Preguntas de pacientes (174)

Si lleva tres meses tomando escitalopram y se encuentra estable, lo habitual es retirarlo de forma gradual y no de un día para otro.
No existe una pauta única, ya que depende del motivo por el que se inició, de cómo haya evolucionado y de la sensibilidad de cada persona a las reducciones.
En consulta prefiero que las retiradas se adapten a cada paciente en lugar de seguir un calendario fijo. Algunas personas pueden disminuir la dosis con relativa rapidez y otras necesitan hacerlo mucho más despacio para evitar síntomas de discontinuación.
Si ha llegado el momento de retirarlo, merece la pena hacerlo con calma.

Sí. La disminución del deseo sexual y otras alteraciones de la función sexual son efectos secundarios relativamente frecuentes de la venlafaxina y de otros antidepresivos de la misma familia.
En algunas personas estos síntomas mejoran conforme avanza el tratamiento, pero en otras pueden mantenerse mientras se continúa tomando la medicación.
La buena noticia es que, en la mayoría de los casos, la función sexual vuelve a recuperarse tras reducir la dosis o suspender el tratamiento, aunque el tiempo puede variar de una persona a otra.
Si este efecto está afectando de forma importante a su calidad de vida, coméntelo con su psiquiatra. En ocasiones es posible ajustar el tratamiento o valorar alternativas sin perder eficacia.

Lo primero que me gustaría decirle es que, aunque ahora tenga la sensación de que se va a quedar así para siempre, eso no significa que vaya a ser así.
El embotamiento afectivo puede formar parte de algunos trastornos mentales, pero también aparecer durante determinados tratamientos. Además, dos meses todavía es un periodo relativamente corto para valorar la respuesta completa a una combinación de medicación como la que está tomando.
Es importante que siga comentando cómo se siente a su psiquiatra. A veces es necesario ajustar dosis, dar más tiempo al tratamiento o replantear la estrategia terapéutica.
El hecho de que ahora no consiga sentir emociones no significa que haya perdido la capacidad de recuperarlas. Es una situación muy angustiante, pero en muchos casos tiene solución.

Si su psiquiatra le ha indicado que puede tomar alprazolam en caso de una crisis de pánico, puede seguir esa pauta aunque ya haya tomado la sertralina ese mismo día.
La sertralina es el tratamiento de base y necesita varias semanas para desarrollar todo su efecto. Durante ese tiempo es relativamente frecuente pautar un ansiolítico de rescate, como el alprazolam, para utilizarlo únicamente si aparece una crisis intensa de ansiedad o pánico.
Si observa que necesita tomar alprazolam con mucha frecuencia o que las crisis no disminuyen con el paso de las semanas, conviene comentarlo con su psiquiatra para valorar si es necesario ajustar el tratamiento de base.

Si después de llevar un tiempo tomando Triptizol® (amitriptilina) no ha notado mejoría de la depresión y, además, ha aumentado alrededor de 20 kg, creo que merece la pena revisar el tratamiento.
El aumento de peso puede aparecer con este medicamento y, cuando es tan importante, puede afectar mucho a la calidad de vida y hacer más difícil mantener el tratamiento.
Existen otras alternativas para tratar la depresión que pueden adaptarse mejor a cada paciente. Le recomendaría comentarlo con su psiquiatra para valorar si tiene sentido mantener el tratamiento actual o realizar algún cambio.
No suspenda la medicación por su cuenta, pero tampoco se conforme si siente que no le está ayudando.

La boca seca es un efecto secundario muy frecuente de la amitriptilina (Triptizol®), y el diazepam también puede favorecer esa sensación en algunas personas.
Si este síntoma está afectando a su descanso o a su calidad de vida, merece la pena revisarlo con el médico que le pautó el tratamiento. En ocasiones es posible ajustar la dosis, modificar el horario o valorar alternativas que produzcan menos sequedad de boca.
Mientras tanto, pueden ayudar medidas sencillas como mantenerse bien hidratado, utilizar chicles o caramelos sin azúcar o saliva artificial si la sequedad es importante. No le recomendaría modificar la medicación por su cuenta.

