad de retirada y la pauta de lamotrigina.

Lo que describe puede aparecer después de haber vivido **varias pérdidas importantes en un periodo muy corto de tiempo**. Cuando además algunas han sido repentinas, es comprensible que el sistema de alerta quede especialmente sensibilizado y aparezca la sensación constante de que “algo malo va a pasar”, con nerviosismo, hipervigilancia y ansiedad anticipatoria. Esto puede formar parte de un proceso de duelo, de un trastorno de ansiedad o de ambos, pero no puede establecerse un diagnóstico únicamente con estos datos.

Si esta preocupación es casi diaria, le dificulta dormir, concentrarse, disfrutar de las cosas o condiciona significativamente su vida, sería recomendable una valoración por un profesional de Salud Mental. La psicoterapia puede ser especialmente útil para trabajar tanto las pérdidas como ese estado permanente de amenaza y, si la intensidad lo requiere, valorar también si necesita tratamiento farmacológico. Un saludo.

La **venlafaxina puede producir retraso de la eyaculación, dificultad para alcanzar el orgasmo o incluso imposibilidad para eyacular**, y es un efecto adverso relativamente frecuente de los antidepresivos serotoninérgicos. Al llevar solo 5 días, todavía es pronto: en algunas personas **mejora durante las primeras semanas conforme el organismo se adapta**, aunque en otras puede persistir mientras se mantiene el tratamiento y depender también de la dosis.

Lo que no es tan habitual es que la falta de eyaculación produzca un **dolor testicular importante o persistente**. Puede existir una molestia transitoria asociada a la excitación sin eyaculación, pero si el dolor continúa aunque no haya actividad sexual, es intenso, afecta principalmente a un testículo o aparece **hinchazón, enrojecimiento, fiebre, náuseas o dolor brusco**, necesita valoración médica presencial para descartar otras causas.

No suspenda ni reduzca la venlafaxina bruscamente por su cuenta. Si la alteración sexual continúa y resulta muy molesta, coméntelo con el médico que se la ha prescrito, porque existen distintas estrategias según la evolución y el motivo por el que toma 150 mg. Un saludo.

El **escitalopram puede favorecer somnolencia y aumento de peso**, especialmente con tratamientos prolongados, aunque un incremento de **10-11 kg es mayor de lo que suele observarse de media** y no conviene atribuirlo automáticamente todo al medicamento. Que comenzara a ganar peso después de varios meses sí es compatible con lo que se observa con algunos ISRS. Sin embargo, una vez retirado, el peso no necesariamente baja de forma automática: haberlo dejado elimina un posible factor favorecedor, pero no produce por sí mismo una pérdida de los kilos acumulados.

Si después de meses sin escitalopram el peso permanece estable pese a realizar cambios adecuados en alimentación y actividad física, sería razonable revisar otros factores que puedan estar contribuyendo: **función tiroidea, glucosa/HbA1c, perfil metabólico, otros medicamentos, cambios hormonales, sueño y nivel de actividad**, entre otros. La hinchazón abdominal persistente también merece estudiarse por separado si continúa, porque no debe asumirse que todo se debe al antidepresivo.

Un mes de dieta puede ser todavía poco tiempo para valorar el resultado, pero si realmente existe un déficit calórico bien planteado y no se produce ningún cambio, la mejor opción no es hacer restricciones cada vez mayores, sino realizar una **valoración médica y nutricional estructurada**. Sería aconsejable hacer seguimiento durante las próximas semanas del peso, perímetro abdominal, alimentación, actividad física y evolución de la ansiedad, y revisar estos datos con su médico para decidir si es necesario ampliar el estudio o ajustar el abordaje. El escitalopram puede haber contribuido al aumento de peso, pero no significa que haya producido un daño permanente ni que ese peso no pueda recuperarse progresivamente.