Preguntas de pacientes (613)

A las 5 semanas de una artrodesis es todavía muy pronto para valorar la recuperación definitiva de un nervio que ha estado comprimido durante meses. El hecho de que haya desaparecido el dolor lumbar y ciático es un dato muy favorable, aunque las fasciculaciones y los calambres pueden persistir durante un tiempo mientras la raíz nerviosa se recupera; la recuperación neurológica, cuando se produce, puede prolongarse durante varios meses y no siempre es completa. Que el cirujano haya encontrado una raíz S1 de menor calibre sugiere que existía una afectación importante, por lo que no sería razonable concluir a las 5 semanas que esos síntomas van a ser permanentes. Si persisten, puede ser útil realizar un electromiograma de control más adelante y seguir la evolución de la fuerza, sensibilidad y reflejos. En cualquier caso, la ausencia actual de dolor después de la cirugía es una evolución alentadora.

A los 6 meses de una artrodesis cervical en C3–C4 y C6–C7, que reaparezca dolor con inflamación local tras un esfuerzo suele deberse a sobrecarga muscular o irritación de los tejidos blandos más que a un problema estructural, pero hay que vigilar la evolución; para aliviarlo, lo más útil es reposo relativo (evitar movimientos bruscos y cargas unos días), calor local 15–20 min varias veces al día, y analgésicos/antiinflamatorios si los toleras (por ejemplo ibuprofeno o paracetamol), junto con relajantes musculares de forma puntual si tu médico los indica, y después retomar de forma progresiva ejercicios suaves de movilidad y fortalecimiento cervical guiados; es razonable usar un collarín blando solo de manera muy ocasional si el dolor es intenso, pero no de forma mantenida; ahora bien, si la inflamación no cede en pocos días, aumenta, aparece fiebre, enrojecimiento de la cicatriz, dolor que va a más o síntomas neurológicos (hormigueo, debilidad), conviene revisión con tu cirujano y, si persiste, valorar pruebas como radiografía o TAC para descartar problemas del material o de la fusión.

Hola. La pregabalina puede ayudar a controlar el dolor neuropático, pero si después de 2 meses con 75 mg cada 12 horas sigues teniendo dolor importante, sería recomendable revisar la situación con tu médico. La respuesta al tratamiento varía según la causa de la ciática y, en algunos casos, es necesario ajustar el tratamiento o valorar otras opciones. No modifiques ni suspendas la pregabalina por tu cuenta. Si aparece debilidad en la pierna, pérdida de sensibilidad en la zona genital o dificultad para controlar la orina o las heces, debes acudir a valoración urgente.

Hola, compañera. En general, el hecho de viajar en sí mismo no suele producir una lesión permanente del nervio ni significa que una hernia migrada vaya a empeorar necesariamente. La principal preocupación es la evolución de la propia compresión radicular: durante el viaje puede aumentar el dolor por permanecer mucho tiempo sentada, las vibraciones o los esfuerzos, pero eso no equivale a que se esté produciendo daño neurológico. Si actualmente deambulas bien y no presentas déficit motor, el dato más importante es vigilar la aparición de pérdida de fuerza, pie caído, alteraciones progresivas de sensibilidad o síntomas esfinterianos, que sí requerirían valoración urgente. Para decidir con mayor seguridad sobre el viaje habría que correlacionar la RM con la exploración neurológica y conocer exactamente el grado de compresión de la raíz.

Tras una artrodesis lumbar de solo un mes, pueden persistir o incluso fluctuar síntomas como dolor lumbar, hormigueos, ardor o sensaciones eléctricas, especialmente cuando existía una compresión importante de las raíces nerviosas. Sin embargo, si el dolor y las descargas en ambas piernas han ido aumentando en lugar de mejorar, es recomendable que te valore el equipo que realizó la cirugía para comprobar la evolución y descartar alguna complicación mediante exploración y, si lo consideran necesario, pruebas de imagen. Si aparece nueva pérdida de fuerza, dificultad para caminar, pérdida de sensibilidad en la zona genital o alteraciones para controlar la orina o las heces, la valoración debe ser urgente.

