Preguntas de pacientes (225)

Hay que distinguir entre hiperhidrosis generalizada, condición que debe ser estudiada por el médico general o el especialista en medicina interna, pues puede ser expresión de infinidad de procesos metabólicos, hormonales, infecciosos, etc, e hiperhidrosis focal (en localización palmar, axilar, craneofacial, de pies, etc) Si es focal primaria, si bien es cierto que si es leve puede responder a tratamientos dermatológicos, el tratamiento hoy en día más eficaz y con resultados inmediatos es la simpatectomia torácica bilateral, via videotoracoscopia, que mayoritariamente en nuestro medio es realizada por los cirujanos torácicos.

Una cosa es que sea preferible usar esta técnica en edades más jóvenes, y otra que no se pueda plantear su utilización. Lo que ocurre es que a mayor edad más dolorosa es y más dudoso el resultado, pues al no hacer resección de cartílagos se basa en el resultado de la presión de la barra de atrás adelante del esternón. Y si hay rigidez excesiva, no hay una respuesta ideal.
Yo siempre planteo la posibilidad, y si sobre la marcha no se obtiene resultado favorable o hay alguna complicación (por ejemplo desgarro del músculo intercostal hacia atrás, haciendo ineficaz la presión de la barra, proceder al método más clásico de Ravitch-Welch).

Toracostomía puede ser cerrada (tubo de drenaje con sello de agua o sistema de aspiración torácica) o más comúnmente empleado el término aplicado a la toracostomía abierta o de Claggett; cuando para tratar una cavidad pleural empiemática a falta de pulmón expandible que la llene de nuevo, no hemos podido evitar crear una abertura de la pared torácica mediante sección de varias costillas e invaginación de piel a pleura.
En este caso debe procederse a lavado diario con irrigación/ aspiración de suero salino fisiológico por lo menos una vez al día. En caso de no haber fístula broncopleural (comunicación de la vía aérea con la cavidad, que contraindicaría el lavado pudiendo sólo limpiarse la cavidad con gasa húmeda bien escurrida) tras lo que se rellena la cavidad con gasas grandes (hay que contarlas y registrar diariamente el número, para recuperar todas las que se han introducido). Esto estimula la granulación con reducción progresiva del volumen de la cavidad.

Siempre hay algo que ofrecer a nuestros pacientes afectados por cáncer de pulmón.
Si por etapa avanzada se refiere a que haya invasión de órganos vitales cercanos, hay intervenciones quirúrgicas, radioterapia y quimioterapia con carácter paliativo, que pretenden evitar complicaciones locales de tipo infeccioso, progresión de la invasión y mejora de la calidad de vida.
Lo mismo cabe afirmar en casos de enfermedad en ganglios mediastínicos: empezamos por preparar al paciente mediante quimioterapia y radioterapia mediastínica (que se llaman neoadyuvantes). Para según la respuesta plantear extirpación quirúrgica del tumor pulmonar.
Si etapa avanzada, significa presencia de metástasis a distancia. Dependiendo de los órganos afectados puede simultanearse la terapéutica sobre el tumor primario pulmonar y la metástasis hepática, suprarrenal, cerebral, etc.
Naturalmente que el pronóstico será estadísticamente peor, pero los tratamientos han de individualizarse según el estado funcional.

Nosotros usamos un neuroestimulador que avisa de la proximidad de los nervios recurrentes para evitar su lesión. Siempre hemos podido extirparlos los bocios endotorácicos por via cervical sin necesitar esternotomia.

Si le han propuesto trasplante pulmonar bilateral, se supone que en base a exploraciones completas incluyendo TAC, Gammagrafías pulmonares y pruebas respiratorias completas; y por parte de un grupo trasplantador, supongo que es porque se puede adivinar un pronóstico malo de su enfisema a corto plazo.
Por otro lado, puesto que hasta los 65 años se pueden aceptar pacientes como candidatos a trasplante, hay tiempo para intentar otros tratamientos, que sin ser tan radicales son mucho menos arriesgados que el trasplante bilateral.
Nosotros estamos colocando con éxito Endocoils que ofrecen buenos resultados en casos seleccionados, se colocan por broncoscopia y por lo tanto no hay incisiones ni cirugía de ningún tipo, teniendo un efecto mejor incluso que la cirugía de reducción de volumen pulmonar.

