Preguntas de pacientes (222)

La primera cirugía por laparoscopia y por especialistas de Endometriosis siempre mejorara la fertilidad y no dañará al ovario.
Si bien hoy en día debido a las mejoras en las técnicas reproductivas, si el dolor es tolerable y los endometriomas menores de 40 mm, la cirugía debe ser la segunda opción.
La primera opción para conseguir una gestación debe ser completar el estudio de infertilidad y realizar un técnica reproductiva. De momento evitar la cirugía y la anestesia con siempre posibles aunque escasas complicaciones. Si 3 FIV fallidas con buenos embriones, replantear la cirugía.
Si bien la FIV es la técnica que obtiene mejores resultados en pacientes con endometriosis, puede plantearse algún intento con IA dado el seminograma y las trompas normales.
El embarazo no cura la endometriosis.

El decrecimiento es temporal, cuando suspenda el tratamiento el mioma volverá a recuperar su tamaño original.
El tratamiento esta indicado para recuperarse de una anemia previa a cirugía, para disminuir el tamaño y permitir una cirugía menos compleja, o en mujeres cercanas a la menopausia (50 años) para intentar evitar la cirugía.

Totalmente de acuerdo con la Dra. Muñoz como respuesta a su pregunta.
Pero en desacuerdo con la información que le han suministrado: "puedo perder el ovario "si la masa quística ovárica presente no tiene sospecha de malignidad en los estudios preoperatorios ni en los hallazgos intraquirúrgicos, su manifiesto deseo de conseguir gestación, y en especial si usted es menor de 40 años, el acuerdo tácito con su cirujano debe ser de cirugía conservadora sin extirpación del ovario, y esto siempre es posible técnicamente.

Ninguna mujer tiene los niveles elevados de estrógenos, con las excepciones de algunos tumores de ovario y tratamientos hormonales sustitutivos en la menopausia con dosis demasiado altas.
En base a ello no es necesario ninguna medicación para bajar los estrógenos.No hay ningún medicamento para bajar los estrógenos, a excepción de medicamentos que bloqueen totalmente la actividad del ovario.
Tu ginecólogo deberá explicarte mas despacio el funcionamiento correcto del ciclo menstrual de la mujer (estrógenos/progesterona) para entender por que tienes los síntomas y la mejor manera de tratarlos.

Si el quiste es tumoral benigno no necesita tratamiento posterior.
Si el quiste fue finalmente simple o funcional no necesita tratamiento.
Si el quites fue endometriósico, valorar la necesidad o no de tratamiento con tu especialista.

Estoy de acuerdo con el Dr. Mazzanti.
Los tiempos medios establecidos de baja laboral son de 6 semanas para la vía abdominal y de 2-3 semanas para la vía vaginal o laparoscópica.
En el caso de la vía vaginal o laparoscópica el tiempo de recuperación irá ligado no sólo a la forma de acceso para intervenir el útero, sino: al tamaño uterino, patología asociadas, dificultad quirúrgica, experiencia del cirujano con la vía usada y por tanto el tiempo quirúrgico que necesito la intervención.

Si bien estoy de acuerdo con el Dr. Monte, pregunto:
Si podemos hacer la cirugía con una visión limpia sin sangre, ¿por qué hacer la cirugía mas difícil?
Si bien se puede realizar estando con la regla, la lógica recomienda realizar la cirugía en el momento más adecuado con vistas a disminuir todo riesgo de complicaciones.
El momento ideal es justamente inmediato al cese del periodo.

El herpes simple genital y el herpes simple labial, que son "hermanos", no tiene tratamiento médico alguno que cure. No hay ningún tratamiento que cure las infecciones virales.
Sólo el propio sistema defensivo del organismo puede curar, y esto suele ocurrir la primera vez que se padece. Luego se convertirá en una enfermedad crónica, dado que el virus permanece en el cuerpo, con mayor o menor número de crisis durante la vida.
Los tratamientos médicos sólo consiguen disminuir el tiempo que dura la crisis sintomática. Y disminuyen el número de crisis
a padecer en el futuro que, con suerte, pueden llegar a ser ninguna más.

Desgraciadamente ninguno.
Sólo se debe intervenir si provoca hemorragias, dolores o deseo de embarazo.
La cirugía es sencilla y ambulatoria.

Estoy de acuerdo con el Dr. Mazzanti
Matizar, solo es necesario tratamiento medico si existe sintomatología. Si no solo vigilancia.
Solo necesario tratamiento quirúrgico: si el tratamiento médico falla, si hay afectación ureteral aunque no haya sintomas, si no se puede descartar malignidad en la tumoración ovárica.
En caso de infertilidad habrá que valorar ventajas de la cirugía respecto una técnica de reproducción asistida, donde el objetivo no es tratar la enfermedad, ni los síntomas si no conseguir una gestación.