Tras 6 años de una artrodesis, si la fusión de los niveles intervenidos está consolidada, la retirada del material de osteosíntesis no suele significar que la columna quede inestable, ya que la estabilidad debería depender principalmente de la fusión ósea y no de las barras y tornillos. Sin embargo, esto debe confirmarse con las pruebas de imagen antes de retirarlo. Respecto al deporte y la movilidad, algunas personas pueden notar mejoría de las molestias y cierta libertad de movimiento al retirar el material, pero la flexibilidad no suele recuperarse por completo porque los niveles fusionados continúan siendo rígidos. La posibilidad de volver a practicar deporte dependerá de la consolidación, el motivo de la retirada y de cómo evoluciones después de la cirugía, por lo que debe establecerse de forma progresiva con tu cirujano y rehabilitación.

Un abombamiento discal L4-L5 con contacto radicular puede producir dolor lumbar o síntomas tipo ciática, aunque el hallazgo en la resonancia debe correlacionarse con los síntomas y la exploración. Núcleo CMP Forte puede utilizarse como complemento, pero no siempre consigue aliviar el dolor, especialmente si existe una irritación importante de la raíz nerviosa. Si el dolor persiste, aumenta o aparece pérdida de fuerza, sería recomendable una valoración especializada para determinar el origen exacto de los síntomas y plantear el tratamiento más adecuado.

Por lo que describes, el electromiograma sugiere signos de afectación de una raíz nerviosa, pero debe interpretarse junto con la resonancia, los síntomas y la exploración neurológica. Las ondas positivas en el tibial anterior pueden indicar signos de denervación y la pérdida de unidades motoras en el pedio izquierdo puede ser compatible con afectación neurológica. Esto no significa necesariamente que el daño sea irreversible ni que tengas que tomar tramadol de forma indefinida. Dado que llevas meses con dolor lumbar y radicular hasta el pie, con limitación importante para caminar y necesidad de analgésicos diarios, sería recomendable una valoración por un especialista en columna/neurocirugía, revisando las imágenes y el electromiograma completos para determinar si existe compresión residual de la raíz u otra causa del dolor y valorar las opciones de tratamiento. Si aparece pérdida de fuerza progresiva, alteraciones para controlar la orina o las heces o pérdida de sensibilidad en la zona genital, debes acudir a valoración urgente.

Siento lo que estás pasando; una avulsión radicular del ciático es una de las causas más complejas de dolor neuropático y, tras 3 años con gabapentina (Neurontin), es razonable replantear el abordaje porque, si el control es insuficiente, suele ser más efectivo optimizar o combinar tratamientos que seguir igual: se puede ajustar dosis (si es bien tolerada) o cambiar a pregabalina, asociar antidepresivos con acción analgésica como duloxetina o amitriptilina, y añadir opciones locales como parche de lidocaína o capsaicina; en casos refractarios, técnicas intervencionistas como la estimulación medular o la estimulación del ganglio de la raíz dorsal pueden ofrecer alivio significativo sin recurrir a opioides mayores, y conviene valorarlas en una unidad de dolor. Respecto a “reparar” el nervio, cuando existe una avulsión radicular (la raíz se arrancó de la médula) la reconstrucción directa es, en la práctica, muy limitada y los resultados tardíos son pobres; las cirugías de reimplantación o transferencias nerviosas solo tienen sentido en fases muy precoces y con indicaciones muy seleccionadas, por lo que a estas alturas el enfoque realista es modular el dolor y mejorar función/calidad de vida con un plan combinado (fármacos + rehabilitación específica + neuromodulación si procede). Si quieres, puedo ayudarte a ordenar un plan escalonado concreto para comentar con tu especialista (incluyendo dosis habituales y criterios de cambio).

