Preguntas de pacientes (156)

Las Varices son una PREDISPOSICIÓN mayor o menor según el paciente.

No es una enfermedad incurable, pero debe vigilarse por las frecuentes recidivas (o reapariciones).

No hay un límite a las intervenciones quirúrgicas, pero toda intervención quirúrgica es un riesgo, y no debe superarse un número razonable.
Lo normal es que un paciente operado, con recidiva, no vuelva a operarse aunque se lo propongan y busque otra alternativa.

En mi experiencia de 38 años tratando varices sin cirugía, lo que si puedo decir es que en los pacientes muy predispuestos, no hay un límite, después del alta, para una sesión de revisión anual (con su respectivo tratamiento, rápido y sin riesgos).
Sería como acudir periódicamente al Dentista.

Tengo pacientes en revisión anual desde hace 35 años que no han tenido ningún problema y están libres de varices, llevando ya 35 intervenciones no quirúrgicas en 35 años.

Lamentablemente el Cephalexin y el Motrin no es el tratamiento mas adecuado.

La Trombosis no es una infección, por tanto no es necesario el antibiótico Cephalexin.

El Antiinflamatorio Motrin para la Trombosis, que ya será TromboFlefitis, no es el mas indicado para eso. Es mejor el Voltaren 50 mg, 3 veces al día, que actúa a otro nivel.

No obstante una Trombosis es una Urgencia y debe tratarse lo antes posible con o sin Cirugía, no solo con medicamentos.

La Safena agrandada también debe ser tratada con o sin Cirugía, ya que es el origen de la Trombosis.

Actualmente, para la Trombosis y Varices (dilatación) de la Safena, en manos expertas y con la Técnica no Quirúrgica adecuada a cada caso, los resultados son excelentes.

Si se presenta una Flebitis en la corva, generalmente corresponde a la vena "Safena Externa" del Sistema Venoso Superficial de la pierna.

Tener en cuenta que una Flebitis se complica rápidamente con una Trombosis, ya que la "itis" o inflamación en una vena, produce la coagulación de la sangre.
E inversamente un trombo en una vena, desencadena la inflamación de la misma.
Por eso el término correcto es TromboFlebitis.

Siendo del Sistema Venoso superficial, puede resolverse sin cirugía.

Si son del sistema venoso superficial (no del profundo) se pueden tratar sin cirugía, hay varias técnicas.

En teoría sí.
Pero hay que valorar lo que ocurre en la práctica.
Una safenectomía mal hecha estará, en eficiencia, por debajo del endoláser, y un endoláser mal hecho estará por debajo de una safenectomía.
En los tratamientos de varices, lo importante no es la técnica en sí, sino la persona que lo hace, por algo se dice que la medicina es un arte.
Depende de las manos y la habilidad de quien lo haga.
Lo importante son las personas, no la técnica.
Así es como la esclerosis con espuma (o con cualquier otra técnica), en buenas manos, puede ser mejor que la esclerosis con endoláser.
El endoláser y la radiofrecuencia, que se hacen en quirófano, y consisten en calor, que hace hervir la sangre, con posterior esclerosis terapéutica, se usan como técnicas menos sangrantes y más limpias que la safenectomía.
El resto de técnicas no quirúrgicas, en las manos adecuadas, puede lograr iguales o mejores resultados que las técnicas quirúrgicas y debería ser la primera elección.

Ciertamente, como dice el Dr Alcolea, una TromboFlebitis no se puede tratar solamente con Antiinflamatorios.

Si la TromboFlebitis está localizada en el Sistema Venoso Superficial de la pierna, se puede evitar la Trombectomía, que es una Cirugía para extraer el Trombo, utilizando Técnicas no quirúrgicas que son varias.

Si la Flebitis (flebo=vena, itis=inflamación) ha ocurrido sobre una vena normal y sana, puede mejorar con crema anti-inflamatoria que se absorba por piel como los corticoides, por ejemplo el Celestoderm V 0,1%.
Si la Flebitis ha ocurrido en una variz, ya se ha coagulado la sangre y es una TromboFlebitis.
Una crema no será suficiente.
Al estar la sangre coagulada, poco se puede hacer con Heparina o Heparinoides (como Thrombocid, Hirudoid, etc) ya que estos impiden que la sangre siga coagulando, pero no disuelven la sangre ya coagulada.
Habrá que disolver el Trombo sin Cirugía:
a) Con un trombolítico inyectable o
b) Con un catéter ("manguerita") que se inserta en la vena afectada, controlado por Ecografía, e inyecta el Trombolítico, aspirando inmediatamente los trozos de trombo con una mini-turbina que lleva en la punta del catéter.
O con Cirugía: abriendo piel y pared de vena y extrayendo el Trombo.