Siempre aconsejo a mis pacientes que la valoración del resultado de la simpatectomía torácica para hiperhidrosis y/o rubor facial hay que valorarla a partir del mes o dos meses de la intervención.
Hasta entonces, hay factores locales que influyen en la asimetría, y también factores generales como la toma de analgésicos u otros fármacos en el postoperatorio que también alteran la sensación de respuesta.

Después de un tratamiento definitivo de neumotórax, por método mínimamente invasivo como es la toracoscopia, suele reiniciarse una actividad moderada en dos semanas y normalidad total en un mes. Naturalmente depende de la confirmación por parte de su médico tratante, de que no ha habido ninguna secuela que justificara prolongar un reposo relativo.

Cuando un tumor de otro origen se extiende para afectar la cavidad pleural se considera que está en estadio avanzado, y hablar de curación total sería muy aventurado.
Sin embargo conseguimos paliaciones a muy largo plazo, mediante tratamiento por videotoracoscopia: se vacía totalmente el líquido que ocupa la pleura, mejorando la capacidad respiratoria, y se aplica un tratamiento para prevenir la recidiva del derrame (queda la pleura "seca", para conseguir un efecto permanente).
Si a esto se asocia tratamiento específico con quimioterapia según el origen del tumor, se consiguen supervivencias muy significativas y, lo más importante, con una calidad de vida óptima.
Recientemente ensayamos asociar otras terapéuticas durante la videotoracoscopia, como la terapia fotodinámica con láser, que pueden mejorar aún más los resultados del tratamiento.

La pleurectomía, o re sección parcial o subtotal de la pleura parietal, suele realizarse a través de cirugía videoasistida. Por tanto abordaje mínimamente invasivo, bajo anestesia general e intubación selectiva.
Sus indicaciones hoy en día son muy limitadas, pues tanto para paliar derrames iterativos como neumotórax recidivantes suele bastar la pleurodesis química. Se reserva para casos rebeldes al tratamiento convencional.

Las malformaciones costales suelen ser asintomáticas, aunque a veces dependiendo de su situación pueden dar lugar al conocido síndrome del opérculo cervico-torácico. Los síntomas dependen de la compresión de vasos o nervios y por tanto son dolor en extremidad superior y frialdad e incluso impotencia funcional de dicha extremidad.
La pregunta sobre ausencia de tratamiento debe motivarse por alguien que descubre muchos años después que nació con ese problema. El pronóstico y el resultado de la intervención correctora no dependen de la edad, no es peor operarse a los 15 años, a los 25 o a los 35. Pero si los síntomas lo justifican tampoco hay que permitir que se cronifiquen los problemas, pues entonces sí que pueden quedar secuelas difíciles de resolver.

Probablemente su suegra tiene, además de algún nódulo en pulmón, afectación de ganglios en el cuello, por encima de la clavícula, y por eso le han propuesto la biopsia de Daniels. Ésta última tiene como objetivo el análisis de la grasa de esa zona cervical incluyendo ganglios, pues puede denotar una diseminación ganglionar a ese nivel, con las consecuencias sobre la pauta terapéutica a seguir.
Naturalmente es menos invasiva que una biopsia del nódulo pulmonar, pero ambas tienen su lugar, y un tratamiento radical de todos los focos. Aunque agresivo, suele estar justificado en el cáncer de mama, que a base de atacarlo con todas las armas terapéuticas que tenemos, acaba convirtiéndose en una enfermedad crónica, con la que se pueden alcanzar largas supervivencias.

Probablemente hay una secuela neurológica después de la intervención. Es conveniente que vea a su cirujano torácico, seguramente pedirá exploraciones según la exploración y la localización de los síntomas. Lo que no hay es que conformarse y dejar cronificar los problemas, p.ej. siempre hay una solución. Naturalmente hay que buscarla, no siempre es fácil.

Hay que estudiar cada caso, no se puede excluir solo por la edad. Hay que ver la forma y valorar datos de la TAC torácica. Si hay duda sobre la elasticidad de la pared torácica se puede hacer una prueba de respuesta a la campana de vacío, para poder indicar un tratamiento poco invasivo como PectusUp.

