Preguntas de pacientes (613)

La clínica que describes encaja con una ciática por hernia L4–L5, y aunque el dolor puede ser muy intenso, en la mayoría de los casos mejora sin cirugía si se maneja bien; el frío no causa la hernia, pero sí puede aumentar la contractura muscular y hacer que duela más. Sobre la medicación, Enantyum (dexketoprofeno) puede ayudarte en brotes puntuales, siempre que no tengas problemas gástricos, renales o contraindicación médica y no lo tomes de forma continua ni superes la dosis indicada (mejor con comida y evitando combinarlo con otros antiinflamatorios). Dicho esto, lo más importante para “terminar” con el problema no es solo el analgésico, sino un plan: mantener fisioterapia activa (ejercicio guiado de core y movilidad neural), caminar a diario, evitar reposo prolongado y posturas mantenidas, y, si el dolor radicular persiste, valorar con tu especialista tratamiento específico para dolor neuropático o incluso una infiltración epidural si está indicado. Debes consultar antes si aparece debilidad en la pierna o el pie, empeoramiento progresivo, pérdida de sensibilidad importante o problemas para orinar/defecar. En resumen: sí puedes usar Enantyum de forma puntual, pero la clave es rehabilitación bien dirigida y seguimiento para evitar recaídas.

Sí, se puede retirar una artrodesis torácica (D7–D8) tras un año solo en casos seleccionados, pero no es lo habitual ni se hace de rutina: antes hay que confirmar que la fusión ósea es sólida (habitualmente con TAC) y que existe una indicación clara (dolor atribuible al material, aflojamiento/rotura, infección, irritación), porque si la artrodesis está bien consolidada y el material no da problemas, retirarlo no suele aportar beneficio e incluso puede conllevar riesgos (sangrado, lesión neurológica, dolor persistente o inestabilidad si la fusión no es perfecta); por eso, la decisión debe individualizarse con tu cirujano tras correlacionar síntomas e imagen, y en muchos pacientes la mejor opción es no retirar el material si no hay una causa bien definida.

Sí, en la mayoría de los casos es posible un parto vaginal tras una artrodesis L5–S1 realizada hace 16 meses, siempre que la evolución sea buena y no haya déficits neurológicos; la artrodesis lumbar no contraindica por sí misma el parto natural ni obliga a cesárea (la indicación de cesárea suele ser obstétrica). Respecto a la anestesia epidural, también suele ser factible, aunque puede ser técnicamente más difícil por la cirugía previa: el anestesista puede colocarla en un nivel por encima del segmento fusionado o usar ecografía para guiar la punción; en un pequeño porcentaje puede no ser posible o resultar menos eficaz. Lo ideal es planificarlo antes del parto con tu obstetra y una valoración preanestésica, llevando informes de la cirugía e imágenes si las tienes. En resumen: parto vaginal generalmente sí, y epidural habitualmente sí, con planificación individualizada.

La estenosis de canal lumbar grave puede beneficiarse de cirugía (descompresión) cuando hay dolor incapacitante al caminar, limitación marcada de la marcha o déficits neurológicos que no mejoran con tratamiento conservador, pero la decisión no depende solo de la resonancia, sino de la situación clínica y del riesgo anestésico; el antecedente de neumonía necrotizante obliga a una valoración preoperatoria respiratoria cuidadosa (neumología/anestesia) para saber si la función pulmonar está bien recuperada y si el riesgo es aceptable. Si su respiración es estable y la limitación por la estenosis es alta, la cirugía puede ser razonable; si el riesgo pulmonar es elevado o los síntomas son tolerables, se puede intentar optimizar primero el manejo conservador (rehabilitación dirigida, analgesia, infiltraciones). Lo más prudente es una evaluación conjunta por columna y anestesia para balancear beneficio vs. riesgo en su caso concreto.

Un meningioma operado previamente en el cerebro rara vez “sale” en el seno (mama). Los meningiomas son tumores que se originan en las meninges y, en la gran mayoría de los casos, permanecen localizados en el sistema nervioso central. Las metástasis extracraneales hacia la mama son extremadamente infrecuentes. Si ha aparecido una lesión en el seno después de haber tenido un meningioma, lo más probable es que se trate de otro proceso distinto y no de una extensión directa del tumor cerebral, aunque siempre debe estudiarse con ecografía, mamografía y, si es necesario, biopsia para identificar exactamente de qué se trata. También influye el tipo de meningioma que tuvo (grado I, II o III), ya que los más agresivos tienen mayor tendencia a recurrir o comportarse de manera atípica, aunque incluso en esos casos la afectación mamaria sigue siendo muy poco común.