La flebitis, trombosis, tromboflebitis o flebotrombosis, puede darse en los pies a causa de un traumatismo o golpe, o a causa de una una técnica incorrecta en el tratamiento no quirúrgico de varices.
En forma espontanea, (sin la causa anterior) en mis 38 años de ejercicio de la flebología lo he visto rarísimas veces.
Normalmente se da en 1º lugar en la pierna y en 2º lugar, en el muslo.

Ciertamente las causas y los síntomas son variados y de distinto origen.
El examen del paciente y el estudio eco-Dopler-Color, determinará el tratamiento a efectuar.
Se pueden tratar sin cirugía, consultando a un Médico especialista Flebólogo.

Las medias normales, o de compresión suave, no sirven para nada.
Las de compresión mediana tampoco.
Como dice el Dr Alfonso, solo las de compresión fuerte.
Pero solo para varices de tamaño mediano o grande, las pequeñas no alcanzan a comprimirse con medias fuertes.
Lógicamente, cuesta mucho ponerlas, y aprietan bastante, por eso muchas personas no las toleran mas que unas pocas semanas, que es el tiempo que se le indica a un paciente su uso, después de un tratamiento no quirúrgico.

No deben usarse en verano, ya que abrigan, y lo que se gana con la compresión, se pierde por la dilatación con el calor.

La publicidad ha hecho que muchas personas con varices, por ignorancia, gasten su dinero en esto.

Lo mejor es, si pueden, curarse las varices con o sin cirugía, ya que las medias no curan, solo frenan un poco el avance.

Las medias de compresión fuerte no tienen ningún efecto beneficioso en absoluto sobre las arañas vasculares.
Efectivamente, algunas arañas vasculares pueden dar dolor, lo mismo que en las varices grandes en las que se puede sentir dolor o no.
También hay que descartar que ese dolor no sea de un origen distinto a las arañas.
Para ello es necesario un examen del paciente.
Las arañas vasculares se tratan sin cirugía, con distintas técnicas, según el paciente.

Hay algo que no cuadra.
Una insuficiencia severa de Safena Interna, por fuerza tiene que dar dilatación venosa (varices) (bultos) notable, desde la ingle hasta el pie, en la zona interna de muslo y especialmente interna de pierna.
A menos que se trate de un paciente muy obeso en la que una gruesa capa de grasa tape los bultos.
El dolor, pesadez, entumecimiento, fatiga, puede tener otro origen, como ser Insuficiencia venosa del Sistema profundo no del Superficial como son las Safenas.
También podría ser Insuficiencia arterial.
En estos dos últimos casos el tratamiento no es la esclerosis.
En estos casos, cuando difiere la opinión Médica, hay que consultar a otro especialista.

Después de la Cirugía de extracción de la vena Safena, el paciente puede y debe caminar en forma normal apoyando la pierna, sin cojear y sin dolor.
Habiendo pasado ya 2 semanas, es posible que haya una complicación previsible y probable, que debe estar detallada en el "Consentimiento Informado" que firmó.
Es conveniente volver a Consultar con el mismo Cirujano que lo operó.
En los tratamientos sin cirugía, los riesgos de complicaciones son menores.

La trombosis venosa es la coagulación de la sangre dentro de una vena, como una morcilla, es un tapón en vena.
Puede tener varios orígenes:
- Haber heredado genes alterados que predisponen a la coagulación. Se trata preventivamente con anti-coagulantes como el Sintrom a la dosis adecuada.
- Un traumatismo (golpe) sobre una vena, que produce una inflamación "flebitis", que a continuación desencadena la coagulación en esa vena, originando una Trombosis, la "tromboflebitis traumática". Tiene tratamiento sin cirugía.
- Las varices no tratadas (se puede sin cirugía) por desconocimiento, dejadez, lejanía a un Centro Especializado.
En las varices la sangre circula con lentitud y tiende a coagular.
- Las estancias prolongadas en cama, o la posición sentada con las piernas colgando muchas horas como en los viajes, producen coagulación.
- Las cirugías de cualquier tipo, por eso después de una cirugía se dan anticoagulantes unos días, en este caso Heparina inyectable en abdomen.

