Preguntas de pacientes (416)

Sin duda, aunque no es muy frecuente en la sertralina (especialmente con esa dosis), en ocasiones su interrupción puede conllevar efectos de discontinuación como los que describe.

La adición de risperdiona a un ISRS en un TOC suele hacerse cuando es resistente pero antes debe aumentarse la dosis del ISRS hasta 2 ó 3 veces la dosis antidepresiva lo que no parece haberse hecho en su caso. Como el escitalopram es muy activador aumentar la dosis podría conllevar efectos secundarios de tensión muscular y ansiedad por lo que sería más oportuno cambiar a sertralna, citalopram o fluoxetina (la fluvoxamina cuenta con más efectos secundarios que éstos) a dosis medias altas y luego, si no mejora, combinarlo con un tricícclico a dosis crecientes o añadir risperdiona u otro potenciador de respuesta. Queda trabajo por hacer. Ánimo

Son frecuentes los efectos sexuales en ambos, acaso más con la paroxetina. Los dos antidepresivos con menor afectación del área sexual son el bupropion (Eontril), euq puede incluso incrementar el rendimiento y apetito sexual, y vortioxetina (Brintellix).

De todos los ISRS el que menos afecta a la función sexual es la fluoxetina. Respecto al bupropion que destaca mi compañero, hay que añadir la vortioxetina como antidepresivo sin efectos secundarios sexuales relevantes.

Existen dos estudios que han evidenciado uso crónico de benzodiazepinas (no sólo el alprazolam) y aparición precoz de síntomas en el Enfermedad de Alzheimer. Por eso es necesario evitar su uso continuado.

Sí, puede ser en parte debido al fármaco aunque la dosis es muy baja, pero dado que sufre TLP es muy posible que esté en un estado de ánimo bajo dentro de las oscilaciones características de su trastorno. Consulte con su psiquiatra por si considerara oportuno añadir un antidepresivo al tratamiento o cambiar de neuroléptico. ÁNimo

No parece un tratamiento demasiado racional para su insomnio (hay alternativas menos tóxicas incluyendo la higiene del sueño) ni su ansiedad (se emplea un fármaco que puede mermar su memoria a medio/largo plazo. El Trileptal va en la misma línea. Creo que debería pedir una segunda opinión.

Lo mejor es acostarse una hora más tarde de lo habitual y levantarse una hora antes. No dormir siesta ni dar cabezadas. Durante la noche no permanecer en la cama despierto más de media hora, si no se duerme levántese y acuéstese cuando crea que se va a quedar dormir. Y se haya dormido a la hora que sea, respete siempre la hora de despertar, incluso sábados y domingos. EL cerebro se reeduca pronto con esas medidas. Si no mejora en unas semanas consulte con un psiquiatra o un neurólogo.

Sin ninguna duda, es un fármaco sedante y su efecto es directamente proporcional a la dosis administrada.

EL uso de lorazepam para el control de la ansiedad no debería prolongarse más de dos semanas. Hay estrategias psicoterapéuticas, técnicas de relajación, y fármacos no adictivos que pueden ser eficaces sin causar los problemas del lorazepam a lmedio/largo plazo (dependencia, amnesia etc.). Obtenga una segunda opinión si su uso es porlongado.

La gran mayoría de casos de eyaculación precoz tienen causas psicológicas y responden bien a tratamiento psicoterapéutico y psicofarmacológico. Es especialmente frecuente en personalidades fóbicas pero forma parte de muchos otros cuadros. Evidentemente también hay causas primarias de tipo físico pero son una minoría.

Parece que necesita un ajuste de la dosis y/o de la pauta (quizá haya que añadirle algún antidepresivo más potente). Es posible que la mirtazapina no sea suficiente para abordar su trastorno. Consúltelo con su psiquiatra lo antes posible para no perder tiempo. Ánimo

Es muy poco prudente. Su alta potencia y vida media corta con un uso continuado anuncian una dependencia en breve (si no la sufre ya) con las complicaciones habituales (accidentes, caídas, amnesia, defectos cognitivos, tolerancia etc). Póngase en manos de un especialista pronto. ÁNimo

No parece una pauta razonable. Alprazolam, clobazam y lormetazepam compiten por el mismo receptor y el esquema de toma le pone en riesgo de un abuso/dependencia. Además toma un neuroléptico sedante. Sería oportuno racionalizar su tratamiento. Si es un problema puntual de ansiedad podría tomar lorezepan sublingual de rescate y nada más. Si hay un trastorno de ansiedad algún ISRS y/o terapia cognitivo conductual.

Son efectos secundarios intrínsecos de los fármacos, es como si preguntáramos por qué la aspirina si tiene que quitar la inflamación puede provocar gastritis. Los fármacos no se diseñan a medida, se emplean los que han demostrado más eficacia con un coste de efectos secundarios razonable. Lo que puede hacer es sustituirlo por fluoxetina que tiene menos efectos secundarios con la supervisión del médico que la trata.

No es recomendable que lo tome con alcohol porque se puede potenciar el efecto sedante lo que le expone a caídas, contusiones, fracturas, accidentes etc. Si tiene previsto beber alcohol un día es mejor que durante ese día no tome la medicación, pero puede sufrir mareos por la discontinuación de la amitriptilina,

Aunque parece un vértigo benigno postural aconsejaría que visite a un neurólogo. No son efectos secundarios del modafinilo y merecen ser estudiados por un especialista.

Es una dosis muy alta. La vida media del cloracepato dipotásico (Tranxilium) es superior a 24 h pero el que haya alcanzado semejantes dosis indica una dependencia de benzodiacepinas con una importante tolerancia. Debería someterse a desintoxicación pronto y tratar el problema de base, si existe, con otras medidas no adictivas.

En principio ese problema no está entre las indicaciones aprobadas para este fármaco, de hecho es uno de sus efectos secundarios más frecuentes. Consúltelo con el médico que se lo prescribió. Quizá él/ella sepa explicarle la razón de la prescripción.

Puede ser por la amitriptilina o por muchas otras causas, entre ellas la que motivó que le prescribieran el fármaco. Consúltelo con su medico o con algún neurólogo para estudiarlo si es muy molesto o intenso.