Preguntas de pacientes (174)

Por lo que describe —una sensación instantánea ante un ruido intenso que desaparece inmediatamente— parece más compatible con una respuesta de sobresalto aumentada que con un efecto adverso preocupante de la mirtazapina, especialmente si existe ansiedad o hipervigilancia. La mirtazapina también puede modificar el sueño y producir sueños más vívidos en algunas personas. Si no aparecen otros síntomas y se encuentra bien, no parece motivo por sí solo para suspender el tratamiento. Si aumenta claramente, aparecen movimientos involuntarios persistentes u otros síntomas neurológicos, consulte con su médico.

Elontril (bupropión) puede utilizarse a dosis de 300 mg en determinados pacientes, pero una recaída no implica automáticamente que deba aumentarse. Antes habría que valorar los síntomas actuales, cuánto tiempo lleva con 150 mg, la respuesta previa y factores que pueden aumentar los riesgos del bupropión, entre ellos antecedentes de convulsiones o determinados trastornos de la conducta alimentaria. Además, está tomando fluoxetina simultáneamente. Por tanto, no aconsejaría subirlo por su cuenta; sí es una opción que puede plantear a su psiquiatra.

La cúrcuma utilizada en cantidades habituales como alimento no suele plantear problemas relevantes con la fluoxetina. Con suplementos concentrados o cantidades elevadas conviene tener más precaución, ya que tanto la fluoxetina como algunos componentes de la cúrcuma pueden favorecer el sangrado. Esto cobra especial importancia si además toma aspirina, ibuprofeno, anticoagulantes o tiene antecedentes de sangrado. Una cucharadita utilizada como especia en la alimentación no es lo mismo que tomar extractos concentrados de curcumina.

Xeristar (duloxetina) puede producir somnolencia y cansancio, especialmente al inicio del tratamiento, aunque la falta de ganas también puede formar parte del propio cuadro por el que se lo han prescrito. Si estos síntomas comenzaron claramente con la medicación, son intensos o no mejoran con el paso de los días, conviene comentarlo con su médico para valorar la dosis, el horario de toma o si es el tratamiento más adecuado para usted. No lo suspenda bruscamente por su cuenta.

Tepazepan combina sulpirida y diazepam, por lo que algunos efectos sobre la ansiedad pueden percibirse desde los primeros días. Sin embargo, el tiempo para encontrarse mejor depende mucho del problema que se esté tratando y de cada persona. También puede producir somnolencia o enlentecimiento al inicio. Siga la pauta prescrita y, si no mejora o presenta efectos adversos importantes, consulte con el profesional que se lo indicó.

La somnolencia es un efecto muy frecuente de la quetiapina, sobre todo al iniciar el tratamiento o aumentar la dosis. En muchas personas disminuye progresivamente durante los primeros días o semanas, aunque en otras puede persistir. Si después de un tiempo razonable continúa siendo intensa o interfiere con su funcionamiento durante el día, conviene revisar con su médico la dosis y el horario de administración. No modifique la dosis por su cuenta.

Cambiar la sertralina de la noche a la mañana puede modificar cómo percibe algunos de sus efectos durante el día, ya que en algunas personas resulta algo activadora. Sin embargo, si después de 16 días nota una activación claramente mayor, conviene comentárselo a su médico. Especialmente si además presenta menor necesidad de dormir, aceleración del pensamiento, impulsividad, irritabilidad o una energía inusual, sería recomendable adelantar la consulta para valorar si se trata simplemente del horario o de una activación clínicamente relevante.

Después de tres meses sin paroxetina, un nuevo ataque de pánico es más probable que corresponda a una reaparición del trastorno de ansiedad que a un síndrome de retirada del medicamento. Un ataque aislado tampoco significa necesariamente que tenga que volver al mismo tratamiento. Si los ataques se repiten, aumenta la ansiedad anticipatoria o empieza a evitar situaciones por miedo a sufrir otro, sería recomendable consultar para valorar nuevamente el tratamiento.

Es comprensible tener cierto temor antes de iniciar un medicamento. La sertralina es un tratamiento ampliamente utilizado para la ansiedad y los ataques de pánico. Al principio pueden aparecer molestias como náuseas, inquietud, dolor de cabeza, alteraciones digestivas o cambios en el sueño, pero no todo el mundo las presenta y, cuando aparecen, muchas disminuyen durante las primeras semanas. Si algún efecto es intenso, puede contactar con el médico que se la ha prescrito. No tiene por qué anticipar que necesariamente vaya a encontrarse mal por tomarla.

Sí, después de varios días de ansiedad intensa, durmiendo y comiendo muy poco, es posible permanecer durante unos días con cansancio, dificultad para concentrarse, sensación de aturdimiento e inquietud residual. El organismo necesita recuperar sueño, alimentación y rutina. Lo importante es que exista una tendencia progresiva a mejorar. Si vuelve a intensificarse la ansiedad, continúa sin poder dormir o comer adecuadamente, aparecen síntomas físicos importantes o no va recuperándose, sería recomendable una valoración médica.

La sensación de no experimentar emociones o de funcionar “en automático” puede aparecer en fenómenos de desconexión emocional o disociación, pero también en cuadros depresivos y en otras situaciones, por lo que es importante no dar por hecho el diagnóstico únicamente por estos síntomas. El hecho de que además haya disminuido la percepción de hambre y sed hace especialmente recomendable una valoración psiquiátrica completa. Si ya está en seguimiento, explique estos síntomas exactamente como los describe aquí, incluyendo desde cuándo comenzaron y si toma alguna medicación, para poder realizar un diagnóstico diferencial adecuado.

