Preguntas de pacientes (241)

Las anomalías ano-rectales conllevan una afectación variable (dependiendo del grado y tipo de atresia), de la musculatura del sistema esfinteriano anal, e incluso del suelo pélvico, que es la que marcará el plus de continencia, partiendo del hecho que el paciente esté bien operado. Una cirugía adecuada preservará este sistema esfinteriano, y posteriormente podrá utilizarlo el niño para retener heces o gases o ambas cosas.

Sin embargo, siempre deberá seguirse una metodología específica para mejorar la continencia anal, y enseñar al niño a ello, incluso en niños con anomalías ano-rectales altas. De este modo, se podrá conseguir que todos estos niños puedan hacer una vida social aceptable, primero en su ambiente infantil, y posteriormente en la sociedad de adultos.

Siempre es difícil contestar a esta pregunta, cuando hay varias especialidades implicadas, que por tanto pueden operarle, con la adecuada experiencia.

Pero en el caso de los niños, y más si es un lactante, creo que deben tenerse en cuenta otros aspectos, cuando España es uno de los países que tienen reconocidas las especialidades pediátricas. Es importante operarle en un ambiente pediátrico, por un anestesista habituado a operar niños, sobre todo de esta edad, y con un personal de enfermería centrado en el tratamiento de niños. En este ambiente pediátrico, quien mejor le puede atender es un especialista que sólo opere niños como es el cirujano pediátrico, para el cual ésta es una patología habitual, muy frecuente en sus manos.

Los linfangiomas son impredecibles, pero lo que sí está claro es que nunca le desaparecerá. En el mejor de los casos, permanecerá. Lo habitual es que vaya creciendo "a empujones", en relación con procesos catarrales de vía superiores.

La decisión depende de su localización y características: ¿está localizado en el triángulo anterior o en el posterior? ¿es pequeño o grande? Por lo que dice, supongo será pequeño. Si está en el triángulo posterior, puede operarse muy bien, resecándolo en su integridad, puesto que en esta zona no hay estructuras vitales. Si está en el anterior, depende de sus características, puede operarse y resecarlo en gran medida, salvo los quistes que afecten a estructuras vitales. En mi opinión, es la mejor opción y la definitiva.

Los preparados que cita simplemente esclerosan los quistes, pero no todos, y pueden seguir creciendo los no afectados, y crear nuevos problemas locales.Es una opción problemática

Es lo que puedo decirle sin explorar a su hija.

Desconozco si Vd. se está refiriendo a un adulto o a un niño.

Centrándonos en el segundo caso, que es mi especialidad, debo decirle que hay varios tipos de malrotaciones, siempre es una intervención abdominal importante, suele realizarse en la edad neonatal (cirugía del recién nacido), y es susceptible de causar adherencias entre las asas intestinales y, secundariamente, problemas suboclusivos u oclusivos intestinales. Se ha movilizado el intestino, y se ha reubicado parte del mismo, incluso fijándose en su nueva posición mediante suturas. Sin embargo, su evolución, en general, es muy satisfactoria en la edad pediátrica.

De existir algún problema en su evolución, siempre es conveniente contar con el informe de alta hospitalaria que se entregó en su día a los padres.

Si se mantiene en edad pediátrica, conviene acudir al mismo Servicio de Cirugía Pediátrica donde fue intervenido, Si es adulto, debe acudir a un Servicio de Cirugía General de adultos con el informe de alta,

Un quiste dermoide nunca involuciona por sí mismo. Puede infectarse, incluso abscesificarse y fistulizarse, y el proceso inflamatorio-infectivo consiguiente puede resultar en una fibrosis local, incluso con una retracción cicatrizicial , pero esto no es nada habitual, y , de producirse, sería tras un calvario previo de absceso y fístula. Algo nada recomendable dada la situación anatómica de la que estamos hablando.

En el mejor de los casos permanecerá sin crecer durante un tiempo. Pero, en cualquier momento, crecerá progresivamente, incluso por brotes, o se infectará

Por ello, le reitero que siempre debe operarse en frío (nunca en fases infectivas) y resecarse íntegro, para evitar recidivas. Es la única solución. Lo demás son buenas palabras. No es urgente, pero debe hacerse en el momento que consideren oportuno para sus intereses familiares y los personales de su hijo/a. Es una intervención menor en manos expertas, y muy habitual en Cirugía Pediátrica.