Estoy de acuerdo con el Dr. Galvan y Dr. Betancor
Pero añadiré:
Si tiene un diagnostico de HPV positivo, es obligado la practica de una citología y una colposcopia.
Según los resultados se le informará de cuál es su pronóstico y si debe realizar alguna prueba mas o tratamiento y cada cuanto debe realizar las revisiones.
También se puede realizar un estudio Oncotec en caso de HPV 16 y 18 para evaluar presencia de oncoproteínas que favorecen el desarrollo del cáncer de cérvix y extremar la vigilancia.
En resumen:
1.- visita obligada a su ginecólogo.
2.- Si la citología es normal, solo conducta de vigilancia.
3.- Toda mujer de menos de 55 años, sexualmente activa, deberia vacunarse contra el virus HPV.
4.- Al Dr. Carrau le recomiendo presentarse al premio Nobel, si ha descubierto cualquier tratamiento contra cualquier virus. Los pacientes de SIDA (virus HIV); cáncer de cérvix, vulva, pene y laringe (virus HPV; Hepatitis crónica y cáncer hepático (virus Hepatitis B-C), etc., se lo agradecerán.

Si desea quedar embarazada a corto plazo sí deberías intervenirte. Esperar más tiempo solo conllevará a la realización de una cirugía más compleja.
Un mioma de 8 cm y un endometrioma pueden producir ellos mismos la infertilidad. Por lo tanto si bien toda cirugía conlleva riesgos, con vistas a tu pregunta: "sería más fácil la esterilidad con origen en el mioma y la endometriosis, que la esterilidad por complicación quirúrgica".
La vía laparoscópica minimizara el proceso adherencial en la cirugía del mioma, y mejorara la toilet de endometriosis, comparativamente con la cirugía abierta.

Ningún tratamiento homeópata previene la infección de ningún virus y mucho menos el desarrollo de un cáncer cervical a consecuencia de la infección por HPV
El único tratamiento dentro de medicina preventiva es la vacunación.
Estoy de acuerdo con mi colega, es recomendable su vacunación con cualquiera de los dos preparados comerciales.

De acuerdo con el Dr. Mazzanti, y añadir que la longitud de la vagina tampoco variara en caso de que el abordaje sea vía vaginal.

El mejor tratamiento es una adecuada cirugía. Si bien se debe siempre intentar evitar la cirugía en la máxima medida de lo posible con tratamiento medico.
Estoy de acuerdo en todo lo referido por la Dra. Sánchez a excepción: no hay ningún estudio clínico que demuestre la existencia de un medicamento con mayor eficacia que los análogos a corto plazo. Debido a sus efectos secundarios y baja tolerancia, en la actualidad debe desaconsejarse su uso, con algunas escasas excepciones.
El mejor tratamiento médico por su buena tolerancia a largo plazo son los gestágenos. Según disponibilidad en España, el levonorgestrel (DIU), el desogestrel y el dienogest (pastillas) deben considerarse como los tratamientos de primera elección.
Ningún tratamiento médico mejora la fertilidad.

La endometriectomía puede realizase sin ningún problema tanto antes como después de la ovulación.
Lógicamente se debe descartar embarazo en caso de un retraso menstrual.

Existen muchas clasificaciones de endometriosis, ninguna totalmente aceptada a nivel mundial debido a su poca utilidad clínica.
La más usada desde el punto de vista de la reproducción es la creada por la Asociación Americana de Médicos de Reproducción (ASRM) y que se basa en una serie de puntuaciones según la extensión observada en la cirugía.
Esta clasifica la endometriosis en 4 grados:
Endo grado I o Mínima.
Endo grado II o Leve
Endo grado III o Moderada
Endo grado IV o Grave.
Esta clasificación solo esta relacionada con el pronostico reproductivo. No esta relacionada con la intensidad del dolor ni con la dificultad quirúrgica, ni con la afectación de otros órganos diferentes a los órganos reproductivos (intestino, vejiga, uréter, diafragma, etc.)

Respondiendo directamente a la pregunta:
Una de cada dos mujeres mayores de 35 años tiene un mioma sin sintomas y que controlan anualmente por su ginecólogo.
Luego los miomas pueden dar pequeños problemas sí. Pero a la pregunta ¿son peligrosos? La respuesta es no.

Si bien es posible quedarse embarazada con endometriosis, existe una relación directa entre el grado de endometriosis y la dificultad para conseguir gestación espontanea.
La conocida y extensamente usada por todos los especialistas Clasificación por grados de la endometriosis de la Sociedad Americana de Fertilidad (4 grados), tiene un solo fundamento valoración del pronostico reproductivo. En cambio no tiene relación directa con el dolor, dificultad quirúrgica o pronostico a largo plazo.
Su médico deberá informarla qué porcentaje de gestación espontánea puede esperar, según su grado de endometriosis, sospechado prequirúrgico.

Solo estoy de acuerdo con el Dr. Mazzanti.
Si bien difiero en: si la extirpación del útero fue por patología benigna, no hace falta realizar ninguna citología de la vagina.
El riesgo de cáncer de vagina es prácticamente nulo, por lo que no está indicado en ningún programa de medicina preventiva.