Por lo que describe, sí existen síntomas que pueden ser compatibles con un TOC y, sobre todo, están produciendo una interferencia importante en su vida, por lo que merece una valoración especializada. Que lleve muchos años de evolución no significa que no pueda mejorar. El tratamiento de primera elección suele incluir psicoterapia específica, especialmente exposición con prevención de respuesta, y dependiendo de la gravedad puede asociarse tratamiento farmacológico. No necesariamente va a necesitar medicación: eso se decide tras valorar el diagnóstico, la intensidad de los síntomas y su repercusión. Le animaría a consultar, porque existen tratamientos eficaces incluso en casos de larga evolución.

La lamotrigina (Lamictal) requiere habitualmente una introducción progresiva porque aumentar la dosis demasiado rápidamente incrementa el riesgo de reacciones cutáneas graves. La pauta concreta depende también de otros medicamentos que esté tomando, ya que algunos modifican considerablemente los niveles de lamotrigina. Con los datos que aporta, y dado el aumento indicado tras solo cuatro días, considero prudente confirmar la pauta antes de realizarlo, idealmente con su psiquiatra o con otro médico que pueda revisar su tratamiento completo. Si aparece erupción cutánea, ampollas, lesiones en la boca, fiebre o afectación del estado general, debe solicitar valoración médica urgente.

La pauta que describe parece planteada precisamente como un tratamiento breve seguido de una retirada progresiva. Tras un periodo tan corto de utilización, el riesgo de dependencia es mucho menor que con tratamientos prolongados. Si está siguiendo exactamente la pauta de su psiquiatra, no realizaría modificaciones por su cuenta. Si durante la retirada reaparece un insomnio importante o ansiedad intensa, puede comentárselo para valorar la causa y el tratamiento más adecuado.

Una desconexión emocional intensa puede aparecer asociada a ansiedad, depresión o fenómenos disociativos y, efectivamente, en ocasiones se explica como una respuesta defensiva ante un nivel elevado de angustia. Sin embargo, “mecanismo de defensa” describe una posible explicación del fenómeno, no constituye por sí mismo un diagnóstico. Si persiste desde febrero y resulta tan marcado, sería conveniente realizar una valoración psicopatológica completa que explore específicamente síntomas depresivos, ansiedad, despersonalización/desrealización, disociación y posibles efectos de la medicación.

La preocupación por la pauta de lamotrigina es razonable. Este medicamento requiere generalmente una titulación progresiva, ya que una escalada demasiado rápida aumenta el riesgo de reacciones cutáneas potencialmente graves. Pasar de 75 a 105 mg tras pocos días de tratamiento no puede valorarse aisladamente sin conocer exactamente la pauta seguida desde el inicio y el resto de la medicación, pero sí justificaría confirmar la prescripción antes de realizar el aumento. Además, insomnio, mareos y náuseas pueden tener diferentes causas en un contexto en el que se han realizado varios cambios farmacológicos simultáneamente. El hematoma e inflamación ocular también merece valoración médica independiente si es significativo. Si tienen dudas sobre la pauta y no están obteniendo una explicación suficiente, es razonable solicitar una segunda valoración médica llevando el tratamiento completo y las fechas de cada modificación.

Con varios cambios farmacológicos simultáneos resulta difícil atribuir el insomnio, los mareos o las náuseas a un único medicamento. La retirada de olanzapina y la reducción de una benzodiacepina utilizada durante tiempo pueden influir en el sueño, y Elontril también puede resultar activador en algunas personas. Además, la lamotrigina requiere habitualmente una titulación lenta, por lo que alcanzar 75 mg en pocos días merece revisar exactamente la pauta y las posibles interacciones. Dado que duerme solo 3-4 horas, presenta bastante malestar y existen varios cambios recientes, recomendaría una revisión presencial del tratamiento completo, solicitando una segunda valoración si fuera necesario. Si aparece cualquier erupción cutánea durante el inicio de lamotrigina, especialmente acompañada de fiebre, ampollas o lesiones en mucosas, debe recibir valoración médica urgente.

Después de haber sufrido varias pérdidas importantes en un periodo relativamente corto, es comprensible que aparezca una sensación persistente de que “algo malo va a suceder”. Puede existir un proceso de duelo acompañado de ansiedad, hipervigilancia o preocupación excesiva, pero si lleva cerca de un año y le condiciona de forma importante merece una valoración profesional. El objetivo no sería simplemente medicar la tristeza por las pérdidas, sino valorar cómo está elaborando esos duelos y si se ha desarrollado además un trastorno de ansiedad o depresivo que necesite tratamiento.

Es posible que el aumento de ansiedad coincida con la retirada de la dosis matutina de lorazepam, especialmente si se estaba tomando de forma regular. No significa necesariamente que el escitalopram haya dejado de funcionar. Los síntomas físicos que comenta (presión en el pecho, náuseas, molestias digestivas, cefalea, etc.) también pueden aparecer asociados a la ansiedad.
Dado que además refiere ánimo bajo, apatía y pérdida de interés, sería recomendable comentarlo con su psiquiatra para valorar conjuntamente la evolución y si es necesario ajustar el tratamiento. No modificaría por su cuenta ni el escitalopram ni el lorazepam.

Después de tomar olanzapina durante varios años, suspenderla de forma brusca puede producir insomnio importante y otros síntomas de retirada, además del riesgo de reaparición de los síntomas por los que se indicó inicialmente. Por otra parte, la olanzapina puede favorecer alteraciones metabólicas, por lo que tiene sentido realizar los análisis de sangre y orina que le han solicitado.
No le recomendaría reiniciarla por su cuenta únicamente para dormir. Lo más adecuado es explicar a su psiquiatra que la ha suspendido y el motivo; con esa información podrá valorar una retirada progresiva, un cambio de tratamiento o una alternativa para el insomnio que se adapte mejor a su situación.