Preguntas de pacientes (225)

El pectus excavatum es una anomalía de origen cartilaginoso, por lo tanto su origen està en los cartílagos costoesternales, que unen el esternón con las costillas. No hay, pues, relación con los músculos en su origen, ni tampoco una repercusión en su desarrollo. La excepción es el llamado síndrome de Poland, en que además del pectus hay una atrofia o hipotrofia del músculo pectoral, normalmente asimétrico, es decir, de un solo lado.
La corrección quirúrgica en estos casos es más compleja, pues no sólo hay un problema de caja torácica, sino de la falta de tejido muscular del pectoral afectado.

Es cierto que en la época en que se realizaba la simpaticólisis con bisturí eléctrico, pese a actuar al nivel D2 que es el apropiado para tratar la zona craneofacial (hiperhidrosis craneofacial, rubor facial), podía extenderse la acción de la electrocoagulación y alcanzar el ganglio estrellado, cuya lesión produce síndrome de Horner (miosis, enoftalmos, ptosis palpebral).
Pero, si se es bien preciso y sobretodo si se utiliza el láser para efectuar la fotorresección, no tiene porqué darse dicha complicación.

La cirugía para la corrección de defectos de pared torácica se puede realizar a cualquier edad. Eso sí, las técnicas varían, siendo posibles las más conservadoras a edades tempranas.
Pero, con 26 años, todavía hay elasticidad suficiente de las estructuras para poder plantear cualquier cosa. Dependerá de los hallazgos en la exploración y en la TAC torácica que tendremos que hacer.

Los seromas son muy frecuentes tras cualquier tipo de cirugía, y suelen ser banales y autolimitarse y resolverse espontáneamente.
Sin embargo, si la cirugía es reciente debe descartarse la infección, mediante la medida de temperatura, que si expresa picos febriles vespertinos puede ser signo de infección, y la analítica, pues normalmemente la infección produce un hemograma de características sépticas.
Si se sospecha infección postquirúrgica, que debe confirmarse por imagen (ecografía o TAC) y punción dirigida, puede que el tratamiento antibiótico no baste y haya que drenar o desbridar un posible absceso.

Lo habitual es que un absceso, esté donde esté, requiera ser drenado para su resolución. El tratamiento antibiótico, preferiblemente específico según el germen que se haya cultivado, podrá "endriarlo", hacer que se delimite y encapsule, pero no lo resuelve. Si no se drena el absceso seguirá expresando su potencial séptico, o buscará el drenaje espontáneo, cosa que hemos visto muchas veces, pero siendo un mal menor, lo habitual es drenarlo.
En el caso del pulmón si el tratamiento antibiótico es eficaz pueden acabar fistulizando a través de un bronquio, o favorecer su aspiración mediante fibrobroncoscopia.

¡Felicidades por haber resuelto su problema!
Hoy en día, hay muchas soluciones para aliviar el dolor... no debería ser fuente de insatisfacción en un postoperatorio: analgésicos, incluyendo opiáceos, antiinflamatorios e incluso sesiones de Láser blando pueden ayudar. Todo pensando en que es un proceso agudo. Normalmente, se necesita mucha analgesia durante las primeras 3 semanas, luego suele poderse ir disminuyendo dosis.
A partir de las 5 semanas, la rehabilitación física tiene un papel importante, y ayuda a ir acercándose a la "vida normal".

Para el pectus carinatum (en quilla, con protrusión hacia afuera) recomendamos solución no quirúrgica, mediante chaleco de compresión con control digital. Depende el tiempo de aplicación del grado del pectus y de la probable asimetría. Aunque estos dispositivos se recomendaban antes para edad infantil estamos teniendo buenos resultados en adultos jóvenes. Hay que valorar cada caso clínicamente, midiendo la presión necesaria para su reducción y mediante TAC o resonancia.

Efectivamente, tenemos experiencia en el tratamiento de pectus carinatum mediante corsé de compresión (chaleco dinámico) con control digital de la presión, que se va actualizando según evolucón.
Gracias a estos métodos hemos dejado de operar la mayoria de pectus carinatum.

La punción transtorácica suele hacerse con anestesia local y control de la imagen por TAC, más raramente por ecografía.
Es esperable tener un poco de dolor pleural y tos tras la punción, a veces acompañada de esputo manchado de sangre, no es preocupante.
La complicación más grave es el neumotórax (paso de aire a la cavidad pleural), que se descarta con radiografía simple, y la hemorragia, ya sea pleural o intrapulmonar, muy poco frecuentes. Suelen añadir dificultad respiratoria al dolor.
Por lo tanto, los cuidados se limitan a tomar analgésicos y estar atentos a síntomas que puedan indicar alguna de las complicaciones descritas.

Las biopsias dan diagnóstico de naturaleza del cáncer, es decir, tipo de tumor, y la PET-TAC nos informa sobre la extensión de la enfermedad a ganglios u otros órganos, y por lo tanto orienta sobre las opciones terapéuticas.
Por lo tanto, no son excluyentes sino complementarias. Es decir, una PET positiva es un diagnóstico por imagen que no es diagnóstica, no es específica de cáncer, hay que confirmarla igualmente con biopsia.de algún tipo.

