Preguntas de pacientes (107)

Deprax 100 mg contiene **trazodona**. Si le va a faltar únicamente durante uno o dos días, en general **no suele representar un riesgo importante**, aunque puede notar sobre todo peor sueño, algo más de ansiedad o inquietud y, ocasionalmente, mareo, dolor de cabeza o náuseas por la interrupción.

Mantenga el **Valium 5 mg exactamente como lo tiene pautado** y no aumente su dosis para compensar la falta de Deprax. Cuando vuelva a disponer de trazodona, retome la dosis habitual de 100 mg; **no tome una dosis doble** para recuperar las que haya omitido. Si puede, intente conseguir la medicación a través de su farmacia o del profesional que se la prescribe para evitar la interrupción.

Si la falta de medicación fuera a prolongarse varios días o apareciera un empeoramiento importante del estado de ánimo, ansiedad intensa, confusión o cualquier síntoma llamativo, sería conveniente consultar. Un saludo.

La **creatina monohidratada puede tomarse en principio junto con sertralina**, ya que no se conoce una interacción relevante entre ambas. Se ha estudiado la creatina, generalmente en dosis de **3-5 g al día**, como complemento del tratamiento antidepresivo y algunos estudios han encontrado una posible mejoría de los síntomas depresivos. Sin embargo, la evidencia disponible todavía es limitada y de baja certeza, por lo que **no se considera actualmente un tratamiento establecido para la depresión ni sustituye al antidepresivo**.

En una persona sana que quiera tomarla también por sus beneficios deportivos puede ser razonable, pero si el objetivo es específicamente mejorar una depresión conviene comentarlo con el profesional que lleva el tratamiento. Se requiere especial precaución si existe enfermedad renal o antecedentes de episodios de manía o hipomanía. Un saludo.

A los **20 días de tratamiento con sertralina** todavía puede persistir cierta sensación de activación, tensión muscular o inquietud mental, especialmente si al inicio la ansiedad aumentó y posteriormente ha ido disminuyendo. En muchas personas estos efectos iniciales se atenúan progresivamente durante las **primeras 3-4 semanas**, mientras que el efecto completo sobre la ansiedad puede tardar algo más.

Como tiene cita esta semana, lo más adecuado es **mantener la pauta indicada hasta que pueda comentarlo con su médico**, salvo que la activación aumente claramente. Conviene explicarle si está afectando al sueño, si aparece inquietud física intensa o sensación de no poder estar quieto. Si presentara agitación muy marcada, varios días prácticamente sin dormir, euforia o impulsividad inhabituales, o ideas de hacerse daño, sí sería necesario consultar antes. Un saludo.

Buenos días.

La somnolencia puede estar relacionada con la medicación, especialmente con el clonazepam y la mirtazapina, ya que ambos pueden producir sedación y potenciarse entre sí. Si hoy estás excesivamente somnolienta, evita conducir, manejar maquinaria o realizar actividades que requieran atención, y no consumas alcohol.

Si la somnolencia fuera muy intensa, te costara mantenerte despierta, apareciera confusión, dificultad para respirar o cualquier otro síntoma llamativo, deberías acudir a valoración médica.

Un saludo.

Sí. Aunque la dosis total que toma es relativamente baja (**clonazepam 0,5 mg al día**), después de un año de uso diario puede haberse desarrollado **dependencia física**. Esto no significa necesariamente adicción: la dependencia implica que el organismo se ha acostumbrado al medicamento y que una retirada brusca puede provocar ansiedad de rebote, insomnio, temblor u otros síntomas.

Si en algún momento se plantea retirarlo, debería hacerse **de forma gradual y supervisada**, especialmente porque se lo pautaron por ataques de pánico. Lo importante es valorar también si el trastorno de pánico está suficientemente controlado con un tratamiento de base y no depender únicamente del clonazepam a largo plazo.

No lo suspenda de golpe. Un saludo.

El estreñimiento puede aparecer como efecto secundario de la venlafaxina. Inicialmente puede ayudar aumentar la ingesta de líquidos, fibra de forma progresiva, actividad física y establecer una rutina para ir al baño. Si el estreñimiento es importante o persiste, conviene comentarlo con su médico para valorar el tratamiento y, si es necesario, utilizar temporalmente algún laxante adecuado. Si aparece dolor abdominal intenso, vómitos, distensión importante, sangre en las heces o varios días sin poder evacuar ni expulsar gases, debe realizarse una valoración médica.