Sí, puede ser una decisión completamente razonable.
Aunque la fluoxetina se utiliza con frecuencia para el trastorno de ansiedad y el trastorno de pánico, no todas las personas responden igual. Si después de unas ocho semanas continúa con ansiedad intensa, mareos o crisis de pánico, es habitual que el psiquiatra valore cambiar a otro antidepresivo.
La paroxetina también ha demostrado ser eficaz para estos problemas y el cambio, cuando está indicado y supervisado por su médico, es seguro. El hecho de que un antidepresivo no le haya funcionado no significa que otro no pueda hacerlo.

No existe una dosis que evite por completo los efectos secundarios, pero sí sabemos que empezar con dosis bajas y aumentarlas de forma progresiva suele mejorar la tolerancia, especialmente en personas con ansiedad.
La dosis inicial depende del motivo por el que se prescribe y de las características de cada paciente. En personas especialmente sensibles, a veces es preferible empezar más despacio para facilitar la adaptación al tratamiento.
Si en ocasiones anteriores ha tolerado mal el inicio de antidepresivos, merece la pena comentarlo con el médico antes de comenzarlo.

Lo que más me llama la atención de su mensaje no es tanto la dosis como la frecuencia con la que necesita tomarlo.
Si necesita alprazolam cada cuatro horas porque la ansiedad reaparece de forma constante, probablemente sea el momento de revisar el tratamiento de base, ya que el alprazolam está pensado para aliviar los síntomas a corto plazo, pero no suele ser la mejor solución como tratamiento continuado.
Le recomendaría comentarlo con el médico que lleva su caso antes de seguir aumentando o manteniendo esa frecuencia de tomas.

Entiendo su frustración. Cuando uno lleva meses probando tratamientos y continúa sintiéndose sin energía, es fácil pensar que ninguno va a funcionar.
Sin embargo, la falta de energía no siempre significa que el tratamiento haya fracasado. Puede deberse a que la depresión todavía no está completamente controlada, a efectos secundarios de la medicación o incluso a otras causas médicas que también conviene descartar.
Cuando varios tratamientos no han dado el resultado esperado, suele ser útil hacer una revisión global del diagnóstico y del tratamiento antes de seguir cambiando de medicación. En estos casos merece la pena una valoración detallada por su psiquiatra.

No necesariamente.
Hay personas que necesitan mantener un antidepresivo durante muchos años porque, al intentar retirarlo, reaparecen los síntomas. En esos casos, continuar el tratamiento puede aportar más beneficios que riesgos.
La fluoxetina es uno de los antidepresivos con más experiencia de uso y, en general, presenta un buen perfil de seguridad a largo plazo. Aun así, es recomendable revisar periódicamente si sigue siendo necesaria y valorar de forma individual si merece la pena intentar una retirada gradual.
El hecho de que haya notado irritabilidad o depresión al suspenderla no significa necesariamente que vaya a tener que tomarla toda la vida.

Una toma aislada de una dosis superior a la habitual no siempre provoca una intoxicación grave, pero sí merece la pena mantenerse atento a la aparición de síntomas.
Puede notar náuseas, temblor, somnolencia, mareo, diarrea o nerviosismo. Si aparecen síntomas importantes como vómitos persistentes, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, fiebre, rigidez muscular o palpitaciones intensas, debe acudir a un servicio de Urgencias o contactar con el Servicio de Información Toxicológica.
No tome una dosis adicional hasta seguir la pauta que le indiquen los profesionales que valoren su caso.

Me parece una buena idea plantearse la retirada si lleva mucho tiempo tomándolo, pero es importante hacerlo poco a poco.
El alprazolam no debe suspenderse de forma brusca, ya que pueden aparecer síntomas de retirada como ansiedad, insomnio o incluso, en algunos casos, complicaciones más importantes.
La velocidad de reducción depende de la dosis, del tiempo que lleve tomándolo y de cómo haya evolucionado su ansiedad. En consulta prefiero adaptar la retirada a cada paciente en lugar de seguir una pauta idéntica para todos.

