Preguntas de pacientes (131)

Posiblemente tenga lo que actualmente se llama "Síndrome de le enfermedad de Lyme post-tratamiento" y anteriormente se le llamaba Enfermedad de Lyme crónica.

Este es un síndrome que se caracteriza por:
- casancio
- dolores musculo esqueléticos
- disminución de memoria y concentración
- hormigueo (parestesias)
persistiendo por más de 6 meses e incluso años.

Su mecanismo es muy controvertido, existiendo la posibilidad de una disfunción mitocondrial.

POTS (Síndrome taquicardia postural ortostática) puede se una manifestación de Enfermedad Mitocondrial.por afectación del sistema nerviosos autónomo.
Los síntomas a los que se refiere orientan hacia una Miopatía mitocondrial. La cual en jóvenes y adultos, el EMG y ENG suelen ser normales.
Para su diagnóstico es necesaria la biopsia muscular (ej. deltoides) y análisis de los complejos I, II, II y, IV de la cadena respiratoria de la mitocondria, mediante estectrofotometría.

A qué se refiere con neuralgia en el lado izquierdo?
Al lado izquierdo de brazo, de la cara, de la pierna ?
Si se refiere a neuralgia del Trigémino, lado izquierdo de su cara, entonces sorprende la duración. 7 años.
Se comienza con 200 mg al día y se va subiendo cada dos semanas.
Ha sido tratada con Lyrica.
Si lleva tanto tiempo y no remite con tratamiento médico y el diagnóstico es correcto, se aconseja la cirugía.
Descompresión del nervio (microvascular) o la destrucción de la fibras nerviosas.

Además de lo referido por otros médicos, creo conveniente referir que en el tipo 1 puede aparecer escoliosis torácica con una frecuencia en 37-50%.

También conviene recordar que en estudios de personas de mediana edad asintomáticas, en la Resonancia magnética de columna vertebral lumbar, se pueden encontrar protusiones y extrusiones discales en el 60%.

Por lo tanto, es muy importante una correcta correlación entre los signos radiológicos y la clínica que presenta el paciente.

Estos anticuerpos no son específicos.
Hoy en día, lo primero que se realiza ante una sospecha de Enfermedad celíaca en el anticuerpo Antitransglutaminasa 2 tipo IgA con cuantificación de IgA total. Sí es superior a 10, se debe realizar anticuerpo antiendomisio (EMA) y estudio genético de HLA DQ2/DQ8. Sí estos son ambos positivos se puede hacer el diagnóstico de ENFERMEDAD CELIACA.
Pero sí EMA o HLA son: uno de ellas o ambos negativos, entonces hay que hacer biopsia intestinal.

En muchos casos de Miopatia no filiada, a veces se esconde una Mioaptía Mitocondrial.
Debe solicitar que le determinen los complejos de la cadena respiratoria de la mitocondria, en la biopsia muscular, aunque la biopsia sea inespecífica.
Porque conviene saber que la biopsia sea abierta - con incisión quirúrgica - para obtener una buena muestra de músculo y realizar un estudio anatomo-patológico muy detallado para miopatia mitocondrial.
Además siempre se debe mandar una muestra congelada para la cuantificación por espectrofotometría de los complejos (I, II, III, IV) de la cadena respiratoria de la mitococndria.
Para poder ayudarle más sería conveniente conocer su edad y síntomas que presenta.
Refiere que tiene implantado un marcapaso. ¿Por bloqueo, por Miocardiopatia?
Estas dos patologías pueden aparecer en la Miopatia Mitocondrial.

La Inmunoglobulina G es un testigo de que existe una actividad inmunológica en la esclerosis múltiple.
La administración de esta inmunoglobulina G no se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la Esclerosis múltiple.

Esa sintomatología posiblemente no sea debido al tiroides.
Si además del casancio, tiene dolores y contracturas musculares, intolerancia al ejercicio, hormigueo o acorchamiento en manos y pies, sequedad de ojos, boca, piernas inquietas, disminución de concentración y memoria, disgestiones lentas y pesadas, dolor e cabeza etc.., sería conveniente descartar una Miopatía Mitocondrial. Sobre todo si alguien en su familia, madre, hermanos y hermanas de su madre, y sus hermanos y hermanas presentan algunos de los síntomas.