Una artrodesis con descompresión L4-S1 por estenosis de canal es una cirugía importante, pero muchas personas consiguen volver a trabajar después de la recuperación, incluso como chofer, aunque esto depende de la evolución neurológica, el dolor residual y del tiempo prolongado sentado que exija su trabajo. La operación suele durar entre 3 y 6 horas aproximadamente, dependiendo de la complejidad y de si se realiza abierta o mínimamente invasiva. Habitualmente el ingreso es de varios días y la recuperación inicial puede llevar entre 6 y 12 semanas, pero la consolidación completa de la artrodesis suele tardar varios meses, incluso hasta 6-12 meses. Para conducir de manera profesional normalmente se espera a que exista buen control del dolor, movilidad suficiente, fuerza adecuada en piernas y que pueda permanecer sentado sin limitación importante. Muchos pacientes pueden volver a conducir progresivamente entre los 2 y 6 meses, aunque en trabajos de conducción intensiva o largas jornadas puede requerirse más tiempo y rehabilitación específica.

Sí, Daniel. Un TAC o escáner cerebral sin contraste puede detectar algunos tumores cerebrales, especialmente cuando son de cierto tamaño o producen edema, desplazamiento de estructuras o hidrocefalia, pero no es la prueba más sensible para descartar por completo un tumor. Si existe sospecha clínica, la prueba de elección suele ser la resonancia magnética cerebral, que en determinadas situaciones se realiza con contraste para caracterizar mejor cualquier lesión. Por tanto, un TAC sin contraste normal no descarta al 100 % un tumor cerebral, especialmente si es pequeño o de determinadas características.

Sí, es posible que un tornillo esté mal posicionado, se haya aflojado o haya cambiado de posición, pero los síntomas que describe no permiten afirmar que esa sea la causa. A los 45 días de una fusión L4-L5, cierto dolor lumbar y en la zona de la instrumentación todavía puede ser parte de la recuperación, pero un aumento del entumecimiento en ambas piernas y la aparición de pinchazos importantes en una pierna justifican una revisión médica, especialmente si esos síntomas son nuevos o están empeorando. Las complicaciones neurológicas después de una fusión pueden deberse a malposición o aflojamiento de los tornillos, pero también a edema o irritación de una raíz, hematoma, estenosis residual o problemas relacionados con la propia cirugía. Para comprobar específicamente la posición de los tornillos, un TAC lumbar suele ser la prueba más útil, complementándolo según los síntomas con radiografías dinámicas y/o resonancia. Por tanto, yo no esperaría simplemente a que pase: debería contactar con el cirujano que lo operó y explicarle que a las seis semanas presenta más entumecimiento bilateral y nuevo dolor punzante en la pierna izquierda, para que valore exploración e imagen. Si además aparece pérdida de fuerza, dificultad creciente para caminar, anestesia en la zona genital o pérdida del control de orina/heces, debe ser valorado de forma urgente.

Hola, no debes preocuparte en exceso. Despertarte ocasionalmente boca abajo a los 9 días de una artrodesis cervical anterior no significa que hayas desplazado la caja o los tornillos ni que hayas dañado la cirugía; aunque se recomienda dormir boca arriba o de lado para evitar posturas mantenidas y movimientos innecesarios del cuello durante las primeras semanas. Si no has presentado un aumento importante del dolor, nueva debilidad o pérdida de sensibilidad en brazos o piernas, dificultad para respirar o para tragar que esté empeorando, lo más probable es que no haya ocurrido ningún problema. A partir de ahora intenta dormir en la posición recomendada por tu cirujano y, si aparece alguno de estos síntomas, especialmente dificultad respiratoria, debilidad nueva o dolor intenso y progresivo, consulta de forma urgente.

