Preguntas de pacientes (174)

La somnolencia es uno de los efectos secundarios más frecuentes de la pregabalina, especialmente al inicio del tratamiento o tras aumentar la dosis. En muchas personas disminuye progresivamente durante los primeros días o semanas. Si es intensa, interfiere con su actividad diaria o no mejora, conviene comentarlo con el médico que se la ha prescrito, ya que puede ser necesario revisar la dosis, los horarios de administración o valorar alternativas. No es recomendable modificarla o suspenderla por cuenta propia.

La duloxetina y la paroxetina son dos antidepresivos serotoninérgicos y pueden utilizarse simultáneamente durante determinados cambios de tratamiento, pero la combinación debe realizarse bajo supervisión médica. Si los efectos secundarios han aparecido tras introducir la paroxetina y son muy molestos, sería recomendable contactar con su médico para revisar la pauta antes de continuar haciendo modificaciones. No aconsejaría ajustar ni suspender ninguno de los dos por su cuenta.

Lo que describe puede aparecer en cuadros de ansiedad y depresión, especialmente después de cambios vitales importantes como una enfermedad o la jubilación. Cuando además existe pérdida de interés y dificultad para iniciar el día, merece una valoración profesional para determinar si existe un cuadro depresivo y qué tratamiento sería más adecuado. Mientras tanto, mantener horarios regulares, actividad física adaptada y pequeñas actividades programadas cada día puede ayudar, aunque no sustituye una valoración si los síntomas persisten.

Sí, esos síntomas pueden ser compatibles con un síndrome de discontinuación de duloxetina (Cymbalta), especialmente si se ha retirado rápidamente. Son frecuentes el mareo, sensación de inestabilidad o “mente nublada”, irritabilidad, ansiedad y cambios emocionales. Habitualmente son transitorios, pero si son intensos o persisten conviene consultar con el médico para valorar si la retirada necesita hacerse de forma más gradual. No recomiendo reiniciar o modificar la dosis sin supervisión.

Puede ocurrir. Durante las primeras semanas de tratamiento con sertralina algunas personas presentan un aumento transitorio de ansiedad, inquietud o sudoración antes de empezar a notar el efecto beneficioso. Con frecuencia estos síntomas disminuyen durante las primeras semanas. A los 13 días todavía está en una fase inicial del tratamiento. Si la ansiedad es muy intensa, empeora progresivamente o resulta difícil de tolerar, sería conveniente contactar con el médico que se la indicó para revisar la pauta.

La paroxetina puede retrasar la eyaculación y es uno de los tratamientos farmacológicos utilizados para la eyaculación precoz, pero no necesariamente es la mejor opción para todas las personas. Antes de iniciar un antidepresivo de forma continuada a los 22 años conviene valorar el tipo de eyaculación precoz, posibles factores psicológicos o sexuales asociados y las distintas alternativas disponibles. Lo recomendable sería una valoración individual por Urología/Sexología o un profesional con experiencia en este problema.

La aparición de insomnio intenso después de suspender sertralina puede estar relacionada con un síndrome de discontinuación, aunque también pueden contribuir la ansiedad y el estrés que comenta. Haber llegado a una dosis baja no excluye que aparezcan síntomas al retirarla completamente. Si lleva casi 20 días durmiendo muy poco, aconsejaría valoración médica sin demorarlo para diferenciar ambas posibilidades y establecer una pauta adecuada. No es recomendable ir retirando y reiniciando la sertralina por cuenta propia.

Trazodona y mirtazapina pueden ayudar con el sueño, pero tienen perfiles diferentes y la respuesta varía mucho entre personas. Que haya notado más efecto con mirtazapina durante dos días no permite todavía determinar cuál es la opción más adecuada. Además, si después de 11 años con paroxetina ha reaparecido la ansiedad, sería importante revisar el tratamiento de base y no centrarse únicamente en el fármaco para dormir. Le recomendaría comentarle a su médico lo que ha observado con ambos medicamentos para que pueda ajustar el tratamiento de forma global.

Después de cuatro meses, la aparición de nuevo de apatía, cansancio o falta de ganas no significa necesariamente que su cuerpo “ya haya tomado demasiada” sertralina. Puede tratarse de una respuesta insuficiente, una recaída de los síntomas o incluso de efectos secundarios, entre otras posibilidades. No aconsejaría reducirla por su cuenta. Lo adecuado es revisar con su médico cómo se encuentra actualmente y, en función de ello, valorar si mantener, ajustar o cambiar el tratamiento.

En principio, tomar puntualmente ibuprofeno por un catarro no suele anular el efecto del Rubifén. No obstante, fluoxetina e ibuprofeno pueden aumentar conjuntamente el riesgo de sangrado gastrointestinal, especialmente si el antiinflamatorio se utiliza varios días, a dosis altas o existen antecedentes digestivos. Si necesita tratamiento para el catarro de forma puntual, puede consultarlo con su médico o farmacéutico. Si nota repetidamente que el Rubifén funciona peor independientemente del catarro, sí conviene comentarlo con su psiquiatra.

