Preguntas de pacientes (824)

Si tuvo un traumatismo hace 3 meses y en verdad está todavía inflamada (es raro que se mantenga tanto tiempo). Lo más sensato es esperar a que baje la inflamación por completo y entonces evaluar la posibilidad y conveniencia de hacer una rinoplastia.

Acuda a urgencias de su hospital de referencia y le tratará el especialista que, en ese centro, trate habitualmente estas fracturas: cirujano maxilofacial, otorrinolaringólogo o cirujano plástico.

Sí, es posible (y habitual, de hecho) operar el tabique durante la cirugía ortognática, tras realizar la osteotomía y movilización del maxilar superior y antes de fijarlo con placas y tornillos.

Aunque la frecuencia de complicaciones con las prótesis es baja (varía en función del tipo de prótesis) para avanzar un mentón retruído es más recomendable la realización de una genioplastia deslizante (una osteotomía y una fijación posterior.
No obstante, el primer paso siempre es realizar un correcto análisis facial y comprobar que, en efecto, se trata de un mentón pequeño y no de una mandíbula pequeña. Si se realiza un avance de mentón a una mandíbula pequeña se puede obtener un efecto bastante desagradable de "mentón de bruja".

En respuesta a su preguntas:
1.- Sí, el cuero cabelludo suele cicatrizar bien, pero queda una cicatriz y se nota con el pelo corto (dependerá de la densidad y grosor del cabello).
2.- Las incisiones en cuero cabelludo no son particularmente dolorosas, si acaso lo contrario, puede haber zonas de pérdida de sensibilidad, habitualmente temporal.
3.- Es posible que note la zona ligeramente más dura, consecuencia de las adherencias internas que se producen tras la intervención.

Es posible que haya sufrido una fractura que no se haya diagnosticado correctamente. Ocurre con una relativa frecuencia, por la dificultad diagnóstica que presentan algunas fracturas, debido a la inflamación, a la impactación de fragmentos óseos y a la superposición de estructuras en la radiografía.
Espere alguna semana más y, si persistiese la deformidad, entonces piense en la posibilidad de realizarse una rinoplastia.

El lip lift puede ser un buen complemento para terminar de lograr el efecto deseado.
Para valorar la conveniencia de esta cirugía deben tenerse en cuenta factores como la longitud del labio, la exposición de los dientes, y la dinámica del labio.

La frenoplastia o frenuloplastia es la intervención quirúrgica para modificar las características de un frenillo. En el caso que nos ocupa, del labio superior.
Esta intervención no está dirigida a corregir su problema.
En su caso habría que valorar dos posibles intervenciones. En función de sus características personales, sería mejor optar por una u otra (o una combinación de ambas):
• Lip lift (también llamado lifting del labio superior)
• Descenso del maxilar superior

Ambos enfoques son posibles, pero es más cómodo y permite una mejor evaluación del paciente la realización de la intervención en un solo tiempo quirúrgico.

El tratamiento de la ptosis palpebral es quirúrgico.

El lifting facial profundo, que se realiza mediante una disección profunda al SMAS (sistema músculo-aponeurótico superficial) necesita de anestesia general.
Otros tipos de lifting faciales más superficiales, como el MACS lift, pueden ser realizados perfectamente con anestesia local tumescente y una ligera sedación.
El lifting cervical y liposucción de papada también puede ser realizado de esta última manera.

El reposo necesario dependerá del tipo de lifting y actividad habitual y laboral del paciente.

Me da la impresión de que está mezclando conceptos.

Las bolas de Bichat no se generan en personas delgadas, son unas estructuras que tenemos todos. Algunas personas pueden tener un cierto grado de hipertrofia de esta grasa, y si estas personas están delgadas, puede ser más evidente.

Otra cosa distinta es la presencia, en algunas personas, de hernias de este compartimento de grasa. En personas de peso más elevado estas hernias pueden pasar desapercibidas, mientras que en personas delgadas se hacen visibles.