Desconozco si su pregunta es para un adulto o para un niño.

En este último caso, sepa que es una técnica que empleamos con cierta frecuencia en niños, dado que puede resolver el problema en lactantes, o en niños menores de 2-3-4 años o con problemas conflictivos asociados, donde la circuncisión puede crearle problemas adicionales, sin olvidar los casos cuyos padres no desean que se reseque el prepucio a su hijo.

Por su pregunta entiendo que no está operada. En tal caso, su hija sigue teniéndolo, quizás se mantenga con pequeño tamaño al no haberse inflamado y haya hecho una especie de pequeña cavidad en el hueso, que ayuda a que no se vea, al tener más tejido subcutáneo. Pero seguramente se podrá palpar con una exploración adecuada.

Mi recomendación es que acuda a su pediatra para su exploración, y que lo remita a Cirugía Pediátrica para su intervención quirúrgica, con extirpación completa. Estos quistes tienden a crecer lentamente, y con frecuencia se infectan (su complicación más frecuente), crecen de tamaño, e incluso pueden fistulizarse. No vale la pena correr este riesgo, pudiéndose operar perfectamente en un ambiente pediátrico. Esta complicación complicaría enormemente su cirugía ulterior, puesto que puede dificultar su exéresis completa, que es la única que puede evitar su recidiva.

Dado el tiempo transcurrido, la cicatriz le permite hacer una vida normal.

Conviene cuidarla y nutrirla adecuadamente todos los días con cremas adecuadas y, en épocas soleadas, protegerla con cremas protectoras con índices de protección superiores al 50% o máximos.

Si lo precisase, en caso de aparecerle una cicatrización hipertrófica, debe acudir a su cirujano para que la trate con apósitos tipo Trofolastin o similares.

En efecto, excepcionalmente se maligniza, pero debe operarse siempre, dadas sus frecuentes complicaciones, en una zona crítica, como es la facial.

Si su pregunta se refiere a un niño, le diré que, dado su carácter congénito, en cirugía pediátrica solemos operarlos entre los 6 meses y los 3 años de edad, según los casos y la patología intercurrente.

Quizás se esté usted refiriendo a los raros casos de quistes dermoides que penetran en el hueso de la zona orbitaria, a modo de botón de camisa, o los todavía menos frecuentes, que incluso tienen conexión intracraneal.

En tales casos, que exigen estudios de imagen específicos como una resonancia, para comprobar su ubicación y conexiones, puede ser imprescindible la colaboración de un oftalmólogo, puesto que suelen operarse en un equipo multidisciplinar.

Aunque no indica qué edad tiene su hija, puede operarse ya si la niña muestra preocupación o complejo, puesto que no tiene contraindicación alguna. Por debajo de los 14 años, siempre resulta recomendable hacerlo con anestesia general.

Los quistes dermoides son quistes congénitos, recubiertos con piel completa y estructuras pilosebáceas, y su lugar de aparición más frecuente es la cabeza y cuello (aunque pueden aparecer en otros sitios). Su lugar más típico de aparición es la parte lateral externa de las cejas, de ahí su nombre. Pero algunos casos aislados pueden parecer en otras zonas de la ceja e incluso en la zona superior de la nariz, en ocasiones con una prolongación o sinus hacia zonas profundas, incluso con prolongación intracraneal. En tales ocasiones, debe preverse esta prolongación, y si es posible, realizar una RNM preoperatoria para descartarla.

Aunque no indica si su pregunta se refiere a un niño o a un adulto, si es un quiste evolucionado , con infecciones previas o fistulizado, creo que lo fundamental sería decirle que es una cirugía reglada, que se hace de forma programada, y en manos expertas, no tiene complicaciones mayores. En caso de reintervenciones, la cirugía se torna más compleja, pero suelen prepararse muy bien los pacientes, no operarlos en fases infectivas, hacerlo bajo protección antibiótica, etc.., para poder tener el mejor campo posible, sin inflamación, explorar mejor la zona y resecar todos los posibles restos.