Si pese a los cambios de tratamiento continúa con un insomnio tan intenso que ya le impide trabajar, necesita una nueva valoración por su psiquiatra. Seguir aumentando medicación sedante no necesariamente solucionará el problema y es importante revisar tanto la causa del insomnio como el tratamiento completo. No aumente ni modifique las dosis por su cuenta. Si lleva varios días prácticamente sin dormir o aparecen agitación intensa, confusión, ideas extrañas o un empeoramiento importante de su estado, debería solicitar valoración urgente.

No recomendaría aumentar el clonazepam por su cuenta. Si 2 mg han dejado de ser eficaces y necesita 4 mg para conseguir dormir, puede estar desarrollándose tolerancia, y continuar aumentando la dosis incrementa el riesgo de dependencia, somnolencia, alteraciones cognitivas y otros efectos adversos. Sí debe planteárselo a su médico, pero más que simplemente subir la dosis, sería conveniente revisar el tratamiento del insomnio crónico y buscar una estrategia que no dependa de incrementos progresivos de benzodiacepinas.

Después de tomar durante años dosis elevadas de Valium, la retirada debe realizarse de forma muy gradual e individualizada. La pregabalina (Lyrica) puede utilizarse en algunos pacientes para ayudar con determinados síntomas, pero no garantiza que no aparezca abstinencia y no sustituye una retirada progresiva del diazepam. No aconsejaría dejar el Valium de forma brusca ni decidir por su cuenta cuándo hacerlo. Si lleva año y medio reduciéndolo, merece la pena acordar con su médico los últimos pasos de la retirada, que en ocasiones necesitan ser especialmente lentos.

Tras cinco meses de recaída, sí sería recomendable revisar el tratamiento. La decisión entre aumentar dosis, cambiar alguno de los fármacos o utilizar otra estrategia depende de las dosis actuales, del diagnóstico, de cómo respondió previamente y de los síntomas que hayan reaparecido. No existe una opción que sea siempre mejor. Hasta que la valore su psiquiatra, no modificaría por su cuenta un tratamiento que lleva tomando varios años.

50 mg es una dosis habitual de inicio y la sertralina puede utilizarse a dosis superiores en función del diagnóstico y la tolerancia. Si después de cuatro meses la mejoría ha sido escasa, tiene sentido revisar el tratamiento y una de las posibilidades puede ser aumentar la dosis. Sin embargo, antes conviene valorar qué síntomas persisten, la tolerancia y si realmente ha habido alguna respuesta. No recomendaría subirla por su cuenta; coméntelo con el profesional que se la prescribió.

Una semana es demasiado pronto para valorar el efecto del aumento de Brintellix de 10 a 15 mg. Los cambios de dosis de los antidepresivos suelen necesitar varias semanas para poder valorar adecuadamente su efecto. Si tolera el tratamiento y no existe un empeoramiento importante, en principio no concluiría todavía que “no funciona”. Después de 15 años tomando paroxetina también es importante que su médico tenga en cuenta la evolución desde su retirada. Si la ansiedad es muy intensa o empeora, contacte antes con el profesional que está realizando el seguimiento.

Con solo dos días de tratamiento es pronto para valorar cómo le va a sentar la mirtazapina. Al inicio puede producir somnolencia, enlentecimiento o sensación de estar más “apagado”, que algunas personas describen como embotamiento emocional. Con frecuencia estos efectos disminuyen conforme el organismo se adapta. Si la sensación es intensa, persiste o le resulta muy desagradable, coméntelo con el médico que se la prescribió para valorar la dosis o el tratamiento. No aconsejaría modificarla por su cuenta.

Si su psiquiatra le ha indicado retirar primero la dosis de la mañana y una semana después la nocturna, está realizando una retirada progresiva precisamente para reducir el riesgo de problemas al suspenderlo. La conveniencia de esa pauta depende también del motivo por el que toma Trileptal. Si nota un empeoramiento significativo durante la reducción, contacte con su psiquiatra antes de continuar con el siguiente paso, pero no modificaría la pauta por miedo de forma autónoma.

Pristiq (desvenlafaxina) no debería suspenderse bruscamente, ya que puede producir síntomas de discontinuación como mareos, ansiedad, irritabilidad, alteraciones del sueño o sensaciones físicas desagradables. La velocidad de retirada depende de la dosis que toma, cuánto tiempo lleva con ella y el motivo del tratamiento. Lo adecuado es acordar con su médico una reducción progresiva adaptada a su caso, en lugar de establecer una pauta de retirada sin conocer esos datos.

Lo que describe —despersonalización, estar excesivamente pendiente de las sensaciones corporales y comprobar repetidamente si algo se siente “raro”— puede aparecer en cuadros de ansiedad intensa e hipocondría y no significa por sí mismo que esté “perdiendo la cabeza”. Además, 14 días es todavía poco tiempo para valorar plenamente la respuesta a la paroxetina. No obstante, al encontrarse en el posparto y existir momentos en los que la angustia es muy intensa, es importante mantener un seguimiento estrecho con su médico. Si aparecieran confusión importante, pérdida de contacto con la realidad, ideas extrañas, alucinaciones o pensamientos de hacerse daño a usted o al bebé, debería solicitar valoración urgente.