Un saludo

Buenos días.

Por lo que describes, considero importante realizar una valoración médica y psiquiátrica presencial. La pérdida de 12 kg en pocos meses, la disminución marcada del apetito, el insomnio, los síntomas digestivos y las palpitaciones o arritmias requieren además descartar posibles causas médicas, no únicamente atribuirlo a ansiedad o al estado de ánimo.

Los síntomas emocionales que comentas —pérdida de interés por las cosas, llanto, irritabilidad, sensación constante de que puede ocurrir algo malo y dificultad para tolerar determinados estímulos— también deben valorarse de forma conjunta.

Si presentas dolor en el pecho, dificultad para respirar, desmayo, palpitaciones mantenidas o muy intensas, o aparecen pensamientos de hacerte daño o de no querer seguir viviendo, debes acudir a Urgencias.

Un saludo.

En los primeros días con **Dumirox (fluvoxamina)** puede aparecer de forma transitoria algo más de **nerviosismo, inquietud o dificultad para conciliar el sueño** antes de que empiece a producirse el efecto beneficioso sobre la ansiedad, que suele tardar varias semanas.

Si tiene pautado **alprazolam 0,5 mg**, no le recomendaría añadir por su cuenta el **lorazepam 1 mg** que conserva de un tratamiento anterior. Ambos son benzodiacepinas y combinarlos o sustituir uno por otro sin indicación puede aumentar excesivamente la sedación y otros efectos adversos. Además, la fluvoxamina puede **aumentar los niveles de alprazolam**, por lo que tampoco conviene repetir dosis adicionales porque una sola no le haya producido sueño.

Mantenga de momento la pauta indicada y comunique a su médica que el insomnio y la activación nocturna están siendo importantes para que pueda decidir si necesita ajustar el horario, la dosis inicial o el tratamiento de apoyo. Si apareciera agitación muy intensa, confusión, ideas de hacerse daño o una imposibilidad prácticamente completa para dormir durante varias noches, sería conveniente una valoración más rápida. Un saludo.

Lo más probable es que la somnolencia no se deba simplemente al cambio de laboratorio. Si se trata de sertralina con la misma dosis, el principio activo es el mismo, aunque puedan variar algunos excipientes.

Al haber suspendido la sertralina durante dos semanas y reiniciarla después, pueden reaparecer durante los primeros días algunos efectos secundarios del inicio del tratamiento, como somnolencia, cansancio, náuseas o sensación de mareo. Además, la recaída de ansiedad puede estar relacionada con la suspensión brusca de la medicación.

Mantén la sertralina en la dosis que tenías indicada y evita volver a suspenderla o modificarla por tu cuenta. Si la somnolencia es muy intensa, persiste o aparecen otros síntomas importantes, sería recomendable comentarlo con tu médico para valorar la situación.

Un saludo

Sí, **es posible que parte de su tratamiento esté reduciendo el efecto retardante sobre la eyaculación que anteriormente notaba con fluoxetina**. La sertralina, sobre todo a 150 mg, suele retrasar la eyaculación en muchos pacientes, pero este efecto no aparece necesariamente en todas las personas ni con todos los ISRS por igual.

En su pauta, **bupropión 300 mg es el fármaco que más probablemente podría estar contrarrestando parte de los efectos sexuales de la sertralina**, ya que precisamente se utiliza en ocasiones para disminuir la disfunción sexual producida por los ISRS. Mirtazapina también suele producir menos efectos sexuales y puede reducir algunos de los provocados por antidepresivos serotoninérgicos. Lamotrigina y Noctamid tienen mucha menos influencia sobre la eyaculación, y trazodona tampoco suele producir el retraso eyaculatorio característico de los ISRS.

Por tanto, que actualmente no tenga retraso de la eyaculación **no significa que la sertralina no esté haciendo efecto terapéutico**. Si la eyaculación precoz supone un problema importante, convendría valorarla específicamente, porque no sería recomendable modificar una pauta psiquiátrica tan compleja únicamente buscando ese efecto secundario. Un saludo.

Sí. Las náuseas son un efecto secundario bastante frecuente al iniciar escitalopram, especialmente durante los primeros días. En muchas personas disminuyen progresivamente a lo largo de la primera o segunda semana conforme el organismo se adapta al tratamiento.