Por ello, creo que debe plantearse la cirugía sin duda alguna. Acuda a un cirujano experto, que le indicará, según sea su caso, el mejor momento para operarse, y el resultado será excelente, con una mínima cicatriz.

Debes operarte ya, sin esperar a que se te infecte, puesto que ya llevas muchos años esperando, y la posible infección es real. De aparecer, aumentan exponencialmente las posibilidades de recidivas.

A tu edad, se puede hacer con anestesia local, se podrá resecar íntegramente para evitar recidivas, y la cicatriz sería mínima, utilizando una sutura intradérmica.

Creo que lo importante es que se opere cuanto antes. Lleva muchos años esperando a hacerlo, y si ha tenido la suerte de no padecer una infección del quiste, creo que no debe tentar más a la suerte.

Dada su edad, un cirujano plástico puede ser idóneo, y puede hacerse con anestesia local.

En Cirugía Pediátrica dejamos hacer ejercicios físicos violentos a los niños a partir de las 4-6 semanas de la operación, según la evolución del caso. En ello incluyo a los adolescentes menores de 18 años, que habitualmente son un porcentaje alto de las apendicitis agudas que operamos. Desconozco su edad, pero en todo caso, creo que ha cumplido holgadamente con el margen de seguridad exigible.

Partiendo del hecho de su origen congénito, debe operarse precozmente, habitualmente en el período de lactante o del primer año, y en todo caso, antes de la frontera de los 2-3 años.

El motivo es su frecuente infección, que suele ser reiterativa, y dificulta la resección completa del quiste (única forma de que no reaparezca). La aparición de una fistulización en el curso de una de sus infecciones, no es habitual, pero crea más fibrosis local y dificulta su exéresis.

Es una operación muy habitual en cirugía pediátrica, es sencilla, y lo idóneo es operar los quistes de cola de ceja a corto plazo, tras su diagnóstico.

Quizás me equivoque, por su pregunta interpreto que no se plantea la operación a corto plazo.

Aunque desconozco la edad de su hija, debo decirle que el tamaño indicado ya es significativo.Si tiene más de 1-2 años de edad se supone que ya tendrá un lecho óseo adaptado (desaparece al resecar el quiste), con lo cual su tamaño real será probablemente mayor. El riesgo es que le siga creciendo lentamente, y que le aparezca una de sus complicaciones básicas, la infección,que exigirá tratamiento médico, y podría fistulizarse, dificultando enormemente su resección completa.

Le sugiero que se plantee seriamente operar a su hija. Es una operación muy habitual en Cirugía Pediátrica, con resultados excelentes y sin recidivas. Acuda a un cirujano pediátrico experto, que, tras un preoperatorio básico según protocolo, le operará con una breve anestesia general, complementada o no con anestesia local, se lo resecará íntegramente y hará una sutura intradérmica, con una cicatriz residual mínima.

Realizada por un cirujano pediátrico en ambiente pediátrico, en absoluto es peligrosa. Exige una anestesia general (imprescindible en todo niño), complementada o no con anestesia local, y resecar la totalidad del quiste, para evitar su recidiva. Es de corta duración, y su cicatriz es realmente mínima o imperceptible, con una sutura intradérmica realizada con material absorbible.

Le recomiendo operarla, y aunque no indica cuánto tiempo tiene de evolución, le diría que su hija ya es bastante mayor para ello.

Aunque su pregunta aporta pocos datos, supongo que se refiere Vd. a una propuesta de exéresis del quiste dermoide utilizando una técnica de cirugía mínimamente invasiva (CMI), con la que se están obteniendo muy buenos resultados. Consigue una exéresis completa del quiste, mínimo traumatismo en la zona del quiste y en la zona de abordaje, y una mínima cicatriz, localizada únicamente en la zona frontoparietal, a nivel del límite piel-cuero cabelludo.
Exige tener una capacitación suficiente en CMI, que sin duda debe tener el cirujano pediátrico que se lo ha propuesto.