No es necesario operar, se puede tratar sin cirugía.
Hay varios tratamientos sin cirugía distintos, según la extensión del trombo y su antigüedad.
Conviene someterse a tratamiento lo antes posible.

Esta técnica quirúrgica solo liga o ata la Safena Interna en la ingle.
Como esta vena dilatada llega hasta la parte interna del pié, el resto lo han tratado con cualquiera de las técnicas no quirúrgicas que comienzan con pinchazo o pinchazos o que solo consisten en pinchazos.
Las cicatrices inflamadas significa que la incisión quirúrgica se ha infectado, que es uno de los varios riesgos previsibles de la Cirugía, aunque el quirófano esté perfectamente esterilizado o desinfectado.
En la práctica en general para varices, y desde hace lo menos 80 años, en todo el mundo, cada especialista defiende su área, tanto quirúrgica como no quirúrgica, y dentro de estas 2, las diferentes técnicas de cada una.
En nuestro equipo médico, aunque el cayado en la ingle esté muy insuficiente, (muy abierto el ostium de la válvula con gran reflujo hacia los pies) tratamos con éxito esta alteración venosa, sin necesidad de cirugía y sin riesgos de este tipo o de otros tipos que tiene toda Cirugía.

La trombosis venosa es unilateral (en una sola pierna).
La sangre se coagula, como una morcilla, tapona la vena e impide que la sangre circule.
Si es del Sistema Venoso Profundo:
se hincha (edema) con cambio de color de la piel (blanco o azulado) en toda la pierna, con dolor en la pantorrilla (gemelos) a la compresión manual.
Si es del Sistema Venoso Superficial:
se aprecia una hinchazón localizada redonda o alargada, en la pierna, dura, dolorosa.
En ambos casos aumenta la temperatura de la zona.
El tener varices no tratadas es el principal desencadenante.
Es una Urgencia médica y se debe actuar con rapidez.

Primero corregir un error de concepto muy común:
Se confunde inflamación con hinchazón.
Las varices no se inflaman, a menos que tengas Flebitis, que no creo sea tu caso, ya que inmediatamente va seguido de Trombosis (bulto duro, doloroso en la pierna) y el tratamiento es mas bien de urgencia.
Las varices (del Sistema Venoso Superficial) se hinchan o dilatan.
En este caso lo mejor es tratarse, (con o sin cirugía) ya que los venotónicos como el Venorutón por ejemplo, solo contraen o deshinchan las varices un 10% de su tamaño, que es muy poco en comparación con un tratamiento no quirúrgico, en el que se puede obtener un 90 al 99%.
En síntesis: olvídate de la Varidasa.

No se reabsorben.
Es frecuente que queden varices.
Por eso la ligadura del cayado es una técnica discutida.
Ya abierta la incisión en la ingle, es preferible sacar la Safena entera hasta el pié (safenectomía).
Sin embargo, yo he tenido mas éxitos con técnicas no quirúrgicas.

Se realiza una incisión (corte) en la ingle.
Se introduce el fleboextractor (un alambre) hasta el pie.
Se ata el fleboextractor a la vena en el pié.
Se tira desde la ingle hasta sacar desenvainada al revés toda la vena.
En cada curva cerrada de la vena, desde la ingle hasta el pié, si no pasa el fleboextractor, se debe hacer un corte en la curva para sacarlo fuera e introducirlo en la dirección apropiada.
El arrancamiento produce rotura de las ramas del tronco de la safena, con vertido de sangre debajo de la piel, por ello, después de esta cirugía, conviene usar venda o media desde el pie hasta la ingle para que se reabsorban los hematomas.
Últimamente se prefiere secar (no sacar) la vena safena, con el calor del Láser o la radiofrecuencia.
Pero esto también debe hacerse en quirófano.
Los tratamientos no quirúrgicos producen menos angustia en el paciente, que no siente nada, y en manos expertas, aplicando la técnica adecuada a cada paciente, los resultados son del 95%.