Puede ayudar tomarlo después de comer. Si las náuseas son muy intensas, provocan vómitos, impiden comer o beber con normalidad, o persisten sin mejorar durante más de dos semanas, conviene consultarlo con el médico que se lo ha pautado para valorar el tratamiento.

Un saludo

Aunque la gabapentina suele producir somnolencia o sensación de calma, en algunas personas puede ocurrir lo contrario al inicio: **nerviosismo, inquietud, irritabilidad o sensación de activación**. Es una reacción menos frecuente, pero está descrita y puede aparecer desde las primeras dosis.

Si observa que el mismo efecto se repite claramente tras cada toma, conviene comunicarlo al médico que se la ha pautado para valorar si debe mantenerse, modificar la dosis o utilizar otra alternativa. No aumente la dosis ni haga cambios por su cuenta.

Si la agitación fuese intensa, aparecieran confusión, cambios importantes de conducta, ideas extrañas o empeoramiento marcado del estado anímico, sería recomendable una valoración médica más rápida.

Un saludo

Es una excelente pregunta. Cuando hablamos de sertralina (un antidepresivo) y quetiapina (un antipsicótico que suele usarse para dormir o como regulador), la recomendación médica general es evitar el consumo de alcohol, especialmente al inicio del tratamiento.

Aquí te explico los motivos principales:
Efecto sedante: La quetiapina por sí sola causa somnolencia; el alcohol potencia este efecto, lo que podría provocarte una sedación excesiva, mareos o falta de coordinación durante tus clases.

Eficacia del tratamiento: El alcohol es un depresor del sistema nervioso central, lo que puede contrarrestar los beneficios de la sertralina y desestabilizar tu estado de ánimo.

Metabolismo: Ambos fármacos se procesan en el hígado, al igual que el alcohol, lo que puede generar una sobrecarga o alterar los niveles del medicamento en tu sangre.

Dado que es una actividad académica y no un consumo recreativo, lo ideal es que realices catas técnicas. Es decir: probar una cantidad mínima (apenas unos mililitros) para identificar sabores y equilibrar la mezcla, y escupir el contenido (como se hace en las catas profesionales de vino o destilados).
Si sientes que incluso esa mínima cantidad te genera mareos o malestar, lo mejor es delegar la cata a un compañero por un par de semanas más. Te sugiero que lo comentes con tu psiquiatra, ya que él conoce tu historial clínico completo y podrá darte el 'visto bueno' final según tu evolución."

Lo que describe es un cuadro compatible con el síndrome de retirada o efecto rebote tras suspender el Orfidal (lorazepam).

Es importante tener en cuenta estos puntos:
¿Por qué sucede? El cuerpo se acostumbra a la presencia del fármaco para relajarse. Al dejarlo, el sistema nervioso está 'hiperalerta' mientras se reajusta, lo que provoca debilidad, falta de apetito y esa sensación de inestabilidad o mareo.
¿Cuánto duran los síntomas? El lorazepam tiene una vida media intermedia. Por lo general, los síntomas suelen ser más intensos entre el tercer y quinto día después de la última dosis. A partir de la primera semana, estas sensaciones deberían empezar a remitir gradualmente.

Recomendaciones: 1. Hidratación: Aunque no tenga apetito, intente beber pequeñas cantidades de agua o infusiones para evitar que la debilidad empeore por deshidratación.
2. Evite movimientos bruscos: Para los mareos, incorpórese lentamente de la cama o el sofá.
3. No reintroduzca el fármaco sin consultar: Aunque la tentación sea tomar una pastilla para aliviar el malestar, esto reiniciaría el ciclo.

Si las náuseas le impiden beber líquidos por completo, si los mareos son tan fuertes que hay riesgo de caída, o si nota una ansiedad insoportable, por favor contacte de nuevo con su médico. A veces es necesario que la retirada sea todavía más gradual o supervisada.

Es totalmente comprensible su frustración. Lo que describe es un efecto secundario muy común de la sertralina y otros antidepresivos de su grupo (ISRS). No es que a usted le pase algo malo, es que el fármaco altera los niveles de dopamina y serotonina que intervienen en el deseo sexual.

