Preguntas de pacientes (225)

No hay límite de edad para reparar un pectus. Es cierto que se plantea más frecuentemente durante la infancia y la adolescencia, y entonces tienen más probabilidades de éxito técnicas más sencillas, pero hemos tenido pacientes de hasta 60 años que por circunstancias de la vida no se habían planteado antes la corrección y lo han hecho más tarde.
Los resultados son igualmente satisfactorios, aunque hay que ser rigurosos en el estudio preoperatorio por ser probables factores de riesgo que no se dan en edades juveniles.

Aunque comparto el concepto de que los pectus no causan dolor, es cierto también que hay un porcentaje de pacientes que se quejan de dolor. Epifenómeno o no, hay que aceptarlo y no sería, una vez descartadas otras causas, contraindicación para la cirugía.

Ante ganglios cervicales que aumentan de tamaño, es preciso que su médico le haga una exploración completa para descartar otras lesiones, y le interrogue sobre signos o síntomas orientativos de enfermedad.
Probablemente le pedirá una TAC y le recomendará que se haga una punción diagnóstica bajo control ecográfico del ganglio que ha crecido.

De entrada comentar que la técnica de PectusUp, desarrollada por el cirujano pediátrico Dr. Bardagí y su equipo en Hospital Parc Taulí (de ahí tulinoplastia) pronto estará disponible, pendiente de la acreditación UE para la comercialización de los materiales, y es muy prometedora.
Sin embargo para ser efectiva necesita que haya flexibilidad de las estructuras de la pared torácica, en este sentido similar a las indicaciones de la técnica de Nuss. Por lo tanto difícilmente podrá aplicarse a un paciente de 41 años de edad. Sin embargo, cada caso merece un estudio personalizado (exploración, pruebas radiológicas), para indicar el procedimiento más adecuado.

A veces ocurre que en un tipo de exploración no se obtienen resultados y en otra sí. En principio si no ha aumentado de tamaño durante este tiempo no va a ser nada grave, pero comprendo la preocupación. A veces va mejor una ecografía, pudiéndose incluso intentar la punción del nódulo bajo control ecográfico.

De ninguna manera! Estás en un momento idóneo para corregir el pectus. Habría que comprobar mediante TAC y exploración física las características del pectus para indicar la técnica más apropiada cada caso es individual, no hay una panacea para todo.

Para una hiperhidrosis palmar tan intensa el tratamiento más eficaz y definitivo es la simpatectomía torácica, nosotros la efectuamos con láser, con una satisfacción total por parte de nuestros pacientes.
El Botox es efectivo solo de modo transitorio, costoso y requiere tantas infiltraciones en cada mano (una por cada centímetro cuadrado) que requiere una anestesia troncular bilateral y todo para volver de nuevo a tener el sudor.
Yo aconsejo Botox para las hiperhidrosis axilares puras, pero veo que al final me vienen los pacientes pidiendo la operación definitiva. Es más, la mayoría de dermatólogos que infiltraban Botox han dejado de hacerlo para la forma palmar.

Desarrollar una cicatriz queloide puede ocurrir en cualquier herida, no sólo específicamente en la de una corrección de pectus.
De todos modos hay soluciones si llega a ocurrir, por ejemplo tratamiento con láser.

La mejor solución es la operación de simpatectomía torácica bilateral. Para las manos basta con actuar al nivel T3 de la cadena simpática, con lo que hay poca sudoración refleja. Normalmente mejoran también los pies tras resolver el exceso de sudor de manos.
Aunque puede asustar un poco el plantear una operación bajo anestesia general, realmente vale la pena, los adolescentes adquieren complejos con esa dolencia, que quedan olvidados tras operarse.

La intervención de simpatectomía torácica par resolver el rubor facial consiste en la lisis de la cadena simpática a nivel T2. Si además hay hiperhidrosis de las manos añadimos T3 y si hay hiperhidrosis axilar añadimos T4. Los inconvenientes sobre los que pregunta son los propios de una intervención bajo anestesia general, el dolor local durante el postoperatorio y especialmente la posibilidad de exceso de sudoración refleja a la simpatectomía, que suele ser en abdomen y espalda, no ocurriendo siempre y autolimitado al cabo de un tiempo, y para el que hay medicación si molesta mucho.
Los efectos secundarios se minimizan haciendo técnica de abordaje uniportal, usando el láser como fuente de energía, con la máxima precisión y no dejando drenaje postoperatorio.
Lo cierto es que el nivel de satisfacción por los resultados es muy alto, al liberarse de algo que merma la seguridad en sí mismo de quien lo padece.

Si han pasado 4 años sin problemas es improbable que vaya a producirse otro neumotórax.
En caso de despresurización de la cabina van a sufrir por igual los pulmones de todos los pasajeros. Esta circunstancia se da muy raramente.
Por lo tanto, yo le diría que viaje tranquilamente,
Lo de la TAC torácica no sé porqué dice que no la puede realizar, será por falta de tiempo. De todos modos las tomografías no detectan bullas de enfisema pequeñas, y en todo caso una cosa es que haya bullas y otra que se compliquen.

