Preguntas de pacientes (225)

Actualmente, por la escasez de donantes de pulmón, se contraindica el trasplante pukmonar en pacientes que han sufrido previamente un cáncer de pulmón. Se reservan los pulmones para los pacientes que pueden tener mayor supervivencia, y esos son los que padecen fibrosis pulmonar o enfisema. Este es un criterio mundial.
Sin embargo, en otros casos de cáncer, como el de hígado, sí que se acepta el trasplante hepático tras la hepatectomía.

Ciertamente, la sudoración refleja tras una simpatectomía torácica puede llegar a ser muy molesta, pero tiende a resolverse espontáneament. O la paliamos con tratamientos médicos, tanto tópicos como por ingesta de fármacos. También ayudan camisetas diseñadas para la alta capacidad de absorción de sudor.
Otro síntoma, común a casi todas las intervenciones quirúrgicas, es el dolor, fácilmente controlable con analgésicos que no deben escatimarse especialmente durante los primeros días tras la intervención.
Otro síntoma que actualmente se ve muy poco es el síndrome de Claude-Bernard-Horner (miosis, enoftalmos y ptosis palpebral = pupila pequeña, ojo hundido y párpado caído), que se producía por afectación del ganglio estrellado (fusión entre último ganglio simpático cervical y el primero torácico) especialment cuando se usaba bisturí eléctrico para efectuar la técnica de simpatectomía.
El uso de bisturí ultrasónico y aún mejor la técnica con láser han eliminado este desagradable síntoma.

Si se efectúa un buen estudio preoperatorio, los riesgos de la toracoscopia son inferiores a los de la toracotomía. Sin embargo hay que tener claro que éstas sólo son las vías de abordaje al interior del tórax, y que lo que importa es el tipo de operación que se va a hacer. No es lo mismo una toracoscopia para extirpar unas bullas de enfisema localizado en personas que han tenido un neumotórax que una lobectomía por un cáncer de pulmón.
En todos los consentimientos informados de cualquier intervención quirúrgica, aunque sea banal, se incluye la posibilidad de fallecimiento del enfermo, aunque la incidencia afortunadamente es muy baja, especialmente si las condiciones de preoperatorio correcto, buena técnica anestésica y quirúrgica, y cuidado postoperatorio reglado se cumplen escrupulosamente.

Supongo que la pregunta la hace alguien que ya ha tenido una operación de toracotomía (incisión torácica con separación de costillas a algún nivel) en un hemitórax y ahora precisa una del otro lado.
La técnica normalmente va a ser similar a la previa, eso sí, siempre que sea posible el cirujano intenta que sea una incisión parecida a la primera, para guardar la máxima simetría, más que nada por el efecto estético.

Cuando se indica la realización de una biopsia pulmonar casi siempre puede realizarse a través de videotoracoscopia. Se realizan en el hemitórax elegido tres pequeñas incisiones: una para óptica, otra para manejo de pinzas endoscópicas y la tercera para máquinas de sutura mecánica lineal. Esta técnica no requiere separación de costillas y por tanto tiene menos secuelas en general que la toracotomía, y es menos dolorosa en el postoperatorio. La biopsia por toracotomía abierta la reservamos para pacientes intubados en UCI, que por la ventilación mecánica con respirador no permiten generalmente la técnica cerrada (endoscópica).