Preguntas de pacientes (225)

En sí, una toracotomía (incisión torácica) bilateral no es más peligrosa que una de un sólo lado. Lo que sí es cierto es que si un paciente tiene enfermedad en los dos pulmones, con indicación quirúrgica de actuar simultáneamente en ambos hemitórax, está en una situación peor que si sólo está indicado actuar en uno. En otras palabras, lo peligroso es estar enfermo de ambos pulmones.
Las indicaciones más frecuentes de toracotomía bilateral son la resección de metástasis pulmonares en ambos pulmones, los grandes tumores de mediastino anterior y el trasplante pulmonar bilateral.
Clásicamente la incisión bilateral horizontal anterior (Clamshell) resultaba muy dolorosa en el postoperatorio, hasta que descubrimos que si el cierre-aproximación costal se hacía con placas y tornillos (igual que el cierre del esternón) en lugar de puntos de cerclaje el dolor se minimiza.

Nunca es tarde para corregir un pectus. He operado pacientes mayores que usted, con buen resultado. Lo único distinto a lo más frecuente es que no pueden usarse técnicas poco invasivas como ofrecemos a gente adolescente, hay que hacer una esternocondroplastia más clásica, pero se puede.
Lo que habría que asegurar, sin embargo, es la cuestión de la capacidad pulmonar, no sea que haya algún problema respiratorio añadido distinto,pues a su edad el pectus en sí no tiene porqué repercutir mucho en la función respiratoria. Naturalmente no se hace una indicación quirúrgica, sin antes haber completado un estudio exhaustivo.

Viendo que se hace la pregunta en el contexto de biopsia pulmonar, lo primero es aclarar que para biopsia pulmonar se hace toracotomía en enfermos intubados y ventilados en UCI. Para el resto de situaciones se hace por videotoracoscopia, de modo que las secuelas son mínimas.
La toracotomía cuando es necesaria, además de la lógica cicatriz cutánea, suele ocasionar más dolor, sobre todo crónico por la compresión de nervios intercostales por el cierre-aproximación costal con puntos en cerclaje. Este dolor intercostal crónico metamérico puede evitarse cerrando la toracotomía con técnica de placas que se atornillan sobre la costilla superior y la inferior cerrando como un puente, sin compresión intercostal.
Estas placas, que pueden ser reabsorbibles o de acero-titanio, aparentemente encarecen la técnica, pero si se mide la calidad de vida y el ahorro en consumo de fármacos analgésicos es realmente rentable.

Aunque usted no explica la técnica que han utilizado en la intervención de su hijo, imagino por el comentario que le han colocado dos placas de Lorenz (técnica de Nuss). Debía ser un pectus de grado importante, porque lo habitual es que sólo con una barra se solucione el problema. Está claro que si se exterioriza material de oasteosíntesis hay que retirarlo, y por lo tanto seguramente recidivará el pectus. Se le puede ofrecer una técnica clásica de esternocondroplastia, o bien la técnica que está a punto de salir al mercado, PectusUp, que va a ser una revolución en este campo, por su alta resolución con mínimos riesgos por la menor agresividad que comporta, y que nosotros ofreceremos de inmediato.

Por lo visto en su caso la hiperhidrosis refleja, que algunos llaman compensatoria, está siendo realmente intensa. Seguro que ha desaparecido el sudor excesivo en manos y axilas, pero ahora se está manifestando ese reflejo tan molesto.
La reinervación es muy difícil de conseguir, si se hiciera volvería a tener la hiperhidrosis que en su día motivó la intervención.
Le recomiendo tratamiento con anticolinérgicos orales (Ditropan) y el uso de camisetas hiperabsorventes (Sutran), hasta que se vaya autolimitando el efecto secundario.

Muchas Comunidades Autónomas consideran la hiperhidrosis focal primaria (facial, de manos, axilar, etc) y el enrojecimiento facial como problemas estéticos y por lo tanto no contemplan su tratamiento en el sistema público. En otros casos se contempla en la cartera de servicios pero sin darle prioridad, con lo que la lista de espera es exageradamente larga.
La verdad es que teniendo en cuenta la calidad de vida que se consigue con su tratamiento, vale la pena resolverla. Visite a un cirujano torácico y pídale detalles y presupuesto para una simpatectomía torácica, a ser posible con láser por la precisión del tratamiento y la menor incidencia de efectos secundarios.