Estoy de acuerdo con el Dr. Canales.
anti VCA IgG = valor negativo < 18 U/ml
Sus valores están muy elevados.
Puede tratarse de una infección pasada o de una infección crónica activa si anti VCA IgM es negativo.
Si anti EA (early antigen) antigeno precoz, en sus formas difusa y restringida fueran positivos podría tratarse de una infección crónica activa. Pues en una infección pasada sería negativos.
Espero le haya sido útil.

¿Qué es y cuál es la causa? Es un tema a debate, pues no existe una explicación orgánica. Ultimamente, se invoca un mecanismo neurologico consistente en la amplificación a nivel del sistema nervioso central de las señales recibidas del sistema nervioso periferico.
Los síntomas principales son dolor crónico generalizado, cansancio y trastorno del sueño. Muchos de estos pacientes pueden presentar molestias musculares y problemas de memoria y concentración.
Debajo de una fibromialgia a veces lo que verdaderamente existe en una Miopatia Mitocondrial, que da bastantes síntomas parecidos a la Fibromialgia y los síntomas de la Miopatia Mitocondrial mejoran con tratamiento.

Porque la Fibromialgia y el S. fatiga crónica pueden imitar a la Miopatía Mitocondrial (MM).
En mi larga experiencia en MM en jóvenes y adultos,la mayoría de los paciente que estaban diagnosticados de Fibromialgia y/o S. fatiga crónica fueron diagnosticados de MM, Después de una exhaustiva historia familiar (70% de los adultos presentan herencia mitocondrial o matrinileal), personal, y medicación que tomaban, les hago una pormenorizada historia actual así como una exhaustiva exploración completa. Posteriormente les realizo biopsia muscular y cuantificación de los complejos I, II, III y IV. Y cuando ofrezcan garantías y el umbral de heteroplasmia sea < 1%, les indicaría estudio del exoma del ADN mitocondrial y si fuera necesario nuclear.
Así como la Fibromialgía y el S.de fatiga crónica no mejoran con el tratamiento, la MM y los síntomas acompañantes suelen mejorar con la terapia adecuada.Para más información página web fernandogalangalan.com Esto explica el problema.

¿A qué tipo de hipotiroidismo se refiere?
- Autoinmune
- Tras cirugía de tiroide (tiroidectomía total) por nódulos, hipertiroidismo o cáncer de tiroides
- Por Yodo radiactivo para tratar un hipertioidismo o un cáncer de tiroides.
- Por trastornos enzimáticos, que es el menos frecuente.
Cualquiera de estas causas hace que el tiroides no pueda funcionar produciendo las hormonas tiroideas T3 y T4, necesarias para su cuerpo.
Por lo tanto, al no producirlas hay que aportarlas por vía oral a través del medicamento (tiroxina (T4)), de por vida. Sólo aportamos T4, porque esta se transforma en parte en T3 .
Espero haberle sido útil.

Esta pregunta dice formularse sobre el Cáncer de pulmón.
Debe ser un error, porque no existe el Cáncer de pulmón triple negativo, por ahora.

Debe referirse al Cáncer de mama. Y entonces estoy de acuerdo el Dr. Aboal Seijas.

Sería conveniente conocer su edad así como su perfil lipídico, y si padece de cardiopatía isquémica. Pero también es necesario conocer los niveles de T4 libre y si tiene anticuerpos antitiroideos circulantes.
En cuanto a los síntomas que refiere no son los propios de un Hipotiroidismo, excepto el cansancio pero como síntoma es muy inespecífico.
Habría que preguntarle por otros síntomas como:
- Dolores y contracturas musculares.
- Hormiguillas o entumecimiento de manos y pies.
- Sequedad de boca, ojos, nariz.
- Cefalea
- Palpitaciones y pulso acelerado
- Dificultad respiratoria
Que podrían ser el inicio sintomático de una MIOPATIA MITOCONDRIAL en la que no es infrecuente el Hipotiroidismo subclínico
Espero que le hayan sido útiles estos comentarios.

Además de los comentarios de otros doctores, yo añadiría:
Por el tratamiento que está recibiendo:
- 2 broncodilatadores, uno betaestimulante y el otro anticolinérgico, programados.
- Y corticoide inhalado
Deduzco que su grado de EPOC es III (Grave) con agudizaciones o exacerbaciones frecuentes.
Debe saber que el tratamiento actual de la EPOC es "escalonado" , esto es ir añadiendo y manteniendo, a las medidas preventivas y de rehabilitación, fármacos.
En su caso:
- Evitar tabaco
- vacuna antigripal anual
- vacuna antineumocócica
- Broncodilatador a demanda
- 2 broncodilatadores programados de acción prolongada
- Rehabilitación
- Corticoides inhalados, si agudizaciones frecuentes..