Ambas posibilidades son compatibles con lo que comenta.
La venlafaxina puede producir sudoración, especialmente al aumentar la dosis, pero a los 45 años también merece la pena valorar si algunos de esos síntomas pueden estar relacionados con la perimenopausia.
Lo que me llama la atención es que el sudor sea tan intenso que le haga sentirse mareada y le afecte tanto en el día a día. En esa situación, además de valorar la evolución tras el aumento de dosis, sería recomendable comentarlo tanto con su psiquiatra como con su ginecólogo o médico de Atención Primaria para determinar cuál es la causa predominante y decidir el tratamiento más adecuado.

Sí, en general la melatonina puede tomarse junto con los antidepresivos y no suele presentar interacciones relevantes.
De hecho, es relativamente frecuente utilizarla en personas que presentan dificultades para iniciar o mantener el sueño mientras están en tratamiento antidepresivo.
Si lleva varios años tomándola y nota que ya no le ayuda como antes, más que aumentar la dosis por su cuenta, merece la pena revisar la causa del insomnio y comprobar si sigue siendo el tratamiento más adecuado para su situación.

El aumento de peso puede aparecer durante el tratamiento con escitalopram, aunque no afecta a todas las personas. Por lo que comenta, llama la atención que, a pesar de mantenerse activa y hacer ejercicio con regularidad, haya ganado unos 6 kg, por lo que es razonable plantearse si la medicación está contribuyendo.
Que su psiquiatra le haya dejado el tratamiento no significa necesariamente que tenga que tomarlo toda la vida. La decisión de mantenerlo o retirarlo depende del riesgo de recaída, del tiempo que lleve estable y del balance entre beneficios y efectos secundarios.
Si el aumento de peso está afectando a su autoestima y a su calidad de vida, merece la pena volver a comentarlo con su psiquiatra para valorar si tiene sentido intentar una retirada gradual o plantear otras alternativas.

En principio, el magnesio y el potasio pueden tomarse junto con venlafaxina y trazodona (Deprax®), ya que no presentan una interacción relevante.
Lo habitual es tomarlos con alguna comida para mejorar la tolerancia digestiva, siguiendo las indicaciones del preparado que le hayan recomendado.
Si el potasio se lo han prescrito por una alteración analítica o por algún problema médico concreto, siga siempre la pauta indicada por su médico, ya que no todos los suplementos contienen la misma cantidad.

El escitalopram no suele producir elevaciones importantes de la tensión arterial, por lo que una cifra de 16/9 probablemente requiera valorar también otras posibles causas.
Lo primero sería repetir la medición tras unos minutos de reposo para confirmar que realmente se mantiene elevada. Si presenta dolor en el pecho, dificultad para respirar, alteraciones visuales, debilidad en un lado del cuerpo o un dolor de cabeza muy intenso, debe acudir a Urgencias.
Si no presenta estos síntomas, le recomendaría consultar con el médico que controla su hipertensión para valorar si es necesario ajustar el tratamiento.

Lo primero que me gustaría decirle es que lo que le ocurre tiene tratamiento y merece ser estudiado, porque la falta de deseo sexual puede tener muchas causas.
El hipotiroidismo, algunos medicamentos, determinadas alteraciones hormonales, problemas emocionales o incluso el dolor o la ansiedad durante las relaciones pueden influir en la respuesta sexual.
Por cómo lo describe, no parece tratarse simplemente de falta de lubricación, sino de una disminución importante del deseo y de la capacidad para disfrutar. Eso merece una valoración específica por parte de su ginecólogo, endocrino o psiquiatra, según cuál pueda ser la causa predominante.
No se conforme con pensar que "es lo que hay", porque en muchas ocasiones es posible mejorar esta situación.

Sí, tiene solución.
Tanto la paroxetina como la clomipramina (Anafranil®) pueden producir alteraciones de la función sexual, y cuando se utilizan juntas ese efecto puede ser todavía más evidente.
Lo importante es que sus síntomas están controlados, porque eso significa que el tratamiento está siendo eficaz. A partir de ahí, existen distintas estrategias para intentar mejorar los efectos secundarios sexuales sin perder el control del trastorno, aunque la mejor opción depende de cada caso.
Le recomendaría comentarlo con su psiquiatra antes de resignarse a convivir con este problema. Muchas veces existen alternativas.