El tiempo de uso del corsé en una fractura de L4 depende mucho del tipo de fractura, si existe desplazamiento o inestabilidad y de cómo evolucione en los controles de imagen. En fracturas estables suele utilizarse durante varias semanas, frecuentemente alrededor de 6–12 semanas, pero no es recomendable establecer el tiempo exacto sin conocer las características de la fractura. Lo adecuado es que tu traumatólogo o neurocirujano determine cuándo retirarlo progresivamente según la consolidación. Si tienes el informe de la resonancia o TAC, puedes compartirlo y te explico qué significa.

los 5 días de una cirugía de L5-S1 puede existir inflamación residual, especialmente si ya había edema antes de la intervención, pero una hinchazón unilateral de la pierna o del pie que aumenta de nuevo debe ser valorada, porque además de causas relacionadas con la propia cirugía hay que descartar problemas vasculares como una trombosis venosa. Te recomendaría contactar hoy con el equipo que te operó para que exploren la pierna y decidan si es necesario realizar un Doppler. Si la hinchazón se acompaña de dolor importante en la pantorrilla, enrojecimiento o calor, dificultad para respirar o dolor en el pecho, acude a urgencias.

Tras una cirugía de túnel carpiano, que a las 6–8 semanas aún haya hipersensibilidad e inflamación localizada en la cicatriz es bastante frecuente y, si la ecografía descartó infección, suele corresponder a inflamación de los tejidos, cicatriz sensible o irritación de pequeños nervios cutáneos, algo que normalmente mejora de forma gradual en las siguientes semanas o pocos meses; en muchas personas el dolor superficial va bajando entre los 2 y 3 meses, aunque una ligera sensibilidad puede durar algo más, sobre todo al apoyar la mano o hacer fuerza, y suele responder bien a masajes de cicatriz, calor local suave, movilización progresiva y antiinflamatorios si tu médico los permite.

Hola. Por la localización del dolor, que se extiende desde el glúteo hacia la pantorrilla y se acompaña de hormigueo y leve entumecimiento, podría corresponder a una irritación de una raíz nerviosa lumbar, aunque no es posible confirmar que sea ciática sin una valoración clínica. Lo más adecuado sería acudir inicialmente a un especialista en columna, neurocirugía o traumatología, que pueda realizar una exploración neurológica y determinar si es necesario solicitar una resonancia lumbar. Si aparece pérdida de fuerza en la pierna o pie, alteraciones para controlar la orina o las heces o pérdida de sensibilidad en la zona genital, debe acudir a urgencias.

Tras una rizólisis lumbar puede existir dolor o molestias transitorias durante los primeros días debido a la inflamación de los tejidos, y el efecto del procedimiento no siempre es inmediato ni constante desde el primer día. Sin embargo, si el dolor en la pantorrilla ha reaparecido con una intensidad similar a la previa, conviene comentarlo con el especialista que realizó la rizólisis para valorar si corresponde al proceso inflamatorio esperado o si existe otra causa. Respecto a los antiinflamatorios, debes seguir únicamente la pauta que te haya indicado tu médico y no prolongarlos ni modificarlos por tu cuenta. Si aparece hinchazón importante de la pantorrilla, enrojecimiento o calor, o dificultad para respirar, debes acudir a valoración urgente.

Hola. Un quiste periarticular L5-S1 suele ser una pequeña formación llena de líquido relacionada con una articulación facetaria, generalmente consecuencia de cambios degenerativos. En algunos casos puede irritar o comprimir una raíz nerviosa y producir dolor lumbar o síntomas tipo ciática, aunque no siempre causa síntomas. La artropatía facetaria mecánica significa que las articulaciones posteriores de la columna presentan cambios degenerativos y pueden ser una fuente de dolor, especialmente con determinados movimientos o posturas. Los cambios ligamentosos e interespinosos indican alteraciones en los tejidos que estabilizan la columna, habitualmente relacionadas con sobrecarga o degeneración. Lo importante es correlacionar estos hallazgos de la resonancia con los síntomas y la exploración, porque no todo lo que aparece en una RM necesita tratamiento.