Hace ya unos cuantos años realicé mi tesis doctoral sobre síndromes paraneoplásicos (enfermedades que acompañan a tumores) en pacientes de cáncer de pulmón que habíamos operado en el Hospital Clínico de Barcelona.
Uno de los datos que siempre recuerdo es que el 96% de dichos enfermos habían sido fumadores activos de entre 1 y 3 paquetes diarios.
Que otros factores son también importantes, como los de exposición laboral o medioambiental es evidente, igual que la genética, pero el predisponente principal es el tabaquismo.

La falta de apetito es frecuente en casi todos los enfermos de cáncer, del tipo que sea. Habría que descartar en el caso del cáncer de pulmón:
- Invasión de mediastino, con afectación de esófago, directa o por ganglios. En estos casos puede estar indicada una sonda.
- Efecto de la quimioterapia o la radioterapia.
- Depresión, que habría que tratar médica y psicológicamente.
Hay algunas cosas que pueden ayudar:
- Espaciar las comidas, o sea menos cantidad con mayor frecuencia.
- Evitar bebidas gaseosas y comida flatulenta (tipo legumbre) para evitar sensación de plenitud gástrica prematura.
- Trocear bien o incluso triturar la comida, entrará mejor una hamburguesa que un bistec.
- Buscar cosas que puedan apetecer, satisfacer caprichos culinarios.
- Ofrecer zumos o batidos en vez de fruta sólida.
Y sobre todo, mucha paciencia, etc.

Entiendo que se pregunta en el contexto de biopsia pulmonar: ésta suele realizarse a través de videotoracoscopia, es decir cirugía mínimamente invasiva a través de trócares colocados en incisiones pequeñas, bajo control mediante videocámara y con instrumentos de endoscopia quirúrgica, incluyendo endosuturas mecánicas.
Esta técnica requiere intubación selectiva, una técnica anestésica que permite ventilar un pulmón mientras el que queremos biopsiar permanece no ventilado, y así se crea una cámara pleural en ese hemitórax que facilita la intervención.
Pero si el paciente está en una UCI, intubado y con ventilación mecánica, no es posible la intubación selectiva y por lo tanto tampoco la técnica de biopsia videoasistida. Es necesario entonces realizar la biopsia a través de toracotomía (incisión del tórax y separación de costillas) por lo tanto abierta, contrastando con la endoscópica que sería cerrada. Si bien es cierto que se trata de una toracotomía pequeña para este fin.

Si la parálisis frénica (diafragmática) es bilateral, la única solución es el marcapasos difragmático, que se ha ensayado con éxito relativo en algunos centros de tratamiento de enfermos parapléjicos.
Pero si es de un solo lado, como frecuentemente ocurre, ofrecemos al paciente una operación de plicatura diafragmática. Al conseguir que el hemidiafragma paralizado quede fijo en una posición más baja se evita por lo menos el movimiento paradójico del mediastino de un lado al otro durante la respiración, con lo que la ventilación es más eficaz.

Efectivamente, la intervención tiene pocos riesgos, pero tiene que saber que al realizar la simpatectomía torácica y resolver el exceso de sudoración craneofacial y el rubor suele producirse el fenómeno del sudor reflejo, mal llamado a veces "compensador" porque no compensa nada. Afortunadamente puede ser transitorio y responde a tratamientos médicos, pero molesta tener más sudor sobre todo en abdomen y espalda.
Sin embargo, pese a ese efecto secundario, la mayoría de pacientes están satisfechos de haber resuelto el problema tan visible y socialmente difícil de llevar, de la hiperhidrosis craneofacial y el exceso de rubor.

Es común tras la colocación de un drenaje pleural (tubo intercostal que facilitará la salida de cualquier colección de la pleura) el someter el sistema a una aspiración, que favorecerá aún más dicha salida de contenidos de la cavidad pleural.
Por ejemplo, para tratar un neumotórax (aire en la pleura) o un empiema (infección de la pleura) o en el postoperatorio de una operación torácica, se colocan uno o más drenajes.
En lugar de dejarlos a la salida espontánea simplemente a través de un sello de agua (mecanismo de sifón para que no se aspire de nuevo aire o líquido hacia el tórax) se conecta un vacío, para que aspire más activamente y el drenaje sea más eficiente. La aspiración torácica es pues el resultado de ayudar la función de los drenajes con un sistema de vacío.