El líquido del drenaje torácico proviene de la cavidad pleural, que a veces está ocupada por enfermedad(infecciones, tumores, insuficiencia cardíaca, enfermedades inflamatorias, hemorragias, etc). Si colocamos un drenaje pleural el líquido es recogido en un sistema de aspiración torácica (Pleurevac), con varias cámaras: de colección del líquido que viene de la pleura, columna de sello de agua, columna de control de la magnitud de la aspiración.

Cuando se aprecia burbujeo en el frasco de regulación significa que se está efectuando dicha regulación, obteniendo una aspiración equivalente a la distancia entre el nivel de agua y lugar más declive del drenaje proveniente del paciente. Es una regulación hidráulica.
Sin embargo hoy en día casi nunca se aprecia este burbujeo porque se ha extendido mucho el uso de sistemas silenciosos.
En cambio, si el burbujeo se observa en el sello de agua (Bulau) indica que el paciente tiene pérdidas aéreas.

Del griego Torax + ostomía = boca, abertura, significa pues boca, abertura en el tórax.
La toracostomía cerrada es sinónimo de drenaje pleural, se trata de la inserción de un tubo entre las costillas, para vaciar contenido de la cavidad pleural.
La toracostomía abierta es la creación de una ventana, tras la resección de planos incluidas algunas costillas, y es un método muy antiguo para comunicar permanentemente la cavidad pleural con el exterior. Se usa para el drenaje permanente de infecciones pleurales graves, especialmente después de una neumonectomía que se ha complicado con empiema (infección de la cavidad que queda después de haber extirpado generalmente un pulmón entero).
No hay que confundir con el término Toracotomía, que es la incisión más frecuente para las intervenciones quirúrgicas en el tórax.

El síndrome del estrecho torácico superior o de la salida del tórax consiste en cuadros de compresión (vascular y/o nerviosa), causado por alguna alteración anatómica o funcional de la cintura escapular o región cervicotorácica. Las causas más comunes son el músculo escaleno y la costilla cervical, que es una costilla supernumeraria, que sale de una vértebra cervical (del cuello) y por lo tanto anormal, pues las costillas se relacionan con las vértebras torácicas.
Es preciso documentar bien estos casos, con estudios de imagen (TAC, resonancia), estudios funcionales de la afectación nerviosa y vasculares.
La cirugía puede resolver estos síndromes, con resección (extirpación) de la costilla cervical o sección del músculo escaleno (escalenotomía), siempre con grandes precauciones para no lesionar los nervios del plexo braquial.

En todos los sistemas de aspiración torácica (drenajes tipo Pleurevac o similares) la presión se mide en cm de agua. En postoperatorios se suele pautar una aspiración de entre 15 y 20 cm de agua, excepto en cirugía del enfisema que es preferible una aspiración inferior, entre 5 y 10.
Los manómetros que se enchufan al sistema de vacío general de clínicas u hospitales miden en mmHg, pero siempre se interpone el sistema pleurevac que es en cm de agua.

Más que afectar órganos, supone la solución de continuidad de la pared del tórax, para comunicar permanentemente la cavidad pleural generalmente tras infección, con el exterior.

Para una hiperhidrosis tan intensa, y sin respuesta a tratamientos dermatológicos sencillos, lo más recomendable es la simpatectomía torácica bilateral.
Yo ofrezco la técnica que se hace a través de acceso único a través de la zona axilar, naturalmente una a cada lado, para hacer la simpaticólisis con láser. Esta técnica es la más novedosa y también la menos agresiva, pues es uniportal, (la fibra de láser pasa a través del canal de trabajo de la óptica de toracoscopia, no precisa dejar drenajes postoperatorios y es la que menos efectos secundarios produce.
Dado que para las manos basta con actuar sobre el nivel T3, la sudoración refleja (o mal llamada compensatoria - porque no compensa nada-) es mínima.
Normalmente al solucionar el problema de manos la sudoración de pies disminuye drásticamente, sin tener que hacer nada directamente sobre la inervación de los pies.

