Preguntas de pacientes (174)

La sensación de cansancio o falta de energía puede deberse al propio trastorno que se está tratando, al escitalopram o a otros factores, por lo que conviene valorar la situación de forma individual.
El cambio entre escitalopram y sertralina debe planificarse con el médico que le sigue, ya que existen distintas formas de realizarlo según el motivo del cambio, la dosis y sus antecedentes. No es recomendable modificar el tratamiento por cuenta propia.
Si el agotamiento apareció tras iniciar el escitalopram o persiste después de varias semanas, coméntelo con su psiquiatra. En ocasiones basta con ajustar la dosis, cambiar de medicamento o descartar otras causas que puedan estar contribuyendo a esos síntomas.

Tras 17 días de tratamiento con sertralina es frecuente que la mejoría todavía sea parcial, ya que el efecto completo suele aparecer entre las 4 y las 8 semanas, aunque algunas personas empiezan a notar cambios antes.
Respecto a la presión en el pecho, la ansiedad puede producir esa sensación por la tensión muscular, la hiperventilación o la activación del sistema nervioso. Sin embargo, ese síntoma no debe atribuirse automáticamente a la ansiedad sin una valoración médica, especialmente si es intenso, aparece con el esfuerzo, se acompaña de dificultad para respirar, sudoración, mareo o se irradia al brazo o a la mandíbula.
Si la molestia es importante o presenta cualquiera de esos síntomas, acuda a valoración médica urgente. Si no es así, coméntelo con su médico en la próxima revisión para valorar su evolución.

Es relativamente frecuente que la primera noche con un nuevo tratamiento para el insomnio no sea representativa, especialmente si existe un nivel elevado de ansiedad. Esto no significa necesariamente que el lormetazepam no vaya a funcionar.
Respecto al lorazepam, no conviene añadirlo por iniciativa propia mientras está iniciando otro tratamiento con una benzodiacepina, ya que ambos medicamentos tienen efectos similares y su combinación puede aumentar el riesgo de somnolencia, caídas y otros efectos adversos.
Si continúa con ansiedad o el insomnio persiste, lo más recomendable es comentarlo con el médico que le ha realizado el cambio para valorar si es necesario ajustar el tratamiento. No modifique las dosis sin consultarlo previamente.

Sí. La risperidona y la sertralina pueden utilizarse conjuntamente y es una combinación relativamente frecuente en Psiquiatría cuando está correctamente indicada.
No es imprescindible tomarlas a la misma hora. Pueden administrarse juntas o separadas a lo largo del día, dependiendo de la pauta indicada por su médico y de cómo le sienten. Por ejemplo, algunas personas toman la sertralina por la mañana y la risperidona por la noche si esta les produce somnolencia.
Lo importante es seguir la pauta prescrita y no modificar los horarios sin consultar previamente con el profesional que supervisa su tratamiento.

En principio, un vapeador sin nicotina no presenta una interacción conocida con la venlafaxina ni con la duloxetina.
Sin embargo, que no contenga nicotina no significa que sea completamente inocuo. Los líquidos para vapear contienen otras sustancias que pueden irritar las vías respiratorias y cuyos efectos a largo plazo todavía no se conocen por completo.
Si su intención es utilizarlo de forma ocasional, no suele existir una contraindicación específica por estar tomando estos medicamentos. Aun así, desde el punto de vista de la salud, lo más recomendable sigue siendo evitar tanto el tabaco como el vapeo siempre que sea posible.

La retirada de la sertralina debe realizarse siempre de forma progresiva para reducir el riesgo de síntomas de discontinuación, como mareo, sensación de descargas eléctricas, ansiedad o irritabilidad.
No existe una pauta única válida para todas las personas. La velocidad de reducción depende del tiempo que lleve tomándola, del motivo por el que se prescribió y de cómo haya evolucionado.
Si lleva aproximadamente seis meses con 100 mg y desea suspenderla porque su médico considera que es el momento adecuado, lo recomendable es planificar una retirada gradual bajo supervisión médica, adaptándola a su evolución. No aconsejo realizar reducciones por cuenta propia.

En la mayoría de los casos, una toma aislada de 20 mg de fluoxetina junto con 50 mg de quetiapina no suele producir consecuencias graves.
Es posible que note más somnolencia, sensación de cansancio, mareo o disminución de la capacidad de concentración durante las siguientes horas, por lo que conviene evitar conducir o realizar actividades que requieran especial atención.
Si aparecen síntomas importantes como pérdida de conciencia, dificultad para respirar, palpitaciones intensas o cualquier otra manifestación preocupante, debe acudir a un servicio de urgencias.
Si simplemente se trató de un error puntual y se encuentra bien, lo habitual es que no tenga consecuencias relevantes.