Lo primero es diagnosticarlo bien, por exploración por un cirujano torácico y mediante TAC torácica, para ver si se asocia con otros problemas, si es simétrico o asimètrico, etc.
Aunque la cirugía suele ser satisfactoria, puede intentarse, si aún es joven y/o se comprueba un grado aceptable de flexibilidad de la caja torácica, un tratamiento mediante corsé de compresión. Se diseñan a la medida de cada persona, y si se tiene voluntad para llevarlo suficientes horas del día durante dos años o más, se obtienen buenos resultados.

Más que una edad concreta, el límite lo marca la capacidad de flexibilidad o elasticidad de los cartílagos costoesternales. La valoración la hacemos los cirujanos torácicos mediante exploración física y datos radiológicos de la TAC.

La hiperhidrosis focal primaria con expresión craneofacial se resuelve mediante simpatectomía torácica bilateral. Los resultados respecto a la clínica de sudoración, a veces acompañada de enrojecimiento facial, son muy buenos. Sin embargo, en esta forma de hiperhidrosis el reflejo de exceso de sudor en otras zonas corporales (abdomen, espalda, etc.) es mucho mayor que cuando hacemos simpatectomía para los niveles de hiperhidrosis palmar o axilar. Esto tiene que saberlo y aceptarlo el paciente y expresarlo en el consentimiento informado antes de la intervención quirúrgica.
Esta sudoración refleja (mal llamada compensadora, porque no es que compense nada) suele responder al tratamiento con anticolinérgicos.

El ejercicio físico en general es saludable para todo el mundo, y particularmente el fortalecer la musculatura es un buen apoyo para cualquier cirugía futura. Ahora bien, el efecto sobre el pectus es nulo, no se va a resolver con el ejercicio, al contrario, puede resaltar más el efecto hundimiento del esternón al aumentar las partes blandas torácicas lateralmente, aunque sólo sea aparentemente.

El relleno con distintos tipos de materiales, para disimular el efecto hundimiento del esternón, puede resultar efectivo en algunos casos. Pero el defecto está igual subyacentemente, y seguirá su curso, efectos secundarios y futuras complicaciones por la restricción respiratoria añadida a otros factores que puedan añadirse, como EPOC u otras enfermedades.
Lo más recomendable es una corrección anatómica sea la esternocondroplastia clásica o la técnica de Nuss con la colocación de barra de lorenz.
La aplicación de nuevas ideas y tecnologías en este campo va a llevar inminentemente a nuevas soluciones menos agresivas, con menos potencial de complicaciones, como el sistema PectusUp del que pronto dispondremos en el mercado.

Afortunadamente a la edad de 16 años todavía hay mucha elasticidad de las estructuras torácicas, y por lo tanto un margen para que la solución ortopédica con corsé de compresión pueda funcionar.
La valoración debe hacerla un cirujano torácico, que además de la historia clínica y la exploración física valorará los datos radiológicos de una tomografía axial computarizada (TAC). También valorará la capacidad de adaptación para soportar el llevar el corsé durante por lo menos dos años, las máximas horas posibles del día y la noche.
Lo pondrá en contacto con la empresa proveedora de su confianza, cuyos técnicos efectuarán las mediciones para personalizar el corsé y lo encargarán.
Si el resultado final no es satisfactorio, siempre queda la cirugía.

La operación clásica (variantes de la de Ravitch) consiste en la extirpación de los cartílagos costoesternales a ambos lados, el reposicionamiento hacia adelante del esternón y su fijación con placas o mallas para que no tenga tendencia a volver hacia adentro. Naturalmente hay que valorar el grado y la simetría según exploración física y TAC para definir exactamente los detalles de la intervención.
Desde hace algunos años se ha popularizado la técnica de Nuss, que consiste en colocar de un lado del tórax al otro una barra curva que al ser rotada hacia adelante desplaza el esternón y seguidamente se fija en la posición correcta mediante placas fijadoras laterales. Tiene la ventaja de ser menos invasiva, y las incisiones a ambos lados son menores que la que se necesita para la operación clásica, también más visible por ser anterior.
Tiene la limitación de que si por edad ya no hay flexibilidad de las estructuras torácicas genera mucho dolor y además es inestable.

No hay límites de edad para intervenir el pectus, siempre que esté indicado.
En cuanto a la técnica, hay que explorar, y especialmente considerar los datos de la TAC torácica.
De entrada la compresión puede no ser efectiva, pues con los años perdemos flexibilidad de la pared torácica, y generalmente hay que hacer cirugía de resección de cartílagos, reposicionamiento del esternón y placas de fijación.

Su médico de referencia debe ser especialista en Cirugía Torácica.
Explorará a su hijo y le pedirá una TAC para definir perfectamente el tipo de pectus que padece.
En base a esto le aconsejará sobre la terapéutica.
Evidentemente, el ejercicio físico es favorable, pero no resolverá el pectus. En todo caso debe ser de tipo "simétrico", es decir, que no hipertrofie más un lado que el otro, por ejemplo natación, ciclismo, etc.
No permita que el chico desarrolle complejos que repercutan en su carácter y relaciones sociales, la solución es factible y no complicada.