En cáncer de pulmón hay exploraciones diagnósticas, es decir que nos confirman el diagnóstico incluso permitiendo saber el tipo de tumor de que se trata, otras exploraciones que dan idea de la extensión, es decir si además de un tumor pulmonar hay ganglios o metástasis a distancia y luego están las exploraciones para asegurar la operabilidad, es decir, garantizar la seguridad de la intervención (pruebas funcionales, estudios preoperatorios, etc).
Las biopsias de cualquier tipo entran en el primer apartado de diagnóstico, la PET-TAC en el segundo, para saber la extensión. Por lo tanto no se excluyen entre sí, son complementarias: por un lado puede ser muy útil biopsiar para asegurar el diagnóstico y, por otro lado, la PET nos permitirá saber el estadio de la enfermedad, y por lo tanto, saber si primero hay que tratar con quimioterapia y luego operar, operar directamente, o nos dará la necesidad de otras exploraciones.

Naturalmente que puedes ir al gimnasio... pero no para pensar que el ejercicio reducirá el pectus... por el contrario, al desarrollar más la musculatura pectoral todavía se notará más el defecto central.
Pero de cara a una intervención quirúrgica correctora, sea del tipo que sea, siempre va a ser más conveniente tener una musculatura fuerte. Además se excluirá mejor una hipogenesia de parte o la totalidad del músculo pectoral (síndrome de Poland), que también tendrá que ser reparada o paliada durante la cirugía del pectus.

Es conveniente valorar individualmente cada caso mediante exploración física y TAC. Segun grado de severidad y asimetría se puede elegir la opción idónea.

Lógicamente depende de la edad del paciente, en edad pediátrica los estudian y tratan los cirujanos pediátricos. A partir de la adolescencia los vemos los cirujanos torácicos.
Es importante tratar estos casos antes de que se creen muchos complejos, y también tempranamente para encontrar tórax todavía elásticos y poder aplicar técnicas menos invasivas.

Cirugía traqueal es una denominación genérica que comprende muchos procedimientos sobre la tráquea, que es la parte de la vía aérea que va desde la laringe hasta su división en dos bronquios principales que llevan el aire a nuestros pulmones.
Los grandes apartados serían:
- traumatismos, tanto heridas abiertas como traumas cerrados, como por el impacto del cuello sobre el volante si el conductor no lleva bien puesto el cinturón de seguridad.
- lesiones benignas, tanto tumores benignos como estenosis (estrecheces) secuelas de agresiones inflamatorias. Se tratan endoscópicamente con láser y/o endoprótesis o requieren a veces cirugía traqueal abierta, directa.
- tumores malignos, que demandan resecciones casi siempre complementadas con quimio y radioterapia. El láser y las endoprótesis también tienen un gran papel aquí, como paliación o puente a la cirugía.
Ven que estamos ante una gran miscelánea, tal vez pueden concretar más la pregunta sobre algún aspecto concreto.

Tenemos experiencia en la reintervención de pectus recidivados. La circunstancia se da por una demasiada temprana edad en la primera intervención.
Es cierto que suele ser algo más compleja la reparación, necesitando extirpar zonas osificadas que adquieren una rigidez mayor. Es más difícil indicar técnicas menos invasivas como la de Nuss o el PectusUp, pera hay que individualizar el tratamiento, cada caso tiene sus propias características, todo depende de la exploración física y de los datos de la TAC torácica.

Sin saber edad, grado de flexibilidad de la pared torácica y sin ver las imágenes es difícil aconsejar, pero respondiendo en primer lugar a la pregunta, para liberar y modificar la posición del esternón hay que liberarlo a ambos lados.
Pero según edad, flexibilidad y características de las exploraciones podrías ser candidato a tratamiento con corsé.
Aunque requiere mucha paciencia y constancia para llevarlo durante suficiente tiempo y las máximas horas del día posibles, se pueden corregir bien los pectus carinatum, aunque sean asimétricos.
Podemos asesorarte en este sentido.

El pectus excavatum, especialmente si es moderado, debe tratarse cuando quien lo presenta, advierte que le causa complejos, con dificultades para la relación, o le limita para hacer actividades con el torso desnudo...
Sin embargo, es raro que produzca dificultad respiratoria o cansancio... debería estudiarse tanto el pectus (básicamente TAC torácica con estudio tridimensional de la pared y medida de diámetros torácicos) y por otro lado el cansancio, pues puede coexistir con el pectus cualquier otra enfermedad que lo condicione, por ejemplo asma, insuficiencia cardíaca, anemia, astenia, miopatía u otras.

Habría que valorar mediante TAC la posición y dirección de los fragmentos, no fuera que tendiera alguno de ellos a ir penetrando y lesionara algún órgano interno.
Si hay que quitarla mejor programado (no tiene porqué ser complejo) que tener que correr por urgencia.

Todo depende del nivel de simpaticólisis que se haya realizado. Habitualmente se realiza el nivel T3 para la hiperhidrosis palmar, y eso puede no prevenir el rubor facial.
Si se ha realizado simpaticólisis a nivel T2 es más probable que no se de ni hiperhidrosis facial ni rubor. de todos modos el sistema simpático tiene a veces ramas colaterales "caprichosas", la más conocida es el nervio de Kuntz pero hay otras, que pueden hacer posible una recidiva tanto de hiperhidrosis como de rubor facial.
Si la sintomatología lo justifica puede realizarse una resimpatectomía, yo recomiendo usar el láser para conseguir la mayor radicalidad con los menores efectos secundarios.