La ansiedad puede producir síntomas físicos muy intensos, entre ellos dolor u opresión en el pecho, cefalea, sensación de inestabilidad, hormigueos o incluso la impresión de que está ocurriendo algo grave. Esto puede resultar muy angustiante.
No obstante, es importante no atribuir cualquier síntoma automáticamente a la ansiedad sin haber descartado previamente otras causas médicas, especialmente cuando aparecen por primera vez o cambian de intensidad. Por lo que comenta, parece que ya ha sido valorado por distintos especialistas y no han encontrado una enfermedad orgánica que explique sus síntomas, lo cual es un dato tranquilizador.
Si finalmente la ansiedad es la causa, existen tratamientos eficaces, tanto psicológicos como farmacológicos, que pueden ayudarle a recuperar su calidad de vida. Le recomendaría acudir a un psiquiatra para realizar una valoración global y establecer el tratamiento más adecuado para su caso.

La pauta que le ha indicado su médico es una forma habitual de realizar la transición entre ambos tratamientos. Reducir progresivamente el lorazepam mientras se inicia Deprax® (trazodona) puede facilitar el control del insomnio y disminuir el riesgo de síntomas de retirada.
La dosis inicial de trazodona depende de cada paciente y de factores como la edad, otros tratamientos o la intensidad del insomnio. Por ese motivo, no siempre es necesario comenzar con una dosis inferior.
Si tiene dudas sobre la dosis que le han pautado o nota una sedación excesiva o cualquier efecto que le preocupe, lo más recomendable es comentarlo con el médico que le indicó el tratamiento antes de realizar cambios por su cuenta.

En principio, Elvanse® (lisdexanfetamina) y Antabus® (disulfiram) pueden utilizarse conjuntamente si han sido prescritos por el mismo médico o este conoce ambos tratamientos.
No existe una contraindicación general por la combinación en sí. Lo importante es valorar el motivo por el que se toman, la presencia de otras enfermedades y el resto de la medicación.
Si ambos tratamientos le han sido indicados, lo habitual es que puedan administrarse sin problema. Si tiene dudas porque ha comenzado recientemente alguno de ellos o ha notado síntomas nuevos, merece la pena comentarlo con el profesional que lleva su caso.

La venlafaxina es uno de los antidepresivos que con más frecuencia produce síntomas de retirada si se suspende demasiado deprisa. Eso no significa que sea "imposible dejarla", sino que suele requerir una reducción más lenta y adaptada a cada persona.
Algunas personas apenas notan molestias y otras necesitan hacer una retirada durante varias semanas o incluso algunos meses. Depende de la dosis, del tiempo que lleve tomándola y de la sensibilidad individual.
En algunos casos seleccionados se utiliza fluoxetina como tratamiento puente, aunque no es necesario en todos los pacientes y debe valorarse de forma individual. Con la duloxetina ocurre algo parecido: también puede producir síntomas de discontinuación y, en determinadas situaciones, puede plantearse una estrategia similar.

No es un efecto secundario habitual del lorazepam. De hecho, las benzodiacepinas suelen disminuir este tipo de movimientos más que provocarlos.
Sin embargo, por lo que comenta hay un detalle importante: los movimientos aparecen cuando se acerca la siguiente toma. Eso hace pensar más en un fenómeno relacionado con la retirada o con otra causa que en un efecto directo del medicamento.
Merece la pena que lo valore su médico para descartar otras posibilidades, especialmente si también toma otros tratamientos o si los movimientos van aumentando con el tiempo. Si es posible, grabar un vídeo cuando aparezcan puede ser de gran ayuda para orientar el diagnóstico.

Siento mucho leer por todo lo que ha pasado.
Las personas que han sufrido abusos sexuales en la infancia pueden convivir durante años con recuerdos confusos, fragmentados o incluso con dudas sobre lo ocurrido. Eso no significa que su sufrimiento sea menos real ni que esté "inventando" lo que siente.
Lo que más me preocupa de su mensaje es que comenta que lleva tiempo intentando quitarse la vida. Ese es un motivo suficiente para pedir ayuda cuanto antes. Existen tratamientos eficaces para el trauma y muchas personas consiguen mejorar de forma importante, aunque ahora mismo le resulte difícil imaginarlo.
Si en este momento siente que puede hacerse daño, acuda a un servicio de Urgencias o contacte inmediatamente con una persona de confianza para que no tenga que afrontar esta situación en soledad.