Es una operación quirúrgica consistente en extirpar todo el esófago. Sobre todo està indicada en casos de tumor esofágico, con la intención de curar el proceso. Naturalmente, a continuación, hay que reconstruir el tubo digestivo, lo que se logra interponiendo un asa intestinal o construyendo un tubo gástrico.

Toracostomía significa incisión torácica para drenaje. Puede ser cerrada (sellada), sinónimo de drenaje con tubo torácico. O bien abierta, técnica que se reserva para pacientes con infección de la pleura que no se puede resolver de otra manera.

Depende de la fase (estadio) en que se encuentre su enfermedad.
Si no afecta a ganglios ni tiene metástasis a distancia, el tratamiento idóneo es el quirúrgico, por lo tanto puede consultar a un cirujano torácico.
Además de la extirpación del tumor se puede ofrecer tratamientos paliativos como la desobstrucción de los bronquios o la tráquea con láser. O el tratamiento de derrames en la pleura, que provocan dificultad respiratoria.
En caso de que haya afectación de ganglios o más allá, seguro que habrá que empezar por tratamiento oncológico.

La interrupción de la cadena simpática, normalmente indicada para tratar la hiperhidrosis al nivel que se padezca (exceso de sudor de manos, axilas, craneofacial) o la rubefacción facial excesiva, se hacía con bisturí eléctrico, más tarde con bisturí ultrasónico y más recientemente con láser.
Esta última técnica parece muy prometedora por la precisión que aporta, pudiendo disminuir la incidencia de efectos secundarios y complicaciones de la intervención.
El uso del láser está alcanzando prácticamente a todas las especialidades quirúrgicas.

Habrá que matizar la causa del aumento de la caja torácica. Si tiene más de 50 años y ha fumado mucho puede ser un caso de enfisema. Habrá que hacer pruebas respiratorias y de imagen. Si es joven y el aumento es por esternón prominente puede ser un pectus carinatum. Procede también estudiarlo. Puede ser candidato a chaleco dinámico con control digital de la presión variable.

Para resolver tumores que afectan a todo un pulmón, o bien otras enfermedades generalmente infecciosas que han causado la destrucción de un pulmón, es necesaria la extirpación del mismo.
Lógicamente perder uno de los dos pulmones puede no ser tolerado, por eso previamente a una neumonectomía hay que disponer de un estudio respiratorio completo, que asegure la tolerancia del paciente (operabilidad funcional).
Suele ser necesario, además del estudio funcional respiratorio, hacer alguna prueba que informe sobre lo que aporta el pulmón que va a ser extirpado a la respiración del paciente. Es lo que se llama test lateral, el más frecuente hoy en día es la gammagrafía de perfusión pulmonar, es una prueba nuclear que vendrá a matizar las pruebas respiratorias.
La verdad es que cuando se hace una neumonectomía, el pulmón enfermo no suele contribuir mucho a la ventilación global, por lo que su pérdida es perfectamente posible.

La mediastinoscopia, o el diagnóstico de ganglios del mediastino (región entre los dos pulmones) mediante punción a través de fibrobroncoscopia (EBUS) o esofagoscopia (EUS) guiadas por ultrasonidos, nos permite saber si la enfermedad tumoral ha pasado más allá del pulmón.
Si estas biopsias son negativas y el paciente reúne requisitos de función cardíaca y respiratoria, se puede operar directamente. Si, por el contrario, hay afectación ganglionar mediastínica hasta del mismo lado o debajo de la carina, hay que hacer primero tratamiento que se llama neoadyuvante (quimioterapia sola o asociada a radioterapia concomitante), que dura entre 2 y 3 meses.
Y después de comprobar respuesta inicial se realiza la cirugía para extirpar lo que queda de tumor después de dicho tratamiento.