Es importante que sepa que existen soluciones sin necesidad de abandonar el tratamiento que ya le funciona. Aquí le detallo las estrategias más habituales que puede comentar con su psiquiatra:

Fármacos coadyuvantes: En muchos casos, no se cambia la sertralina, sino que se añade una dosis baja de otro fármaco (como el bupropión) que ayuda a contrarrestar la falta de libido y mejora la respuesta sexual.

Ajuste de dosis: A veces, una pequeña reducción en la dosis de sertralina puede devolver parte de la libido sin que reaparezcan los síntomas depresivos o de ansiedad.

Enfoque conductual: Dado que su marido es comprensivo, trabajar con un psicólogo o sexólogo puede ayudar a encontrar nuevas dinámicas de pareja que no dependan exclusivamente del deseo espontáneo, reduciendo la presión sobre usted.

Es muy positivo que haya experimentado esa mejoría entre la tercera y cuarta semana; eso nos indica que su organismo responde bien a la molécula de la sertralina. Sin embargo, lo que describe ahora es algo que vemos con frecuencia y tiene varias explicaciones clínicas:

La estabilización de los receptores: El cerebro no se ajusta de un día para otro. Aunque la mejoría inicial es real, entre la semana 6 y la 8 suele haber un periodo de 'reajuste' donde el sistema nervioso aún está inestable. Estas fluctuaciones son normales y no significan que el fármaco haya dejado de funcionar.

Dosis de inicio vs. Dosis terapéutica: La dosis de 50 mg es, para muchos pacientes, una dosis de habituación. Es posible que haya sido suficiente para dar un alivio inicial, pero que su cuerpo necesite ahora un pequeño ajuste al alza (por ejemplo, a 75 mg o 100 mg) para consolidar ese bienestar y que no aparezcan estos 'retrocesos'.

Factores externos y expectativa: A veces, al sentirnos bien en la semana 4, bajamos la guardia o aumentamos nuestra actividad, lo que puede generar un repunte de ansiedad por agotamiento.

Lo que estás experimentando es completamente normal durante la primera semana de tratamiento. El cuerpo necesita un periodo de adaptación para equilibrar los niveles de serotonina, y es muy frecuente que aparezcan efectos secundarios antes de que se noten los beneficios terapéuticos.

Aquí te explico por qué te sientes así y por qué el cambio de tu médico es acertado:

El dolor de estómago: Tenemos muchísimos receptores de serotonina en el sistema digestivo. Al empezar el fármaco, es muy común sentir náuseas, pesadez o dolor abdominal. Al bajar la dosis a 5 mg, tu médico está buscando que tu estómago se acostumbre poco a poco.

La 'cabeza dormida' o atormentada: Es una sensación de aturdimiento muy habitual. Al cambiar la toma a la noche, es probable que pases la parte más intensa de ese efecto mientras duermes, lo cual suele mejorar la tolerancia.

¿Por qué unos días bien y otros mal? Al principio, los niveles del fármaco en sangre no son estables. Esa fluctuación es la que causa que el segundo día te sintieras bien y el tercero no.

Mi recomendación:
Paciencia: Estos efectos suelen desaparecer o disminuir mucho entre el día 7 y el 10.
Protección gástrica: Si el dolor de estómago persiste, consulta con tu médico si puedes tomar el fármaco con algo de comida o si necesitas un protector gástrico temporal.

No desesperes: El hecho de que bajaras a 5 mg es una estrategia excelente para minimizar estos síntomas sin abandonar el tratamiento.

Si el dolor de estómago se vuelve insoportable o aparecen vómitos frecuentes, vuelve a contactar con tu facultativo, pero por ahora, lo que sientes entra dentro de lo esperado.

Buenos días. La respuesta corta es sí, podría tener que ver con el fármaco, aunque es un síntoma que requiere una evaluación cuidadosa para determinar su causa exacta.

El Zarelis (venlafaxina) actúa sobre la serotonina y la noradrenalina. En algunos pacientes, este aumento de neurotransmisores puede provocar reacciones en la piel o sensaciones cutáneas, pero debemos distinguir entre dos escenarios:

Reacción de adaptación: En ocasiones, al iniciar o subir la dosis a 150 mg, el sistema nervioso puede producir sensaciones de hormigueo o picor leve que suelen desaparecer en unos días.