La extirpación de esta grasa puede producir un aspecto envejecido, por lo que la indicación debe sentarse de manera individualizada y la cantidad a extirpar debe elegirse con cuidado.

Otra complicación posible (aunque más rara que la anterior) es la alteración en la forma de sonreír (un cierto grado de parálisis facial, provocada por la lesión de una rama del nervio facial.

Por su pregunta se entiende que le van a realizar una rinoplastia, fundamentalmente de la punta nasal, bajo anestesia local.
Este es un procedimiento totalmente factible si se acompaña de algún tipo de sedoanalgesia.
Pero su pregunta es de difícil respuesta. Suelen quedar bien en cirujanos con la preparación adecuada, pero hasta los mejores cirujanos tienen, de vez en cuando, algún resultado del cual no se sienten particularmente satisfechos.

Sí, dicho riesgo existe y de hecho muchos cirujanos coincidimos en que la tasa de recidivas es excesivamente alta, sobre todo si se realiza en casos un poco forzados (si se realiza en niños, es mucho menor).
A mí me gustan mucho las otoplastias sin incisiones, pero a la hora de realizarlas prefiero la técnica que describe el Dr. Fritsch (que, dicho sea de paso, la ha modificado hace poco para incorporar una pequeña incisión en determinados casos).
Es cierto que es un poco más incómoda, pero los resultados son mucho más predecibles.

Mi consejo es que acuda inicialmente a un cirujano maxilofacial que trabaje en conjunto con un odontopediatra, si bien es muy probable que haya que implicar también en el proceso a un fisioterapeuta.
La tortícolis congénita puede producir asimetrías craneofaciales durante el crecimiento, pero con el tratamiento rehabilitador y ortopédico adecuado pueden corregirse en parte.

El tratamiento habitual en estos casos es un lifting cervical con platismoplastia y resección de piel.

• La platismoplastia se realiza a través de una incisión situada bajo la barbilla. Consiste en unir las bandas mediales del músculo platisma (un músculo situado bajo la piel.
• La eliminación de la piel sobrante se realiza en la zona situada detrás de las orejas, tras haber despegado toda la piel del cuello y haberla reubicado en su posición correcta.
Los cuidados postoperatorios, en particular el vendaje, son muy importantes para obtener un buen resultado.
En muchas ocasiones el mejor resultado se obtiene combinando esta operación con un lifting facial.

Tras la reversión de la tarsorrafia (menciona en su pregunta en carácter temporal de la misma), las secuelas estéticas resultantes son prácticamente inapreciables.
Durante el tiempo en el que el paciente tiene la misma, la impresión que provoca es la de que el paciente tiene un ojo más pequeño.

En primer lugar debería acudir a un especialista en el estudio de la apnea del sueño. Estos suelen ser neumólogos o neurofisiólogos. En la consulta, tras la entrevista y un examen físico, determinarán la necesidad de profundizar en el estudio por parte de otros especialistas para, una vez identificado el problema de base, proponerle un tratamiento.
La mayor parte de los roncadores no tienen apnea del sueño, pero conviene descartar dicha posibilidad al menos mediante una consulta.

Lo más prudente sería acudir a un especialista para evaluar si tiene una fractura.
Si el traumatismo ha ocurrido hace pocos días, podría tratarse en esta fase. Si ya han pasado más de 8-12 días no hay prisa en dicha consulta, puesto que ya no estaría indicado el tratamiento de la fractura en esta fase, sino más bien la realización de una rinoplastia dentro de unos meses.

Sí, es posible realizar un relleno con grasa en las mejillas, para compensar el exceso de resección de grasa que tuvo lugar durante la bichectomía.
Este relleno no se realiza exactamente en el mismo compartimento anatómico, por lo que no logra sustituir exactamente a la grasa extirpada.
Además, tiene un comportamiento metabólico distinto. A pesar de estas pegas, puede lograr un efecto razonablemente bueno.
La dos dificultades principales en la bichectomía son:
• Saber a qué pacientes no realizársela.
• Saber cuánta grasa quitar.