Hola Miguel. Por lo que describes, existen varias hernias discales con afectación de distintas raíces nerviosas y síntomas compatibles con irritación radicular, además de cambios inflamatorios en L4-L5. El hecho de que presentes hormigueos, calambres y dolor importante pese a varios tratamientos y que estos síntomas estén afectando al sueño y a tu actividad diaria hace recomendable una valoración por un especialista en columna/neurocirugía. Esto no significa automáticamente que necesites cirugía: la indicación depende de la exploración neurológica, la intensidad y evolución de los síntomas y de comprobar que las imágenes explican realmente el cuadro. Si existe pérdida de fuerza progresiva, alteraciones para orinar o defecar o pérdida de sensibilidad en la zona genital, la valoración debe ser urgente.

Hola. Tras una rizólisis facetaria puede aparecer dolor e inflamación transitoria durante los primeros días, pero un dolor intenso, con ardor y que afecta a toda la pierna a los 5 días, especialmente teniendo una hernia L5-S1 que contacta con S1, merece una valoración médica para determinar si se trata de una reacción inflamatoria posterior al procedimiento o de una irritación radicular. No te recomendaría añadir ni aumentar medicación por tu cuenta; debes contactar con el especialista que realizó la rizólisis para que valore la exploración neurológica y ajuste el tratamiento si es necesario. Si aparece pérdida de fuerza en la pierna o el pie, dificultad para caminar, pérdida de sensibilidad en la zona genital o problemas para controlar la orina o las heces, debes acudir a urgencias.

Cuando los discos intervertebrales están muy degenerados y pierden altura, las vértebras pueden aproximarse y aparecer cambios degenerativos alrededor de ellas, pudiendo reducir el espacio por donde pasan las raíces nerviosas. Si una raíz ciática queda comprimida, puede producir dolor que baja por la pierna, hormigueo, pérdida de sensibilidad o, en casos más importantes, pérdida de fuerza. La evolución depende del grado de degeneración y de la intensidad de la compresión; la presencia de dos discos muy deteriorados no significa por sí sola que sea necesaria una cirugía. Lo importante es correlacionar la resonancia con los síntomas y la exploración neurológica para determinar si existe una compresión relevante y qué opciones de tratamiento pueden ser adecuadas.

Hola. Después de una cirugía de L5-S1, especialmente cuando existía una compresión previa de la raíz nerviosa, pueden persistir durante semanas o incluso meses sensaciones como hormigueo, ardor, pinchazos, hipersensibilidad o sensación de frío aunque la temperatura de la pierna sea normal; la recuperación del nervio suele ser más lenta que la del resto de los tejidos. Sin embargo, que el dolor neuropático sea tan intenso que no te permita dormir y que haya ido desplazándose hacia el pie merece una revisión por el equipo que te operó, para comprobar mediante exploración neurológica y, si es necesario, pruebas de imagen que la raíz esté evolucionando adecuadamente. Hay tratamientos específicos para el dolor neuropático, pero deben ajustarse a tu situación y a la medicación que ya estés tomando, por lo que no te recomendaría añadir nada por tu cuenta. Si aparece pérdida de fuerza, empeoramiento rápido de la sensibilidad o alteraciones para controlar la orina o las heces, debes acudir a urgencias.

A las 6 semanas de una laminectomía todavía puede existir adormecimiento o síntomas neurológicos, especialmente si la raíz nerviosa estuvo comprimida durante tiempo, y la recuperación puede prolongarse durante varios meses. Sin embargo, el dolor en el periné es un síntoma que merece una valoración médica pronta, sobre todo si es nuevo o persiste, porque hay que descartar una afectación de las raíces sacras. Si además presentas pérdida de sensibilidad en la zona genital, dificultad para orinar o controlar las heces, o debilidad en las piernas, debes acudir a urgencias de inmediato. Para estimar el tiempo de recuperación sería necesario conocer la causa de la cirugía, cómo estaba la compresión antes de operarte y la exploración neurológica actual.