Reacción alérgica o sensibilidad: Si el picor es muy intenso, persistente, o si viene acompañado de erupciones, rojeces, habones (ronchas) o hinchazón, podría tratarse de una reacción alérgica al componente o a los excipientes del fármaco.

Afectación hepática: Aunque es muy poco frecuente, a veces el picor generalizado puede ser una señal de que el hígado está procesando el medicamento con dificultad.

¿Qué le recomiendo hacer?
Observe su piel: Si ve manchas rojas o ampollas, suspenda la toma y contacte con urgencias o con su médico de inmediato.

No se automedique con antihistamínicos: Antes de tomar algo para el picor, es fundamental que su médico confirme que no es una reacción alérgica grave.

Consulte con su psiquiatra a la brevedad: Al ser una dosis de 150 mg, es una cantidad considerable y él debe valorar si es necesario cambiar el fármaco o reducir la dosis para ver si el síntoma remite.

Es muy comprensible que se sienta impaciente. Tras cuatro semanas de tratamiento, lo habitual es esperar una mejoría más evidente; sin embargo, en salud mental los tiempos no siempre son matemáticos.

Existen varias razones por las cuales todavía puede sentirse nerviosa:

La ventana terapéutica: Aunque la sertralina empieza a actuar desde las primeras semanas, el efecto máximo y la estabilización completa del ánimo y la ansiedad suelen alcanzarse entre las 6 y 8 semanas. Todavía está en el proceso de 'ajuste' fino de su sistema nervioso.

La dosis puede ser insuficiente: A veces, la dosis inicial (por ejemplo, 50 mg) sirve para adaptar al cuerpo, pero no es suficiente para frenar totalmente la ansiedad. Tras un mes, es el momento ideal para que su médico valore si es necesario ajustar la dosis para alcanzar el efecto deseado.

Ansiedad paradójica: Al principio del tratamiento, algunos pacientes experimentan un aumento de la inquietud antes de empezar a mejorar.

Mi recomendación para estos días:

Mantenga la constancia: No deje la medicación ahora, ya que está muy cerca del periodo donde los beneficios suelen hacerse más sólidos.

Consulte con su especialista: Pida una cita de seguimiento. Tras un mes de tratamiento, es el punto clave para que su médico decida si mantenemos la espera o si se debe subir la dosis o añadir un refuerzo puntual para el nerviosismo.

Identifique factores externos: Revise si ha habido cambios en su consumo de cafeína, tabaco o en su higiene del sueño, ya que estos factores pueden estar 'alimentando' el nerviosismo por encima del efecto del fármaco.

Tenga un poco más de paciencia: Si la sertralina es el fármaco adecuado para usted, está a muy pocos pasos de empezar a notar ese alivio que busca."

Es perfectamente normal y es una de las consultas más frecuentes tras un ajuste de medicación. Aunque parezca contradictorio que un fármaco para la ansiedad produzca nerviosismo, esto ocurre porque su sistema nervioso necesita un tiempo para adaptarse al nuevo nivel de serotonina.

Aquí le explico por qué se siente así y qué puede esperar:
El 'reajuste' de los receptores: Al subir de 15 mg a 20 mg, sus receptores cerebrales experimentan una mayor estimulación. Esto puede manifestarse como agitación motora, sensación de 'aceleramiento' o un ligero aumento de la ansiedad durante los primeros días.

Normalmente, este nerviosismo es transitorio. Suele aparecer a los pocos días del cambio y tiende a desaparecer entre una y dos semanas después del ajuste, una vez que el cuerpo alcanza un nuevo equilibrio.

1. Paciencia: Intente recordar que es un efecto esperado y no significa que el medicamento le esté sentando mal a largo plazo.
2. Evite estimulantes: Durante estos días de ajuste, reduzca al máximo el café, el té o las bebidas energéticas, ya que potenciarán esa sensación de agitación.
3. Hable con su médico: Si la agitación es tan fuerte que le impide dormir o realizar su vida diaria, consulte con su facultativo. En algunos casos, se puede pautar un ansiolítico de rescate de forma muy temporal para 'amortiguar' estos días de transición.

En resumen, está en la fase típica de adaptación. Si después de 15 días con la nueva dosis sigue igual de inquieta, sería conveniente que su médico valore si la dosis de 20 mg es la adecuada para usted o si conviene volver a los 15 mg donde quizás se encontraba más estable.