Resumiendo, en su caso todas las medidas antes reseñadas deberían estar incluidas en su tratamiento.

Estando de acuerdo con lo que otros doctores han comentado, quisiera ser más preciso en cuanto a su pregunta sobre el Grado de EPOC.
El grado de EPOC que sufre, ateniéndonos al resultado de la Espirometría que usted refiere es II (MODERADO) y los síntomas de este grado suelen ser:
- tos crónica
- expectoración
- disnea de esfuerzo
El tratamiento en esta fase es:
- Evitar el tabaco, vacuna antigripal y vacuna antineumocócica.
- Tratamiento programado con 1 o más broncodilatadores de acción prolongada
- Broncodilatador de acción corta a demanda
- Rehabilitación respiratoria.

Bajo un diagnostico de Fibromialgia puede estar otra enfermedad que puede confundirse con ella.
En concreto la Miopatia Mitocondrial que se manifiesta en adultos por casancio desproporcionado al esfuerzo realizado, dolores y contractura musculares, hormiguillas o entumecimiento de manos y pies por afectación de fibras nerviosas sensitivas pequeñas lo que hace que también se acompañe de abundantes síntomas en el sistema nervioso autónomo como: presión arterial baja, maros posturales, disfuncion intestinal y de la vejiga urinaria, cambio de color en las manos con el frio,
En esta enfermedad el sueño no es reparador, pues duerme pero no descansa, debido as Síndrome de Apnea del sueño o al Síndrome de las piernas inquietas que acompaña a la Miopatia Mitocondrial del adulto. Esta enfermedad, es hereditaria y en el 75% se transmite por vía materna. Pero con ciertos tratamiento hay mejoría de los síntomas . Además puede ocasionar hipotiroidismo, y otras patologías pues es multisistemica.

¿La parestesia afectaba solo a cara, brazos y piernas?
La punción lumbar (PL) diagnóstica tiene unas indicaciones muy precisas: sospecha de infección o inflamación.
¿La PL fue diagnóstica o normal? ¿Sospechaban Esclerosis múltiple, Enfermedad Mitocondrial o Sífilis?

El dolor depende en gran manera de la forma de hacerla: ¿pusieron anestesia local? ¿Fue bien hecha y con obtención de Líquido a la primera punción?, ¿O fue un poco traumática con varios pinchazos hasta la obtención del Líquido. En el 1er caso el dolor local suele durar unas 24 horas. Sí traumática, el dolor puede durar bastante más.
Quizá sería conveniente que la realizaran un Resonancia Magnética de la Zona.
Espero que le hayan sido de utilidad estos comentarios.

Se recomienda una reunión multidisciplinar incluyendo a: endocrinólogo, psicólogo y/o psiquiatra, cirujano/urólogo pediátrico. Después informar muy bien a la familia.
El debate está en relación con el momento óptimo y el alcance de la reconstrucción genital.
Es muy importante el seguimiento de la paciente a largo plazo (después de la iniciación de la actividad sexual). Pues, además de los buenos resultados cosméticos, lo son aún más los buenos resultados funcionales.

¿Cuál es la localización de los ganglios inflamados?
¿Cuál es su duración? ¿Qué edad tiene?
Es un fenómeno reactivo de los ganglios linfáticos, que muestra un patrón típico de inflamación crónica con histiocitos. Puede tener diferentes causas.
Tipo Caseificante (crónica con necrosis)
-Tuberculosis
- Histoplasmosis
- Criptococosis
- Blastomicosis
- Sífilis
- Granuloma esosinófilo
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfoma de células T

No caseificante (crónica sin necrosis)
- Sarcoidosis
- Toxoplasmosis
- Mononucleosis infecciosa
- Reacción a fármacos etc

Supurativa (aguda con necrosis)
- Micobacterias atípicas (especialmente en niños)
- Enfermedad por arañazo de gato
- Infección por clamidias
- Infección por yersinias

Espero que le haya sido útil la respuesta, a su pregunta un tanto general, sin precisar más.