Si lleva tres días prácticamente sin dormir a pesar del cambio de tratamiento, lo más importante es volver a valorar qué está manteniendo ese insomnio, más allá de seguir cambiando de medicación.
Cuando un hipnótico deja de ser eficaz, no siempre significa que necesite uno "más fuerte". En ocasiones existe tolerancia al tratamiento, pero otras veces el problema es que la ansiedad, el estrés o alguna otra enfermedad están impidiendo que el sueño aparezca.
Le recomendaría contactar con el médico que le ha realizado el cambio para revisar el tratamiento cuanto antes, especialmente si la falta de sueño se mantiene varios días seguidos.

Sí, puede ocurrir, aunque no es uno de sus efectos secundarios más frecuentes.
Algunas personas refieren disminución del deseo sexual, dificultades para la excitación o para alcanzar el orgasmo mientras toman gabapentina, mientras que otras no notan ningún cambio.
También conviene tener en cuenta que el dolor crónico, la ansiedad, la depresión o algunos medicamentos que suelen acompañar a la gabapentina pueden influir en la función sexual. Si ha notado este cambio desde que inició el tratamiento, merece la pena comentarlo con su médico para valorar si puede estar relacionado y si existen alternativas.

No existe un número de horas que pueda aplicarse a todo el mundo.
Tanto el clonazepam (Rivotril®) como el zolpidem actúan deprimiendo el sistema nervioso central y, si se combinan sin una pauta médica, pueden aumentar el riesgo de somnolencia excesiva, caídas o dificultad para respirar, especialmente en personas mayores o con otros problemas de salud.
Si ambos medicamentos forman parte de su tratamiento, siga la pauta que le haya indicado su médico. Si está pensando en tomar zolpidem porque el Rivotril no le ha hecho efecto, le recomendaría no añadirlo por su cuenta y consultar antes cómo proceder.

Lo que describe es algo que veo con cierta frecuencia en consulta. Algunas personas desarrollan con el tiempo una mayor sensibilidad a los efectos iniciales de los antidepresivos, incluso aunque años antes los hubieran tolerado perfectamente.
Los síntomas que comenta (más ansiedad, aturdimiento, sensación de irrealidad o despersonalización) pueden aparecer durante las primeras semanas y, en muchos casos, van disminuyendo conforme el organismo se adapta al tratamiento.
Que lleve 13 días todavía entra dentro de ese periodo de adaptación. Si los síntomas son tolerables y observa aunque sea una ligera mejoría, suele ser razonable dar algo más de tiempo antes de sacar conclusiones sobre la eficacia de la paroxetina.
Dicho esto, el tratamiento siempre debe individualizarse. En personas especialmente sensibles, a veces es necesario iniciar con dosis aún más bajas o hacer una subida más lenta para mejorar la tolerancia.

Si está tomando 25 mg de trazodona, en muchos casos puede suspenderse directamente, ya que se trata de una dosis baja y no suele dar problemas importantes al retirarla.
Aun así, si lleva mucho tiempo tomándola o tiene tendencia a notar mucho los cambios de medicación, algunas personas prefieren reducirla de forma más progresiva para evitar un posible insomnio de rebote durante los primeros días.
En cualquier caso, si la trazodona se pautó para tratar un problema de sueño que continúa presente, es importante valorar también la causa del insomnio antes de retirarla.

Sí puede ser una combinación adecuada en algunos pacientes, aunque no existe un tratamiento que sea el mejor para todas las personas con TOC.
La sertralina constituye uno de los tratamientos de primera línea. El clonazepam puede utilizarse de forma temporal para aliviar la ansiedad mientras el antidepresivo alcanza su efecto, y la reboxetina se emplea en ocasiones concretas cuando se busca potenciar la respuesta o tratar síntomas asociados.
Lo más importante es valorar cómo evoluciona con el cambio desde escitalopram. En el TOC es frecuente que los antidepresivos necesiten varias semanas, e incluso dosis más altas que en otros trastornos, antes de valorar realmente su eficacia.

En principio, la amitriptilina puede utilizarse junto con fluvoxamina y lorazepam, pero es una combinación que requiere cierta precaución y seguimiento médico.
La fluvoxamina puede aumentar los niveles de algunos medicamentos, entre ellos la amitriptilina, por lo que es habitual comenzar con dosis bajas, como los 10 mg que le han pautado, y valorar posteriormente la tolerancia.
También es posible que durante los primeros días note más somnolencia, especialmente al combinarla con lorazepam.
Si presenta un exceso de sueño, mareo importante, palpitaciones o cualquier síntoma que le preocupe, conviene comentarlo con el médico que lleva su tratamiento.