En principio, entiendo vuestra preocupación, pero encontrar un meningioma frontal calcificado de 17 mm no significa necesariamente que haya que operar. La calcificación es, de hecho, un dato que suele asociarse a un comportamiento más lento y a menor probabilidad de crecimiento rápido, aunque no garantiza que nunca vaya a crecer. En los meningiomas pequeños, incidentales y sin síntomas, las guías recomiendan habitualmente realizar una resonancia magnética y seguimiento periódico, en lugar de operar directamente; la cirugía suele plantearse si existe crecimiento demostrado, síntomas, edema, efecto de masa o determinadas características de localización. Respecto a la cirugía, es una intervención neuroquirúrgica que, como cualquier operación cerebral, tiene posibles riesgos y estos dependen mucho de la localización exacta del meningioma, su relación con vasos y áreas funcionales del cerebro y el tamaño, por lo que no sería correcto decir que está exenta de riesgo ni dar un porcentaje de éxito sin conocer esos datos. En un meningioma frontal de solo 17 mm, si está calcificado y vuestra mujer no tiene síntomas atribuibles a él, no parece, por esos datos aislados, una situación que implique necesariamente una cirugía inmediata. Lo más importante ahora es valorar las imágenes, idealmente con una resonancia con contraste, y que el neurocirujano determine si lo más adecuado es simplemente observarlo.

Los dispositivos interespinosos de espuma no tienen necesariamente una fecha de caducidad establecida, pero su duración depende del tipo de implante, del material, de la carga que soporte y de la evolución de la columna. En general, no se sustituyen de forma rutinaria por el simple paso de los años; si funcionan correctamente y no producen síntomas, pueden permanecer durante mucho tiempo. Lo importante es realizar controles clínicos y radiológicos cuando estén indicados, ya que pueden aparecer con el tiempo cambios como desgaste del material, migración, aflojamiento o degeneración del segmento tratado. En L4-L5, la durabilidad no puede determinarse únicamente por el nivel: depende fundamentalmente del dispositivo concreto y de las condiciones biomecánicas del paciente. Por tanto, no existe una vida útil universal, como 5, 10 o 15 años, tras la cual haya que cambiarlo automáticamente.

En general, una espondilolistesis no significa que vayas a quedar inválido ni que necesariamente vayas a dejar de caminar. La mayoría de los casos pueden controlarse con tratamiento conservador y, cuando existe una compresión importante de los nervios o inestabilidad, existen opciones quirúrgicas eficaces. El riesgo de una pérdida grave de fuerza o de la capacidad para caminar depende del grado de desplazamiento, la causa, la compresión neurológica y la evolución del cuadro. Si aparece debilidad progresiva en las piernas, dificultad nueva para caminar, pérdida de sensibilidad en la zona genital o problemas para controlar la orina o las heces, es importante acudir a urgencias para una valoración inmediata.

Sí, puede tener solución quirúrgica, especialmente si existe una estenosis lumbar que está comprimiendo claramente la raíz L5 y tienes dolor intenso que limita incluso la marcha. La cirugía, cuando está indicada, busca descomprimir la raíz nerviosa para aliviar el dolor y recuperar la función; en pacientes con estenosis lumbar moderada-severa y síntomas importantes, la descompresión es un tratamiento establecido y suele mejorar especialmente los síntomas de las piernas. No obstante, no siempre es necesario realizar una artrodesis: si no existe inestabilidad o espondilolistesis significativa, en muchos casos puede bastar con una descompresión/foraminotomía, dependiendo de dónde esté exactamente el osteofito y cuánto haya que retirar. Por lo que describes —dolor que llega hasta el talón y episodios en los que no puedes caminar— sería importante valorar la RM lumbar y la exploración neurológica para determinar si realmente corresponde a L5, S1 u otra raíz y qué tipo de cirugía sería la más adecuada. Si además tienes pérdida progresiva de fuerza, pie caído, anestesia en la zona genital o alteraciones para orinar o defecar, debes acudir a urgencias.

Buenas noches. Sí, después de una cirugía de hernia discal L4-L5 es relativamente frecuente que durante las primeras semanas persistan dolor, hormigueo, sensación de tirantez o molestias en la pierna, ya que el nervio puede haber estado comprimido e inflamado durante un tiempo y su recuperación no es inmediata. Lo importante es que exista una evolución progresivamente favorable. Si el dolor aumenta de forma importante, aparece nueva pérdida de fuerza, alteraciones de sensibilidad o problemas para controlar la orina o las heces, debe ser valorado de forma urgente por su equipo médico.

Hola. Sí, Núcleo Forte inyectable contiene corticoide, concretamente dexametasona, por lo que si ya estás tomando corticoides por vía oral no es recomendable añadir estas inyecciones por tu cuenta, ya que aumentaría la exposición a corticoides y el riesgo de efectos secundarios. En tu situación, estando en lista de espera para una cirugía L4-L5 y con un dolor tan intenso a pesar del tratamiento, lo más adecuado es que tu médico valore alternativas para controlar el dolor mientras esperas y, si es necesario, que se adelante la valoración por Neurocirugía. Si aparece pérdida de fuerza en la pierna, dificultad para caminar o alteraciones para controlar la orina o las heces, debes acudir a Urgencias.

Sí, en general puedes combinar pregabalina 75 mg con Sirdalud (tizanidina) 2 mg cuando hay hernia cervical, porque actúan de forma distinta: la pregabalina calma el dolor nervioso y la tizanidina relaja el músculo del cuello que muchas veces mantiene el dolor, y de hecho es una combinación bastante usada cuando persisten molestias; solo hay que tener en cuenta que juntas pueden dar más sueño, mareo o sensación de debilidad, por lo que conviene empezar con la dosis baja de Sirdalud (como esos 2 mg, normalmente por la noche) y ver cómo te sientes, evitando conducir o hacer cosas de riesgo al inicio, y si el dolor sigue sin mejorar tras varios días, lo adecuado es reevaluar dosis o tratamiento con tu médico.

Hola. A los tres meses de una cirugía por estenosis L4-L5 es relativamente frecuente que la ciática haya mejorado mucho y persista cierta molestia lumbar, ya que los músculos y tejidos necesitan tiempo para recuperarse; también puede existir cansancio al reincorporarse al trabajo, especialmente si ha aumentado de nuevo la actividad. Lo importante es realizar una recuperación progresiva, evitar esfuerzos y cargas excesivas y seguir las indicaciones de tu cirujano y, si está indicada, fisioterapia para fortalecer la musculatura y mejorar la movilidad. Si el dolor lumbar aumenta progresivamente, aparece nuevamente dolor intenso en la pierna, pérdida de fuerza o alteraciones urinarias o intestinales, sería recomendable una valoración médica.

Buenos días. Tener hernias L4-L5 y L5-S1 asociadas a un canal o agujeros de conjunción estrechos puede explicar el dolor y el adormecimiento de la pierna, pero la cirugía no se indica únicamente por lo que aparece en la resonancia. Depende de la intensidad y duración de los síntomas, de si existe una compresión clara de la raíz nerviosa y, sobre todo, de si hay pérdida de fuerza o déficit neurológico. Si el dolor persiste pese al tratamiento conservador o aparece debilidad, sería recomendable una valoración por Neurocirugía para determinar si existe indicación quirúrgica. Si tienes el informe de la resonancia, puedes enviármelo y te explico qué se observa.

Sí, en muchos casos se puede volver a practicar ciclismo de carretera después de una cirugía por estenosis lumbar, pero depende del tipo de intervención, del tiempo transcurrido y de cómo haya evolucionado la columna. Lo recomendable es retomar la actividad de forma progresiva, empezando con recorridos cortos y evitando inicialmente esfuerzos intensos, largas distancias y posturas mantenidas que provoquen dolor lumbar o síntomas en las piernas. Si ya estás recuperado y tu cirujano ha confirmado una buena evolución, el ciclismo puede ser una actividad adecuada.

Con gabapentina 300 mg cada 8 horas (900 mg/día) es recomendable evitar el alcohol, especialmente durante el periodo postoperatorio. El vino o la cerveza pueden potenciar los efectos de la gabapentina sobre el sistema nervioso central, aumentando somnolencia, mareos, falta de coordinación y, en algunas personas, la dificultad para respirar. Por tanto, aunque una cantidad pequeña puede no producir problemas en todos los pacientes, no es posible garantizar que sea segura. Mi recomendación sería no tomar alcohol mientras esté con este tratamiento, y consultar con su médico antes de hacerlo, especialmente si toma otros medicamentos sedantes o analgésicos.